compromissione sensoriale della pelle e delle mucose innervato da rami del nervo trigemino è un potenziale problema in associazione con la chirurgia implantare. I nervi più comuni traumatizzati in implantologia sono il nervo alveolare inferiore (IAN) e la sua filiale mentale. Altri nervi a rischio sono il nervo linguale, lungo nervo vestibolare e il nervo infraobital a causa della posizione anatomica di queste strutture. compromissione neurosensoriale può verificarsi durante tutte le fasi di un intervento chirurgico di impianto dentale, tra cui la somministrazione di anestetici, incisioni, riflessione dei tessuti molli, la preparazione osteotomia, aumento osseo, posizionamento dell'impianto, sutura e /o gonfiore dei tessuti molli dopo l'intervento chirurgico. L'incidenza di tali lesioni nervose seguenti procedure di impianto dentale è molto variabile (0% -44%). 1-5
Quando si verifica una lesione del nervo, il dentista dovrebbe essere in grado di riconoscere il tipo e l'entità del pregiudizio e fornire la cura post-operatorio più appropriata. complicazioni nervose traumatiche e iatrogeni possono comportare la resezione totale o parziale dei nervi, la frantumazione, stretching, o lesioni intrappolamento. I deficit sensoriali risultanti possono variare da una perdita minore non dolorosa della sensazione di un debilitante disfunzioni del dolore permanente e grave. Attualmente, non esiste un protocollo standardizzato per il dentista nella gestione di lesioni nervose dopo chirurgia implantare. Tuttavia, le indagini al Misch Internazionale Implant Institute & trade; indicano 87% dei dentisti hanno incontrato situazioni di compromissione neurosensoriale nel loro practices.6 Eppure, nessun approccio organizzato per valutare e /o il trattamento di questa condizione è stata presentata. Lo scopo di questo lavoro è quello di presentare le linee guida per il dentista nella diagnosi e l'eventuale gestione di deficit neurosensoriali nervo mandibolare (compreso il rinvio) dopo l'intervento di impianto dentale che dipende la storia, il tipo e la natura della lesione.
< p> nervi periferici ANATOMIA /HISTOLOGYThe nervo trigemino è il più grande dei nervi cranici e ha tre divisioni principali: il nervo opthalamic (V1), il nervo mascellare (V2), e il nervo mandibolare (V3). Un nervo di fuori del sistema nervoso centrale è chiamato un nervo periferico. Il nervo mandibolare è un nervo periferico, che è il più grande dei rami del trigemino e, come detto in precedenza, è il ramo più comune che è coinvolto con disturbi neurosensoriali dopo l'intervento di impianto dentale. Questa divisione trasporta le informazioni sensoriali dal labbro inferiore, il mento, denti inferiori (e dei tessuti molli associati), l'osso mandibolare, e parti dell'orecchio esterno.
Il nervo mandibolare contiene anche fibre motorie per la fornitura dei muscoli della masticazione, muscoli tensore timpani delle orecchie e tensore veli palatini muscoli del palate.6 morbido tuttavia, questi rami motori e molte delle fibre sensitive all'orecchio esterno non sono feriti durante la chirurgia implantare, poiché le fibre motrici sono separate da V3 prima della sua uscita dal forame ovale del cranio e molte delle fibre sensitive immettere il nervo sopra lingula del ramo. Una lesione V3 in chirurgia implantare di solito si verifica dopo il nervo entra nel lingula del ramo mandibolare e ovunque lungo il suo percorso nel corpo e /o la sua uscita dal forame mentale.
L'istologia del nervo mandibolare è costituito da tessuto connettivo e componenti neurali. L'unità funzionale più piccola del nervo trigemino è la fibra nervosa. Queste fibre nervose possono essere sia mieliniche o amieliniche. fibre nervose mielinizzate, il più abbondante, costituiti da un singolo assone che racchiude individualmente da una singola cellula di Schwann. Le singole fibre nervose e cellule di Schwann sono circondati da uno strato protettivo endoneurale tessuto connettivo (endoneurium), che è costituito da una lamina basale, fibre di collagene e endoneurale capillaries.7
Le singole fibre nervose del nervo trigemino sono situati in più gruppi denominato fascicoli. Che circonda i fasci di fascicoli è un sottile denso, multistrato guaina, tessuto connettivo chiamato perineurio. Il perineurium mantiene la pressione intrafascicolari e agisce come una barriera di diffusione nella protezione delle singole fibre. Se uno di questi tessuti neurali in più sono feriti, la trasmissione neuronale ridotta delle singole fibre nervose può portare ad un disturbance.11 sensoriale L'impairment neurosensoriale dipende l'entità del danno al tipo di tessuto individuo
.
