La masticazione è una funzione essenziale per la sopravvivenza di organismi dentate ed è stata a lungo oggetto di studio nel literature.1-3 dentale per i dentisti, comprendere la masticazione è della massima importanza. I denti Ripariamo, ripristinare, spostare o periodicamente estrarre e sostituire, masticare il cibo per i nostri pazienti. Questo masticazione fornisce il primo passo nel processo digestivo necessario per la sopravvivenza dell'organismo umano
Ci sono fondamentalmente tre modi per analizzare la masticazione:. Analizzando i movimenti, analizzando l'attività muscolare (EMG studi) o l'analisi dei risultati il processo di masticazione (masticazione analisi delle particelle). Questo articolo si concentrerà sull'analisi dei movimenti di masticazione.
Con la comparsa del computer e lo sviluppo di sofisticati hardware e software da John Radke ed altri, analizzando i movimenti masticatori e la registrazione anche simultanea di attività muscolare e la coordinazione muscolare ha diventato qualcosa che può essere eseguita in pratica media dentistico. I risultati di questi studi possono aiutarci a diagnosticare disordini dell'ATM, identificare TMD provoca e design ancora meglio restauri protesici. Shimshak e DeFuria mostrato che i pazienti TMD hanno, in media, 112% in più di disturbi digestivi (in termini di costo delle cure mediche) rispetto ad un normale group.4 paragonabile E 'importante, quindi, per analizzare i nostri pazienti & rsquo; capacità di masticate. I risultati di questi studi hanno rovesciato alcuni principi di lunga data di odontoiatria.
Nel mio ufficio Electrognathology (EGN) studi sono effettuati utilizzando il Tracker Jaw (Bioresearch Inc., Milwaukee, Stati Uniti d'America). apparecchiature simili è anche prodotto da Myotronics (Seatle, USA) anche se non hanno la sofisticato programma di analisi masticazione sviluppato congiuntamente da bioresearch e il professor Takao Maruyama del Giappone e utilizzato con la mascella Tracker.
Per registrare i movimenti masticatori un piccolo magnete è posto sulla parte esterna dei denti incisivi inferiori con una cera adesiva (con un morso profondo il magnete può essere collocato sulla superficie linguale). Un copricapo contenente sensori bilaterali rileva la posizione e il movimento del magnete in tre dimensioni e registra questo movimento con una precisione di 0,1 mm. Questo copricapo è posto sul paziente e allineato. Oltre all'analisi di masticazione questo apparecchio può essere utilizzato per misurare e intervallo di registrazione di movimento, movimenti della mandibola durante il discorso, le misurazioni dello spazio autostrada (con estrema precisione), velocità (discusso di seguito) e le registrazioni del morso. Utilizzato contemporaneamente con Joint Vibration Analysis (JVA) si può vedere esattamente nel ciclo di apertura in cui si verificano mascella vibrazioni congiunte (Fig. 1)
I mastica paziente secondo le istruzioni che utilizzano variabili boli.; gomma o una di liquirizia più difficile. Il paziente & rsquo; s movimenti vengono registrati dal programma software che crea quindi un ciclo medio di masticazione che è rappresentato graficamente. Il ciclo può essere paragonato a un database di oltre cinquecento & ldquo; soggetti normali & rdquo;
Una masticazione ciclo si compone di tre fasi:. Tempo di apertura (OT), Closing Time (CT) e occlusale tempo ( oct). tempo di ciclo normale varia da 600-900 millisecondi. Di questo tempo totale del ciclo, OT è di circa 1/3, CT è un po 'più di 1/3 (come il bolo è compresso) e ottobre è un po' meno di 1/3. I movimenti della mandibola sono rappresentati graficamente in tre viste: frontale, sagittale e orizzontale. La svolta (TP) è il punto in cui la ganascia cessa di apertura e chiusura inizia. Questo TP è mostrato in millimetri in tre dimensioni rispetto al CO. (L'intero record inizia con il paziente in Centric occlusione con i denti insieme). Il terminale Masticare Position (TCP) Point è il punto in cui i denti cessano muoversi insieme (massima compressione in bolo). Si è anche mostrato rispetto al CO
Let & rsquo;. S un'occhiata a una rappresentazione di una traccia media di masticazione con la gomma in bolo. Gum è la più morbida del bolo costante disponibili. Come il bolo diventa più difficile i movimenti diventano più irregolare come il bolo viene spostato. La maggior parte delle tracce di diagnosi sono fatte con gomma; se qualcuno non può masticare gomma, non possono masticare! Questa traccia illustra una masticazione lato destro: (Fig. 2)
Si noti che entrambi i movimenti di apertura e chiusura sono convesse tra loro e il punto di svolta è sul lato paziente è a masticare. Questo diventerà importante quando guardiamo ATM erettile e il suo effetto sui modelli di masticazione (Fig. 3).
