Ogni giorno, i medici in tutto il mondo trattare una grande varietà di sistemi canalari, con configurazioni canale spesso complesse. Gli obiettivi primari del trattamento endodontico sono la rimozione ottimale dei batteri e la loro substrato, mantenendo la forma originale del sistema dei canali radicolari e la posizione originale del forame apicale (Schilder, 1974)
.
Il raggiungimento di questi obiettivi in curva radici possono essere compromesse a causa di uno dei numerosi rischi: la separazione dello strumento, trasporto canale, ledging, zippare apicale e striscia di perforazione di un dato canale. Nel 1988, Walia introdotto Nickel Titanio (NiTi) lime rotative in endodonzia, che ha contribuito ad affrontare alcune di queste sfide.
Tradizionale NICKEL TITANIUMNickel titanio è una lega composta da circa il 55 per cento di nichel e 45 per cento in titanio e può essere elasticamente deformata fino a tre volte di più di acciaio inox prima si deforma in modo permanente. Inoltre, leghe NiTi hanno un modulo molto più basso di elasticità di acciaio inossidabile, il che significa che le forze esercitate su canali radicolari da un file NiTi deformata sono molto meno rispetto ad un file di acciaio inossidabile di dimensioni simili. Ciò si traduce in errori meno iatrogene, quali perforazioni striscia, zippare e ledging di canali.
tradizionale NiTi esiste in due forme strutturali diverse a temperatura ambiente. Il file è in forma non accentata austenite. Quando viene applicata una forza /rotazione di flessione, la lega si trasforma in esso & rsquo; s forma martensitico che permette il file da piegare utilizzando solo una forza minima. Quando la forza viene rimossa, il file ritorna alla sua forma originale nella sua forma austenite. strumenti NiTi hanno vissuto una continua evoluzione nel design nel flauto, angolo di elica e passo, la forma e la punta della sezione trasversale di progettazione.
Nonostante i vantaggi metallurgiche di titanio Nichel su acciaio inox, la memoria insita nella tradizionale nichel titanio usato allo strumento un canale curvo è sempre stata una preoccupazione e vi è stato un & ldquo; necessità di sviluppare strumenti con maggiore flessibilità, non ha memoria di metallo, una maggiore resistenza alla frattura, ed eccellente efficienza di taglio & rdquo; (Dan Zhao et al 2013). Si deve tenere presente che quando un file ruota all'interno di un canale, passa attraverso sollecitazioni di torsione e di flessione, provocando la compressione e flessione all'interno del metallo. Ciò si traduce in stanchezza strumento, che può portare a una separazione improvvisa strumento (Yum et al 2011, Zuolo et al 1997).
IL GLIDE pathto minimizzare le complicanze iatrogene, i medici dovrebbero prima esplorare il sistema dei canali radicolari con piccolo pre file -curved in acciaio inox (di solito di dimensioni 6, 8 e 10 file di .02 cono). Una volta canale pervietà è stato ottenuto, il canale può essere ampliato con i file più grandi a mano (dimensioni 15 e 20 file di .02 cono) per stabilire un & ldquo; planata percorso & rdquo; prima della prima corona a strumento rotante viene introdotta nel canale (Berutti et al 2004, Pati & ntilde; o et al 2005). Il percorso glide è definito come un agevole passaggio che si estende dall'orifizio canale sul pavimento della camera pulpare all'apertura all'apice della radice (West 2006).
Lo scopo principale di questa planata è di creare un diametro del canale che ha le stesse dimensioni (o più grande) allora la prima corona conica giù strumento rotante che viene utilizzato (Berutti et al 2009). Per ottimizzare la sicurezza nella strumentazione, più grave è la curvatura di un dato canale, più ampia è la planata dovrebbe essere da orifizio APEX. La punta della prima corona conica giù strumento rotante dovrebbe muoversi liberamente lungo le pareti del canale che servono solo come un pilota senza impegnare le pareti.