A principale preoccupazione legati a lesioni del IAN è le funzioni sensoriali alterate (ad esempio il tatto, pressione, temperatura o dolore) seguenti interventi relativi impianti. Perdita di sensibilità della guancia e /o labbro mandibolare può portare a lesioni traumatiche ai tessuti molli durante la masticazione e la masticazione e può influenzare la capacità di bere. il dolore notevole può anche essere associata a queste funzioni sensoriali, che possono essere debilitanti per il paziente
TERMINOLOGIA DI SENSORIALE DISTURBANCESThe letteratura relativa a lesioni dei nervi periferici è abbondante.; tuttavia c'è una grande variazione della nomenclatura utilizzata per descrivere i segni e sintomi clinici. Diversi termini comuni sono usati, spesso con sovrapposizione significati. Il termine più comunemente usato per descrivere una sensazione alterata è parestesia. Per anni, parestesia è stato usato per descrivere qualsiasi sensazione alterata tra cui dolore, intorpidimento, formicolio, dolore, calore, freddo, e burning.12 Recentemente, l'Associazione per lo Studio del Dolore ha standardizzato un sistema di nomenclatura che definisce il neurosensoriale più utilizzato terms.13 descrittiva esiste ora tre distinte categorie con sottocategorie relative descrivono deficit neurosensoriali. Il cambiamento più significativo è parestesia che è limitata ad una sensazione alterata che non è sgradevole. Disestesia è definito come qualsiasi sensazione alterata che è sgradevole. L'anestesia è la perdita totale del sentimento o sensazione. Queste tre categorie principali vengono utilizzati per descrivere, diagnosticare e trattare (compreso il rinvio) la lesione del nervo nel protocollo suggerito in questo documento. La tabella 1 descrive i termini più comunemente usati per i deficit neurosensoriali. (Tabella 1).
HOST e fattori LOCALI Molti fattori, sia locali che host-correlati, determinerà la risposta neurologica di un infortunio. Il tipo di lesione è il più significativo fattore locale relativa alla risposta neurologica. In generale, gli infortuni che si verificano nel sito prossimale del nervo periferico sono più significativi (cioè ramo regione) rispetto a quelli che si verificano nei siti distali (vale a dire l'area forame mentale). Il più prossimale sito lesione del nervo, maggiore è il rischio di danni alle cellule ganglio trigeminale e l'avvio di effetti di differenziazione retrograde nel nervoso centrale system.16
lesioni meno traumatico spesso sono associati con parestesia presto o disestesia. Quando un nervo viene allungato o compresso, il perinevrio proteggerà le fibre nervose all'interno dei fascicoli. Con maggiore tensione, i fascicoli cominceranno ad allungarsi, elevando la pressione intrafascicolari. Ulteriore pressione porterà ad un danno assonale e se l'allungamento è maggiore di 30%, un cedimento strutturale con eventuale separazione può occur.17 lesioni nervose parziale o incompleta avranno risposte diverse rispetto a lacerazioni nervose completi o resezioni. Al contrario, le lesioni più gravi sono inizialmente lesioni anestetici con scarsa funzione oro-facciale e correlate di cui, si irradiano forme di parestesia. Anche se non può essere doloroso, inizialmente, essi possono eventualmente portare alla formazione di neuroma cronica disfunzionale formation.18,19
I più significativi fattori di accoglienza legate alla impiantare odontoiatria sono l'età e sesso. E 'ben documentato, per tutti i tipi di lesioni nervose che entrambe le donne e l'età avanzata sono a maggior rischio di deficits.20,21 neurosensoriale Nei soggetti più anziani, la rigenerazione delle cellule del corpo ha dimostrato di essere più lento e meno drammatico rispetto a individui più giovani.
