Abstract
sfondo
Gli scopi di questa revisione sistematica dovesse identificare e rivedere la letteratura ortodontica per quanto riguarda smalto alterazioni di colore dopo il trattamento ortodontico con apparecchi fissi. Gli effetti delle procedure di clean-up sulla superficie dello smalto sono stati anche indagati
Metodi
abbiamo cercato le seguenti banche dati elettroniche. Medline (1950 al 6 luglio 2014), EMBASE via OVID (1980 al 6 luglio al 2014), Google Scholar, Web of Science (1950 al 6 luglio 2014), CENTRALE (The Cochrane Library 2014, Issue 7). Abbiamo cercato anche negli elenchi di riferimento degli articoli rilevanti. è stata effettuata la valutazione della qualità degli articoli inseriti. Due autori erano responsabili per la selezione degli studi, la valutazione di validità, e l'estrazione dei dati.
Risultati
Cinque studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione, di cui 3 studi randomizzati controllati e 2 studi prospettici. Quattro studi sono stati valutati come poco chiaro per quanto riguarda il rischio di bias. Uno è stato valutato come ad alto rischio di bias. Gli studi esaminati hanno suggerito che il trattamento ortodontico altera il colore originale di smalto, ed entrambi i sistemi adesivi e metodi di resina di rimozione può contribuire a questo cambiamento.
Conclusione
Non vi è una forte evidenza da questa recensione che il trattamento ortodontico con apparecchi fissi altera il colore originale di smalto. sono necessari studi randomizzati controllati Ulteriori ben progettato e condotto, per facilitare i confronti dei risultati.
Parole
ortodontico trattamento dello smalto di colore Revisione sistematica Qiushuo Chen, Xicong Zheng, Weiting Chen, Zhenyu Ni e Yu Zhou contribuito in maniera uguale a questo lavoro
. Sfondo
trattamento con apparecchi ortodontici fissi è diventato dominante nella pratica ortodontica in tutto il mondo. Indagine epidemiologica [1] rivela che circa il 30% della popolazione ha sia un bisogno moderato o grande per il trattamento ortodontico. Tuttavia, dopo l'introduzione della tecnica acido etch, e il suo utilizzo per l'incollaggio di attacchi ortodontici, restituendo la superficie dello smalto per il più vicino al suo stato originale possibile con la minima quantità di perdita di smalto alla fine del trattamento è diventato un preoccupazione principale. Bonding, debonding, e le procedure di bonifica possono provocare alterazioni dello smalto come la perdita di smalto causate da incisione [2], la decalcificazione [3], e graffi smalto [4]. Oltre a difetti strutturali, l'attenzione deve essere prestata anche agli effetti negativi sul colore e l'estetica di smalto associati con le suddette modifiche [5]. Tuttavia, nonostante le ampie prove di perdita di smalto [6-8], l'incidenza delle variazioni di colore dello smalto indotte da procedure di legame e debonding non è stata oggetto di studi approfonditi.
Studi precedenti [4,9] hanno dimostrato che il colore dello smalto variabili sono influenzate per l'incollaggio smalto e procedure debonding. Smalto alterazioni di colore possono derivare dai protocolli post-debonding rimozione resina [9], e la penetrazione di tag resina nella struttura dello smalto a profondità che raggiungono 50 mm [4]. Resina di impregnazione nella struttura dello smalto non può essere invertito da debonding e pulizia procedure [3], e smalto scolorimento può avvenire per assorbimento diretto di coloranti alimentari e prodotti derivanti dalla corrosione dell'apparecchio ortodontico [10]. La presenza a lungo termine di questi residui di resina nei tag di smalto che si estendono oltre il terzo centro della superficie vestibolare può rendere la stabilità del colore di questi materiali critici per il colore dei denti. Inoltre, i protocolli post-debonding che comportano la rimozione di residui di adesivo con vari utensili abrasivi rotanti o strumenti portatili possono aumentare la rugosità della superficie dello smalto, che può portare ad alterazioni del colore [11].
