Come Utilizzare Microbiologia nel trattamento della parodontite

IntroduzioneLa principale causa di perdita dei denti oggi è parodontite. Colpisce prevalentemente la fascia di età superiore a 40 anni. La prevenzione della parodontite è indispensabile per la salute generale e orale con la popolazione diventando progressivamente older.31 pazienti parodontali possono beneficiare gli ulteriori dati che lato sedia user-friendly coltura microbiologica e test di sensibilità fornisce per aumentare trattamento parodontale convenzionale. Questo articolo esplorerà alcune delle raccomandazioni e rispondere alle domande prevalenti del dentista che fornisce terapia iniziale per questa crescente contingente di pazienti affetti da parodontite.
LA STORIA DI UTILIZZO PER MIRCOBIOLOGY PARODONTALE TREATMENTThe di ricerca per l'eziologia della malattia parodontale iniziato nel "Golden era di bacteri mediche e timido; ology (1880-1920) ". In quel periodo, gli agenti eziologici di numerose infezioni batteriche sono stati isolati e caratterizzati. Gruppi di investigatori applicate le tecniche microbiologiche della scienza medica disponibili in quel tempo per studiare la environment.23-25 ​​microbiologico orale dopo l'entusiasmo iniziale per stabilire gli agenti di malattie parodontali essere infettiva in natura, questo concetto è stato praticamente ignorato per i prossimi quattro decenni. Dalla metà degli anni 1920 ai primi anni 1960 una serie di diversi fattori e co-fattori sono stati considerati da provocare o essere legata alla eziologia della parodontale lesions.26 Gottlieb & rsquo; s concetto di eruzione passiva, 27 irritazione locale del parodonto, 28 e interferences29 occlusali funzionali erano per lo più affrontato e discusso come i fattori causali della malattia parodontale. I batteri sono stati pensati per essere semplicemente sovrapponendo come invasori in questo process.30 Oggi, malattia periodontale è definita come la manifestazione clinica di una varietà di condizioni infiammatorie caratterizzate dal progressivo approfondimento del solco gengivale, causando la formazione di una tasca parodontale. Concomitante, distruzione del supporto del tessuto connettivo e occurs.10 osso alveolare Con l'introduzione della specifica ipotesi placca 22 è ora ampiamente accettato che la colonizzazione del solco gengivale da patogeni parodontali può essere l'innesco evento iniziale contribuire alla comparsa di distruzione dei tessuti parodontali. Tuttavia, se la composizione parodontale in un particolare paziente avverrà è determinata da complesse interazioni tra i meccanismi di difesa dell'ospite e l'infiammazione indotta dalla flora batterica. Questi fattori influenzano l'equilibrio tra aggressività batterica e la protezione host e determinare la malattia progression.11
PARODONTALE TREATMENTMost parodontite pazienti rispondono bene al trattamento parodontale convenzionale. ridimensionamento profondo e levigatura radicolare, seguita da adeguata Supra e controllo della placca sottogengivale è il "gold standard" della terapia parodontale iniziale per la parodontite cronica lieve-moderata. Tuttavia, nonostante gli sforzi per controllare la progressione della malattia, alcuni pazienti rispondono poco a tale trattamento parodontale e continuare "in discesa", procedendo alla distruzione parodontale. Altri pazienti parodontali predisposti possono sperimentare le recidive della malattia. Questo può essere correlato a una carenza nel trattamento di mantenimento parodontale. Potrebbe anche essere collegato con il riemergere di virulenti specie batteriche patogene nel loro ambiente orale perché perio-patogeni anche colonizzare il dorso della lingua, mucosa orale e tonsils.31,35