fARMACOLOGICA THERAPYThe terapie farmacologiche per le lesioni nervose acute includono l'uso di corticosteroidi e agenti anti-infiammatori non steroidei. L'uso di adrenocorticosteroidi (p.es. desametasone) ha dimostrato di ridurre la neuropatia dopo lesioni nervose se somministrato in dosi elevate entro una settimana dalla injury.22,23 Inoltre, adrenocorticosteroidi hanno dimostrato di inibire assone germinazione centralmente e scariche ectopiche da assoni danneggiati e prevenzione del neuroma formation.24,25 desametasone (8 & ndash; 12 mg) è espressamente raccomandato a causa dei suoi effetti maggiori antinfiammatori in confronto ad altri corticosteroids.26,27 e 'stato sostenuto che una dose rastremazione di un corticosteroide per 5 & ndash; 7 giorni dopo essere prescritti nervo trigemino injury.28
Ulteriori terapia farmacologica comprende l'uso di agenti antinfiammatori non steroidei (FANS). FANS hanno dimostrato di essere ottimi inibitori della sintesi delle prostaglandine da danni ai nervi periferici endings.29 prostaglandine rilasciate a seguito di danni ai nervi periferici sensibilizzare fibre nocicettori periferici e del tratto spinale centrale neurons.30 Di conseguenza, il mantenimento di livelli ematici terapeutici di FANS in aggiunta alla l'uso di corticosteroidi per una a tre settimane dopo la lesione è di grande beneficio per le fasi acute e intermedi del trigemino recovery.31 nervo dal momento che ogni sensazione alterata può essere dovuta a una reazione infiammatoria, un corso post-operatorio di trattamento con steroidi seguita da un alto dose di farmaci anti-infiammatori non steroidei (come l'ibuprofene 600 a 800 milligrammi tre volte al giorno per tre settimane) è usato il più presto possibile dopo ogni lesione del nervo. Se necessario, a due o tre settimane dopo la lesione sulla base di un esame neurosensoriale ripetuto, il medico può prescrivere ulteriori tre settimane di trattamento non steroidei farmaci anti-infiammatori, ove siano presenti segni di disturbi gastrici
.
ulteriori agenti farmacologici che sono state promosse includono antidepressivi, anticonvulsivanti, agenti antisympathetic e farmaci topici. Precauzione deve essere preso con questi tipi di trattamenti farmacologici come dovrebbero essere previsti e gestiti da un medico familiarità con gli effetti collaterali di questi farmaci e con esperienza nel trattamento delle lesioni nervose
.
gestione iniziale della neurosensoriale IMPAIRMENTVarious chirurgico e farmacologico trattamenti sono stati sostenuto in letteratura per lesione del nervo con vari gradi di success.30 la gestione dei deficit neurosensoriali presentati in questo documento (tabella 2) deve prima comprendere il riconoscimento e la documentazione del tipo di lesioni e segni e sintomi associati. Inizialmente, le terapie non chirurgiche fisiologici e farmacologici sono indicati seguiti da valutazione e /o trattamento chirurgico.
Se il paziente avverte una sensazione di scosse elettriche alla lingua (nervo linguale) o il mento, labbra, e /o regione gengivale ( IAN), l'ago anestetico può aver perforato il nervo. Questo è più un problema per il nervo linguale, dal momento che è più piccolo in diametro. Anche se oltre il 75% dei sentimenti alterati da questo tipo di lesione del nervo si risolve entro tre settimane quando questo accade, un protocollo farmacologico di immediata desametasone 4 mg /iniezione ml nel sito, seguita da tre giorni di diminuire le dosi di corticosteroidi è utile (Fig. 1 ).
Se, durante l'intervento chirurgico, trauma conosciuto o constatato (compresi trazione o compressione del tronco nervoso) è verificato, l'applicazione topica di desametasone è suggerito. Da uno a due ml di forma per via endovenosa di desametasone (4 mg /ml) possono essere applicati per via topica per 1-2 minutes32 (Figg. 2-4). L'applicazione diretta di adrenocorticosteroidi riduce l'infiammazione neurale e ridurre la compressione di gonfiore, che possono migliorare il recupero da deficit neurosensoriali. Non morbilità è stata associata con l'applicazione topica di steroidi al sito di lesione del nervo, ma significativo miglioramento nel recupero dopo l'intervento chirurgico è stato osservato. Questo è seguito da un regime sei giorni di desametasone orale (4 mg due linguette AM per tre giorni, una scheda AM per tre giorni). Se noto tronco nervoso resezione è clinicamente osservato durante l'intervento chirurgico, il rinvio immediato a uno specialista di riparazione del nervo è altamente raccomandato.
