L'obiettivo di odontoiatria è quello di mantenere la dentatura naturale come parte del mantenimento della salute orale ottimale. Con i recenti studi che collegano la salute orale per la salute sistemica generale, la promozione della salute orale si traduce in una migliore qualità della vita. La disciplina di Endodonzia comprende mantenere la dentatura di fronte alla polpa di malati e dei tessuti periapicali.
Come endodonzia è in corso di routine nella pratica odontoiatrica, i pazienti sono mantenendo la loro denti naturali più a lungo. Proporzionalmente, con un aumento di procedure di successo, c'è anche un aumento delle complicanze procedurali. Nella parte I (maggio 2005) a5) e parte II (maggio 2006) di questa serie di articoli, incidenti procedurali di strumenti separati e perforazioni sono state discusse in termini di risultati di gestione e di trattamento di successo.
Ma che dire di anni dopo trattamento, quando l'unica complicazione è che l'odontoiatria è & ldquo; logoro & rdquo; per così dire? cuspidi fratturate, che perde i margini sotto una vecchia corona 20 anni, e la malattia parodontale sono possibili percorsi di penetrazione batterica. Anni dopo il trattamento dove la contaminazione batterica è ricorso, diverse modalità di trattamento sono state sviluppate per affrontare il sistema di & ndash canale una volta trattati; ritrattamento, la chirurgia apicale e ri-chirurgia, e l'estrazione /impianto. Parte III di questa serie è un caso che coinvolge ricorrenti anni infezione dopo ortogrado (convenzionale) e retrograda (chirurgia apicale) trattamento del canale dei due incisivi centrali.
CASE REPORTA 51 anni, di sesso maschile presentato uno studio privato endodonzia per un secondo parere per quanto riguarda i denti 1.1 e 2.1. La sua storia medica è stata significativa per problemi di asma e del seno, ma nessuna attività in corso. La sua storia dentale comprende: trauma infantile (8 anni) dei denti anteriori mascellari, con conseguente trattamento endodontico originale di denti 1.1 e 2.1 (43 anni fa). Convenzionale canale ritrattamento è stata condotta su questi stessi denti circa cinque anni fa, e più di recente, la chirurgia apicale è stata effettuata 18 mesi fa. Le sue corone sono stati sostituiti sei mesi fa, dopo essersi trasferito in Canada. Il paziente e rsquo;. S denuncia principale era disagio e un buccale fistula a 1.1
FINDINGSExamination clinici ha rivelato pieno corona 1,3 a 2,3, grandi pali metallici compreso o punti d'argento in 1.1 e 2.1, le lunghezze radice accorciati da un intervento chirurgico apicale, e lesioni radiotrasparenti in entrambi i 1.1 e 2.1 apici. tessuti molli visualizzata apicale cicatrice gengivale da incisione per apicale buccale un intervento chirurgico per gli incisivi centrali, blu & ldquo; tatuaggio & rdquo; da corrosione dei metalli, macchiando la gengiva apicale a questi due denti, e una fistola mid-buccale al dente 1.1.
è stato raccomandato
opzioni di trattamento e CONSENTAfter una storia di 43 anni e tre procedure di endodonzia, l'estrazione e la sostituzione tramite impianto come opzione di trattamento più semplice e definitiva per risolvere questo problema. Tuttavia, il paziente ha voluto esplorare tutte le possibilità.
La comunicazione con il dentista riferimento ha rivelato che dopo l'ultimo intervento chirurgico apicale, la guarigione si presumeva dalla mancanza di sintomi o fistole, e le nuove corone sono stati collocati per i cosmetici migliori e in forma . Poiché queste corone sono nuovi, sostituzione doveva essere evitato se possibile. chirurgia apicale aveva ridotto la lunghezza della radice, e ha portato in oggetti metallici ora in contatto con il tessuto periapicale e fluida, senza alcun segno di un retroseal. Un secondo chirurgia apicale comporterebbe la resezione della radice di tutti i riempimento del canale metallico (posta o argento punto), ed una situazione retroseal impossibile. Inoltre, il sospetto di contaminazione canale da corone originali necessari per essere affrontato.
La possibilità di accesso attraverso queste corone è stata discussa, con l'obiettivo di recuperare i pezzi di metallo, medicare i canali con idrossido di calcio, e permettere tempo per la decontaminazione (risoluzione della fistola). Una volta che viene raggiunto, i canali potrebbero essere otturati di nuovo. Se i sintomi o la fistola non sono riusciti a risolvere, il trattamento sarebbe interrotta, e l'estrazione sarebbe raccomandato. Dopo un po 'lunga discussione, il paziente ha voluto per cercare di salvare questi due denti, e acconsentì a un altro approccio endodontico.
