Inoltre, usura può influire posteriore sostegno e logoramento occlusale. La perdita di supporto posteriore può portare a forza stringendo diminuito a causa del carico maggiore sui restanti teeth.3 mancanti denti posteriori influenzano negativamente i denti adiacenti e possono ridurre il loro longevity.4 La perdita del supporto posteriore aumenta anche il rischio di disorders.5 temporomandibolare Analogamente, maggiore attrito occlusale cambia il rapporto dei denti, funzione e stabilità diminuendo. Attrito può avvenire da naturale contatto dente a dente o da attrito patologici (ad esempio, bruxing); sia danneggia le superfici occlusali, riducendo di contatto e function.1
In alcuni casi, una vasta usura dei denti richiede estrazioni e posizionamento di mandibolare o impianti dentali mascellari. I medici di determinare il piano di trattamento ideale, con diverse valutazioni, tra cui l'esame dei tessuti duri e molli praticabile. I pazienti con osso alveolare limitata richiedono un adeguato accumulo in altezza e larghezza per garantire proprietà funzionali, biologiche, e estetiche del build-up proposto restorations.6 eterologhi e di aiuto nella corretta guarigione dell'impianto. Un alloinnesto aumenta anche lo spessore della gengiva marginale, che impedisce vestibolare retrazione gengivale e garantisce tessuti stability.7
Un'altra valutazione necessaria prima dell'inserimento dell'impianto è la valutazione dell'angolo posizionamento dell'impianto. Come il posizionamento dell'impianto avviene attraverso la presa di estrazione, attenzione alla posizione dell'osso e perimetri di osso residuo assicura che l'impianto è posizionato centralmente e sicuro. Il rischio di un nervo alveolare inferiore (IAN) rimane ferita possibile, e l'identificazione del canale alveolare inferiore rispetto alla mandibola posteriore permette di evitare spiacevoli complications.8 Un impianto in modo non corretto allineamento può influenzare negativamente l'allegato pilastro e in forma, inibendo il successo e l'estetica del restauro generale.
una volta posizionato, il rivestimento e la superficie di un impianto può fornire maggiori vantaggi per facilitare l'osteointegrazione e futuro successo ristoratore. impianti di titanio con una superficie anodizzata hanno dimostrato di fornire maggiore osseointegration.9 Una superficie microstrutturata porosa di un impianto contribuisce anche alle proprietà osteoconduttive, che aiutano a mantenere la stabilità ossea durante la guarigione process.10,11 La combinazione di un ossido poroso e titanio rivestito osso-impianto ha dimostrato di superare le proprietà osteoconduttive di una tipica fosfato di calcio rivestite osso-implant.10
l'impianto, moncone, e la corretta guarigione impostare le basi per il restauro finale corona in ceramica. Al disilicato di litio è un materiale ideale per restauri supportati da impianti e altamente estetici. cristalli aghiformi formano all'interno di disilicato di litio e comprendono circa i due terzi del volume, fornendo una maggiore resistenza, durata, e corone esthetics.12,13 litio disilicato posteriori dimostrano anche una maggiore resistenza rispetto al vetro feldspatico ceramic.14
litio disilicato è indicato per una varietà di trattamenti, tra cui inlay, onlay, faccette, corone parziali, anteriori e posteriori, corone e restorations.13 impianto Quando viene utilizzato per le corone posteriori, disilicato di litio dimostra una forza monolitica a differenza di qualsiasi metallo o privo di metallo restorations.13 Quando utilizzato con principi di progettazione sorriso, disilicato di litio raggiunge dall'aspetto naturale e durevole restorations.15
CASE PRESENTATIONA sano paziente di sesso maschile nella sua metà degli anni '60 presentati con significativi danni dei denti e l'usura. Il paziente & rsquo; s principali lamentele erano estetica e la funzione poveri, soprattutto mentre si mangia. sono state scattate fotografie preoperatoria del paziente, tra cui una vista frontale del primo piano (Fig. 1), primo piano vista frontale arretrata (fig. 2), vista del primo piano palatale (Fig. 3), e un mandibolare primo piano occlusale (Fig. 4). Il paziente è stato valutato, ed è stato stabilito che non aveva perdita di sostegno posteriore, maggiore attrito occlusale, relativamente buona salute dei tessuti molli e tessuti duri esistenti con il supporto per le soluzioni protesiche implantari. Il paziente era un candidato ideale per una soluzione fissa.
