Applicazione clinica del mucogengivale sottoepiteliale tessuto connettivo Graft

INTRODUCTIONIn 1999 Albandar et. al1 stimato che oltre il 20 per cento della popolazione presenta con una o più superfici dei denti con recessione gengivale. Quando si verifica l'esposizione della radice, può essere abbastanza scomodo che causa la sensibilità della radice e può portare a perdita di valore estetico e funzionale. Il trattamento della recessione gengivale pertanto è indicato per motivi estetici, per ridurre la sensibilità radice, e ripristinare l'integrità del cheratinizzata tissue.2 Il trattamento mira a migliorare l'estetica, comfort e funzionalità.

eziologia Fattori GENGIVALI RECESSION3Predisposing : 1. gengiva inadeguata allegato (biotipo sottile)

2. Un alto frenulo attaccamento

3. Malposizionamento di denti (radici prominenti)

4. Ossea deiscenza /Fenestra & shy; zioni

Di tutti questi fattori, il più critico è la larghezza della gengiva aderente. recessione gengivale è improbabile che si verifichi se la gengiva aderente è adeguata e i fattori che contribuiscono sono controlled.3

Fattori che contribuiscono: 3
1. Vigoroso spazzolatura dei denti, in particolare con spazzole rigide e la maggior parte delle spazzole elettriche

2. Bruxismo lesioni causando abfraction

3. Lacerazione (trauma diretto cronica alla gengiva marginale che può includere cibi croccanti duri come toast e panini croccanti)

4. infiammazione gengivale secondaria a uno scarso controllo della placca

5. fattori iatrogeni (. Figure 1-3)

fattori iatrogeni includono:
1. procedure di restauro che si estende subgengivale in aree di inadeguata allegato gengiva

2. posizionamento subgengivale del morsetto diga di gomma & ndash; diretta trauma

3. Chiudere l'apposizione e all'attacco diretto della rimovibili fermagli protesi parziali e componenti, spesso indicati come & ldquo;. Gomma-stripping & rdquo;

4. bonding ortodontico accoppiato con sforzi vigorosi spazzolatura possono precipitare recessione gengivale. Inoltre, il movimento labiale dei denti predisposti con gengiva sottile, osso sottile e tirare frenulo può portare alla recessione gengivale e l'esposizione della radice del dente durante il movimento. In alternativa, il movimento linguale dei denti possono migliorare labiale gengiva aderente ha fornito una zona adeguata di gengiva aderente è presente e denti sono posizionati ben all'interno dell'osso basale.

5. piercing intraorale e periorali possono causare difetti mucogengivali. In realtà, la probabilità di labiale recessione gengivale è di 7,5 volte maggiore tra le persone con un labret (labbro penetrante) rispetto tra gli individui non trafitto.

TRATTAMENTO OPTIONSIn il passato, il gold standard di trattamento muco-gengivale è stato il autogeno gratis innesto gengivale originariamente descritto da Sullivan e Atkins.6 corso degli anni molti permutazioni e sono state apportate modifiche alla tecnica, come ad esempio il peduncolo posizionata lateralmente lembo di scorrimento e coronale riposizionato lembo /trapianto sono stati sviluppati e documented.7 il sottoepiteliale innesto di tessuto connettivo (SCTG ) è stato introdotto nel 1985,8,9 ed è ora la prima scelta per il trattamento di difetti mucogengivali. Molti mediatori biologici, substrati osso, non riassorbibile e membrane barriera riassorbibili sono stati studiati con esiti diversi. Tuttavia, nessuno di questi approcci supera l'efficacia del SCTG e avanzamento coronale lembo (CAF) per quanto riguarda il miglioramento clinico parameters.10