Anche se i risultati di questi studi hanno dimostrato che alcune alterazioni nel colore del dente sono inevitabili, indipendentemente dal fatto che questi cambiamenti sono visivamente riconoscibili, test in vitro potrebbero non riflettere accuratamente la situazione clinica [12]. determinazione dente-colore naturale è influenzata da molti fattori nella cavità orale, come le condizioni di illuminazione dell'ambiente circostante, la luce dispersa dalla parodontale adiacente e tessuti gengivali [13], e di riposo portate salivari, che influenzano dente idratazione [14 ], e di conseguenza l'indice di riflessione della superficie sottostante.
la determinazione del colore dei denti è sempre stato problematico in odontoiatria. Ci sono due metodi comuni di analisi del colore dei denti in vivo: determinazione visiva e la misurazione strumentale [15]. Visiva determinazione confrontando i denti con guide ombra è considerata altamente soggettivo, ma rimane il metodo più utilizzato di frequente [16]. Tuttavia, diversi fattori quali le condizioni esterne di luce, esperienza, età, l'affaticamento dell'occhio umano, e le limitazioni intrinseche di scale colori contemporanei possono influenzare la consistenza di selezione visiva del colore e la specifica [15-18]. La domanda generale per la corrispondenza oggettiva del colore in odontoiatria, insieme con i rapidi progressi nei sensori optoelettronici e tecnologia informatica, ha reso i dispositivi di misura strumentali un complemento aggiuntivo per la valutazione del colore dei denti visiva [19]. Al giorno d'oggi, i vari sistemi commerciali tra colorimetri tristimolo, spettroradiometri, spettrofotometri, e analizzatori digitali a colori sono utilizzati in ambito clinico e di ricerca per la determinazione oggettiva del colore [20]. Pertanto, non vi è la necessità di una revisione sistematica per valutare criticamente e sintetizzare i risultati di studi clinici, per valutare l'influenza del trattamento ortodontico con apparecchi fissi sul colore dello smalto.
Metodi
Questa revisione sistematica è stata condotta secondo il linee guida delle voci preferita di dichiarazione delle sistematiche e recensioni meta-analisi economico (PRISMA) e il Manuale Cochrane. Un protocollo di revisione non esiste.
Metodi di ricerca per l'identificazione di studi
Il database Medline (1950 al 6 luglio 2014), EMBASE via OVID (1980 al 6 luglio 2014), Web of Science (1950 per 6 Luglio 2014 ), Google Scholar, e centrale (The Cochrane Library 2014, Issue 7) sono stati cercati. Per l'identificazione di studi considerati per l'inclusione in questa recensione, abbiamo sviluppato dettagliate strategie di ricerca per ogni database cercato. Questi sono stati basati sulla strategia di ricerca sviluppata per MEDLINE (vedi tabella 1), ma rivisti in modo appropriato per ogni database di prendere in considerazione le differenze nelle regole lessico e sintassi controllati. Questa strategia di ricerca è stato utilizzato in aggiunta al Cochrane altamente sensibile Cerca Strategy (CHSSS) per l'identificazione di studi randomizzati in MEDLINE: sensibilità massimizzare versione (2008 revisione), come riferito nel capitolo 6.4.11.1 e dettagliata in scatola 6.4.c del Manuale Cochrane per revisioni sistematiche di interventi Versione 5.1.0 (aggiornato nel marzo 2011) [21] .table 1 strategia di ricerca
1.
exp smalto Colore /
2.
"smalto clour" .mp.
3.
clour smalto o color.mp smalto.
4.
"adhensive" .mp.
5.
(convenzionale acido-incisione adj3 adhensive) o (acido convenzionale incisione adj3 adhensive) o (primer self-etching adj3 adhensive) o (primer auto incisione adj3 adhensive .mp).
6.
"procedure di clean-up" o "ripulire le procedure" .mp.
7.
O /1-6
la ricerca in oggetto era legata alla Cochrane altamente sensibile Cerca Strategy (CHSSS) per l'identificazione di studi randomizzati in MEDLINE: sensibilità massimizzando versione (2008 revisione) come riferimento nel capitolo 6.4.11.1 e dettagliata in scatola 6.4.c del Manuale Cochrane per revisioni sistematiche di interventi, versione 5.1.0 [aggiornamento a marzo 2011]:
1 .
randomizzati controllati trial.pt
2.
clinici controllati trial.pt.
3.
randomized.ab
4.
placebo.ab.
5.
drug therapy.fs.
6.
randomly.ab.
7.
trial.ab.
8.
groups.ab.
9.
or/1-8
10.
exp Animali /non humans.sh.
11.