Il più importante terapia fisiologica al momento dell'intervento chirurgico comprende la rimozione o il riposizionamento di qualsiasi irritanti (impianto, osso vite) in stretta approssimazione al fascio neurovascolare. Una radiografia o TC scansione subito dopo l'inserimento dell'impianto è giustificato per assicurare il nervo non è violata. Se un post operatoria radiografia indica dell'impianto può invadere il IAN, potrebbe essere rimosso, uno steroide introdotto nel sito osteotomia e quindi una minore lunghezza dell'impianto sostituito nello stesso sito in location.32 più ideali No osso materiali innesto dovrebbero essere collocato nel sito osteotomia, dal momento che può invadere il canale mandibolare e interferire con la riparazione dei nervi.
la crioterapia dovrebbe essere applicato alla maggior parte extraoralmente qualsiasi sito innesto di impianto o di osso, ma soprattutto quando lesioni nervose è sospetto. I tessuti paraneural avrebbero dovuto ghiaccio applicato intensamente per le prime 24 ore dopo l'intervento e poi episodicamente per la prima settimana. Crioterapia ha dimostrato di minimizzare il danno del nervo secondario dalla compressione edema indotto, diminuire il tasso metabolico degenerazione delle cellule gangliari trigeminali subisca degenerazione, e rallentare potenziale neurinoma formation.33 ghiaccio, quando applicato ai tessuti, ha dimostrato di migliorare significativamente postchirurgica recupero.
GESTIONE POST-OPERATORIA dI MEUROSENSORY dEFICIT
neurosensoriale test Ci sono diversi protocolli ammessi alle prove neurosensoriale. Idealmente, una serie di test vengono eseguiti che vanno dalla luce meccanica a stimoli nocivi. Gli autori hanno sostenuto due categorie di clinica neurosensoriale test, nocicettivo e meccano. Ogni test è specifico per i vari recettori neurali e assoni. Le risposte sono registrate e quantitativamente rispetto a risposte da tessuti illesi controlaterale (controllo). Di seguito sono i test più comuni proposti per la valutazione neurosensoriale: nocicettivo Test di sensibilità alla temperatura Test Mechanoceptive direzione del movimento di prova Two-Point Discrimination test Se l'esame iniziale è entro una settimana della chirurgia, un corso di steroidi (Decadron) è prescritto seguita da tre settimane di alta dose di FANS & rsquo; s (600 mg & ndash; 800 mg di ibuprofene). Se parestesia è segnalato dopo un periodo di due settimane, solo dosi elevate di FANS & rsquo; s deve essere prescritto (600 mg a 800 mg TID ibuprofene per tre settimane). Se necessario, ulteriori tre settimane di FANS & rsquo; s possono essere prescritti. Se parestesia è presente, l'esame neurosensoriale si ripete ogni due o tre settimane. Il paziente deve essere periodicamente riesaminata per valutare se la riparazione dei nervi è in corso, significata dalla riduzione dei sintomi e meno morbida coinvolgimento zona dei tessuti. miglioramento neurosensoriale si verifica più spesso di due o tre mesi. Se la sensazione significativa non è migliorata da tre a quattro mesi dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è in genere scarsa. RINVIO DI neurosensoriale DEFICITSIn certe situazioni, i pazienti devono essere indirizzati ad un professionista esperto nella valutazione e nella riparazione di lesioni nervose ( Tabella 2). Come accennato in precedenza, se noto transezione del nervo si verifica durante l'intervento chirurgico, desametasone dovrebbe essere applicato e dopo intervento chirurgico, un riferimento immediato per uno specialista nella riparazione microchirurgica. Allo stesso modo, se il paziente ha disestesie o anestesia completa all'esame iniziale dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve essere di cui uno specialista del nervo. un pronto intervento chirurgico può consentire la migliore possibilità di recupero neurosensoriale Il post decisione