INTRODUCTIONDiagnosis comporta la raccolta di dati da parte del paziente e iacute; s storia, l'esame clinico e test; interpretare i dati che si ottiene; poi, la formulazione di un diagnosis7 differenziale.
Avere una diagnosi differenziale adeguato aiuterà a guidare il corretto rinvio e articolo un trattamen- darà un quadro per creare una diagnosi differenziale per le masse sotto la superficie della mucosa. Taglio nella lesione sbagliato potrebbe causare un'emorragia significativa, un tasso di ricaduta più alto, o rovinare i margini di un tumore maligno prima del trattamento definitivo.
SO HOT le cose dovrebbero andare? Di fronte a una lesione in bocca , la reazione più comune è quello di concentrarsi su di esso per l'esclusione di tutto il resto. Ciò può causare risultati significativi da non perdere se non si un approccio sistematico.
Inizia prima con un esame extra-orale, la palpazione per eventuali lesioni o linfoadenopatia del collo, sottomandibolare, e le regioni submentali. Quindi, assicurarsi di esaminare tutti i tessuti molli della bocca comprese le labbra, mucosa buccale, gengiva, pavimento della bocca, lingua, palato duro /morbido, e dell'orofaringe.
Dopo una lesione è stato identificato, è è importante descrivere come molti attributi possibile, compresi posizione specifica, la dimensione, la consistenza, il colore, le alterazioni superficiali e ulcerazioni.
Se la lesione è stata monitorata nel corso appuntamenti successivi, notare i cambiamenti che si verificano nella lesione tra un appuntamento . Se vengono prese fotografie della lesione, devono essere ottenuti prima di qualsiasi trattamento chirurgico è iniziato. Ricordate che le fotografie fanno parte della cartella del paziente, e dovrebbero essere trattati come tali. Se è richiesto altri test (ad esempio, TAC, risonanza magnetica), dovrebbe idealmente essere ottenuto prima biopsia o il trattamento.
La biopsia chirurgica è l'ultimo passo nel processo diagnostico, e dovrebbe essere effettuata solo una volta una storia completa, l'esame e le prove, sono stati tutti completati.
HISTORYOften volte, la storia di una lesione si concentrerà immediatamente la diagnosi differenziale, e dare un indizio sul fatto che una lesione è benigno o maligno. Un dentista non può trovare molte informazioni quando un paziente riferisce che & lsquo; ho un urto sul mio labbro ', ma può immediatamente sospettare un mucocele quando dice & lsquo; Questo urto sul mio labbro continua ad andare su e giù, e mi ricordo morde circa un anno ago.'1
la durata della lesione è importante, perché può fornire un indizio circa la sua storia naturale. Mucoceli e le infezioni possono insorgere molto rapidamente (giorni o settimane), ma può anche risolvere altrettanto rapidamente. D'altra parte, tumori benigni possono essere estremamente lenta crescita, ed essere presenti per anni. Una regola generale è che una lesione che è stato presente per due settimane è contagioso, due mesi maligna e benigna due anni, ma ci sono sempre delle eccezioni.
Qualsiasi cambiamento nella lesione nel tempo è anche degno di nota. Un mucocele può notevolmente aumentare e diminuire di dimensioni nel tempo. Tumori (se benigno o maligno) raramente ridursi.
Solo perché una crescita è lenta crescita, tuttavia, non significa che è benigno. Alcuni tumori maligni esistenti che sono anche lento growing9 e può esistere inosservato da parte del paziente, come polymophous adenocarcinoma di basso grado e adenocystic carcinoma.11
Questo sottolinea l'importanza della biopsia e valutazione di qualsiasi lesione, indipendentemente dalla durata. 5
a parte questioni riguardanti la storia naturale della lesione, tutti i sintomi che il paziente può rapporto può anche essere utile. Malessere, febbre, sudorazione notturna e perdita di peso sono tutti importanti indizi che possono aiutare nella diagnosi del paziente. Un paziente con quei sintomi, e un gonfiore al collo (linfoadenopatia cervicale) con linfonodi maggiore di 1 cm, può far sorgere il sospetto di linfoma in un paziente anziano, o leucemia in un giovane one1,2,8.
