Molte tecniche sono state sviluppate nel corso degli anni per la gestione di recessione gengivale e impedendole di progredire. Queste tecniche hanno dimostrato di essere un grande successo (Chambrone et al. 2010), a condizione corretta diagnosi è stata fatta.
Corretta diagnosi di una deformità mucogengivale si basa sulla valutazione clinica della recessione valutazione attuale e dei tessuti molli, in particolare la presenza di & lsquo; adeguata & rsquo; zona di gengiva aderente. Lang e L & ouml; e suggeriscono nel loro articolo classico dal 1972, che un minimo di 2 mm di gengiva aderente è tenuto a mantenere la salute parodontale. La zona di gengiva aderente può essere calcolata sottraendo la profondità di sondaggio dalla larghezza di gengiva cheratinizzata sul buccale del dente in questione (Figura 1). La mancanza di un adeguato gengiva aderente potrebbe portare a infiammazione gengivale che vanno dai margini gengivali laminati ai tessuti cronicamente edematoso manifesta in sanguinamento gengivale e il disagio del paziente (Figura 2). Dorfman et al. in una serie di pubblicazioni da 1980-1985 studiato un gruppo di pazienti con aree bilaterali di gengiva minimamente allegata. Un lato è stato trattato con un innesto gengiva libera di aumentare la zona di gengiva aderente, e il lato controlaterale è stata lasciata non trattata. Un gruppo di pazienti che non hanno presentato per le cure dentistiche di routine fino al sesto anno di follow up dimostrato un incremento recessione nel lato non trattato. In contrasto, i pazienti che hanno ricevuto cure dentistiche regolari tra cui il ridimensionamento, e quindi esposti infiammazione gengivale meno, non ha dimostrato la maggiore recessione nel lato non trattato. Questi risultati suggeriscono che il controllo di infiammazione svolge un ruolo importante nella prevenzione di retrazione gengivale.
Oltre alla gestione chirurgica dei difetti di recessione e la mancanza di gengiva aderente, è importante identificare e gestire i fattori eziologici. Improprie tecniche di spazzolini da denti e ad alta frequenza di spazzolini da denti è implicato con lo sviluppo e la progressione della recessione gengivale. Questo dovrebbe essere gestito con istruzioni di igiene orale. Non tutti i fattori eziologici possono essere gestiti come sottile biotype11 gengivale o grave affollamento dove le radici dei denti si estendono attraverso la piastra buccale. I pazienti devono essere informati di tutti i fattori eziologici, compresi quelli che pongono rischi per l'ulteriore progressione della crisi esistente. Siti che sono ad alto rischio devono essere trattati. Quelli a rischio moderato dovrebbe essere valutato regolarmente e gestito come si sviluppa il bisogno.
Un fattore eziologico che è poco conosciuto e descritto in letteratura, forse a causa della mancanza di metodi clinici accurati per la valutazione, è lo spessore di la piastra buccale. Vi è una forte evidenza dalla letteratura impianto che la presenza della piastra buccale spessore è fondamentale per prevenire recessione metà buccale accanto al ripristino dell'impianto. Determinazione dello spessore della piastra buccale accanto a un dispositivo di impianto viene realizzato al momento del posizionamento dell'impianto mediante ispezione. Possiamo anche controllare lo spessore della piastra buccale controllando l'impianto & rsquo; s la posizione e l'angolazione. Se necessario, l'innesto osseo può aumentare lo spessore della piastra buccale.