McGuire e Nunn11 hanno riportato una media di 4,5 millimetri (gamma di 4-8mm) radice la copertura con il SCTG. Il risultato è stato mantenuto per 10 anni una media di 3,89 millimetri coverage.12 Chambrone et. al13 media di copertura della radice media 84-95 per cento con SCTG e CAF. Gli autori hanno avuto risultati promettenti con matrice dello smalto derivato e la CAF pure. Purtroppo, acellulare allotrapianto matrice dermica (ADM) e le tecniche di rigenerazione tissutale guidata (GTR) è sceso a corto di aspettative a lungo termine. ADM, per esempio, ha eccellenti risultati di un mese rispetto SCTG al 93,4 per cento contro 96,6 per cento copertura radicolare. Questo è scesa al 65,8 per cento contro il 97 per cento di successo dopo quattro anni14 Dopo 10 anni, Nickles et. al15 hanno dimostrato che GTR è scesa dal 43,7 per cento di successo per il successo 1,92 per cento in contrasto con la SCTG che è passato da 72,7 per cento al 43,7 per cento di successo dopo 10 anni. Il SCTG ha il vantaggio di essere raccolto dal paziente e di solito ha la migliore corrispondenza colore di qualsiasi altro materiale disponibile. Rigetto del trapianto è raro e si verifica molto probabilmente a causa di meno di tecnica chirurgica ideale, a causa di un trauma durante il periodo di guarigione o in caso di infezione post-chirurgica.

prevedibilità della RADICE COPERTURA CON SCTG

copertura della radice con SCTG

don & rsquo; t vogliono deludere i nostri pazienti. Ci sono alcune situazioni in cui la copertura della radice sarebbe impossibile da raggiungere. Fortunatamente, un sistema di classificazione utile è stato preparato da Miller, 16, che comprende quattro categorie in ordine crescente di gravità e diminuito le aspettative copertura della radice

La classificazione di recessione
:. Classe I: la recessione del tessuto marginale che non si estende alla giunzione mucogengivale. Non c'è perdita di parodonto (osso o tessuto molle) nella zona interdentale, e la copertura della radice 100% può essere anticipata (Fig. 1)

Classe II:. Recessione dei tessuti marginale che si estende al di là o al muco-gengivale giunzione. Non c'è perdita di parodonto (osso o tessuto molle) nella zona interdentale, e la copertura della radice 100 per cento può essere tentato;

Classe III (Figure 1, 4A & amp 7A.):. Marginale recessione dei tessuti si estende a o al di là della giunzione mucogengivale. C'è osso o la perdita dei tessuti molli nella zona interdentale, e /o se è mal posizionamento dei denti che impedisce che tentano copertura della radice 100 per cento. la copertura della radice parziale può essere anticipata a condizione che i criteri soddisfa paziente per la chirurgia indicati in questo documento (Figure 5A & amp; 6A.)

Classe IV:. recessione dei tessuti marginale che si estende al di là o la giunzione mucogengivale. L'osso o la perdita dei tessuti molli nella zona interdentale e /o malposizionamento dei denti è così grave che la copertura root non può essere anticipata (Fig. 3)

Indicazioni per SCTG
:. 1. Una storia di aumentare la recessione gengivale.

2. sensibilità radice che non può essere risolto con sforzi radice di desensibilizzazione, piccoli restauri legati, o, nel caso di lesioni abfraction /bruxismo, una guardia notturna.

3. Estetica, considerazioni cosmetici.

4. In preparazione per il trattamento protesico o ortodontico.

5. Facilitazione di igiene orale in sit & shy; situazio- dove gengiva sottile interferisce con una corretta igiene orale a causa di sensibilità gengivale

Casi nei quali è improbabile copertura della radice 100 per cento con il SCTG si verifichi
:
.