Stabilire un percorso di riduzione è stato fatto utilizzando vari metodi. Gli articoli hanno descritto l'uso di mano K-files in acciaio inox (Berutti et al 2004, Mounce 2005). Altri autori hanno sostenuto l'uso di manipoli alternativi insieme a K-files in acciaio inox (Kinsey et al 2005, Van der Vyver 2011). Un metodo più recente di stabilire glide path nei casi con curvature gravi è stata descritta utilizzando file rotanti NiTi (Berutti et al 2009), che discuteremo più avanti in questo articolo. Molti strumenti sono stati introdotti sul mercato per servire a questo scopo: PathFiles & trade; (Dentsply /Maillefer), G-files & trade; (Micro-Mega), i file di Scout-RACE (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Svizzera) e X-Plorer navigazione canale lime al nichel-titanio (Clinical Research dentali, Londra, ON.).
NEW METALLURGYTo ottimizzare la strumentazione dei canali curvi in modo sicuro e prevedibile, un metallo rivoluzionario è stato recentemente introdotto sul mercato. file di memoria controllati (CM NiTi & trade;) sono fabbricati con una nuova lega nichel-titanio metallico, che è stato sottoposto ad un processo termo-meccanico brevettato. Questi file mostrano proprietà martensitici a temperatura ambiente (Shen Y et al 2013) & mdash; qualcosa che non osservato con convenzionali in metallo NiTi. Il risultato è un file con grande flessibilità e praticamente senza memoria. Questa struttura di memoria notevole consente allo strumento di adattarsi alle curvature canalari, seguendo l'anatomia del canale radicolare senza creare forze trasversali indesiderate sulle pareti del canale esterno (fig. 1).
Figura 1.
< p> Inoltre, questi file possono essere pre-curvato nei casi con accesso limitato e può essere pre-piegati per consentire al clinico di bypassare sporgenze (lati 2012) prima di collegare un manipolo rotativo per l'handle di file (Fig. 2).
FIGURA 2A & amp; B. precurvatura una memoria controllata (CM NiTi & trade;). Strumento rotante
NiTi tradizionale è in forma austenite a temperatura ambiente, che espone a memoria di forma. Ciò significa che i file tradizionali NiTi cercherà sempre di raddrizzare in un canale curvo con conseguente eccesso di strumentazione, canale raddrizzamento e sollecitazioni sfavorevoli, che può portare alla rottura per fatica ciclica
Inoltre, CM NiTi & trade.; è stato dimostrato in letteratura per essere fino a 600 per cento più resistente alla rottura per fatica rispetto ai convenzionali NiTi (Ya Shen et al 2011, Ya Shen et al 2012, Dan Zhao et al 2013). Typhoon Infinite file flex (Clinica Dental Research, London, ON.) È un CM NiTi & trade; file con un disegno di taglio efficiente. Per ridurre ulteriormente la sollecitazione sullo strumento e per preservare dentina nella porzione cervicale della radice, file flex Typhoon Infinite hanno una zona di 12 millimetri di taglio anziché 16mm tradizionale.
Questo file è maggiore resistenza torsionale con maggiore resistenza alla fatica ciclica ed è più probabile per rilassarsi che separati. Il & ldquo; svolgimento & rdquo; delle scanalature è un prezioso avvertimento per i medici affinché possano eliminare lo strumento prima che si verifichi la separazione (simile a quello che i clinici sono stati utilizzati per con strumenti manuali in acciaio inossidabile). I file flex Infinite Typhoon hanno una sezione trasversale triangolare ed un passo variabile, aumentando ulteriormente la flessibilità e ridurre al minimo le sollecitazioni sui file.
Di seguito presenta una tecnica semplice che risolve forma del canale curve semplice ed efficace utilizzando il X file di nichel-titanio -plorer che vengono utilizzati per creare il sentiero di discesa seguita dal tifone & trade; Infinite file di nichel-titanio Flex per completare l'allargamento del canale (Clinica Dental Research, London, ON.)