Chiavi: posizione, posizione, frequenza PosizioneIl di lesioni in bocca varia con la posizione. E 'importante sapere che sono comuni ad una zona così come la gravità di tali lesioni. I fibromi * e mucoceli, che sono le reazioni benigne irritazioni e traumi, si verificherà comunemente sulle labbra e della mucosa buccale. Sono facili da asportare e raramente ripresentarsi, anche se la rimozione incompleta di una ghiandola salivare minore associato può causare un mucocele ricaduta. lesioni sottomucosa che assomigliano a un qualsiasi punto mucocele diverso su una zona soggetta a traumi devono essere valutati con cautela in quanto vi è una maggiore probabilità di esso che è un piccolo tumore delle ghiandole salivari. Per esempio, adenoma canalicolare, una neoplasia delle ghiandole salivari, si possono incontrare occasionalmente in lesioni sottomucose del lip.12 superiore Oltre a un parulis relativa a un dente non vitale, lesioni sulla gengiva sono suscettibili di essere di natura reattiva. Gli esempi includono granuloma piogenico e periferiche fibroma ossificante, entrambi i quali sono causati da un irritante locale ad esempio, il calcolo. Mentre le lesioni possono essere facilmente rimossi, vi è un'alta probabilità di recidiva a meno irritante viene rimosso pure; può essere utile curette denti adiacenti alla rimozione ogni traccia di bodies6,13 estero. Un altro esempio di una lesione reattiva che può avvenire sulla gengiva è il granuloma3 cellule giganti periferiche. Come suggerisce il nome, questa lesione è composto di cellule giganti, e di nuovo, è reattivo in natura. La rimozione della lesione e l'irritante è normalmente curativa. Un risultato comune sulla gengiva separato o nel vestibolo buccale è un epulis fibrosa causata da una protesi. Questi sono di solito foglie simili o lesioni che sono causate da malato-montaggio flange protesi che creano pressione e il trauma a livello della mucosa cresta-like. I casi gravi possono produrre più creste che sono poco igieniche e possono infettarsi. Il trattamento prevede la modifica protesi e la rimozione chirurgica delle epulis. Lesioni della lingua può verificarsi in diverse frequenze, in funzione della posizione specifica della lingua esaminato. La linguetta può essere suddiviso in tre zone; la dorsale anteriore (superiore anteriore), dorsale posteriore (parte posteriore in alto) e ventrale (parte inferiore). Fibromi sono comuni in tutti e tre. I tumori della guaina dei nervi benigna (schwannoma, neuroma e cellule granulari tumori) si verificano; le stesse lesioni si verificano più frequentemente nel dorso anteriore della lingua. La superficie ventrale della lingua sarà comunemente esporrà le vene varicose (varici), soprattutto negli anziani. In genere hanno un colore blu intenso, e la volontà scottare con la pressione. infiammatoria iperplasia papillare è una lesione comune che può verificarsi sul palato duro, in genere sotto una protesi antigienico che viene indossato 24 ore al giorno. La lesione può risolvere da solo dopo aver lasciato la protesi fuori; o, può essere richiesta una combinazione di nuova protesi, agenti antifungini, e la terapia chirurgica. Indipendentemente dalla modalità di trattamento, l'istruzione del paziente e l'educazione è importante per prevenire il ripetersi. Altre lesioni sottomucosa che possono verificarsi sul palato duro includono ascesso relative a un dente necrotico, minori tumori delle ghiandole salivari (discussi qui di seguito), così come i tumori mesenchimali come il neurofibroma. Patologia sul palato molle merita speciale attenzione, come lesioni subepiteliali in questo settore hanno una superiore alla media probabilità di una ricorrente o di essere maligni. come regola generale, qualsiasi impresa, di massa sottomucosa sul palato molle deve essere considerato maligno fino a prova contraria. Cura durante la biopsia è necessaria per prevenire la distorsione margini della lesione, o ridurre al minimo il rischio di recidiva. adenoma pleomorfo è il tumore più comune salivare