9 non 10
Abbiamo anche cercato manualmente importanti riviste ortodonzia (American Journal of Orthodontics e Dentofacial ortopedia, European Journal of Orthodontics, Angolo ortodontista, Journal of Orthodontics, e World Journal of Orthodontics) .Abbiamo controllato le bibliografie delle pubblicazioni inclusi e articoli di revisione rilevanti per gli studi non identificati dalle strategie di ricerca di cui sopra. Abbiamo contattato di studi designati per l'inclusione, per identificare gli studi non pubblicati o in corso gli autori
Selezione di studi Compra di inserimento, gli studi sono stati necessari per soddisfare i seguenti criteri:.
Tipi di studi
abbiamo inserito randomizzato studi controllati (RCT) e studi clinici prospettici controllati.
partecipanti
stati inclusi partecipanti con apparecchi ortodontici fissi. Abbiamo escluso i partecipanti che avevano avuto un precedente trattamento ortodontico attivo, o ha avuto una storia medica rilevante.
Interventi
valutazioni di l'influenza del tipo di sistema adesivo ortodontico su cambiamenti di colore dello smalto durante l'incollaggio e dopo debonding. Sono stati inoltre valutati gli effetti di procedure di clean-up sulla superficie dello smalto.
Le misure di outcome
cambiamenti di colore prima e dopo il trattamento ortodontico.
studi, diversi studi randomizzati o studi prospettici controllati, studi che non ha verificato i cambiamenti di colore dello smalto o non indagare interventi apparecchio fisso, e studi su animali sono stati esclusi durante il processo di screening. Almeno due autori hanno valutato in modo indipendente l'elenco dei titoli e abstract di studi potenzialmente ammissibili. Abbiamo ottenuto le versioni full-text di pubblicazioni che soddisfacevano i criteri di inclusione. Eventuali divergenze sono state risolte con la discussione o giudicati da un terzo revisore.
L'estrazione dei dati e l'analisi
Almeno due autori hanno valutato tutti gli studi inclusi, per confermare l'ammissibilità, valutare il rischio di bias, ed estrarre i dati. I seguenti dati sono stati estratti: disegno dello studio, i partecipanti, l'intervento, misura di outcome. I rischi di distorsione associata a ogni studio incluso sono stati valutati in modo indipendente da due autori che utilizzano il rischio di Cochrane strumento di valutazione bias. I potenziali fonti di distorsione considerati sono stati la generazione di sequenza, occultamento, accecante di esito e di partecipanti, la completezza dei dati di outcome, il rischio di segnalazione esito selettivo, e il rischio di altre potenziali fonti di bias. Ognuno di questi domini inclusi uno o più specifici voci in una tabella "rischio di bias". All'interno di ogni voce, ciò che è stato riportato nello studio è stato descritto ed è stato assegnato un giudizio relativo al rischio di bias per quella voce. Qualora la metodologia dello studio era chiaramente segnalato, è stato fatto un giudizio di "basso rischio" di pregiudizi o "alto rischio" di bias. Dove metodologia di prova era chiaro, il dominio è stato assegnato una determinazione di "rischio non chiara" di pregiudizi, a meno che ulteriori informazioni erano disponibili. Dopo aver preso in considerazione le informazioni aggiuntive fornite dai delle prove gli autori, abbiamo raggruppato gli studi in tre categorie (Tabella 2) .table 2 categorie di rischio di bias
rischio di bias
Interpretazione
in uno studio
in tutti gli studi
basso rischio di bias
pregiudizi Plausibile improbabile per alterare seriamente i risultati
il basso rischio di bias per tutti i domini principali
maggior parte delle informazioni è da studi a basso rischio di bias
rischio di bias non chiara
pregiudizi plausibile che solleva qualche dubbio circa i risultati
rischio
non chiara di polarizzazione per uno o più domini chiave
maggior parte delle informazioni proviene da studi a rischio basso o non chiare di bias
alto rischio di bias
pregiudizi plausibile che indebolisce seriamente la fiducia nei risultati
alto rischio di bias per uno o più domini chiave
la percentuale di informazioni provenienti da studi ad alto rischio di bias è sufficiente per influenzare l'interpretazione di risultati
Abbiamo condotto solo una meta-analisi dei dati provenienti da studi simili di segnalazione delle stesse misure di esito. Abbiamo combinato rapporti di rischio per i dati dicotomici, e intendiamo le differenze per dati continui, utilizzando modelli casuali effetti previsti ci sono stati più di tre studi nella meta-analisi. L'ho
2 statistica doveva essere utilizzato per quantificare l'eterogeneità, dove 2 & gt; Il 50% è stato considerato notevole eterogeneità.