Nel valutare retrazione gengivale intorno ai denti, si dovrebbe riconoscere che in alcuni casi si combina duro e difetti dei tessuti molli a causa della perdita della piastra buccale adiacente alla radice esposta. Quando estrapolando letteratura dell'impianto di predire lo sviluppo e la progressione di recessione intorno ai denti naturali, lo spessore della piastra buccale dovrebbe forse svolgere un ruolo, oltre alla presenza di un'adeguata gengiva aderente e infiammazione. Questo potrebbe anche spiegare perché la recessione non sempre si sviluppano in aree con minimo gengiva aderente. Tali esempi sono i mandibolari secondi e terzi molari cui la piastra buccale è di spessore a causa della presenza della mensola buccale. Fattori quali la posizione dei denti nel trogolo alveolare e buccale ribaltamento secondaria affollamento potrebbe anche compromettere lo spessore della piastra buccale, aumentando così il rischio di recessione sviluppare.
Correzione retrazione gengivale, analogamente a prevenire la progressione di recessione, dipende dalla corretta diagnosi. Miller & rsquo; s classificazione ( Miller TREATMENTSullivan e Atkins ( Sullivan e Atkins Raetzke (Raetzke 1985), e in un la pubblicazione separata nello stesso anno, Langer e Langer (Langer e Langer 1985) ha descritto la tecnica di innesto di tessuto connettivo subepiteliale gratuito che mira a copertura della radice (figure 7-10). Analogamente alla gengiva innesto libero, una dissezione spessore divisione è effettuata per preparare un letto periostio. La differenza è che la dissezione spessore scissione inizia al margine gengivale, la creazione di un sovra-periostale & lsquo; tasca & rsquo ;. Il tessuto connettivo donatore viene raccolto dal palato, con o senza un collare epiteliale seconda della tecnica di raccolta utilizzata. Poiché questa procedura è indicata principalmente per la copertura della radice, la radice esposta deve essere scalata e radice piallato, seguita dalla radice condizionata, tipicamente con tetraciclina, al fine di rimuovere lo smear layer e promuovere una migliore fissaggio dell'innesto alla superficie radicolare. Il tessuto connettivo è fissato sopra la radice da punti di sutura. Poiché la radice è avascolare, è importante che il tessuto donatore estende lateralmente e apicalmente posare sopra il letto periostio. Il lembo della mucosa è coronale posizionata per coprire sia totalmente o parzialmente il tessuto connettivo del donatore. Ciò garantisce maggiore afflusso di sangue al trapianto, che è particolarmente critico per l'area del tessuto donatore posizionato sulla radice esposta. Il lembo deve rimanere passivo nella sua posizione, ed è fissato con punti di sutura. Come accennato in precedenza, la copertura radicolare completo può essere realizzato in Miller I e II situazioni. È importante notare che questo isn & rsquo t una procedura rigenerativa. Anche se apparentemente il difetto di recessione è coperto e una banda di tessuto cheratinizzato viene ripristinato, l'osso buccale, legamento parodontale e cemento non si rigenerano. Il tessuto del donatore stabilisce attacco del tessuto connettivo alla radice esposta alle porzioni coronali e attaccamento dell'epitelio giunzionale lungo il segmento apicale. rischio CONCLUSIONThe per la recessione gengivale può essere ridotto attraverso l'identificazione e il controllo dei fattori di rischio associati, ove possibile. fattori di rischio comportamentali possono essere affrontate attraverso l'educazione del paziente. fattori di rischio biologici, come gengiva minimamente attaccato associati con l'infiammazione gengivale e la storia di recessione possono essere gestiti chirurgicamente attraverso una procedura di innesto gengivale libero per aumentare la gengiva aderente. Molte procedure sono state sviluppate per correggere retrazione gengivale. La classificazione Miller è di grande aiuto nello stabilire la prevedibilità della radice coverage.OH Dr. Shelemay mantiene una pratica privata a Ottawa limitato a parodontologia e chirurgia implantare. Dr. Shelemay è Fellow del Royal College dei dentisti del Canada in Parodontologia. Ha conseguito il DDS presso l'Università di Toronto nel 1996, e successivamente ha completato uno stage di un anno presso il Mount Sinai Hospital. Dr. Shelemay completato la sua laurea e specializzazione della formazione Master in Parodontologia presso l'Università di Toronto nel 2002. Dr. Shelemay può essere raggiunto a [email protected]. Referenze 1. Chmbrone et al. procedure Root-copertura per il trattamento dei difetti di recessione di tipo localizzate: Una revisione sistematica Cochrane. J Periodontol 2010; 81:. 