Figura 1. Una sana paziente di sesso maschile nella sua metà degli anni '60 ha presentato con i denti danneggiati. Egli ha chiesto migliorato l'estetica e funzionalità, soprattutto per mangiare.
Figura 2. Close-up pre-operatoria vista frontale del paziente.
Figura 3. preoperatoria vista palatale.
Figura 4. vista occlusale preoperatoria per valutare il paziente e sviluppare un piano di trattamento.
Il piano di trattamento consisteva di estrazione dei denti # 16, seguita dalla sostituzione della radice dell'impianto immediato. Quindi, l'uso di una soluzione neuromuscolare di ristabilire dimensione verticale e trans-orizzontale avverrebbe con considerazione per i restauri in ceramica. Le fasi finali comprese la funzione di valutazione e di creare l'estetica corretti per un sorriso sano, funzionale e attraente. Figura 5. Il mascellare destro primo molare è stato estratto a causa di un eccesso di eruzione e la mancanza di sostegno osseo . Figura 6. Dopo l'estrazione immediata del mascellare destro primo molare, l'impianto è stato collocato con un indicatore di direzione dell'impianto di valutare inclinazione e profondità per il posizionamento. Figura 7. Una vista radiografica della protesi è stata utilizzata per garantire che l'impianto era lontano dalla zona del seno, con la profondità adeguata. Figura 8. Una volta inserito, l'impianto è stato serrato a 35 Ncm, con volume osseo adeguato. Dopo il posizionamento del trapianto, la membrana e collagene nastro sono stati utilizzati (Fig. 9). Polytetrafluoroethlyene (PTFE) membrane (Cytoplast, Citagenix) sono stati usati per chiudere e raggiungere il corretto lembo approssimazione (Fig. 10). Una radiografia è stata presa in seguito posizionamento degli impianti per garantire la sua posizione precisa (Fig. 11). Figura 9. Foto del nastro di membrana e collagene. Figura 10. il sito di impianto è stato coperto con membrane in PTFE (Cytoplast, Citagenix) e suturato per chiudere il sito e ottenere la giusta lembo approssimazione. FfIGURE 11. Radiografia del sito implantare chiuso. La sinistra prima e la seconda molari superiori impianti ricevuti. Durante l'intervento, un'immagine è stata utilizzata per valutare il volume osseo, l'angolo di impianto, e la profondità degli impianti (Fig. 12). Una volta che gli impianti sono stati inseriti, componenti secondarie di guarigione sono state allegate (Fig. 13). Una radiografia è stata presa per garantire il corretto posizionamento e la guarigione della prima e della seconda protesi mascellare sinistro molari con pilastri di guarigione. Allo stesso modo, il mandibolare destra secondo premolare e primo molare ricevuti impianti immediati e pilastri di guarigione sono stati collocati (Fig. 15). Una radiografia degli impianti secondo premolare e primo molare destro mandibolari stata presa per verificare il corretto posizionamento e la corretta guarigione (Fig. 16). FIGURA 12. Durante l'intervento, un'immagine è stata utilizzata per confrontare la direzione del mascellare sinistra secondo impianto molare con la direzione del primo impianto mascellare sinistro molare. FIGURA 13. Una volta che i mascellari prima e la seconda gli impianti sono stati collocati molari, sono stati attaccati componenti secondarie di guarigione. FIGURA 14. Una radiografia è stata presa per verificare il posizionamento di primo e secondo protesi mascellare sinistro molari con tappi di guarigione. FIGURA 15. il mandibolare a destra secondo premolare e primo molare sono stati estratti, impianti immediati posizionati, e pilastri di guarigione allegati. FIGURA 16. Una radiografia dei due impianti è stata presa per confermare il corretto posizionamento e la guarigione. Modelli del paziente & rsquo;. S i denti sono stati creati per scopi di pianificazione del trattamento. Sei punti di verifica, quattro posteriori e due anteriori, sono stati utilizzati per confermare la precisione (Fig. 17). Fissi e impostare pinze sono stati usati per determinare i punti sul modello. Le pinze fisse sono stati usati per verificare che i punti intraorali di misura sui modelli dell'articolatore erano gli stessi punti corrispondenti in bocca (Fig. 18). Orthotics sono