Risultati
selezione di studio e la descrizione degli studi
L'accordo tra i due autori indipendenti per quanto riguarda lo screening articolo è stato notevole (kappa = 0,922). Un diagramma di flusso che descrive i risultati delle query di ricerca sono le seguenti (Figura 1). Inizialmente abbiamo identificato un totale di 1410 riferimenti e 26 segnalazioni di prove ammissibili in base ai criteri di inclusione definiti per questa recensione. Abbiamo ottenuto copie testo integrale di queste relazioni, e dopo un'ulteriore valutazione, il numero totale di prove che si è riunito i nostri criteri di inclusione era 5 [22-26]. I dettagli di ciascuna di tali studi sono presentati nella Tabella 3. Figura 1 Figura Flow.
Tabella 3 dati riassunti del 5 inclusi studi
Autori, anno
design studio
dimensioni partecipanti, sesso, età
intervento, punto finale
misura del risultato
di outcome e autori conclusioni
parametri di imaging
Karamouzos 2010 [25]
prospettico split-mouth disegno
26 pazienti (13 femmine, 13 maschi) di età media di 13 anni 7 mesi (SD, 2,9 anni)
Adesivi-chimicamente stagionati (sistema 11, Ormco, Glendora, CA, USA) e la luce cured (Transbond XT, 3 M Unitek, Monrovia, CA, USA)
le differenze di colore risultante (DE) tra i gruppi di intervallo sono stati calcolati
resina chimicamente curata è stata associata con una maggiore cambiamenti di colore di composito
fotopolimerizzato
La riflettanza spettrofotometro SpectroShade (LUA005, MHT Optic Research AG, Zurigo, Svizzera; versione del software, 2.20)
Punto finale: fine del trattamento attivo
Eliades 2001 [23]
prospettico split-mouth
Il Gruppo I: 15
No-mix resina adesiva (Unite, 3 M, Monrovia, CA, USA) chimicamente curato (GC Fuji Ortho, GC Corp., Tokyo, Giappone)
le differenze di colore risultante (DE) tra i gruppi di intervallo sono stati calcolati
le più alte differenze sono state registrate per l'intervallo di riferimento-delaminazione per entrambi adesivi usati. . Nessuna differenza è stata trovata rispetto alla E tra i materiali adesivi
artificiale accelerato foto-invecchiamento
Gruppo II: 15
Trakyali 2009 [26]
RCT
Gruppo 01:15
Transbond XT Luce cura adesivo 3M Unitek,
le differenze di colore risultante (DE) tra i gruppi di intervallo erano calcolato
cambiamenti di colore della sistemi di incollaggio ortodontici indotte da fotoinvecchiamento non può essere clinicamente osservato.
artificiale accelerato fotoinvecchiamento
Gruppo 02:15
Il Gruppo 03:15
Monrovia, CA, USA
Gruppo 04:15
Aquila di Bond americano Ortodonzia, Sheboygan, Wisconsin, Stati Uniti d'America
Group 05:15
lucidatura con Stainbuster elimina rugosità superficiale dello smalto, che può migliorare la riflessione della luce.
Blugloo Ormco, Scafati, Italia
chiaro legame Reliance ortodontica Products Inc., Itasca, Illinois, Stati Uniti d'America
Unite 3 M Unitek
Boncuk 2014 [22]
RCT
dei 175 denti, 25 servito come campioni di controllo.
Gruppo 1 (controllo). non trattata
CIE (Commission Internationale de l'Eclairage) L * a * sistema di colore * b
trattamento ortodontico altera il colore originale di smalto, e sia il sistema adesivo e metodi di resina di rimozione sono responsabili di questo cambiamento. Quando le staffe sono legati con il sistema etch-and-risciacquo o SEP, la pulizia dei residui di adesivi con frese Stainbuster è raccomandato per il cambiamento minimo.
