INTRODUCTIONTreatment pianificazione mancanti incisivi laterali mascellari è una situazione clinica comune incontrati dalla ortodontisti, in particolare in Olanda Bloorview bambini Rehabilitation Hospital dove congenita assenza di incisivi laterali mascellari è una caratteristica comune di molti dei nostri pazienti affetti da sindromica o non syndromaloligodontia. Tre principali opzioni di trattamento esistono tra cui: sostituzione canino; un dente ha sostenuto il restauro; o un impianto dentale singolo dente. Auto-trapianto e protesi parziali rimovibili sono altre opzioni meno comuni. Decidere quale opzione è più adatto per ogni singolo paziente implica un'attenta considerazione di molteplici variabili cliniche. Un approccio interdisciplinare è importante per tutta la pianificazione del trattamento e il successivo trattamento può coinvolgere i membri del team dentali come un ortodontista, chirurgo orale e maxillo-facciale o periodontist e dentista ristoratore o protesista. L'uso di un diagnostico set-up è uno degli aiuti più importanti del processo decisionale clinico a causa della intrinseca discrepanza Bolton.
Questo articolo discuterà considerazioni coinvolti nel decidere quale può essere l'opzione più favorita per un paziente con mancante incisivi laterali superiori, a seguito della quale un caso verrà presentato coinvolge un metodo unico di sostituire canini per gli incisivi laterali per mezzo dei dispositivi di ancoraggio scheletrico temporaneo ortodontici.
cANINO sostituzione canina è l'opzione più conveniente per i pazienti già impegnati a subire un trattamento ortodontico fisso. Il risultato finale per lo spazio mancante può essere risolto senza dover attendere il completamento della crescita scheletrica. Si risparmia anche il paziente di avere ulteriori interventi chirurgici o procedure di restauro, rendendolo non solo un più innocuo, ma anche un efficace opzione più conveniente.
sostituzione Canine mancanti incisivi laterali superiori è più facilmente raggiunta quando l'ortodontista è presentato con due tipi di malocclusioni dentali:
1) una malocclusione di Classe II con overjet e minimale affollamento inferiore per consentire una occlusione finale che si conclude con un Classe II rapporto molare ed i primi premolari superiori sostituendo per i canini in un posizione di i Classe con i canini inferiori.
2) a Classe i malocclusione con sufficiente affollamento inferiore per consentire premolari inferiori per essere estratto e occlusione finale che termina in una classe i molare rapporto con i primi premolari superiori sostituendo per i canini in una posizione di classe i con canini inferiori. A seconda del inter-arco formato dente discrepanza, può essere più ideale per un incisivo inferiore da estrarre. Se questa è una considerazione, una diagnosi di set-up dovrebbe essere intrapreso per valutare l'occlusione finale, overjet e overbite rapporto.
E 'auspicabile che i canini sostituiti per gli incisivi laterali hanno colore simile a incisivi centrali. Il cane non deve essere più scuro del incisivo centrale o può essere necessario sbiancato singolarmente, incollato o impiallacciato
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E 'preferibile per il canino sostituito per essere relativamente stretta a livello della giunzione smalto-cemento (CEJ) bucco -lingually e mesio-distale e per poter avere una superficie labiale relativamente piatta e stretta larghezza metà corona bucco-linguale. La larghezza corona al CEJ deve essere valutato durante le fasi di pianificazione del trattamento per valutare il profilo finale emergenza. La stretta la larghezza mesio-distale alla CEJ del canino sostituito, più è probabile che sarà in grado di sostituire facilmente per un incisivo laterale.
In genere, un cane ha una superficie labiale più ampia e convessa di un incisivo laterale. Rimodellamento della superficie labiale è controindicata a causa del rischio di esposizione dentinale e sensibilità. Inoltre, nei pazienti con una linea ad alta sorriso diventa auspicabile un'armonizzazione dei margini gengivali in quanto saranno in pieno in sorridente. Spesso, tuttavia, armonizzazione del margine gengivale di un canino sostituito con i margini gengivali delle adiacenti incisivi centrali e primo premolare risultati, a causa della normale lunghezza maggiore della corona canino, in una cuspide canino che si estende coronale sotto l'arco sorriso . Al fine di ottenere un rapporto ideale estetico, estendentesi canino punta della cuspide dovrà essere amputata, una procedura che probabilmente comporterebbe un'esposizione dentinale, la sensibilità e la vulnerabilità all'erosione e attrito. Nel caso di una breve canino, dove la punta della cuspide non si estende coronale all'arco sorriso, può essere sufficiente per aumentare la mesio-incisale e /o bordi disto-incisale con resina composita.
Quando la margine gengivale è posizionato allo stesso livello o superiore incisivo margine gengivale centrale, o quando l'eminenza canina è prominente, la sostituzione canino è più accettabile in pazienti con sorriso linee basse.
sostituzione canina è generalmente controindicato in pazienti manca un solo incisivo laterale superiore a causa di difficoltà nel creare la simmetria di restauro tra il canino sostituito e l'incisivo laterale controlaterale che spesso ha una larghezza mesio-distale più piccola.
sostituzione canina è anche difficile in pazienti con un morso profondo, come il morso tende ad approfondire con la chiusura degli spazi. È inoltre difficile in pazienti con overjet minimo, nel qual caso l'ortodontista deve considerare metodi per creare overjet mentre chiude spazio mascellare anteriore come la riduzione interprossimale dell'arcata inferiore o l'estrazione di premolari inferiori o di un incisivo inferiore.