Appuntamento 1 Come la riduzione del nucleo composito continuato il palo metallico /argento punto divenne ben visibile in ogni accesso. Una volta che il composto da camera è stata autorizzata, e il punto di post /argento è stato trovato a & ldquo; in piedi & rdquo; fuori del canale, la ET25L ultrasuoni Tip (Clinica Dental Research) è stato poi applicato. Questo estremamente lungo, punta flessibile può essere personalizzato curvato e sagomato per adattarsi nello spazio stretto tra il metallo e la parete del canale. A bassa potenza, con acqua nebulizzata per il raffreddamento, e il piccolo raggio di movimento circolare, i frammenti di metallo sono stati recuperati. I canali sono stati poi lavati, misurati e strumenti atti a un certo grado di un arresto apicale, alle dimensioni del diametro di file # 100 per la 1.1, e le dimensioni del diametro # 90 per il 2.1. Lo schema di massima del vertice di 2.1, e spurgo persistente notato al di là di questa lunghezza suggerito apicale riassorbimento radicolare è stato che si verificano in questo apice radicolare. Dopo l'irrigazione e l'essiccazione, i canali sono stati riempiti con idrossido di calcio (Ultra Cal, clinica Dental Research), e accesso aperture sono state chiuse con composito fluido per garantire la tenuta. Un appuntamento assegno è stato indicativamente prevista in 4 settimane & rsquo; tempo. Appuntamento 2 Una barriera di collagene sintetico membrana (NeoCote) è stato posto nel canale di ciascun dente, e spinto alla lunghezza di lavoro con otturatori otturazione. Una volta che questo morbido & ldquo; stop & rdquo; è stato creato, Mineral Trioxide Aggregate (MT Angelis, Clinica Dental Research) è stato mescolato, caricato in un vettore Dovgan (Clinica Dental Research) e inserito nel canale. La MTA è stato inserito e condensato fino a quando è stato creato un tappo apicale 5 millimetri Dopo le spine apicali sono state controllate, i canali sono stati back-riempite con sigillante e guttaperca termoplastica nel modo consueto. L'accesso è stato chiuso, e la paziente è stata rinviata al suo dentista di famiglia per i nuovi restauri di base. RECALL mesi APPOINTMENTThree dopo otturazione, il paziente restituiti. Egli ha riferito sintomi. Il buccale dei tessuti molli fino ai denti operative è rimasto & ldquo; Blue & rdquo; dalla corrosione dei metalli, ma visualizzato nessun fistola o disagio alla palpazione o di sondaggio. Un richiamo di un anno è previsto. DISCUSSIONThe punti chiave che porta al successo (a breve termine fino ad ora) in questo caso è che 1) il paziente era la forza trainante nel decidere per cercare di salvare i denti in un molto situazione compromessa, 2) i canali erano in grado di essere decontaminati rimuovendo gli ostacoli, e 3) avanza nella tecnologia dentale e materiali (ottica e l'illuminazione del microscopio, disegni punta ad ultrasuoni, minerale triossido di aggregato) ha permesso l'accesso e posizionamento di materiali in spazi altrimenti irraggiungibili. Il paziente si rende conto che ci può venire un momento in cui questi denti devono essere sostituiti, ma se quel lasso di tempo può essere spinto indietro un'altra 5, 10 o anche più anni, quindi abbiamo mantenuto la sua dentatura naturale che più a lungo & ndash; che è l'obiettivo primario di endodonzia, semplici o complex.OH Dr. Steve Cohen è il Endodontista on-personale presso Sunnybrook Health Sciences Center, Dipartimento di Odontoiatria, è un consulente dentale per CDPA (Canadian Dental Association di protezione), e mantiene una pratica privata limitata a Endodonzia in Mississauga, Ontario.
accesso è stato reso lingue attraverso le corone su 1.1 e 2.1, con un Tri-Hawk Talon 12 fresa. I nuclei composti sono stati immediatamente riscontrabile nel la superficie della corona. Il composito è stato accuratamente rimosso in modo incrementale utilizzando TUFI ultrasuoni punte, Tip # 1 (San Diego svizzero) a media frequenza sulla base di controllo ad ultrasuoni. Il rivestimento grana fine di diamante su questo suggerimento consentito per regolare & ldquo; levigatura & rdquo; del composito attorno al perno, e individuare efficienza di taglio per rompere il composito e filo fuori dalla camera.
Il paziente è tornato quattro settimane più tardi, riportando alcun sintomo. L'esame clinico ha rivelato la fistola sopra il 1.1 era risolto. Il rientro è stata fatta in ciascuna di 1,1 e 2,1. I canali sono stati svuotati, controllato per la lunghezza e la forma, e poi preparati per otturazione. Con i grandi apici di diametro, la decisione è stata presa per creare una spina apicale di Mineral Trioxide Aggregate. Gli obiettivi erano di ottimizzare il potenziale di guarigione in un sito chirurgico, e nel caso in cui un secondo intervento chirurgico doveva essere contemplata, la presenza di MTA già all'apice sarebbero minimizzano movimentazione root e un retroseal non sarebbe necessario dopo smussatura.
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