stati inseriti nella bocca su entrambe le arcate ad una misura determinata fisso, che è stata confermata con misure esatte riflette sul modello e nuovamente misurato in bocca (Fig. 19). I plantari sono stati poi misurati sul modello (Fig. 20). Con il mascellare fisso e plantari mandibolari sul posto, il paziente & rsquo; s morso è stata valutata (Fig. 21). Il morso era determinato a essere pienamente intercuspating, con la minima necessità di regolazioni e congruente con le misure dei modelli articolati (Fig. 22). Il morso è stato anche determinato a operare in un buon modo meccanico, con un eccellente comfort per il paziente (Fig. 23). Figura 17. modelli di pianificazione del trattamento sono stati utilizzati, insieme a sei punti di verifica. FIGURA 18. il mascellari e mandibolari modelli sono stati collocati su un articolatore di fissare e impostare le pinze, e per determinare se i punti sul modello corrispondevano esattamente alle misurazioni intraorali. Figura 19. Orthotics sono stati messi in bocca a entrambe le arcate in misure fisse corrispondenti misure esatte dal modello. FIGURA 20. Tali misurazioni sono stati nuovamente controllati con i punti fissi sul modello . FIGURA 21. il mascellare fisso e plantari mandibolari sono stati collocati, e il morso è stato completamente intercuspating con regolazioni minime. Figura 22. il morso con plantari è stata valutata per il comfort e la funzionalità Figura 23. Close-up fotografia del paziente e rsquo;.. s sorriso naturale con i plantari preparazione e provvisori Figura 24. Un record morso è stato creato dal articolatore & rsquo;.. s record di morso di confermare il rapporto morso durante la preparazione Figura 25. I sei punti di verifica, quattro posteriori e due anteriori sono stati confermati sul modello e sul paziente. Figura 26. preparazione iniziale e l'indicizzazione del record morso si sono verificati con pasta di registrazione occlusale. Figura 27. Radiografia dei transfer da impronta chiusi per verificare la misura adeguata prima l'impressione finale. Figura 28. la tonalità dentina è stata determinata e portato per aiutare in laboratorio fabbricazione dei restauri in ceramica. Un aereo Fox è stato utilizzato per trasferire la relazione della mascella per l'articolatore (Stratos articolatore, Ivoclar Vivadent) (Fig 29 & amp;. 30). Il morso è stato indicizzato in un protocollo segmentale durante la preparazione per garantire che i rapporti trans-orizzontale e verticale non sono stati persi mentre i denti sono stati preparati (Fig. 31). stent temporanei sono stati collocati in bocca dopo aver completato la preparazione (Fig. 32). Le attuali provvisori sono stati collocati dopo la preparazione, e il rapporto occlusale è stata valutata (Fig. 33). I provvisori sono stati rettificati e lucidati (Fig. 34) .figure 29. Un aereo Fox è stato usato per aiutare a trasferire il rapporto del mascellare per articolatore. FIGURA 30. Una fotografia della vista facciale della volpe aereo è stata presa. Figura 31. Il morso è stato indicizzato in un protocollo segmentale durante la preparazione per garantire le relazioni trans-orizzontali e verticali sono stati mantenuti durante la preparazione. Figura 33. Una volta che i provvisori sono stati sul posto, il rapporto occlusale è stata valutata Figura 34. vista viso dimostrare la.. provvisori regolati e lucido Restauro Fabrication Figura 35. Un modello superiore della preparazione è stato creato con titanio abutments personalizzati (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare) . Figura 36. Un modello mandibolare della preparazione è stato creato con titanio abutments personalizzati (Procera Esthetic abutment, Nobel Biocare). Figura 37. Una radiografia è stata presa del mascellare destro prima impianto molare per garantire che i pilastri Custom Fit alla superficie dell'impianto Figura 38. verifica con una radiografia dei monconi personalizzati & rsquo.; adattarsi alla superficie dell'impianto del primo e del secondo molare superiore di sinistra è stato completato. Figura 39. Una radiografia del secondo premolare inferiore destro e primo molare è stata presa per confermare la misura precisa per