operativamente fare riferimento dovrebbe essere basata sul paziente e rsquo;. s segni e sintomi e il tipo di lesione. Un parestesia dovrebbe essere dato il tempo sufficiente per il recupero neurosensoriale. Tuttavia, rivolgersi ad uno specialista lesione del nervo è suggerita dopo tre mesi se la parestesia non è migliorata durante questo lasso di tempo. Ulteriori terapie fisiologiche hanno mostrato risultati positivi nel trattamento di disturbi nervosi, e comprendono la stimolazione transcutanea del nervo elettrica (TENS), 35 acupuncture36 e di basso livello laser therapy.37 e 'consigliabile queste terapie fisiologiche essere utilizzati come indicato da uno specialista del nervo. varie tecniche per trattare chirurgicamente disturbi nervosi sono stati sostenuto con risultati variabili. Questo include la decompressione, anastamosis diretta, 38 innesti nervosi autogeno, 39 e grafts.40 alloplastico successo l'intervento chirurgico, quando indicato, è generalmente accettato di essere più prevedibile se effettuato prima dell'inizio della degenerazione walleriana (circa tre mesi) .28 Questo precoce , il trattamento aggressivo può impedire passaggio alla cronica refrattaria neuropathies.41,42 SummaryThe suggerito il trattamento del deficit del nervo mandibolare neurosensoriale è sintetizzata nella tabella 2. Il protocollo durante l'intervento si articola in due aspetti: sospetta lesione del nervo (il più delle volte dopo una radiografia è fatto), o conosciuto resezione del nervo durante l'intervento chirurgico. I corticosteroidi, FANS e rsquo; s, e crioterapia sono prescritti dopo un intervento chirurgico. Il protocollo post operatorio è diviso in una settimana, il trattamento iniziale e il periodo di 12 settimane. Durante questo lasso di tempo una parestesia è documentato e mappato ogni due o tre settimane per monitorare la condizione. FANS & rsquo; s sono prescritti per un massimo di tre settimane dopo la terapia con corticosteroidi iniziale. Se disestesie o anestesia si trovano alla nomina iniziale post operatoria, un rinvio ad uno specialista del nervo è suggerito. Rinvio è anche suggerito di uno specialista in danni al sistema nervoso, dopo tre mesi, se la parestesia non migliora. CONCLUSIONWith la popolarità di impianti dentali e innesto osseo associati, periferiche trigemino menomazioni ramo del nervo possono diventare più frequenti. Non si prevede che il medico fare una diagnosi definitiva neurosensoriale. Tuttavia, si deve essere sufficientemente esperto in cause, la prevenzione e il trattamento di tali lesioni per fare una diagnosi appropriata e il trattamento e il rinvio tempestivo in caso di necessità. variazioni neurosensoriali nella regione oro-facciale in rare occasioni possono essere devastanti. Un protocollo è stato presentato che sottolinea il trattamento precoce con una vasta gamma di modalità e le linee guida per il trattamento & mdash; in base al tipo e al grado di compromissione neurosensoriale. OH * Professore Clinica, Università Temple, PA, + Misch Implant Institute internazionale, Beverly Hills, MI & infin; Private Practice, Beverly Hills, MI & Dagger, Private Practice, Pittsburgh, PA & Loz; Facoltà, Misch Implant Institute, Beverly Hills, MI. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1. Bartling, R., Freeman, K., Kraut, RA: L'incidenza della sensazione alterata del nervo mentale dopo il posizionamento dell'impianto mandibolare, J Oral Surg Maxillofac 57: 1408 & ndash; 1410, 1999. 2. Gregg, MJ: complicazioni neuropatico di chirurgia implantare mandibolare: revisione e caso di presentazione, Ann Roy Australas Coll Dent Sur 15: 176-180, 2000. 3. Van Stenberghe, D., Lekholm, U., Bolender C., et al: Applicabilità di impianti orali osteointegrati nella riabilitazione di edentulia parziale: uno studio prospettico multicentrico di 558 infissi, Int J Oral Maxillofac Implants 5: 272-281, 1990 . 