Il paziente viene istruito a cominciare da masticare con i denti a contatto e l'operatore osserva 15-20 cicli e poi finisce la funzione di cattura. (Questi 15-20 movimenti possono essere analizzati singolarmente o analizzati utilizzando il modello Masticare medio (ACP) previsti dal software.)
In questa traccia ACP di un paziente normale si può osservare la convessità sia in apertura (rosso ) e chiusura) movimenti blu (e che il punto terminale è sul lato di lavoro. La linea nera è il modello media di 500 soggetti normali. Questo è fornito dal software come riferimento (Fig. 4).
Questa è la somma dei dati medi per la traccia Mastication sopra fornito dal software Maruyama masticazione. I valori sono entro i parametri normali.
Si noti Terminal Masticare posizione. Questa posizione è 0,3 millimetri + & thinsp; & ndash; 0,1 millimetri. Si tratta di una scoperta sorprendente; i denti non si toccano, mentre masticare! Un bolo gomma è probabilmente il più piccolo possibile bolo. Con il cibo il bolo sarebbe molto più grande e il protocollo TCP sarebbe ancora più grande.
La nostra dieta nordamericana è una dieta relativamente morbido. Dove, dunque, fa la maggior parte del nostro dente di usura vengono da se & rsquo; s non da abrasioni cibo o dente per dente contatto durante la masticazione? La maggior usura dei denti viene da fenomeni erosivi, come GERD o ingresso dietetico (erosione acido) o dal movimento parafunzionali: stringendo e bruxing. L'autore ritiene che questo movimento parafunzionale produce la più grande porzione di usura si osserva nella maggior parte dei nostri pazienti (Fig. 5).
Se guardiamo di nuovo alla normale vista frontale di un ciclo di masticazione (sopra a sinistra) si notare che dal Terminal Masticare Posizionare la mascella scende verticalmente. La maggior parte dei movimenti laterali presentano sotto questo con più movimento che si verificano in apertura circa il 50%. Non vi è praticamente alcun movimento laterale con i denti a contatto o nelle vicinanze di contatto. Evans e Lewin effettuato analisi masticazione di un gruppo di San persone nel Kalahari dessert.5 Questo gruppo di cacciatori nomadi /raccoglitori mangiano una dieta molto più grossa della nostra dieta ancora avuto più o meno lo stesso schema come facciamo con movimento solo leggermente più laterale . Una registrazione multi-ciclo del loro modello di masticazione è mostrato (Fig. 6).
Dove, quindi, fa l'enfasi di occlusione centrica e movimenti di rettifica provenienti da quella posizione derivare (qualcosa che tutti noi chiediamo ai nostri pazienti di fare)? Ha poco a che fare con il cibo da masticare. Come si scopre che è molto importante per i movimenti parafunzionali. Un buon cuspide aumento disclusione dei denti posteriori in movimento parafunzionale laterale è di fondamentale importanza. Kerstein e Radke, in studi che utilizzano simultaneamente T-Scan (un dispositivo di computer morso di registrazione di pressione) e EMG, ha dimostrato che questa disclusione dei denti posteriori riduce l'attività muscolare prolungata del massetere e temporale, muscles.6 Questa attività muscolare prolungata, è probabilmente il fonte di gran parte dei nostri pazienti & rsquo TMD; il dolore e il disagio che non si basa temporo-mandibolare comune (Fig. 7).