l'impianto e moncone. Figura 40. il mascellare è stato isolato in modo segmentale con la tecnica dello split diga. Figura 41. l'impianto supportata disilicato di litio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) completa di contorno restauri corona sono stati collocati. Figura 42. a destra laterale vista ravvicinata del pieno-contorno corone disilicato di litio. Figura 43. occlusale vista ravvicinata del mascellare con restauri completati. Figura 44. occlusale vista del primo piano dell'arcata mandibolare con restauri completati. Figura 45. Radiografia del mascellare destro primo molare con il restauro completato. Figura 46. Una radiografia dei mandibolari completato restauri è stata presa per confermare impianto e fit.After inserimento dopo due settimane di restauro, il paziente & rsquo; s restauri hanno mostrato ottima vestibilità e finiture, con grande risposta gengivale (fig. 47). Dopo il trattamento completato, il paziente & rsquo; s occlusione e l'estetica sono state affinate per stabilizzare e mettere a punto il morso e l'estetica (Fig. 48). Il paziente era estremamente soddisfatti con la nuova funzione, forma e l'estetica dei suoi restauri. Il processo di 9 mesi di estrazione, posizionamento dell'impianto, la guarigione, l'integrazione, l'occlusione /gestione morso, sorriso di progettazione, e la bocca piena riabilitazione dimostrato altamente miglioramento della funzione ed estetica (Fig. 49). Figura 47. Ghetta fino ritratta vista dimostrare la misura ed il rivestimento eccellente, con grande inserimento dopo due settimane di risposta gengivale Figura 48. vista viso completo dopo il posizionamento di tutti i restauri & mdash;. l'occlusione ed estetica sono state affinate nel corso di quattro sessioni che coprono due mesi . Figura 49. Un confronto di pre e post-operatorie immagini che dimostrano la progettazione sorriso successo e riabilitazione bocca piena completato in nove mesi. Dr. Wilson Kwong è laureato presso la Facoltà di Odontoiatria presso l'Università della British Columbia nel 1989. La sua carriera e la passione per la cura clinica del paziente ha iniziato in una comunità rurale prima di trasferirsi a Vancouver, BC, dove esercita oggi. Egli possiede attualmente una pratica di successo a Vancouver, e co-proprietario di una pratica d'avanguardia a Port Moody, BC. Come un educatore ben noto, il Dr. Kwong è l'attuale direttore del programma dell'Istituto di frontiera di fama mondiale for Advanced Cosmetic Sorriso Design, direttore esecutivo di Vancouver Dental Education Centre, e docente ospite in tutto il Nord America. Nel 2011 è stato invitato a far parte del comitato consultivo editoriale per la rivista professionale Compendio. Dr. Kwong è anche profondamente onorato di recente essere designato un Fellow della American College of Dentistry (FACD). salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1. Bartlett DW. Il ruolo di erosione in usura dei denti: eziologia, prevenzione e gestione. Int Dent J. 2005; 55 (4 Suppl 1):. 277-84 2. Cohen RG, Rudo D. trattamento incrinato i denti. All'interno Dent. 2011; 7 (10):. 78-84 3. Gibbs CH, Anusavice KJ, Giovane HM, et al. forza stringendo massima di pazienti con moderata perdita di sostegno posteriori dente: uno studio pilota. J Prosthet Dent. 2002; 88 (5): 498-502 4.. 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Implant Placement
Il mascellare destro primo molare è stato estratto a causa di un eccesso di eruzione e la mancanza di supporto osseo ( Fig. 5). Dopo l'estrazione, l'architettura ossea era determinato a essere favorevole per il posizionamento immediato dell'impianto. L'indicatore di direzione impianto è stato utilizzato per valutare inclinazione e profondità per l'impianto (Fig. 6), e una radiografia stata presa per garantire che l'impianto era lontano dalla zona del seno e alla profondità appropriata (Fig. 7). Una volta che l'impianto è stato posto e serrata a 35 Ncm con volume osseo adeguato, il difetto osseo è stato coperto con un allotrapianto (Raptos Allograft, Citagenix). Il trapianto era composto da corticale, spongioso, e demineralizzata particelle di osso irradiato (Fig & amp;. Nbsp; 8).