Palmare spettrofotometro (SpectroShade
Gruppo 2 . Lo smalto è stato inciso con acido fosforico 37%, Transbond XT adesivo Primer (3 M Unitek, Monrovia, CA, USA)
Gruppo 3. Un sistema adesivo self-etch (Transbond automordenzante Primer [ ,,,0],sep]; 3 M Unitek) è stato utilizzato in combinazione con Transbond XT adesivo resina con il gruppo 2.
gruppo 4.
il 20% di acido poliacrilico, le staffe erano legato con la luce cured resina modificata cemento vetroionomerico (RMGIC; Fuji Ortho LC, GC Corp, Tokyo, Giappone).
Il restante sono stati assegnati in modo casuale a tre gruppi sperimentali (n = 150 ciascuno) per quanto riguarda l'adesivo testato
Micro;
MHT, Verona, Italia
Joo 2011 [24]
RCT
campioni denti sono stati divisi casualmente in 9 gruppi di 15 denti
Gruppo 1: controllo
CIE (Internationale de
Il sistema di primer self-etching Commissione avrebbe mostrare meno macchia
riflessione spettrofotometro (CM- 3500d, Minolta, Osaka, Giappone)
Gruppo 2: Transbond-F (3 M Unitek)
Gruppo 3: Transbond-FP (3 M Unitek)
l'Eclairage) L * a * b * sistema di colore
suscettibilità se lo strato di resina adesiva residua sottile dopo debonding viene rimosso da lucidatura
Gruppo 4: Ortho Solo-F (Ormco Corp, Glendora, CA)
Gruppo 5: Ortho Solo-FP (Ormco Corp, Glendora, CA)
Gruppo 6: Transbond Plus F (3 M Unitek)
Gruppo 7: Transbond Plus FP (3 M Unitek)
Gruppo 8: Prompt L-Pop-F (3 M ESPE, Seefeld, Germania)
Gruppo 9: Prompt L-Pop-FP (3 M ESPE, Seefeld, Germania)
rischio di bias
una sintesi dei rischi di distorsione negli studi inclusi è mostrato in Figura 2. Quattro dei 5 studi inclusi in questa revisione avevano almeno due domini valutato come del rischio di bias poco chiaro, e 1 dei 5 studi è stato valutato come ad alto rischio complessivo di bias. Due studi sono stati prospettico, e 3 sono stati randomizzati. Prelievi (drop-out) non sono stati dichiarati in uno dei 5 studi. Le carenze più ricorrenti erano generazione sequenza casuale, e occultamento senza metodi di generazione sequenza descritta. Inoltre, solo 1 studio dichiarata alcuna analisi di potenza. Figura 2 Rischio di sintesi bias.
Descrizione dei risultati
Gli effetti di adesivi ortodontici, e gli effetti di tecniche di rimozione di resina sulla alterazione del colore dello smalto sono stati valutati.
adesivi ortodontici
Quattro dei 5 studi indagato adesivi ortodontici [22,23, 25,26]. Boncuk et al. [22] hanno confrontato un sistema etch-and-risciacquo adesivo, un sistema adesivo automordenzante (SEP), ed un cemento vetroionomero modificato con resina. Hanno riferito che i trattamenti ortodontici alterato il colore originale di smalto, e che entrambi i sistemi adesivi e il metodo a base di resine hanno studiato erano responsabili per le modifiche. Eliades et al. [23] hanno valutato i cambiamenti di colore di smalto associati incollaggio di staffe con una resina "No-mix" adesivo (Unite) e un adesivo di vetro-ionomero (GC, Fuji Ortho). Essi hanno scoperto che tutte le differenze riscontrate superato la soglia per la rilevazione clinica. Le maggiori differenze sono state registrate per l'intervallo di base-debonding, sia per gli adesivi indagati.
Karamouzos et al. [25] ha rilevato che resina indurita chimicamente è stato associato con maggiori cambiamenti di colore di composito fotopolimerizzabile. Trakyali et al. [26] rispetto cinque diversi adesivi (Transbond XT, Aquila Bond, Luce Bond, Blugloo, Unite), e ha scoperto che i valori AE tra la prima e la seconda misura è aumentato nel Transbond XT, Aquila Bond, e gruppi di Luce Bond. Il più alto valore mean AE was 1.51 ± 1.15, nel gruppo Transbond XT. Non si sono osservati valori AE significativi. Essi hanno concluso che i cambiamenti di colore associati a sistemi di incollaggio ortodontici indotte da fotoinvecchiamento non possono essere clinicamente osservati.