La vista sagittale si aggiunge qui per il vostro interesse. Questa è la normale traccia masticazione mostrato sopra. La linea nera è, ancora una volta, la norma composito per cinquecento pazienti inseriti per il confronto. La vista sagittale mostra l'apertura e la chiusura movimenti della mandibola rispetto alla posizione terminale masticare. Questo punto di vista non è così utile come la vista frontale, ma può aiutare a diagnosticare disturbi dentali in pazienti disfunzionali
Let & rsquo;. S turno ora di una traccia di un paziente disfunzionale. tracce di masticazione disfunzionali possono avere diverse cause: TM patologie articolari, patologie muscolari, disturbi dei denti o mal di denti evitamento. Analisi masticazione può essere un altro strumento per diagnosticare questi problemi. (Figure 8 e amp;. 9)
Nota in questo ha lasciato la masticazione modello che il (rosso) linea di apertura ha perso la convessità di una traccia normale. La linea di chiusura (blu) è convesso. La svolta rimane sul lato di lavoro anche se è leggermente spostata dalla ideale e verso la linea mediana. Si noti i tempi di ciclo sono vicini alla normalità (che indica un buon adattamento), anche se le deviazioni sono più grandi. Il punto di svolta è (in senso verticale) ridotta rispetto al normale. Questo paziente ha diritto spostamento disco con riduzione. tracce masticazione mostrano l'effetto della TM opposta congiunta al lato di lavoro. Si può immaginare che il paziente apre il movimento della mascella verso il lato di lavoro è influenzato dalla traduzione giunto opposto e come questo accade il punto di svolta è avvicinato alla linea mediana e l'arco è attivata da convessa a concava. Questa limitazione al movimento normale è determinato come disco impedisce il movimento e poi viene ripreso. Ci sono quattro modelli frontali possibili come indicato dalla Maruyama: (Fig. 10)
Il modello Frontale-1 (F-1) è normale, come abbiamo discusso. Il modello F-2 è quella di uno spostamento disco con riduzione che abbiamo visto nel paziente sopra. Il modello F-3 è quella di uno spostamento rigido senza riduzione che è acuto o recente. La mancanza di riduzione del giunto opposta impedisce il movimento di traslazione su quel lato e sposta il punto di svolta attraverso la linea mediana lontano dal lato di lavoro. Il modello F-4 è quella di uno spostamento rigido senza riduzione che è cronica o lunga. Qui l'adattabilità del complesso temporomandibolare è in gioco. Il punto di svolta è tornato verso la linea mediana (ma ancora sul lato sbagliato) e gli archi hanno riacquistato la loro convessità. Questo modello rappresenta una condizione adatta.
Come in qualsiasi sistema di classificazione graduale passaggio da una classificazione all'altro (cioè F-2 F-3) può essere confusa, dato che è in realtà un processo continuo. Tuttavia, questo sistema funziona bene in giorno per giorno l'analisi.