452-478 2. Lang NP, L & ouml; e H. Il rapporto tra la larghezza della gengiva cheratinizzata e salute gengivale. J Periodontol 1972, 43:. 623-627 3. Dorfman HS, Kennedy JE, Uccello WC. valutazione longitudinale di liberi innesti gengivali autogeno. J Periodontol 1980; 7:. 316-324 4. Dorfman HS, Kennedy JE, Uccello WC. valutazione longitudinale di innesti gengivali liberi. Un report di quattro anni. J Periodontol 1982; 53:. 349-352 5. Kennedy JE, Uccello WC, Palcanis KG, Dorfman HS. Una valutazione longitudinale di larghezza variabile di gengiva aderente. J Clin Periodontol 1985; 12:. 667-675 6. G. Agudio et al.Periodontal Condizioni di siti trattati con la chirurgia gengivale-additiva Rispetto ai non trattati controlaterale siti omologhi: 10 ai 27 anni a lungo termine di studio. J Periodontol 2009; 80: 1399-1405 7.. Miller PD Jr. Una classificazione di recessione dei tessuti marginali. Int J Parodontologia Restorative Dent 1985; 5 (2): 9-13 8.. Sullivan H, Atkins J. gratuiti autogeno innesti gengivali: I. Principi di innesti ben riusciti. Parodontologia 1968; 6: 121-129. 9. Raetzke P. che coprono aree di esposizione radice che impiegano il & ldquo localizzato; busta & rdquo; tecnica. J Periodontol 1985; 56:. 397-402 10. Burton Langer e Laureen Langer. Sottoepiteliale connettivo Tecnica innesto di tessuto per la copertura della radice. J Periodontol 1985; 56:. 715-720 11. Hwang D, Wang HL. Lembo a spessore come predittore di copertura della radice: una revisione sistematica. J Periodontol 2006; 77: 1625-1634
1985) recessione gengivale è stato introdotto nel 1985, e viene usato per prevedere se la copertura della radice è possibile. Classe I Miller recessione si riferisce a difetti di recessione che non si estendono oltre la giunzione mucogengivale (tessuto cheratinizzato è ancora presente), e non vi è alcuna perdita di altezza dell'osso interprossimale. Classe II Miller recessione è simile, con l'eccezione che la recessione non si estende al di là della giunzione mucogengivale. % di copertura della radice 100 è possibile con Miller I e II difetti di recessione. difetti di recessione Classe III Miller si estendono oltre la giunzione mucogengivale, e vi è una certa perdita di altezza dell'osso interprossimale. Solo la copertura della radice parziale potrebbe essere raggiunto in questo tipo di recessione. Classe IV Miller recessione è caratterizzata da perdita di massa ossea significativa, e le procedure di copertura della radice non sono indicati.
1968) ha introdotto l'innesto gengivale libero nel 1968. La procedura di coinvolti preparare un letto periostio dalla scissione dissezione spessore che si estende in direzione apicale dalla giunzione mucogengivale. L'innesto è raccolto dal tessuto palatale cheratinizzato, e fissato sul sito ricevente per mezzo di molteplici punti di sutura. Il letto periostale ha ricco apporto di sangue, permettendo al tessuto innestato per sopravvivere. la circolazione plasmatica è stabilito in prime fasi di guarigione, che consente lo scambio di nutrienti e prodotti di scarto tra l'innesto e il sito ricevente. La ricrescita dei capillari garantirà la vitalità del trapianto. La gengiva innesto libero è ancora ampiamente usato oggi per aumentare la zona di gengiva aderente in zone non estetiche e dove la copertura root non è prevista (figure 3-6).
salute orale si compiace di questa originale articolo.
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