CLINICO STRUMENTAZIONE TECNICA (1) Il raggiungimento di Linea Retta di accesso
Dopo l'accesso è stato creato e tutti i canali hanno stato localizzato, sagomatura iniziale orifizio si ottiene utilizzando sia tradizionali trapani Gates Glidden o il dispositivo di apertura dell'orifizio Typhoon Instigator (formato 25/08), realizzato con CM NiTi e commercio ;.
(2) Creazione di un riproducibile Glide Path
esplorazione Canal è idealmente prima ottenuta con un file di mano n ° 8 in acciaio inox che viene assunto alla lunghezza, seguito da un file di mano No.10 in acciaio inox. Per completare il sentiero di discesa, taglia 15 e 20 K-files a mano in acciaio inossidabile possono essere adottate per la lunghezza se il canale è rettilineo. Ogni volta che un medico si occupa di una curvatura, dopo che un file mano No.10 in acciaio inox viene portato in lunghezza, il sentiero di discesa dovrebbe essere ampliato con i file NiTi rotanti flessibili, come i file di X-plorer Rotary canale di navigazione (Clinical Research dentali, Londra ., ON) come mostrato in Figura 3. Questi file vengono utilizzati a 400 rpm con una coppia 200g cm con un delicato movimento-out fino lunghezza di lavoro si raggiunge seguendo questa sequenza consigliata (Figura 3):.
&Toro; 15/01 di lunghezza
& bull; 20/01 di lunghezza
& bull; 20/02 di lunghezza
& bull; 25/02 alla lunghezza (opzionale per curvature gravi)
Figura 3. X-Plorer file Rotary canale di navigazione.
Si deve tenere a mente che prima di procedere con i file X-Plorer , pervietà dovrebbe essere stabilito con almeno un file No. 8 in acciaio inox a mano. Per verificare questo, un file di mano No.8 acciaio inossidabile deve essere posizionato a lunghezza di lavoro, ritirato a mano e spinto indietro alla lunghezza di lavoro senza alcuna difficoltà. 10mm zona di taglio scanalato caratterizza l'X-Plorer scivolare file percorso. Questa zona di taglio breve assicura che meno del file è impegnato durante l'allargamento glide path, riducendo al minimo sia le sollecitazioni di file e il rischio di distacco di file (Lati 2012).
LUBRIFICAZIONE E IRRIGATIONThroughout tutte le fasi della strumentazione canale, ipoclorito di sodio dovrebbe essere utilizzato generosamente e può essere integrato con un lubrificante come Tunnel Vision (clinica Dental Research, London, ON.) chelanti gel (Fig. 4). Tunnel Vision è un gel EDTA a base di acqua, che detiene efficacemente i residui canale in sospensione mentre lubrificante strumento utilizzato. In combinazione con ipoclorito di sodio, la sua azione effervescente facilita efficiente pulizia canale e debridement. Va inoltre sottolineato che tra ogni strumento utilizzato nel canale, un ampio volume di fresco NaOCl dovrebbe essere introdotta in un movimento di pompaggio di luce, e ripresa del canale deve essere eseguita con un file mano No.10 inossidabile. Quando questo è fatto, scambio efficace di irrigante nel sistema canalare è garantita, ottimizzando canale disinfezione e contribuendo a mantenere la pervietà (Fig. 4).
Figura 4. Tunnel Vision gel chelanti.
CROWN GIU 'e APICAL INSTRUMENTATIONThe seguente è una sequenza di strumentazione a quattro file di per Typhoon che è sicuro e prevedibile (usato a 400rpm con 200-275 coppia g-cm utilizzando un delicato dentro e fuori il movimento beccare):
& bull ; 35/06 alla resistenza
& bull; 30/04 per la resistenza o la lunghezza
& bull; 25/06 per la resistenza o la lunghezza
& bull; 20/04 di lunghezza
ripetere la sequenza (Fig. 5) per raggiungere la dimensione desiderata apicale
Figura 5. Typhoon Corona Giù sequenza.
