Dopo l'introduzione di impianti dentali, i medici hanno sviluppato strategie per accelerare la guarigione e comprimere il tempo di ricostruzione protesica finale. Queste strategie hanno incluso la modifica macroarchitettura impianto, microarchitettura, e chemistry1 superficie. Mentre il primo trattamento di superficie utilizzata decapaggio per aumentare la superficie, il primo tentativo di incorporare un trattamento superficiale simile all'osso impiegato un plasma spruzzato rivestimento appositional idrossiapatite per migliorare la qualità di osseointegration2. Sebbene i risultati a lungo termine su impianti HA rivestiti sono stati inconcludenti, sono stati condotti ulteriori studi con materiali di fosfato di calcio con i risultati più definitivi.
La particolare attenzione di questo articolo è una superficie che si avvale di un molecolare impregnato modifica fosfato di calcio, noto come Ossean & reg ;. Questa superficie è biologicamente attivo, nel senso che la chimica superficiale mitiga catabolica, o fase ripartizione delle ossa, con conseguente accelerazione del legame dell'osso anabolizzanti. Questo fenomeno è particolarmente interessante nei casi di carico immediato, soprattutto per impianti di piccolo diametro, o nei casi di posizionamento standard impianto di diametro all'interno di un sito di estrazione o aree in cui il primo contatto osso-impianto è limitato.
Quando si valuta un sistema implantare, ci concentriamo su due cose. Innanzitutto, osserviamo architettura: lunghezza, diametro, se è parallelo o conico, e l'aggressività del profilo del filetto. In secondo luogo, guardiamo la superficie dell'impianto. Essa può variare da un semplice attacco superficiale, l'applicazione di plasma spruzzato rivestimenti di idrossiapatite o, più recentemente, impregnazione a livello molecolare con fosfato di calcio. Tutti questi trattamenti superficiali sono presentati come & ldquo; bioattivi & rdquo; in quanto saranno tutti di modificare l'host & rsquo; s risposta biologica. La differenza sta nel sapere questa risposta qualitativamente diverso e il rapporto al tipo di trattamento superficiale impiegato. In considerazione dei risultati emergenti ai sensi queste varie modifiche tecniche, abbiamo concluso che le protesi inciso-superficie hanno limitato gli effetti biologici rispetto al fosfato di calcio nanostrutturati implants3 impregnato.
Uno dei meno parametri studiati in implantologia orale è il rapporto tra le fasi catabolici e anabolici di osso. È stato dimostrato che, durante i primi 1 a 3 settimane dopo l'inserimento dell'impianto, la resistenza al taglio tra osso e l'impianto è più debole di quanto non sia immediatamente dopo insertion4. Questa fase è caratterizzata da microfrattura dell'osso, infiammazione indotta da ipossia, pH acido, produzione di proteasi come collagenasi, e l'attività osteoclastica. Molti fattori influenzano la fase catabolica di guarigione ossea.
Il primo fattore che abbiamo individuato è quella dell'osso di compressione che si verificano quando serraggio giù impianti. Questa compressione genera microfratture che possono estendere lateralmente dal body5 dell'impianto. È stato dimostrato che se la coppia supera 55 Ncm & ndash; una coppia più alta del normale di stress fisiologico & ndash; contribuirà alla fase catabolica dell'osso. Lo stress applicato alle protesi durante questo periodo di tempo, come è spesso il caso con piccolo diametro di un pezzo protesi, può avere conseguenze deleterie come il tessuto osseo che si forma è meno in grado di sopportare stress della funzione. Solo dopo il completamento di questa attività rimodellamento può dell'osso entrare nella sua fase di rigenerazione, o fase anabolica.
Un'altra parte importante della cascata infiammatoria è un cambiamento di pH nell'osso circostante l'impianto. l'attività metabolica degli osteoblasti e l'espressione genetica sono modulati in base al livello di pH cellulare. Ora è stato dimostrato che anche l'abbassamento nominale di pH può sopprimere completamente l'attività degli osteoblasti spegnendo il gene risposta precoce egr-16. Tipo III collagene umano non sarà prodotto, che agisce come impalcatura per lo sviluppo della matrice provvisoria. Fosfato di calcio agisce come una soluzione tampone, mantenendo il pH più vicino al fisiologico attività osteoclastica neutro e decrescente. Poiché sappiamo fase catabolica è maggiormente attivo durante i primi 1 a 3 settimane ed è caratterizzato da un pH più basso, è facile capire che qualsiasi strategia volta a minimizzare questo processo può aumentare significativamente legame osseo precoce.
< p> La fase anabolica di osso si caratterizza per l'angiogenesi (formazione di capillari intraossee), attività osteoblastica, produzione di tipo 3 collagene umano, formazione di matrice provvisoria, e il rimodellamento del tessuto osseo in maturo, bone7 lamellare lo stress-cuscinetto. È quindi facile dedurre che la riduzione della fase catabolica o accelerazione della fase anabolica di osso sarebbe sequele auspicabile e può contribuire al successo dell'impianto e conservazione dei livelli di osso crestale.
calcio ionico libero è responsabile, livello mitocondriale, per la produzione di proteine precoce. Misura della produzione di mitogeno attivate proteine (MAP chinasi) è un mezzo per calcolare i tassi relativi di metabolismo cellulare. Quando i livelli di calcio sono a livelli ideali, il metabolismo degli osteoblasti può essere dilagato di ben il 500% 8. la produzione di collagene è sostanzialmente aumentato portando alla produzione di tessuto osseo più velocemente. calcio ionico libero produce anche una varietà di effetti biologici, tra cui linee di cellule di osso-derivati. Può stimolare la differenziazione delle cellule staminali in lines9 osteogenico. Uno dei fatti più interessanti su fosfato di calcio è il suo potere osteoinduttiva (la capacità di formare osso al di fuori del suo ambiente) anche in assenza di cellule staminali, proteine morfogenetiche dell'osso, o cytokines10 osteoinduttività.
