E 'stato riportato scansioni rilevate lesioni periapicali in molti casi in cui radiotrasparenza periapicale era assente nella radiografia periapicale. FIGURE:. 1A & amp; B. preoperatoria radiografie periapicali di mascellare sinistro primo e secondo molare mascellare di sinistra. La radice disto-buccale del primo molare mascellare sembra essere la fonte della lesione radiotrasparente periapicale. Figura 2. immagine sagittale CBCT dimostra una radiotrasparenza diffusa centrata sulla radice del dente mesiobuccal # 27 , che si estende alla radice disto-buccale del dente # 27. FIGURA immagine 3. sagittale CBCT dimostra la radice palatina del dente # 27 di esibire un normale aspetto radiografico. FIGURA immagine 4. sagittale CBCT dimostra la radiotrasparenza diffusa associata con la radice del dente mesiobuccal # 15 che si estende alla radice del dente mesiobuccal # 26. Figura 5. postoperatoria radiografia periapicale di non chirurgico ritrattamento canalare eseguita sul dente # 26. Figura 6. radiografia periapicale preso al follow-up che mostra le prove di guarigione a 6 mesi. 14. Patel S, Dawood A, Whaites E, et al. Nuove dimensioni dell'imaging endodonzia: Parte 1. sintomi radiografiche convenzionali e alternative. Int J Endod 2009; 42: 447-62
9-13 Questo caso presenta la diagnosi e il ritrattamento di un secondo molare mascellare.
CASE REPORTA 73-year-old man presentato al pratica endodontico privato con una denuncia di dolore spontaneo che era intermittente. Due preoperatori radiografie digitali intraorali (Dexis, Alpharetta, GA) ha rivelato una zona radiotrasparente periapicale che sembrava essere proveniente dalla radice disto-buccale della sinistra primo molare mascellare (# 26, Fig. 1). Il secondo molare mascellare sinistro (# 27), presentato con una precedente storia di terapia canalare completato 13 anni fa. Le radici mesiobuccal e disto-vestibolari sembravano essere riempito breve, ma non ha mostrato alcuna evidenza di patologia periapicale
FIGURA 1A. FIGURA 1B.
clinico L'esame ha rivelato dente # 26 è stato negativo per percussioni e negativo di pressione mordere. Tooth # 27 è stato negativo per percussioni e poco sensibile alla pressione mordere. Il dentista riferimento ha riportato una eziologia poco chiara e ha chiesto la diagnosi e il trattamento. Una scansione CBCT della mascella sinistra è stata eseguita con limitata FOV a 76 & micro; m (Kodak 9000; Carestream Dental, Atlanta, GA). Un attento esame della sinistra secondo molare mascellare ha mostrato una radiotrasparenza periapicale diffusa centrata sulla radice mesiobuccal e si estende alla radice disto-buccale (Fig. 2). Una diagnosi di parodontite apicale sintomatica associata a dente # 15 è stato fatto. Dopo un ulteriore esame, la radice palatale del dente # 27 presentato entro limiti normali (Fig. 3). L'aspetto periapicale radiolucent della radice disto-buccale del primo molare mascellare sulle radiografie digitali intraorali era dovuto al prolungamento della radiotrasparenza che emana dalla radice del dente mesiobuccal # 27 (Fig. 4). ritrattamento endodontico delle radici vestibolari dei denti # 27 è stato proposto e il paziente ha fornito il consenso informato. Nessun ulteriore trattamento endodontico è stato indicato sia per la radice palatale del dente # 27 o per dente # 26 al momento attuale.
appuntamento 1
accesso è stato reso attraverso la corona con un diamante rotondo C fresa 135 (SS Bianco ) e un Transmetal fresa (Dentsply International). La guttaperca dai canali mesiobuccal e disto-vestibolari è stato rimosso. I canali sono stati strumentati a una dimensione .06 /25 ritorto file (Asse /SybronEndo). idrossido di calcio (Calasept, JS Dental) è stato posto come medicamento intracanalare. Un pellet di cotone sterile è stata collocata nella camera pulpare e la cavità di accesso è stata sigillata con Cavit W (3M ESPE). L'occlusione è stata regolata.
