INTRODUZIONE Molto spesso i pazienti con un dolore persistente nella regione testa e del collo sono riferiti da medici di famiglia di dentisti generici. La prevalenza del dolore cronico e persistente nella regione del collo e della testa è più alta che in altre parti del corpo, 1, pertanto, molti dentisti incontrano queste condizioni durante la loro pratica. Tuttavia, la complessità caso può portare a una diagnosi non corretta con conseguente trattamento odontoiatrico inadeguata o addirittura inutili. Per evitare questa situazione indesiderabile, una migliore comprensione dell'eziologia, diagnosi e gestione di queste condizioni di dolore cronico è auspicabile per un dentista generale. In alcuni casi una corretta diagnosi e di uno specialista possono beneficiare sia il paziente che il dentista, così come costruire un migliore rapporto tra di loro. Una di queste condizioni di dolore complesse che non è sempre trattati correttamente dai dentisti è odontalgia atipico (AO).
CARATTERISTICHE
AO Il termine AO ha generato confusioni e polemiche, ma ora è definito dalla International Headache Society come sottogruppo di dolore persistente idiopatica facciale (PIFP), che viene descritto come & ldquo; dolore facciale persistente che non ha le caratteristiche delle nevralgie craniche e non è attribuito ad un altro disturbo & rdquo;. 2 Questa condizione è stato introdotto per la comunità medica da parte del anatomista inglese e chirurgo, John Hunter (1728-1793). Il termine AO è stato applicato ad un dolore continuo nei denti o in prossimità della presa dente dopo la terapia estrazione o canalare (RCT) in assenza di qualsiasi cause.2 dentale identificabile Può essere molto doloroso per il paziente AO, e spesso può diffondersi ed essere male localizzato, con parole come diffuso, bruciore, lancinante o pulsante spesso utilizzato dal paziente per descrivere il dolore. Il Orofacial dolore Special Interest Group della Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore ha rivisto la vecchia terminologia per AO, 3 specificando come & ldquo; cronico continuo dolore dentoalveolare & rdquo; o CCDAP. Questa condizione di dolore può costituire un sottoinsieme del dolore neuropatico, che è stato definito come & ldquo; il dolore derivante come diretta conseguenza di una lesione o malattia che colpisce il sistema somatosensoriale, & rdquo; 4 da AO è ora generalmente si pensa che il risultato di lesioni fibre sensitive che forniscono la polpa estirpata o dente estratto. AO è stata ben caratterizzata recentemente da Baad-Hansen, List et al., Benoliel et al. e Greene e Murray.3,5-7
Tipicamente, il dolore persiste AO durante la maggior parte della giornata, è non-paroxysmal5,7-9 e può colpire entrambi i sessi e tutte le età adulta anche se ha un preponderanza per le donne nella loro metà degli anni '40. E 'stato suggerito, inoltre, che la predisposizione genetica e fattori ambientali possono contribuire alla gravità della pain.7-9 Ci sono rapporti di AO che si verificano in brevetti che hanno subito un trattamento endodontico, che di solito comporta l'estirpazione del tessuto della polpa e lesioni dei nervi che alimentano il polpa, oa seguito di trattamento dentale di routine, tra cui la somministrazione di anestetici locali e dentali surgery.6,10-12 impianto AO viene spesso scambiato prima come ldquo relativamente &; semplice & rdquo; mal di denti ma dopo una mancanza di successo per alleviare il dolore con odontoiatrico regolare (ad esempio, farmaci analgesici o RCT sul dente sospetta), il paziente può quindi ricevere una serie di trattamenti dentali (ad esempio, estrazione, RCT) che non aiutano ad alleviare la condizioni e in effetti spesso può esacerbare it.5,7-9 Il verificarsi di dolore persistente per un massimo di 6 mesi dopo RCT è stata riportata nel 3% al 12% dei fattori patients.10-15 associati a dolore persistente sono lunga durata del pre-operatoria il dolore, segnato sintomatologia dal dente, storia di dolore cronico o doloroso treatment.6,12,14,15 l'estrapolazione dei dati provenienti dagli Stati Uniti a una stima per la popolazione canadese indica che circa 96.000 di nuovi casi di dolore persistente verificarsi a seguito relativamente trattamento comune odontoiatrico ogni anno, con 61.000 di questi casi attribuita a AO.14,15