Un altro effetto importante calcio ionico libero è che stimola il rilascio di PTHrP (paratiroideo proteina correlata ormonale), un ormone che svolge un ruolo importante nella densificazione ossea. Questo fenomeno può essere misurata entro 60 minuti dopo l'inserimento di un impianto con una substrate11 fosfato di calcio
uno studio dal titolo & lsquo;. & Rsquo; istomorfometrica Valutazione del Bioceramic molecolare impregnati e acidato doppio impianto di superficie nel Umana posteriore mascella & rsquo ; & rsquo; focalizzato sull'inserimento di due impianti che dovevano essere eventualmente rimosso: quello con il Ossean & reg; superficie e l'altro con una semplice superficie di acidato doppia. Lo studio ha concluso che non vi era un significativamente più alto osso a contatto impianto e l'indice osteociti per la superficie di prova (Ossean & reg;) rispetto alla superficie di controllo (acidato) 12. campioni istologici dimostrano che la densità è molto più alto dopo due mesi per la Ossean & reg; dell'impianto di superficie e, ancora più sorprendente, superiore riformazione dell'osso crestale con la superficie Ossean rispetto alla doppia acido superficie incisa. La Figura 1 mostra due impianti inseriti in un paziente. La mancanza di contatto tra osso e impianto per la superficie di controllo (a sinistra) è evidente e impressionante. Il numero di osteociti è stata valutata anche in questo studio è stato superiore del 30% per il Ossean & reg; impianto di superficie (a destra)
.
Un altro studio pubblicato nel 2008 sul Journal of Periodontology focalizzata sulla inserimento dell'impianto in un modello animale con una coppia inversa tirare out13. Concentrandosi sugli stessi due tipi di protesi che differiscono solo dalla loro superficie, la coppia necessaria per rimuoverli è stata valutata a 2 e 4 settimane dopo l'inserimento. Ancora una volta, i risultati sono stati impressionanti; doppio di coppia è stato necessario per rimuovere Ossean & reg; Gli impianti di superficie in confronto con gli impianti acidato (figura 2). E 'importante notare che l'intero studio è stato completato durante il periodo di tempo che è generalmente conosciuto come il catabolico, o fase di rimodellamento osseo.
CASESIt clinica è anche interessante osservare alcuni risultati clinici per vedere se il laboratorio o risultati della ricerca animale può essere confermata con simili successi clinici
il primo caso è un impianto 3mm (impianto unico pezzo) con la Ossean & reg.; superficie che è stato inserito nel 2006. Tre settimane più tardi, è stato dotato di una corona fissa finale. È possibile apprezzare i risultati impressionanti 5 anni dopo l'inserimento: chiaro densificazione osso è osservabile senza perdita di osso crestale (figure 3 e 4)
Un altro caso è un sostituto del dente # 14.. Un altro impianto di 3.0mm, con il Ossean & reg; di superficie, è stata posta nel 2009 con 45 N /cm di coppia e la corona finale è stata cementata 2 settimane più tardi. Si può vedere nella Figura # 5 che l'osso non è molto denso a livello crestale al momento dell'inserimento. Figura # 6 è l'immagine intra orale dopo la cementazione della corona.
Dopo due anni una radiografia è stata ottenuta ed i risultati sono impressionanti. Vedere la Figura # 7. Non solo siamo in grado di apprezzare una densificazione alla cresta, ma possiamo anche vedere chiaramente una crescita delle ossa sopra il livello del colletto. Ciò dimostra chiaramente gli effetti di impregnazione fosfato di calcio sulla densità ossea e livelli di osso crestale
I casi clinici dimostrano l'effetto positivo di superfici come Ossean & reg.; sulla reazione ossea precoce, non solo a livello di corpo dell'impianto, ma anche a livello collare, un sito dove abbiamo tradizionalmente osservato perdita ossea che abbiamo attribuito al recupero biologica e creazione di ampiezza biologica.
CONCLUSIONIn luce di questi studi, sia in vitro, in studi sugli animali, o in vivo, è ora evidente che la composizione chimica della superficie & ndash; fosfato di calcio & ndash; svolge un ruolo importante nell'indurre osteoblasti alla superficie dell'impianto e riducendo la fase catabolica dell'osso. Il Ossean & reg; superficie soddisfa i criteri per una superficie implantare biologicamente attivo e alza la barra su ciò che dovremmo aspettarci di guarigione ossea precoce intorno agli impianti. E 'facile capire che è molto importante anche per impianti di piccolo diametro in quanto non solo vogliamo conservare o aumentare la quantità della cresta ossea e la densità, ma vogliamo anche osteointegrazione che sia il più rapido possibile. OH
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