4. Ellies, L., Hawker, P .: La prevalenza della sensazione alterata associato alla chirurgia implantare, Int J Oral Maxillofac impianti 8: 674-679, 1993. 5. . Smith, MH, Lung KE .: lesioni nervose dopo l'iniezione dentale: una revisione della letteratura, J Can Dent Assoc 72: (6). 559-564, 2006. 6. Misch Implant Institute internazionale, 16231 W. 14 Mile Rd., Beverly Hills, MI 48025, Carl E. Misch, DDS, MDS, direttore 7. Sharawy, M .: anatomia applicata per impianti dentali. In Misch, CE: Contemporaneo implantologia, St. Louis, Mosby Elsevier, 353-358, 2008. 8. Assael, LA .: Il nervo sotto il microscopio, J Oral Surg Maxillofac. 60: 5, 483-484, 2002. 9. .. Svane, JT, Wolford, LM, Milam, SB, Basso, RK: caratteristico fascicolare del nervo alveolare inferiore umana. Oral Surg Maxillofac. 44: 431-431, 1986. 10. . Pogrel, MA, Schmidt, BL, Sambajon, V., Jordon, RC .: linguale danni ai nervi a causa di blocchi inferiori nervo alveolare, J Am Dent Assoc, 134:. (2) 195-199, 2003. 12. Girad, Kenneth R: Considerazioni nella gestione di danni al nervo mandibolare, JADA, 98: 65-71, 1970. 13. Classificazione del dolore cronico, seconda edizione: Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore Task Force sulla tassonomia, ndr .: H Merskey e N. Bogduk. IASP stampa Consiglio IASP a Kyoto, Novembre 29-30-2007. 14. Seddon, JJ .: Tre tipi di lesioni nervose, del cervello 66: 237-240, 1943. 15. Sunderland, S .: Una classificazione delle lesioni nervose periferiche prodotte da una perdita di funzione, Cervello 74: 491-505, 1951. 16. Cooper, BY, Sessle, BJ .: Anatomia, Fisiologia e fisiopatologia del trigemino sistema parestesie e Dysesthesias, Oral Surg Maxillofac Clin del Nord America. 4: 2, 297-322, 1992. 17. Hubbard, JH .: La qualità della rigenerazione dei nervi. Fattori indipendenti della riparazione più abile. Surg Clin North Amer, 52: 1099-1105, 1972. 18 Jaaskelainen, SK, Teerjoke-Oksa, T, Forssell, H .: neurofisiologico e test sensoriali quantitativa nella diagnosi della neuropatia trigeminale e dolore neuropatico. Dolore, 117 (3): 349-356, 2005. 19 Rasmussen, PV, et al .: I sintomi ei segni in pazienti con sospetta dolore neuropatico, dolore 110: 461-464, 2004. 20. Bruce, RA. Frederickson, GC, Samll, GS .: età dei pazienti e morbilità associate alla chirurgia molare mandibolare terzo, J Am Dent Assoc, 101: 204-251, 1980. 21. Haas, DA, Lennon, D .: Uno studio retrospettivo 21 anni di segnalazioni di parestesia a seguito di somministrazione di anestetico locale, J Can Dent Assoc. 61: 319-320, 1995. 22. Galloway EB; Jensen RL; Dailey AT; Thompson BG; Shelton C .: Il ruolo di steroidi topici nel ridurre la disfunzione dopo lesione del nervo. Il Laryngoscope 110 (10): 1907-1910, 2000. 23. Jansco, G. Kiraly, E., Jansco-Gabor, S .: farmacologicamente indotto degenerazione selettiva dei neuroni sensibili sensoriali primarie chemio, Nature 270: 741-756, 1977. 24. Kohnelein, KE, Ocker, K. Seitz, HD: Experi & shy; sentieri mentali per inibire la formazione di neuroma. Chir Plast (Berlino) 5: 207-211, 1980. 25. Seo, K. et al .: Efficacia del trattamento con steroidi per deterioramento sensoriale dopo chirurgia ortognatica. J Oral Surg Maxillofac, 62: 1193-1201, 2004. 26. . Devor, MR, Govrin-Lippman, R .: I corticosteroidi sopprimono scarico neurale ectopica originario di neuromi sperimentali feriti, Pain 22: 127-135, 1985. 27. Vecht, CHJ, Haakma-Reich, H., Van Putten, WLJ .: convenzionale rispetto a desametasone alte dosi in metastatica compressione del midollo spinale, Neurologia 39 (Suppl 1): 220-228, 1989. 28. Kraut, RA, Chanal, O .: gestione dei pazienti con lesioni del nervo trigemino, dopo l'inserimento dell'impianto mandibolare, JADA 133: 1351-1354, 2002 29. Devor, M .: Fisiopatologia della peri danneggiati & shy; nervi pheral. In Parete PD, Melzack, R. (a cura di): Textbook of Pain, Ed 2. Londra, Churchill Livingstone, 63-66, 1989. 