< p> Se, a conti fatti, la sostituzione di un cane per un incisivo laterale mancante è ritenuto mal consigliato, l'ortodontista può considerare un restauro supportato dente o impianto dentale, in cui una classe I molari e canini rapporto si ottiene in genere.
I dENTI dI POSIZIONAMENTO per facilitare una restauro di denti sostenuto un dente di restauro sostenuto anteriore è preferibile in situazioni in cui è difficile ottenere lo spazio adeguato per un impianto dentale intercornally e interradicularly. Si tratta di una opzione più conveniente per i pazienti, ma può avere un tasso di sopravvivenza a lungo termine più poveri. Si può richiedere il sacrificio di solito sano struttura del dente adiacente, ma non ha bisogno di cresta aumento nei casi in cui non c'è abbastanza osso per un impianto dentale.
Resina BRIDGESResin legato ponti richiedono meno preparazione dei denti adiacenti ma hanno un tasso survivial ridotta di solito come conseguenza del fallimento a causa di delaminazione. Maggiore è l'area di copertura della incisivo centrale superiore e canino con un ponte retainer resinato, maggiore è la ritenzione e la probabilità di successo a lungo termine.
Un ponte resina legante supportato da denti che sono relativamente dritta con il minimo overbitewill hanno una maggiore probabilità di successo, perché l'esperienza più verticale rispetto a forze laterali.
aNTERIORE CONVENZIONALE BRIDGESThis è il meno conservatore di tutte le opzioni, ma una considerazione se il paziente si presenta con denti anteriori precedentemente trattati endodonticamente, restauri significativi, o incisivi e canini che richiedono il ripristino fratturato. In caso di fallimento, è solito a causa di frattura o washout di cemento e la carie.
SINGLE-dente dentale IMPLANTSThe vantaggio di utilizzare impianti dentali per sostituire mascellari incisivi laterali sta nella eccellenti percentuali di successo e di sopravvivenza, e la mancanza di necessità coinvolgere denti adiacenti in una protesi fissa. Gli impianti dentali, tuttavia, hanno aumentato i costi e la necessità di almeno un intervento chirurgico. La quantità e la qualità dell'osso deve essere adeguata o il paziente può essere necessario un intervento chirurgico separata per cresta alveolare. In genere, ci dovrebbe essere un minimo di 10 mm di osso inciso-gengivale e un minimo di 6,0 millimetri di ossa facciali-lingua. Un aiuto per valutare l'altezza e la larghezza dell'osso è l'uso di un cono fascio CT x-ray. Guida eruzione del canino superiore permanente nella posizione di incisivo laterale mancante, e quindi distalizzazione si ortodonticamente è una strategia che spesso può essere utilizzato per incoraggiare lo sviluppo di un robusto processo alveolare sulla scia del canino distalizzato, riducendo così al minimo la necessità di mastoplastica additiva cresta prima di posizionamento dell'impianto dentale.
CASE REPORTa) 15-year-old paziente con incisivi laterali superiori congenitamente mancanti che hanno rifiutato la possibilità di impianti dentali in sostituzione.
b) Due dispositivi di ancoraggio scheletrico temporanei collocati nel palato e legati agli incisivi centrali superiori per stabilizzare le loro posizioni. Questo impedisce retroclination degli incisivi centrali superiori come lo spazio superiore è consolidata per consentire canini essere sostituito come incisivi laterali.
c) Dopo il consolidamento dello spazio. Gli incisivi centrali superiori non hanno cambiato posizione e il paziente è ancora in dell'overjet positivo.
d) Al giorno di delaminazione di attacchi ortodontici. Il paziente è felice con l'estetica dei canini mascellari sostituiti. Una finitura finale con aggancio anteriore e un rapporto molare di Classe II. I primi premolari superiori sono sostituiti per i canini in un rapporto di Classe I canini inferiori. Il margine gengivale del canino sostituito si trova coronale a margine gengivale della centrale, una considerazione importante in questo paziente con una linea ad alta sorriso. gengiva in eccesso è presente tra il canino e incisivo centrale, quindi la necessità di gengivectomia verrà valutata una volta si deposita
Questa figura viene utilizzato con il permesso di:. James Noble. Capitolo 8. La prova uso Sulla base di ortodontici TSADs. In Evidence-based ortodonzia clinici, a cura di Peter G. Miles, Daniel J. Rinchuse, Donald J. Rinchuse. Quintessance, 2012.
CONCLUSIONI Questo articolo ha esaminato considerazioni coinvolti nel processo decisionale utilizzato per valutare l'opzione più favorita per un paziente con mancante incisivi laterali superiori. Un caso è stato presentato che ha dimostrato l'uso di un metodo unico di sostituire canini per gli incisivi laterali utilizzando ortodontico ancoraggio scheletrico temporaneo devices.OH
James Noble, Personale Ortho & shy; dontist, Ospedale Olanda Bloorview bambini riabilitazione, Toronto , Ontario. Visiting Lecturer, Università di Manitoba, Divisione di Ortodonzia, Winnipeg, Manitoba. Professore, Università di Seton Hill, Dipartimento di Ortodonzia, Greensboro, Pennsylvania, ortodontista, Bambini & rsquo; s Aid Society di Toronto, Toronto, Ontario. E-mail:.. [email protected] salute orale accoglie questo articolo originale