MECCANISMI dI AO di solito, sensoriali guarisce danni ai nervi senza complicazioni, ma in alcuni pazienti, possibilmente con una predisposizione genetica, danni ai nervi sensoriali o un deafferentazione effettiva (es perdita del affer & shy; ent innervazione o input sensoriale dal dente relativa ad un estrazione di RCT o dente) può portare a notevoli morfologica, neurochimici, e cambiamenti fisiologici del sistema nervoso periferico (ganglio trigeminale o nervose rami) e /o nervoso centrale sistema (CNS: tronco cerebrale, il talamo, corteccia somatosensoriale). Questi particolari cambiamenti neuroplastici sono stati ben documentati negli studi di ricerca in animals.16-19 Uno dei meccanismi più importanti coinvolti in condizioni di dolore neuropatico oro-facciale è la sensibilizzazione centrale dei neuroni nocicettivi trigeminali nel tronco cerebrale. sensibilizzazione centrale può essere prodotto da lesioni nervose, come quella associata con pulpectomia o transezione delle fibre nervose dentali, e si riflette come un aumento delle dimensioni neuronale campo meccano (RF), una diminuzione della soglia di attivazione meccanica ed un aumento della risposta alle stimoli nocivi RF. sensiitzation centrale riflette così una ipereccitabilità dei processi di dolore nel sistema nervoso centrale ed è stato implicato come un importante meccanismo acuta così come le condizioni di dolore cronico a seguito di infortunio o infiammazione periferici tissues.16-19 Diversi studi hanno dimostrato il coinvolgimento non solo dei neuroni, ma anche di cellule non neuronali (es glia, e cellule del sistema immunitario) nello sviluppo e manutenzione del dolore neuropatico orofacial states.17,20,21 è probabile che AO coinvolge questi cambiamenti nel cervello, nonché eventuali modifiche nei tessuti periferici (cioè, orofacciali). Quindi, la diagnosi e la gestione di AO deve tenerne conto, cioè, che ci possono essere a carico del SNC cambiamenti ipereccitabilità che alla fine diventano mantenuto indipendente da input sensoriali provenienti da tessuti periferici e che non possono essere trattati con approcci che coinvolgono & ldquo; periferico & rdquo; procedure destinati a tessuti orali dentistiche o altre. Infatti, come è noto, tali approcci possono rendere la condizione peggiore.
DIAGNOSI DI AOThe diagnosi di AO è spesso difficile, e si basa sull'esclusione delle condizioni di denti o strutture adiacenti con pathophysiology.8 nota L'esame comprende una valutazione fisica di routine della testa e del collo, i tessuti dei muscoli e delle articolazioni temporo-masticatori, dentali e parodontali e nervi cranio-facciali. Diagnostici blocchi anestetici locali possono essere utili, soprattutto quando si sospetta un locale (ad es dentale) processo patologico periferico. Esami di radiografie e risultati della TC cone beam sono necessari per la valutazione conclusiva, e test sensoriali possono essere utilizzati per valutare la sensibilità alterata agli stimoli elettrici di tessuti dentali e parodontali in pazienti AO meccanici, termici, chimici e dal testing7 fisiologico dimostra che i pazienti con AO avere alterazioni sensoriali attribuibili ai cambiamenti sensibilizzazione periferica e centrale. Tuttavia, nessun singolo modello sensoriale patognomonico è associata ad AO e così ogni paziente deve essere valutato su base individuale. Dopo l'eliminazione di tutte le condizioni di dolore oro-facciale con eziologia nota e la fisiopatologia, la diagnosi di AO può essere raggiunto.