Si noti che questa sequenza utilizza alternando assottiglia per prevenire & ldquo; cono Lock & rdquo ;. Per i canali più grandi, Typhoon ha 04 file cono fino al formato 50. Mentre la sequenza discusso in questa sezione affronterà maggior parte dei casi endodonzia, i medici possono anche mescolare Typhoon CM NiTi & trade; i file in modo ibrido con alcuni file tradizionali NiTi. tecniche ibrida utilizza un file NiTi tradizionale più rigido allo strumento la parte rettilinea del canale e di memoria di nuova generazione file gratuiti come il Typhoon CM NiTi & trade; . file per la porzione apicale della radice curvier
CASO CLINICO figure da 6 a 18 sono una sequenza di un caso clinico in cui è stato utilizzato il sistema strumento descritto in questo articolo:
Figura 6. Pre radiografia Valida mostrando una grave curvatura dei canali MB.
figura 7. accesso Nitial mostrando la polpa iperemico infiammata.
figura 8. Data l'apertura limitata che questo paziente aveva, questa esposizione dell'immagine il dolce pre-piegatura che è stato applicato al file Typhoon per posizionare nel foro mesiobuccal
FIGURA 9. 10 & amp.; 11. Potete accedere alle foto che mostra DB1, DB2, MB1, MB2 e P canali dopo la strumentazione con i file Typhoon era completed.FIGURE 9.
FIGURA 10.
FIGURA 11.
Figura 12. Cono radiografie montaggio che mostra le gravi curvature delle MB canals.FIGURES 13 & amp; 14. Devastazione della guttaperca dopo compattazione verticale caldo.
FIGURA 13.
Figura 14.
Figura 15. Devastazione della guttaperca dopo compattazione verticale caldo .
Figura 16. Gli orifizi sono stati sigillati con composita viola e l'accesso è stato poi chiuso con IRM
figure 17 & amp.; radiografie 18. post-operatorie che mostrano la strumentazione e la conservazione delle gravi curvature dei canali mesiali che è stato facilitato da un percorso di riduzione stabilito e la maggiore flessibilità dei file di memoria Typhoon controllato (CM NiTi & trade;).
FIGURA 17.
FIGURA 18.
CONCLUSIONWhile ogni caso presenta diverse sfide e gli ostacoli, e non vi è alcun one-size-fits-all sequenza che affronterà tutte le forme e dimensioni del canale in endodonzia, questo articolo descrive una sequenza strumento semplice per Typhoon che è sicuro e prevedibile. Lo sviluppo di file di memoria controllati (CM NiTi & trade;) ha contribuito a rispondere alle preoccupazioni di strumenti fatica e fallimento quando si utilizzano file NiTi
I medici dovrebbero rispettare i limiti di ogni strumento e di prendere il tempo necessario per imparare ad usare. seguendoli il produttore & rsquo; s istruzioni. Con l'adozione di una tecnica che comprende una sequenza corretta glide path come discusso in questo articolo e con le nuove tecnologie di metallo, come i file controllati memoria (CM NiTi & trade;), strumentazione di sistemi canalari curve dovrebbe essere più coerente, più prevedibile e più sicuro di quello che ha stati in passato. OH
Dr. Peter Zahi Tawil ha iniziato la sua carriera universitaria in Ingegneria Meccanica presso la McGill University di Montreal. Ha poi proseguito gli studi in Odontoiatria presso l'Universit & eacute; de Montr & eacute; al dove ha conseguito il DMD nel 2004. Attualmente lavora in uno studio privato e insegna come Professore Clinica presso l'Università della North Carolina a Chapel Hill. Si serve anche come volontario con i sorrisi Progetto 1000 dentale in Giamaica. Dr. Tawil è un mentore per il Collegio dei diplomati del Consiglio di Endodonzia americano e un esaminatore per il Royal