Per questi gruppi di pazienti, è importante essere in grado di identificare e quantificare i presenti agenti patogeni parodontali associate alla malattia attiva progression.38 cultura microbiologica e test di sensibilità al fine di sviluppare un profilo di rischio batterico per la malattia parodontale e per valutare l'efficacia del trattamento e manutenzione parodontale può monitorare con precisione e limite ripetuto prescrizioni di ampio spettro antibiotics.12,13,15
CASE STUDYThis caso di studio segue per tre anni un afro-americano, 16 anni, paziente che è stato diagnosticato con aggressivi parodontite gravi localizzati. Nella raccolta dei dati iniziali, coltura microbiologica e test di sensibilità sono stati inclusi. Questo ha contribuito a confermare la diagnosi e determinare quale antibiotico prescrivere al paziente quando perio & shy; è stato avviato il trattamento dontal. In questo caso, il trattamento parodontale iniziale di profondo ridimensionamento e la radice di pianificazione è stata aumentata fin dall'inizio con un ciclo di Amoxicillina tid 500 mg per 10 giorni parallelo con metronidazolo 250 mg bid per cinque giorni.

Il suo aspetto clinico iniziale mostra patologica la migrazione dei suoi denti anteriori, flaring e diastemi a causa della progressiva perdita di attacco ha già esposto (Figg. 1-4). C'è placca di spessore (materia alba) sulle superfici buccali dei denti, interprossimale e al margine gengivale. La figura 2 illustra il margine gengivale infiammato sul linguale dei denti posteriori inferiori (una prova di scarsa igiene orale)

Alla prima visita, il paziente e rsquo;. S radiografie mostrano la perdita ossea verticale moderata-grave localizzato in posteriore, e la perdita ossea orizzontale grave nelle regioni anteriori (Fig. 9). Perio & shy; dontitis sta causando perdita di attacco progressiva, che è visibile in raggi x la perdita di crestale lamina dura e perdita di tessuto osseo interprossimale

Dopo la terapia parodontale iniziale è stato concluso il paziente e rsquo;. S di dati è stato aggiornato due anni dopo la prima visita. Il paziente & rsquo; s stato parodontale è notevolmente migliorata (Fig 5 & amp;. 7). Il paziente ora ha un aumento del rischio di carie. Questo indica la presenza di perio-protettivo gram positivi e facoltativi micro-organisms21 nella cavità orale (Fig 6 & amp;. 8). Tenere i patogeni gram-negativi e anaerobi parodontali a bada

Due anni dopo il nostro trattamento protocol60,62-65 un'ulteriore suddivisione parodontale non solo è stato arrestato, ma anche matrice ossea appare rimineralizzata e in una posizione più coronale sulle radiografie (Figg. 10-15). I risultati eccellenti sono dovuti alla corretta diagnosi e selezione del trattamento. Inoltre, il paziente era giovane e sistemica sana, con alto tasso mitotico e potenziale rigenerativo.

Quando la raccolta di campioni di placca subgengivale, non è consigliabile utilizzare la siringa d'aria, perché le obbligato anaerobi gram-negativi patogeni parodontali sarebbero eliminato dal campione (Fig. 16). rotoli di cotone, garza o un Q-tip dovrebbero essere utilizzati per mantenere il sito con il più profondo sondaggio che è stato selezionato per la coltura asciutta e prevenire la saliva da saturare i coni di carta grossolani sterili utilizzati per la raccolta del campione (Fig. 17).
< p> I punti di carta dovrebbe rimanere in vigore per almeno 10 secondi e collocato nel flaconcino contenente medio VCMIII immediatamente.

il paziente è stato posto su un programma di manutenzione parodontale tre mesi dopo la terapia iniziale e l'igiene orale è stata rafforzata.
D: in caso di periodontite mai essere trattati da soli antibiotici
A: No
effetto del solo antibiotico è minima e breve term.5 Topoll et al.6 anche riportato lo sviluppo di molteplici ascessi parodontali in pazienti con malattia parodontale avanzata che erano stati prescritti terapia antibiotica sistemica senza debridement sotto-gengivale. È interessante notare che i pazienti avevano ricevuto un antibiotico orale prescritto ampio spettro (penicillina e tetraciclina) una a tre settimane prima dello sviluppo di ascessi parodontali. Nei pazienti con malattia parodontale avanzata, terapia antibiotica sistemica senza debridement sotto-gengivale potrebbe cambiare la composizione del microbiota subgengivale, con conseguente perio multipla & timido; dontal abscesses.6