GESTIONE DI AOLike altre condizioni di dolore neuropatico, AO è spesso difficile da gestire in modo efficace. Il trattamento del dolore neuropatico è complesso e impegnativo, e non può essere limitato ai tessuti periferici implicato. La base per la gestione corrente si avvicina alla AO deriva principalmente dal opinione e casi di perizie. Alcuni pazienti non possono accettare il fatto che il dolore che provano è stato generato nel sistema nervoso centrale e non nel dente o di altri tessuti oro-facciale in cui essi si sentono il dolore, e cercare alternative che possono portare ad eccessivi trattamenti dentali inutili, tra cui RCT , estrazioni e posizionamento degli impianti, senza il dolore desiderato relief.22,23 Quindi, è molto importante per i dentisti generali per stabilire una fattiva collaborazione con gli specialisti che hanno competenze adeguate nella diagnosi e gestione di tali condizioni di dolore neuropatico. Qui, mettiamo a disposizione un algoritmo che può essere utile per la gestione AO; si basa su approaches24 attualmente accettato (Fig. 1).
In conclusione, AO è un esempio di un oro-facciale condizione di dolore neuropatico non-raro che richiede un esame approfondito e la diagnosi corretta. diagnosi tardiva o inadeguata può portare a trattamenti inutili, esacerbazione dei sintomi e la perdita di fiducia da parte del paziente di dentista. Una consultazione con uno specialista specialista o oro-facciale-dolore endodonzia è consigliabile, prima di effettuare un RCT, l'estrazione dei denti o qualche altra procedura che causa danni irreversibili ai tessuti orali per alleviare il dolore nei casi in cui altri sintomi sono presenti e tutte le altre possibili cause sono state escluse su. OH
Dr. Barry J. Sessle è Professore & amp; Canada Research Chair, Facoltà di Odontoiatria e Medicina, Università di Toronto. Egli è un Fellow eletto della Royal Society of Canada, un membro dell'Accademia delle Scienze canadese, e un membro dell'Accademia di Scienze della Salute canadese. Il suo dolore oro-facciale e di ricerca neuromuscolare è stata continuamente supportata da oltre 35 anni sia da parte Canadian Institutes of Health Research e il National Institutes of Health. Dr. Pavel Cherkas è residente nella disciplina di Endodonzia presso l'Università di Toronto e un membro attivo del Dr. Sessle & rsquo; s laboratorio dove continua a condurre una ricerca sui meccanismi centrali del dolore oro-facciale. La sua ricerca è stata finanziata dal Ministero della Ricerca e Innovazione, American Association of Endodontists e la Germania Ministero federale dell'Istruzione e della Ricerca Ontario. E-mail: RIFERIMENTI 1. & all'ENSP, disturbi neurologici; sfide di sanità pubblica. 2006. World Health Organization.2 e all'ENSP;. IHS Headache Classification Committee della International Headache Society. Classificazione e la diagnosi critearia per le cefalee, nevralgie craniche e dolori facciali, 2nd Edition. Cefalea, 2004. 24 (Suppl.1): p. . 1-160,3 & all'ENSP, Greene, c.s. e G.M. Murray, odontalgia atipico: un fenomeno dolore neuropatico orale. J Am Dent Assoc, 2011. 142 (9): p. . 1031-2,4 & all'ENSP; Treede, R.D., et al, del dolore neuropatico:. Ridefinizione e un sistema di classificazione per scopi clinici e di ricerca. Neurologia, 2008. 70 (18): p. . 1630-5,5 & ensp; Baad-Hansen, L., atipica odontalgia - fisiopatologia e la gestione clinica. J Rehabil orale, 2008. 