Appuntamento 2
Il sigillo provvisorio è stato rimosso ed i canali sono stati ingranditi in un file di 50 LSX LightSpeed (SybronEndo) come la loro dimensione apicale finale. Un irrigazione finale utilizzando apicale a pressione negativa (EndoVac, SybronEndo, Coppell, Texas) è stata eseguita secondo il costruttore & rsquo; s suggerito protocollo di ipoclorito di sodio 5,25 per cento, seguita da 17 per cento EDTA, seguito da ipoclorito di sodio 5,25 per cento come irrigante finale. I canali sono stati poi essiccati e otturati con compattazione verticale caldo di guttaperca e AH con guarnizione di tenuta (Dentsply Maillefer) (Fig. 5). La cavità di accesso è stata sigillata con Cavit W e il paziente è stato sottoposto al suo dentista ristoratore per una resina composita posteriore. Il paziente era asintomatico a sei mesi di follow-up (Fig. 6).
DISCUSSIONFrequently in pratica endodonzia, i pazienti presentano sintomi anonimi che spesso intermittente. Queste condizioni possono essere impegnativo sia per il paziente e il medico, in quanto possono essere complessi, sia la diagnosi e la pianificazione del trattamento. radiografie digitali periapicali adottate diverse angolazioni sono una parte essenziale del trattamento endodontico, tuttavia, sono prese in una direzione buccale-linguale e danno informazioni solo bidimensionali circa object.14 tridimensionale Come è evidente con questo caso, l'iniziale radiografie periapicali sono inconcludenti al meglio. Il tentativo di diagnosticare questo senza l'aiuto di immagini CBCT avrebbe potuto portare ad un trattamento del dente sbagliato. Inoltre, una volta che il dente corretta è stata scelta la pianificazione del trattamento non era completa. Una valutazione della radice palatina ha indicato che non ha richiesto ritrattamento. Questo ha salvato il paziente e il medico un tentativo inutile alla rimozione posta e ritrattamento della radice palatina, che probabilmente hanno diminuito una prognosi favorevole, piuttosto che sono aumentati di esso.
CONCLUSIONThe anatomica dettaglio e capacità di visibilità dell'imaging CBCT offrono una vasta gamma di possibilità diagnostiche come ad esempio consentendo una maggiore valutazione della patologia periapicale, canalare morfologia, i casi di ritrattamento, riassorbimento radicolare, il coinvolgimento del seno mascellare e fratture radicolari. Aumentare le nostre capacità diagnostiche con l'uso di alta risoluzione cone beam tomografia computerizzata ha permesso di trattare i nostri pazienti con più informazioni, di conseguenza, aumentando le nostre possibilità per una migliore risultato del trattamento. Questo caso indica che i medici devono avere quante più informazioni possibile durante tutte le fasi di diagnosi e trattamento endodontico. OH
Dr. Garry Bey è in uno studio privato a New York e New Jersey, specializzata in endodonzia. Si è laureato alla Syracuse University con un B.S. in Biologia nel 1976. Ha ricevuto la sua D.D.S. laurea presso la New York University College of Dentistry, nel 1979, e ha completato la sua formazione di residenza endodonzia in endodonzia presso la New York University College of Dentistry nel 1982. Dr. Bey lezioni sia a livello nazionale e internazionale e ha condotto classi con i dentisti provenienti da oltre 30 paesi. E 'membro della American Association of Endodontists, l'American Dental Association, lo Stato di New York Dental Association, il New Jersey Dental Association ed è il Past President della Rockland County Dental Society. Egli può essere raggiunto attraverso la sua e-mail all'indirizzo:. [email protected]
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