1. Compromessa salute generale

2. Fumo (meno copertura della radice si ottiene nei fumatori rispetto ai non fumatori)

3. Bassa compliance (pazienti non collaborativi)

4. Miller classe III e IV difetti di recessione

In generale, i migliori risultati per la copertura della radice sono realizzabili con la chirurgia muco-gengivale, quando la recessione gengivale è caratterizzata da
:

1. Sottile, breve zona di esposizione radice;

2. Isolato e localizzato presentazione;

3. coinvolgimento frenulo Minimal;

4. Healthy osso interdentale e il sostegno gengiva aderente;

5. Assenza di rilievo radice (che di solito è associato con una piastra ossea labiale sottile);

6. L'assenza di deiscenza facciale o finestrature che possono essere esposti durante l'intervento chirurgico

Il Cairo et. AL5 ha sviluppato un utile punteggio estetica copertura della radice, che può essere utilizzato per valutare oggettivamente il risultato di un intervento chirurgico mucogengivale. Sei punti sono dati per una copertura completa della radice, 0 per nessuno, e 1 punto ciascuno assegnati per contorno marginale del tessuto, texture morbida del tessuto, l'allineamento giunzione mucogengivale e colore gengivale.

difetti CONCLUSIONSMucogingival possono derivare da una miriade di condizioni. gestione di successo richiede che tutti i fattori predisponenti e precipitanti sono identificati prima del trattamento e che il trattamento rivolte l'una volta che può essere modificato. Purtroppo, in casi avanzati (ad esempio Miller classe III e IV difetti), copertura della radice 100 per cento non può essere raggiunto.

Il gold standard attualmente per la gestione dei difetti mucogengivali è il sottoepiteliale innesto di tessuto connettivo, ed è attualmente la prima scelta trattamento per la gestione delle patologie mucogengivale.

connettivo innesto di tessuto e impianti
connettivo innesto tessuto ha applicazioni nel campo dell'implantologia dentale pure. È noto che l'estrazione del dente può essere associato con una grave deplezione del process.18 alveolare Schrepp et. al19 hanno riferito che quasi il 66% del riassorbimento dell'osso alveolare sottoposto entro i primi tre mesi di estrazione del dente. Gli sforzi sono stati quindi indirizzati verso il concetto di posizionamento immediato degli impianti in alveoli estrattivi. Purtroppo, il posizionamento immediato di un impianto non si ferma ossea buccale e rimodellamento dei tessuti molli dopo l'estrazione del dente. Botticelli et. al20 trovato una riduzione del 56% del volume di tessuto buccale rispetto riduzione tessuto linguale 27% dopo il posizionamento dell'impianto immediate conseguenti problemi estetici connessi riportati in un'alta percentuale (40%) di impianti immediati. Chen et. al, 21,22 anche riferito che quasi dei loro impianti immediati mostrato risultati estetici insoddisfacenti anch'essi associati a diversi fattori tra cui (a) lo spessore della parete ossa facciali, (b) biotipo tessuti, e (c) posizionamento dell'impianto all'interno alveoli post-estrattivi. Fattori come la sottile costituzione biotipo sono con successo e prevedibile corretti con procedure di innesto di tessuto connettivo.

Con le preoccupazioni di cui sopra in mente, molti medici preferiscono un ritardo protocollo di posizionamento dell'impianto. Contour aumento utilizzando innesti di tessuto connettivo con innesti ossei coincidenti in grado di migliorare le possibilità di ottenere migliori risultati estetici perché compensare le alterazioni che si verificano sempre colmo dopo dente extractions.23 osso fascio facciale è molto vulnerabile a trauma chirurgico compromettere afflusso di sangue al site.18 chirurgica

Quando simultaneo aumento dei tessuti duri e molli hanno fornito un posizionamento dell'impianto ritardato o immediato, Fagan et. AL24 ha riportato risultati di grande interesse. 100% di 25 impianti sono stati restaurati con successo senza complicazioni cosmetici nel gruppo di posizionamento dell'impianto in ritardo; 11 di 12 impianti riuscito (91,6% integrato) nel gruppo di posizionamento dell'impianto immediato in cui i cosmetici è stato descritto come & ldquo; adeguata & rdquo; altezza verticale di tessuto duro
.