College dei dentisti del Canada. Dr. Derek Duggan ha ricevuto la laurea dentale presso il Trinity College di Dublino, Irlanda nel 2001. Dopo quattro anni di entrambi pratica privata e ospedaliera-based, Dr. Duggan partecipato UNC, Chapel Hill, NC, dove ha conseguito il Master in Endodonzia nel 2008. A seguito di un periodo di studio privato in Irlanda, il Dr. Duggan è tornato negli Stati Uniti e ha servito come una facoltà a tempo pieno presso il Dipartimento di Endodonzia presso UNC School of Dentistry dal 2009. salute orale accoglie con favore questo articolo originale. Referenze 1. Schilder H. Pulizia e progetto per il canale radicolare. Dent Clin North Am. 1974; 18: 269-96 2. Walia H, Brantley WA, Gerstein H. una prima indagine delle proprietà di flessione e di torsione della Nitinol Root Canal Files. J Endod 1988; 14: 346-351 3. Dan Zhao, DDS, Ya Shen, DDS, PhD, bin Peng, DDS, PhD, e Markus Haapasalo, DDS, PhD. Micro-tomografia computerizzata Valutazione della preparazione di mesiobuccal canali radicolari nel mascellare primi molari con Hyflex CM, file torti, e K3 Instruments. J Endod. 2013; 39: 385-8 4. Yum J, Cheung GS, Parco JK, Hur B, Kim HC. resistenza alla torsione e tenacità di strumenti rotanti in nichel-titanio. J Endod. 2011; 37:. 382-6 5. Zuolo ML, Walton RE. peggioramento dello strumento con l'uso: nichel titanio contro acciaio inox. Quintessence Int. 1997; 28: 397-402 6. Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini. Influenza della preflaring manuale e coppia sul tasso di fallimento di strumenti rotanti Protaper. J Endod. 2004; 30:. 228-30 7. Pati & ntilde; o PV, Biedma BM, Li & eacute; bana CR, Cantatore G, Bahillo JG. L'influenza di un percorso di discesa manuale sul tasso separazione degli strumenti rotanti Ni-Ti. J Endod 2005; 31:. 114-6 8. Roland DD, Andelin WE, Browning DF, Hsu GH, Torabinejad M. L'effetto di preflaring sui tassi di separazione per strumenti rotanti nichel titanio 0,04 cono. J Endod. 2002; 28:. 543-5 9. aggiornamento occidentale J. Endodonzia. J Esthet Restor Dent. 2006; 18:. 280-300 10. Berutti E, Cantatore G, Castellucci A, Chiandussi G, Pera F, G Migliaretti, Pasqualini D. uso del nichel titanio PathFile rotativo per creare il sentiero di discesa: il confronto con preflaring manuale in canali radicolari simulati. J Endod. 2009; 35:. 408-12 11. Mounce R. Endodonzia K-Files: preziosa specie in pericolo o pronto per la Smithsonian? Odontoiatria oggi. 2005; 24 (7): 102-4 12. Kinsey B, Mounce R. Uso sicuro ed efficiente del manipolo di sicurezza M4 in endodonzia. Radici. 2008; 4:. 36-40 13. Van der Vyver PJ. Creazione di un percorso di riduzione per gli strumenti rotanti NiTi: prima parte. Endod Practice. 2011; 14 (1):. 40-3 14. Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M. sfide attuali e concetti di trattamento termomeccanico di strumenti nichel-titanio. J Endod. 2013; 39:. 163-72 15. Lati E. tenere d'occhio sul premio: canale radicolare prevedibile plasmare con il dente restaurato in mente. Heath orale. 2012; 87-93. 16. Ya Shen, DDS, PhD, Qian Wei, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, e Markus Haapasalo, DDS, PhD Prove di fatica controllata Memory Wire nichel-titanio Rotary Instruments. J Endod. 2011; 37:. 997-1001 17. Ya Shen, DDS, PhD, Qian Wei, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, e Markus Haapasalo, DDS, PhD. Effetti dell'ambiente sulla fatica Fallimento della controllata Memory Wire nichel-titanio Rotary Instruments. J Endod. 2012; 38: 276-80