35 (1): p. 1-11,6 e ENSP,. Benoliel, R., J. Kahn, e E. Eliav, periferiche dolorose traumatiche neuropatie trigemino. Oral Dis, 2011: p. doi: 10.1111 /j.1601-0825.2011.01883.x.7 & all'ENSP, Lista, T., G. Leijon, e P. Svensson, anomalie somatosensoriali in odontalgia atipico:. Uno studio caso-controllo. Dolore, 2008. 139 (2): p. . 333-41,8 & all'ENSP; Zakrzewska, J.M., la gestione medica dei dolori neuropatici trigemino. Expert Opin Pharmacother, 2009. 11 (8): p. . 1239-54,9 & all'ENSP; Zakrzewska, J.M., Dolore facciale: un aggiornamento. Curr Opin Supporto Palliat Cura, 2009. 3 (2): p. 125-30,10 e ENSP,. Campbell, R.L., K.W. Parks, e R.N. Dodds, dolore facciale cronico associato a terapia endodontica. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990. 69 (3): p. . 287-90,11 & all'ENSP; Marbach, J.J., et al, l'incidenza di mal di denti fantasma:. Una nevralgia facciale atipica. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1982. 53 (2): p. . 190-3,12 e all'ENSP;. Polycarpou, N., et al, prevalenza del dolore persistente dopo trattamento endodontico e fattori che incidono la sua presenza nei casi di guarigione radiografica completa. Int J Endod, 2005. 38 (3): p. . 169-78,13 & all'ENSP; Keenan, A.V., solo una piccola percentuale di pazienti l'esperienza del dolore persistente per più di 6 mesi dopo la terapia canalare. J Evid Based Dent Pract, 2010. 10 (4): p. . 235-6,14 & all'ENSP; Nixdorf, D.R., et al, frequenza del dolore persistente dei denti dopo la terapia canalare:. Una revisione sistematica ed una meta-analisi. J Endod, 2010. 36 (2): p. . 224-30,15 & all'ENSP; Nixdorf, D.R., et al, frequenza del dolore nonodontogenic dopo terapia endodontica:. Una revisione sistematica ed una meta-analisi. J Endod, 2010. 36 (9): p. 1.494-8,16 e ENSP,. Dubner, R., plasticità nel centro nocicettive Pathways. In Merskey H, Loeser JD, Dubner R, redattori. I percorsi di dolore 1975 & ndash; 2005. Seattle: IASP Press; . 2005. pp 101 & ndash; 115.17 & all'ENSP;. Salter, P.M., meccanismi di neuroplasticità cellulari mediare il dolore persistente. J Orofac Dolore, 2004. 18 (4): p. . 318-24,18 & all'ENSP; Sessle, B., dolore oro-facciale. In, in Merskey H, Loeser JD, Dubner R, redattori. I percorsi di dolore 1975 & ndash; 2005. Seattle: IASP Press; . 2005. pp 131 & ndash; 150. . 2.005,19 e all'ENSP; Sessle, B.J., acuto e il dolore cranio-facciale cronico: meccanismi del tronco di trasmissione nocicettiva e neuroplasticità, e le loro correlazioni cliniche. Crit Rev Oral Biol Med, 2000. 11 (1): p. . 57-91,20 e all'ENSP; Sessle, B.J., meccanismi periferici e centrali di dolore infiammatorio oro-facciale. Int Rev Neurobiol, 2011. 97: p. . 179-206,21 & all'ENSP, Chiang, C.Y., et al, Ruolo della glia nel dolore oro-facciale.. Il neuroscienziato, 2011. 17 (3): p. 303-20,22 e ENSP,. Brooke, R.I. e R.F. Schnurr, diagnosi e il trattamento odontalgia atipico. J Messa Dent Soc, 1995. 44 (1): p. . 30-2,23 & all'ENSP; Woda, A. e P. Pionchon, un concetto unificato di idiopatica dolore oro-facciale: caratteristiche cliniche. J Orofac Dolore, 1999. 13 (3): p. 172-84; discussione 185-95,24 & all'ENSP; Finnerup, N.B., et al, Algoritmo per il trattamento del dolore neuropatico:.. un'evidenza proposta basata. Dolore, 2005. 118 (3): p. 289-305.
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