debridement meccanico garantire un'adeguata interruzione del biofilm continua ad essere considerato come l'approccio di trattamento adeguato in caso di prescrizione antibiotics.5 sistemica
D: e 'meglio utilizzare sempre adiuvanti sistemiche anti-& shy; antibiotici nel trattamento di parodontite cronica con non-chirurgico di scala e root planing
R: No
La maggior parte dei pazienti con diagnosi di parodontite cronica può essere trattata con successo con debridement meccanico, un'adeguata igiene orale e regolare manutenzione care.7,8
D: Quando si esegue la terapia parodontale chirurgica, come aperto sbrigliamento, dovrebbe aggiuntiva antibiotici sistemici essere attuate
a: No
Mentre la chirurgia parodontale può essere indicata in cui vi è un accesso insufficiente per un efficace sbrigliamento meccanico c'è dati5 sufficienti sul fatto che gli antibiotici sono utili adiuvanti quando combinato con perio & shy; dontal surgery.9
D: e 'un'esperienza fornitore rilevanti per la qualità della procedura di sbrigliamento eseguita
a: Sì
Se riconosciamo l'importanza di? interrompendo il biofilm parodontale, la qualità del debridement ed eziologia restante influenzeranno l'esito del trattamento. Ci sono prove indirette che quando gli antibiotici sono prescritti in combinazione con debridement meccanico il livello di esperienza degli operatori migliora Periodontisti improvements.5 clinici che prendono tre o quattro ore per il trattamento (in anestesia locale ove richiesto) ottenuto significativi miglioramenti clinici seguenti antibiotici adiuvanti (amoxicillina e metronidazolo) se confrontato con il ridimensionamento e levigatura radicolare senza antibiotics.42,43 al contrario, i medici meno esperti non ha trovato significative differences44 quanto l'uso di antibiotici sistemici non è un sostituto per quasi perfetta rimozione della placca sottogengivale e tartaro.
D: Se un antibiotico sistemico è indicato, il quale dovrebbe essere usato
a: individuale clinica, caso per caso, la decisione
Se un antimicrobico sarà terapeutico quando usato contro la patologia di origine infettiva dipende dall'attività di tale agente contro i microrganismi infettanti, rendendo la scelta della terapia antibiotica difficile in infezioni microbiche miste come perio & shy; dontitis.59,5 metronidazolo rivolge anaerobi rigorosi gram-negativi dai complessi Socransky rosso e arancione , 45 mentre non influisce alcuni altri. Metro & shy; nidazole ha un effetto limitato sulla specie Aggregatibacter actinomycetemcomitans, che è un anaerobio facoltativo piuttosto che un anaerobio rigorosa e per la letteratura, il fattore eziologico nella aggressivo periodontitis.39 Il paziente & rsquo; s storia medica è anche significativo nella scelta di antibiotici. I fumatori sono noti per ottenere bassi livelli plasmatici di Metonidazole e diminuendo così la sua efficacia contro i patogeni parodontali.

L'amoxicillina ha uno spettro più ampio, riducendo gram negativi anaerobi e diminuendo i conteggi e le proporzioni di specie Actinomyces durante e dopo l'antibiotico therapy.46 I microrganismi possono essere intrinsecamente resistenti agli antibiotici, come P. intermedia, che può inattivare amoxicillina e penicillina. I batteri possono sviluppare resistenza acquisita dalla comparsa di ceppi resistenti di batteri che altrimenti sarebbero considerati sensibili al antimicrobial.5

Il più comune regime di combinazione di antibiotici riportata è metronidazolo e amoxicillina combinato. La scelta di antibiotici dovrebbe essere fatta su un basis.5 individuale
D: Qual è il regime raccomandato per l'antibiotico