Tecniche di rimozione resina su smalto di colore alterazione
Tre dei 5 studi hanno studiato tecniche di rimozione di resina [22,24,26]. Trakyali et al. [26] ha riferito che la lucidatura con "Stainbuster" elimina rugosità della superficie dello smalto, che può migliorare la riflessione della luce. Boncuk et al. [22] ha riferito che quando le staffe sono legati con il sistema etch-and-risciacquo o SEP, la pulizia dei residui di adesivi con frese Stainbuster è consigliato, per ridurre al minimo cambiamento. RMGIC può essere tranquillamente pulito con frese in metallo duro. Joo et al. [24] hanno riportato che SEP è stato associato ad una minore sensibilità macchia se lo strato di resina adesiva residua sottile che rimane dopo debonding è stato rimosso da lucidatura.
Discussione
La relazione tra i cambiamenti di colore dei denti e trattamento ortodontico con apparecchi fissi rimane controverso. Alcuni ricercatori hanno concluso che le procedure di bonding e debonding da soli non sembrano avere una notevole influenza sul colore di smalto dei denti umani. Al contrario, altri studi hanno dimostrato che le variabili dello smalto di colore sono stati significativamente influenzati da queste procedure. Questa revisione sistematica è il primo a valutare alterazioni di colore in smalto dopo l'uso di diverse resine leganti ortodontico e le diverse procedure di clean-up, e ha rivelato alcuni risultati interessanti.
Qualità delle prove
I limiti metodologici erano estesi, e questo ha influenzato la qualità delle prove. Quattro dei 5 studi inclusi in questa revisione sono stati valutati come associati con un rischio poco chiara di pregiudizi, e il processo rimanente è stato ritenuto per essere associato con un alto rischio di bias. Un molto grave limitazione della maggior parte degli studi è stata la mancanza di sufficienti informazioni nella relazione di prova per consentire ai revisori di determinare il rischio di bias. Intention-to-treat sarebbe una tecnica più appropriata, garantendo considerazione di tutti i soggetti inizialmente randomizzati, e mantenendo i vantaggi della randomizzazione in tutto il processo.
Ulteriori ricerche potenziale in questo settore devono essere segnalati in conformità con le linee guida CONSORT. Ciò migliorerebbe la qualità degli studi di ricerca, permettendo ulteriori meta-analisi, e rendere i componenti della ricerca, compresi i metodi di randomizzazione e occultamento di assegnazione più trasparente. Molte delle prove erano piccoli, e possono aver avuto un numero insufficiente di partecipanti per determinare una differenza statisticamente significativa tra gli interventi, o tra gli interventi e le condizioni di controllo, se in effetti questo era presente (errore di tipo 2). calcoli delle dimensioni del campione sono stati riportati solo in 1 dei rapporti di prova 5 incluso in questa recensione.
Sintesi dei risultati principali
Nel rivedere gli studi, e con le limitazioni di cui sopra presi in considerazione, i dati disponibili sembra sostenere la fatto che il trattamento ortodontico altera il colore originale di smalto, e sia il sistema adesivo e metodi resina di rimozione sono responsabili di questo cambiamento. Quattro dei 5 studi esaminati [22,23,25,26] hanno studiato gli effetti di adesivi ortodontici sulla alterazione del colore dello smalto. Tutti questi hanno indicato che l'adesivo è stato associato con cambiamenti nei parametri di colore CIE di denti naturali.
Confronti di materiali adesivi hanno dimostrato che guarito chimicamente (CC) resina esposta maggiori variazioni di colore rispetto (LC) compositi fotopolimerizzabili. Tra i composti LC, Trakyali et al. [26] ha valutato 5 diversi adesivi (Transbond XT, Aquila Bond, Luce Bond, Blugloo, Unite) e abbiamo trovato che c'era una differenza statisticamente significativa tra i gruppi legati con Transbond, Aquila Bond, e Reliance. Questa differenza è dovuta ad un aumento dei valori AE tra la prima e seconda misura. Eliades et al. [23] ha inoltre concluso che debonding processi di pulizia che coinvolgono rettifica adesivo può essere relativo più invasivo di adesivo, senza rettifica, per quanto riguarda smalto alterazione del colore.