Una grande varietà di materiali ossei e membrane innesti sono disponibili per cresta aumento e trattamento di conservazione presa, e comprendono trapianti, xenotrapianti, e materiali sintetici. Tuttavia, nessun protocollo per la conservazione cresta è stato dimostrato superiore alla another.25 L'importanza della membrana non può essere sottovalutata, perché contiene il materiale di innesto e presenta epiteliale la crescita nel sito guarigione. Questo autore & rsquo; preferenza s è l'innesto di tessuto connettivo, perché è facilmente disponibile, è un auto-graft che il corpo abbracciare come propria, funziona molto bene quando posizionato correttamente, e pazienti abbracciare come una scelta rispetto ai materiali estranei derivati ​​da donatori umani o animali. Gli svantaggi di posizionamento dell'impianto in ritardo sono la necessità di indossare un apparecchio di sostituzione dei denti di transizione (Essex apparecchio (Fig 8H);. Convenzionale e meno confortevole RPD acrilico (Fig 9D). O dente acrilico incollato) e una finestra di guarigione di 3-6 mesi prima dell'impianto può essere collocato. Maggiore prevedibilità del posizionamento duri e dei tessuti molli può essere degno di questa considerazione prima di posizionamento dell'impianto in zona estetica.

Considerazioni generali
Ridge aumento /conservazione è una procedura delicata che richiede minima elevazione lembo, gentile l'estrazione dei denti atraumatica con degranulazione di socket.26 l'innesto di tessuto connettivo è posta sopra il trapianto osseo e delicatamente suturato all'interno della presa e ogni scelta sostituzione dei denti di transizione è regolato con piena distanza dal sito chirurgico impedendo pressione diretta sul sito. L'applicazione diretta degli antimicrobici, come la clorexidina gluconato 0,12 per cento sono utili nel controllo della placca di sito post-chirurgico

Controindicazioni
:. 1. Compromesso la salute in generale (ad esempio, il diabete non controllato)

2. occlusale grave o discrepanza intermascellare

3. Gravi parafunzionali (bruxismo)

4. Il fumo in generale (il fumo riduce la prevedibilità di trattamenti di rigenerazione significantly4)

5. Droga o alcol

6. Scarsa igiene orale (basso livello di conformità, i pazienti non collaborativi)

7. Precedentemente non trattati parodontite

8. Infezione acuta del sito dente

9. Assenza o & gt; il 50 per cento di perdita del piatto buccale

(Quanto sopra sono i criteri di esclusione dai principali studi citati in questo articolo) 19,22

CONCLUSIONSThe SCTG ha molte applicazioni nel campo della parodontologia per il trattamento della recessione gengivale e comprende la gestione chirurgica degli impianti nella zona estetica pure. Questi innesti sono altamente desiderabile a causa della loro natura e autogeno colore partita potenziale. Sono, tuttavia, la tecnica sensibile. Discutere queste procedure in dettaglio e in anticipo informa i pazienti circa le loro scelte di trattamento ed evita insoddisfazione per i risultati finali. Avendo i vantaggi della classificazione Miller dei difetti gengivali e dei benefici di posizionamento dell'impianto ritardato seguenti presa innesto osseo con SCTG cresta aumento nella zona estetica possiamo migliorare le nostre possibilità di ottenere i risultati desiderati. Il SCTG non è una panacea, ma è un ottimo complemento al nostro armamentario per risolvere molte sfide mucogengivali che dobbiamo affrontare ogni giorno nelle nostre pratiche dentali. OH

Dr. Eugene Kryshtalskyj era un istruttore clinico associato presso l'Università di Toronto Facoltà di Odontoiatria Divisione Parodontologia per oltre 10 anni e ha pubblicato numerosi articoli su riviste parodontologia in cui si fa riferimento. Ha tenuto conferenze in parodontologia e implantologia dentale e attualmente ha uno studio privato limitato a parodontologia e implantologia a Toronto, Ontario.

Eugene Gerald Kryshtalskyj è uno studente dentale secondo anno presso l'Università di Western Ontario a London, Ontario.

Alexander Kryshtalskyj è uno studente del terzo anno di scienze biologiche presso McMaster University di Hamilton, Ontario.

Oral Salute accoglie questo articolo originale.