A: Dare abbastanza a lungo, la dose è abbastanza alto
dosaggio e la durata di antibiotici prescritti varia e nessun consenso sul regime ideale è stato ancora ottenuto. In sostanza, è importante prescrivere un antibiotico sufficientemente alto dosaggio per la durata sufficiente (da cinque a sette giorni) e in una forma semplice che esalta paziente compliance.5

Un altro importante quesito clinico è quando iniziare gli antibiotici in relazione alla iniziazione terapia parodontale, la fase meccanica del trattamento. Una prova indiretta suggerisce che l'assunzione di antibiotici dovrebbe iniziare il giorno di completamento sbrigliamento e debridement dovrebbe essere completata entro un breve periodo di tempo, preferibilmente entro un week.9
D: Quanto è importante la compliance del paziente quando si utilizzano gli antibiotici adiuvanti?
A: Molto
pubblicazioni che valutano gli effetti degli antibiotici sistemici raramente affrontare la compliance del paziente. Alcuni studi hanno mostrato che solo il 20 per cento dei pazienti conforme regimi antibiotici prescritti dalla loro provider.47

Un vantaggio del antibiotico azitromicina può essere dovuto alle sue proprietà farmacologiche e lunga emivita. Solo una compressa (500 mg) al giorno per tre giorni consecutivi raggiungerà adeguati livelli plasmatici al contrario di una o due compresse due o tre volte al giorno per sette giorni con altri antibiotici regimens.48 Tuttavia, vi è un avvertimento in pazienti con CVD (malattia cardio vascolare), dove sono stati segnalati effetti avversi gravi.

La compliance del paziente in termini di igiene orale e la cura di manutenzione sono rilevanti per ottenere risultati positivi seguenti antibiotici adiuvanti. Se un paziente non è conforme con misure di igiene orale e di protocolli di manutenzione, quindi un esito trattamento di favore in seguito antibiotici adiuvanti è improbabile. La prescrizione di antibiotici non è mai un sostituto per un adeguato sbrigliamento, una buona igiene orale del paziente e regolare care.5 manutenzione parodontale
Q : trattiamo parodontite aggressiva con antibiotici sistemici adiuvanti
A? : si
parodontite aggressiva è una forma progressiva rapida della parodontite colpisce le strutture di sostegno dei denti sia localizzata o generalizzata in individuals.49 altrimenti sano parodontite aggressiva è spesso associata alla presenza di alti livelli di sottogengivale Aggregati & shy; actinomycetemcomitans Bacter, Aa (precedentemente Actinobacillus actinomycetemcomitans) e /o Por & timido; PHY & shy; romonas gingivalis, Pg antibiotici adiuvanti sono tenuti a eliminare o sopprimere questi agenti patogeni, che invadono il parodontale tissues.65 Un recente studio clinico randomizzato ha rilevato che l'uso combinato della Azitromicina ha il potenziale per migliorare il risultato del trattamento in pazienti giovani con parodontite aggressiva rispetto a sbrigliamento non chirurgico alone.50 a causa della rapida progressione della malattia si consiglia di indirizzare i pazienti con diagnosi di parodontite aggressiva per un Periodontist.5
D: in caso di antibiotici sistemici essere utilizzati nel trattamento di un ascesso parodontale