ricostituente protocollo
Un approccio neuromuscolare è stato utilizzato per aiutare a trovare la posizione fisiologica della mandibola rispetto alla mascella. tecnologia di tracciamento Jaw con transcutanea stimolazione elettro-neurale (Myomonitor unità di apprendimento, Myotronics) ha fornito lo strumento ideale per monitorare il paziente & rsquo; s attività mascella. Un plantare fisso è stato creato per simulare la nuova posizione, e una volta cerato è stato trasferito al paziente per garantire un processo reversibile, con il nuovo morso. Dopo 60 a 90 giorni di usura di prova, il paziente era molto confortevole, senza segni o sintomi di dolore e ha dimostrato un normale range di movimento con apertura regolare e chiusura della mandibola
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al momento della preparazione, un record morso è stata creata usando il record articolatore morso per confermare il rapporto morso durante la preparazione. È stato verificato mediante un pinza fissa per garantire che il morso non cambia durante il processo di preparazione (Fig. 24). Come completata in precedenza, sei punti di verifica sono stati controllati sui modelli e in bocca (Fig. 25). preparazione iniziale e l'indicizzazione del record morso si è verificato con la pasta di registrazione occlusale (Fig. 26). Una radiografia è stata presa per verificare il posizionamento con i transfer da impronta chiusi per garantire la misura adeguata prima l'impressione finale (Fig. 27). Scelta del colore è stata eseguita per aiutare in laboratorio fabbricazione dei restauri in ceramica (Fig. 28)
FIGURA 32. stent temporanei sono stati collocati nel paziente & rsquo; s bocca dopo la preparazione
mascellare e mandibolare modelli sono stati creati della preparazione per la realizzazione di monconi impianto in titanio personalizzato (Procera Esthetic abutment, Nobel Biocare) (Fig 35 & amp;. 36). . Le radiografie sono state prese per verificare l'adattamento dei monconi personalizzati alla superficie dell'impianto (Fig 37 & ndash;. 39). Dopo la verifica, il mascellare è stato isolato in modo segmentale con una tecnica diga di split (Fig. 40). I restauri impianti sono stati realizzati da disilicato di litio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) alla piena contorno (Fig. 41). Self-incisione adesivo cementizio resina (Multilink, Ivoclar Vivadent) è stato utilizzato per ospitare le corone disilicato di litio (Fig. 42). Una volta che l'arcata mascellare è stata completata, l'arcata mandibolare è stata ripristinata utilizzando la stessa procedura (Figg 43 e amp;. 44). Le radiografie sono state prese per confermare l'impianto e in forma di restauro (Fig 45 & amp;. 46).
CONCLUSIONWear, malocclusione, e danneggiato i denti possono causare molti problemi, tra cui l'estetica poveri, dolore e funzione diminuita. Attraverso efficace pianificazione del trattamento e design del sorriso, i medici creano un sorriso completamente ristrutturato con alti estetica e una maggiore funzionalità. La combinazione ideale di impianti, monconi, e ceramica integrale in grado di fornire ai pazienti restauri stabili, funzionali, duraturi e naturali. Questo caso dimostra l'utilizzo di questa combinazione di materiali per garantire un trattamento efficace e migliorare un paziente s 'qualità della vita. OH
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