30. . Muller, HW, Stoll, G .: lesioni del nervo e rigenerazione: intuizioni di base e interventi terapeutici. Cun Opin Neurol, 11: 557-559, 1998. 31. Devor, M., Govrin-Lippman, R., Raber, P .: blocco trasporto axoplasmic riduce ectopica generazione impulso nei nervi periferici feriti, dolore, 16: 73-77, 1983. 32. Misch, CE: Radice Modulo Chirurgia nel edentula anteriore e posteriore mandibola: Impianto di inserimento, in Misch, CE:. Contemporaneo implantologia, St. Louis, Anno 2008, Mosby Elsevier, 221-226 33. Olson, J .: Una revisione della crioterapia. Phys Ther. 52: 840-844, 1972. 34. Kawamura, P. Wessberg, Ga .: Normale trigemino neurosensitivi Risposte, Hawaii Dent J, 16: 8-11, 1985. 35. Bates, JAV., Nathan, PW .: stimolazione nervosa elettrica transcutanea per il dolore cronico, l'anestesia. 35-817-824, 1980. 36. Sung, YF, Kutner, MH, Cerine, FC .: Confronto degli effetti di agopuntura e la codeina sul dolore dentale post-operatorio, Anesth Analg Curr Res, 56: 473-481, 1977. 37. Poole, TE., Olanda, I., Peterson, LJ .: L'efficacia clinica di basso livello trattamento laser dei deficit neurosensoriali oro-facciali, J Oral Surg Maxillofac, 51 (Suppl. 3), 182-186, 1993. 38. Colin, W. Donoff, RB .: Ripristino sensazione dopo la lesione del nervo trigemino: una revisione della gestione attuale. JADA 123 (12), 80-85, 1992. 39. Ruggiero, S .: trigemino lesioni nervose e la riparazione, NY State Dent J, 62: 36-40, 1996. 40. Pogrel, MA: I risultati di micro neurochirurgia del alveolare inferiore e nervo linguale. J Oral Surg Maxollofac, 60 (5): 485-489, 2002 41. Hegedus, F. Diecidue, FJ .: lesioni nervo trigemino dopo l'impianto mandibolare con targeting conoscenza pratica di medici, Int J Oral Maxillofac Implants 21: 111-116, 2006. 42. Nazarian, Y., Eliav, E., Nahlieli, O .: lesioni del nervo seguente posizionamento dell'impianto: la prevenzione, la diagnosi e la modalità di trattamento. Refuat Hapeh Vehashinayim. 20: 44-50, 2003.
Quando il dentista scopre si è verificato un deficit neurosensoriale (spesso alla rimozione di sutura) una valutazione sensoriale completa dovrebbe essere completo. Lo scopo di questo primo esame è quello di accertare se esiste un deficit sensoriale, per definire e quantificare l'entità del danno nervoso, registrare una linea di base per il recupero, e per determinare se per le microneurochirurgia è indicated.11
& ldquo; Pin-Prick & rdquo; Prova
: un ago 27-gauge è utilizzato per testare per la rilevazione della pressione e l'anestesia /parestesia /dysthesia. Una matita cosmetica viene utilizzato per la mappatura e le fotografie vengono utilizzati per valutare il periodo di recupero
(Fig. 5):. Patatine fritte o spruzzo cloruro di etile e una maniglia specchio riscaldato Ice ( riscaldato a 43 gradi) vengono utilizzati per determinare il paziente & rsquo; s la capacità di sentire freddo e caldo. In alternativa, provette possono essere riempiti con acqua calda (43 & deg; C) acqua e /o acqua fredda
:. Static tocco Detection Test
: Una punta di cotone applicatore viene utilizzato per determinare la sensazione
:. Le modalità sensoriali delle fibre nervose mandibolari sono tocco e vibrazioni. Una spazzola morbida è usato (con il paziente e rsquo; s occhi chiusi) per determinare il paziente & rsquo; s capacità di rilevare sia la sensazione e la direzione del movimento
:. Con la pazienti gli occhi chiusi, il paziente & rsquo; s capacità di discriminare distanze variabili tra due punti è determinata. Una pinza con la possibilità di variare la distanza tra due punti può essere utilizzato. La distanza normale a cui la maggior parte dei pazienti possono discriminare due punti separati è di 6 mm.34
< p> 11. Giorno, RH .: Diagnosi e trattamento delle lesioni del nervo trigemino, J California Dent Assoc 22 (6):. 48-51, 53-4, 1994.