a: a volte
l'ascesso parodontale è una lesione definita con una vasta ripartizione parodontale localizzato che si verifica nel corso di un breve periodo di tempo di pus accumulation.53 coinvolgimento sistemico è possibile e la lesione ha generalmente una grande massa batterica con una elevata prevalenza di patogeni parodontali ben noti. L'ascesso parodontale può verificarsi in pazienti affetti da parodontite non trattati o in pazienti trattati con restante eziologia come placca sotto-gengivale e tartaro. Utilizzando antibiotici sistemici per il trattamento di ascesso parodontale è controversial.5 Mentre alcuni sostengono l'uso di antibiotici sistemici in combinazione con debridement meccanico o drainage54, altri consigliamo di antibiotici sistemici solo se un chiaro coinvolgimento sistemico è presente (come linfoadenopatia, febbre o malessere ) o quando l'infezione non è ben localizzato e sfonda ascesso wall.55 debridement meccanico e drenaggio attraverso la tasca parodontale è generalmente efficace nella gestione dell'ascesso parodontale e la guarigione avviene senza l'uso di antibiotics.5
D: ci sono effetti negativi per l'uso di antibiotici sistemici
a:? Si
la maggior parte ha riportato effetti collaterali sono minori e relativo a problemi gastrointestinali come diarrea e nausea.5 Tuttavia serio negativo si possono verificare eventi come reazioni allergiche e anafilattiche (penicilline), colite pseudomembranosa (clindamicina), fallimenti di fegato e reni, così come ictus e infarto (azitromicina). I pazienti devono essere informati della possibilità di eventi avversi, sia maggiori e minori in caso di prescrizione di antibiotici sistemici. risposte anafilattiche alla penicillina si verificano circa una volta ogni 10.000 corsi gestiti, con il 10 per cento di questi che sono fatal.56 antibiotici possono anche interferire con pazienti di sesso femminile il controllo delle nascite per via orale e deve essere informato di questo. L'uso di antibiotici deve essere attentamente valutata, gli agenti che massimizzano attività antimicrobica, riducendo al minimo i potenziali interazioni farmacologiche e reazioni avverse scelta. Una storia medica completa dovrebbe essere presa prima della prescrizione di antibiotici.

Un aumento della percentuale di specie sottogengivali resistenti a seguito della somministrazione di antibiotici è stato trovato in pazienti affetti da parodontite trattati con il ridimensionamento e la radice di pianificazione e amoxicillina e metronidazolo. Livelli restituiti al basale dopo un periodo relativamente breve di tempo (tre mesi) .57
antibiotici CONCLUSIONSystemic non dovrebbero essere prescritti come terapia per il trattamento della parodontite da solo, ma in combinazione con un'adeguata pulizia meccanica per la rottura del biofilm sottogengivale. 5 antibiotici sistemici le terapie supplementari devono essere considerati nei casi di parodontite aggressiva, ma antibiotici sistemici aggiuntiva per il trattamento di gravi parodontite cronica dovrebbe essere deciso su base individuale. L'estensione e la gravità della malattia parodontale così come il controllo della placca, la compliance del paziente, il consenso informato e la storia medica devono essere affrontati e inclusi nel processo di pensiero prima di fare una decision.5 Il monitoraggio del livello di agenti patogeni parodontali resistenti agli antibiotici sembra particolarmente importante in quanto la somministrazione di antibiotici locali o sistemiche è comune nei pazienti che rispondono poco a treatment.20 convenzionale nei paesi in cui sono disponibili gli antibiotici sistemici (da banco senza prescrizione e ampiamente utilizzati nella popolazione generale), è stato dimostrato che vi è un aumento della i modelli di resistenza microbica di batteri orali per prescritti antibiotici comunemente rispetto ai paesi in cui gli antibiotici uso è più restricted.58 Ciò sottolinea la gravità della minaccia di sviluppo della resistenza microbica agli antibiotici. Dopo microbiologici della cultura e dei test di sensibilità risultati raccomandazioni costituirebbe un uso responsabile degli antibiotici per prevenire la diffusione globale di ceppi resistenti di bacteria.5

La raccolta dei dati lato sedia facile e veloce a livello microbiologico è ciò che contraddistingue il proattiva dentista a parte. Il dentista generale può quindi fare riferimento un paziente con malattia parodontale grave, refrattaria o aggressivo per lo specialista, con i dati per confermare la sua diagnosi. Così la squadra dentale è in grado di fornire un istruito così come il trattamento parodontale globale al paziente. OH

Diana Bronstein DDS, MS, è professore presso Nova Southeastern University, College of Dental Medicine, Department of Periodontology, Ft. Lauderdale, Florida.

Jon B. Suzuki DDS, PhD, MBA, è professore presso la Temple University, Kornberg School of Dentistry, laureato Parodontologia e Implantologia Orale Dipartimento, Philadelphia, Pennsylvania.

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