benigna della ghiandola che si verifica al palato, e ha estensioni tentacolari lontano dalla massa tumorale principale. Vi è un rischio significativo di recidiva a meno che l'escissione si completa con ampi margini per includere questi extensions4. virus del papilloma umano (HPV) -related e lesioni protesi-epulis sono comuni anche al palato. Trattamento escissione issurgical, anche se papillomi dovrebbero essere rivalutato dopo la rimozione in quanto hanno un alto tasso di recidiva. quando essere un po 'paranoico E PERLE DELLA WISDOMAs detto sopra, la prima chiave per la formazione di una diagnosi differenziale e lo sviluppo un piano di trattamento per qualsiasi lesione patologica è l'ottenimento di una storia completa e l'esecuzione di un esame completo. Le informazioni ottenute fornirà importanti indizi per la diagnosi della lesione, contribuiscono a guidare ulteriori test e il trattamento appropriato Di fronte a un nodulo sconosciuta o urtare, ricordare queste regole pratiche:. &Toro; Qualsiasi lesione sottomucosa nel tetto della bocca deve essere considerato un tumore maligno fino a prova contraria. I confini di quelle lesioni, non deve interferire nel caso in cui un ulteriore intervento chirurgico è necessario & bull.; Se una lesione sta per essere completamente rimosso perché è di piccole dimensioni, assicurarsi di nota attenzione la posizione & bull.; Diffidare di qualsiasi lesione che è duro e fisso. Minori tumori delle ghiandole salivari in genere presentano in questo modo e può essere crescita lenta & bull.; Essere consapevoli del fatto che la metastasi a distanza possono presentare come noduli sottomucosa in bocca ad esempio, le metastasi renale alla lingua CONCLUSIONA breve elenco di lesioni da considerare in una diagnosi differenziale comprende:. Gingiva: fibroma, Gran pyogenic & shy; u & shy; loma, periferico ossificante fibroma; Lip: fibroma, mucocele, tumore delle ghiandole salivari; Tongue: anteriore dorsale anteriore Vental: posteriore Doral: Cheek: fibroma, mucocele, epulis; Sapore: fibroma, il virus del papilloma lesioni correlate, tumori salivari, più alto rischio di malignità; collo:. contagioso mphadenopathy vs. linfoadenopatia maligno esaminando attentamente la storia di una lesione e conoscendo la lesione più frequente in ogni luogo della bocca del fornitore di cure primarie può aumentare drammaticamente le probabilità di diagnosticare correttamente sottomucosa lesions.OH Ian M. Furst DDS , MSc, FRCD (C), FICD *, Stephen Chow DDS, FRCD (C) *, Angela Waciuk DDS, MSc, FRCD (C) ** Oral & amp; Maxillo-facciale Sur & shy; Gery * & amp; Parodontologia **, Cam & timido; ponte Memorial Hospital e Cor & shy; in & shy; Specialty Group zione Dental, Cam & timido;. Bridge, Ontario, Canada Gli autori desiderano ringraziare il Dr. Tom Daley del London Health Sciences Centre. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. AC Chi, PR Lambert 3, MS Richardson, BW Neville. "Mucoceli orali:. Una recensione clinicopathologic di 1824 casi, tra cui le varianti inusuali" J Oral Surg Maxillofac 69 (4) (2011): 1.086-93,2. Burke VP, Startzell JM. "Le leucemie." Oral Surg Maxillofac Clin North Am 20 (4) (2008): 597-608,3. Chaparro-Avenda & Ograve; o AV, Berini-Ayt & eacute; L s, Gay-Escoda C. "granuloma periferico a cellule giganti. Un rapporto di cinque casi e revisione della letteratura "Med Oral Oral Patol Cir Bucal 10 (1) (gennaio-febbraio 2005):. 53-7,4. Clauser L, S Mandrioli, Dallera V, Sarti E, Galie M, Cavazzini L. "adenoma pleomorfo del palato." J Surg Craniofac 15 (6) (2004): 1026-9,5. Fatima G, Sandesh N, S Ravindra, Kulkarni S. "Andando oltre l'aspetto clinico:. 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Quando chiedendo la lesione, informarsi su eventuali alterazioni superficiali & amp; ulcerazione, dolore, gonfiore, cambiamento di dimensione /forma /luogo, la durata, altri sintomi (febbre, sudorazione notturna, perdita di peso).
: fibroma vs guaina del nervo tumore ;
fibroma vs varice;
fibroma vs linguale tonsilla;