Tuttavia, colore dello smalto è stato influenzato da diversi fattori. colorazione esterna si verifica a causa di assorbimento superficiale coloranti per alimenti, mentre la colorazione interna si verifica durante l'invecchiamento. Poiché la maggior parte degli studi inclusi erano in vitro, le conclusioni dovrebbero essere interpretati con cautela. Si deve notare che a lungo termine sbiadimento resina per assorbimento dei coloranti dall'ambiente orale non può essere stimata. Come spiegato in precedenza [27-29], la mancanza di saliva, coloranti alimentari, e l'incapacità di simulare l'abrasione meccanica causata dalla spazzolatura sono limitazioni di questa metodologia. Al fine di ottenere risultati più affidabili, più in indagini vivo (di cui solo uno è stato inclusi in questo studio) devono essere intraprese in futuro. Così, le prove a sostegno della relazione tra adesivi ortodontici e colore dello smalto alterazione è moderato. Si raccomanda che ulteriori studi clinici ben disegnati dovrebbero essere condotti per indagare questa domanda
. Tre studi [22,24,26] che studiano gli effetti delle tecniche di rimozione di resina sulla alterazione del colore dello smalto sono stati identificati. C'è moderate evidenze inaffidabile, sulla base di un piccolo studio e un rischio chiaro di polarizzazione, che SEP è associato a minore sensibilità macchia se lo strato di resina adesiva residua sottile rimanente dopo debonding viene rimosso mediante Stainbuster, piuttosto che carburo di tungsteno. Questo risultato può essere spiegato dal fatto che frese Stainbuster producono una superficie smaltata liscia ed aumentano la riflessione della luce.
Poiché la sensibilità dell'occhio umano è limitato per quanto riguarda la rilevazione piccole differenze di colore, e l'interpretazione di confronti visiva del colore è , strumenti soggettivi misura di colore sono utilizzati per ottenere risultati riproducibili. Misurazione del colore è stata eseguita secondo la scala di colore CIELAB rispetto al CIE illuminante standard D65 su uno spettrofotometro riflessione in tutti gli studi inclusi. Un cambiamento di colore sopra della soglia (cioè
, AE = 3,7) osservata nel 56% dei campioni di controllo conferma l'efficacia di questo metodo. La mancanza di saliva, coloranti alimentari, e l'incapacità di simulare l'abrasione meccanica causata dalla spazzolatura sono limitazioni di questa metodologia. In aggiunta, va ricordato che questi sono risultati sperimentali, non risultati clinici. Questi risultati sottolineano il rischio potenziale di alterazione del colore del dente associato al trattamento ortodontico fisso.
Completezza complessiva e l'applicabilità delle prove
smalto scolorimento dopo il trattamento ortodontico è spesso trascurato nella pratica quotidiana. C'è stato un grande sforzo di ricerca nello sviluppo di materiali adesivi ortodontici con proprietà che potrebbero alterare il colore originale di smalto. Mentre il rischio di bias di tutti gli studi inclusi varia da chiaro a elevato, tutte le prove avevano almeno due variabili incontrollate, che era probabile che sia un fattore di confusione. Ben progettati, studi randomizzati e controllati, con valutatori in cieco per quanto riguarda le misure di esito, e sono obbligatori adeguate dimensioni del campione, per ridurre al minimo i potenziali bias in studi futuri.
Conclusioni
1. Questa recensione ha indicato che i sistemi adesivi e metodi di resina di rimozione possono essere associati con la decolorazione di smalto, ma le prove per questo non era forte.
2. I limiti degli studi inclusi indicano che RCT ulteriormente ben progettati e condotti sono necessari, e la standardizzazione della metodologia è raccomandata per gli studi futuri, per facilitare i confronti dei risultati in tutti gli studi.
Note
Qiushuo Chen, Xicong Zheng, Weiting Chen, Zhenyu Ni e Yu Zhou hanno contribuito ugualmente a questo lavoro.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano il Prof. Davies per la sua revisione critica del protocollo di studio, e il controllo della lingua.
Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco. Non c'era alcun supporto o finanziamento fonte esterna associata a questa recensione.
Contributi degli autori
ZY e CQS progettato lo studio, si sono riuniti le informazioni, eseguito l'analisi statistica e ha scritto la prima stesura del manoscritto. ZXC, CWT e NZY progettato il modulo per la raccolta dei dati e supervisionati l'analisi statistica. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