La velocità è un altro parametro utile per analizzare con tracce di masticazione. Come il Tracker Jaw registra il movimento della velocità del magnete fissato alla ganascia inferiore è registrata in mm /sec. Questa registrazione è presentato in una forma grafica: (Fig. 11)
Questo modello normale velocità di masticazione mostra il movimento di apertura (rosso) di accelerare come cade la mascella e poi decelerare viene raggiunto il punto di svolta. Alla chiusura avviene il contrario. La mascella di chiusura accelera rapidamente e poi rallenta come si raggiunge l'occlusione. Alla chiusura del rapida accelerazione avviene in anticipo e poi rallenta come i denti si avvicinano insieme. Questo grafico velocità è mostrato su un asse verticale che mostra mm di apertura (Fig. 12)
Confronto la registrazione con quella di un paziente disfunzionale mostrato qui velocità normale. Una velocità massima di 50 mm /sec rispetto al velocità massima sopra di quasi 200 mm /sec. Inoltre, il range di apertura è diminuito. L'aspetto di questa traccia potrebbe indicare che qualcosa è disfunzionale. Questo non sarebbe evidente se non per l'osservatore più acuto. Velocity è un ottimo modo per monitorare i miglioramenti in un paziente & rsquo; s funzione come terapia viene eseguita
Analisi masticazione è semplice procedura che può essere completata da un assistente dentale con una batteria di altre registrazioni di movimento della mascella, in. circa 10 minuti. I risultati di questi test possono essere un utile strumento diagnostico e può anche essere utilizzato per monitorare i cambiamenti dopo il trattamento. Attraverso questi studi sono stati rovesciati diversi principi fondamentali di odontoiatria:.
(1) Denti contattare raramente durante la masticazione o la deglutizione, quindi la maggior parte della nostra usura dei denti viene da movimenti parafunzionali o erosione
(2 ) C'è poco movimento laterale vicino alla posizione di intercuspidazione mentre masticazione. movimento più laterale avviene mentre i denti sono relativamente più lontani.
(3) incisale ha poco in funzione di masticazione tranne quando interferenze anteriori causare un'interruzione del modello. incisale, tuttavia, ha un ruolo importante durante la produzione di discorso. Evans e Lewin ha studiato una tribù africana che ha rimosso i denti anteriori per display.7 culturale Le loro registrazioni masticazione corrispondono molto da vicino la nostra indicazione di guida anteriore non viene utilizzata durante la masticazione normale.
(4) La masticazione sembra non avere alcun lato preferito (come nella manualità destra o sinistra). Se il paziente non ha un lato preferito da masticare su di essa significa che vi è una certa limitazione masticare sul lato opposto. Ci possono essere patologia articolare sul lato che preferisce da quel condilo è il condilo non-traduzione nel modello masticazione. Il paziente preferisce il lato masticazione che evita movimenti di traslazione di un complesso comune patologica o qualche altra causa. Una preferenza lato destro significa che il diritto ATM non può tradurre correttamente (come accadrebbe in una masticazione lati a sinistra). Altre cause di avere un lato preferito possono essere interferenze occlusali (che sarebbero evidenti nella traccia di masticazione), patologie muscolari o anche un sensibile tooth.OH
salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1. Dell'apparato masticatorio. Un elettromiografico Studio della azione dei muscoli della masticazione e la sua correlazione alla morfologia del viso. Moller E., Acta Physiol Scand Suppl. 1966;. 1 229-280 2. Masticare Analisi del modello in TMD pazienti con e senza Le alterazioni interne:. Parte I, Kuwahara t, Bessette R., Maruyama T., J Craniomandibular Prac. 1994 Vol 13 (1) 8-14. 3. Sviluppo di un-miniaturizzato Ultra inerziale unità di misura per Jaw Analisi del Movimento Durante libero Masticare, Zhuohua L. et al., Journal of Computer Science del 2010, 8, 896-903. 4. Health Care utilizzo da parte dei pazienti con disturbi temporo-mandibolare, D.G. Shimshack e M. DeFuria, J. Craniomandibular Pratica del 1998, vol. 16 (3), 185-193. 5. Alcune caratteristiche del movimento mandibolare in un gruppo di San, W.G. Evans e A. Lewin, J Dent Ass. di Sud Africa 1986, 41,543-548. 6. L'effetto della riduzione disclusione Time Maximal stringere livelli di attività muscolare, Kerstein, R., Radke, J., J. Craniomandibular Prac., Lug 2006, 24 (3), 156-165. 7. Bassi incisivi e movimento mandibolare, W.G. Evans e A. Lewin, J. Dent Ass di Sud Africa 1987 42. 469-74.