lesioni facciali IntroductionTraumatic sono comuni in America del Nord. La violenza interpersonale, cadute, incidenti automobilistici e le lesioni legate allo sport costituiscono la maggioranza di eziologie per questi injuries.1 dopo l'avvento di cinture di sicurezza e airbag, vi è stato un calo significativo trauma facciale grave come si è visto negli anni '60 , anni '70 e 80s.2 Tuttavia, di tanto in tanto e purtroppo ancora si verificano queste lesioni. chirurghi OMF su un accordo regolarmente con isolati fratture facciali - mandibole, mascelle, zigomi, orbite, il naso e le ossa frontali. Per la maggior parte questi possono essere gestiti acutamente, forse con l'eccezione delle fratture nasali in cui può essere utile ad attendere per la risoluzione di gonfiore dal momento che molti di questi sono trattati con riduzione chiusa. Anche il complesso zygomatico-mascellari fratturato può essere gestito e spesso trattato da un approccio intraorale, anatomicamente ridotta e fissata in presenza di edema facciale lordo. I giorni del & lsquo; tecnica ascensore Gillies 'vengono sostituiti dal contrafforte orale intra o altri approcci con fixation.3,4 rigidi Queste fratture facciali sono spesso pensato di correzioni come facili per i chirurghi OMF in quanto è semplicemente una questione di mettere il pezzi del puzzle di nuovo insieme; non vi è alcuna occlusione affrontare!
fratture
ganasce dall'altro rappresentano una sfida più grande per ottenere la riduzione anatomica tale che l'occlusione è normalizzata dopo la riparazione. Questo è particolarmente vero quando il fissaggio rigido (piastre e viti) è utilizzata senza necessità di fissaggio maxillo-mandibolare. La maggior parte dei pazienti, quando ha offerto la scelta, preferiscono essere & lsquo; placcato 'di & lsquo; wired' per fissare la loro mascella fratturata. Su base regolare abbiamo visto pazienti di cui a noi con una mandibola fratturata o nella mascella dal proprio dentista generale dopo che i singoli frequentato un pronto soccorso e fu mandato a casa non diagnosticata! Dopo che tutti alcune fratture della mandibola hanno lieve o nessun spostamento e l'individuo può sembrare illeso, ma la denuncia di una malocclusione sottile porta il loro dentista a sospettare una frattura. Nel campo dell'istruzione scuola dentale incoraggiamo gli studenti /dentisti di essere coinvolti nella loro comunità e offrire aiuto nella diagnosi di fratture facciali quando ha presentato a cliniche mediche locali o sale di emergenza in cui possa esservi alcun servizio OMF. Questi casi possono rivelarsi molto interessante e il servizio offerto dai dentisti molto apprezzati dal personale medico e ancora di più i pazienti
Per molti pazienti che hanno avuto nessun & lsquo;. Ingresso dentale 'rispetto alla loro frattura facciale riparare i risultati sono spesso meno che accettabile per il paziente - il disturbo più comune - malocclusione! (Figura 1) E 'spesso difficile anche per i dentisti per risolvere quello che una normale occlusione è per un paziente dorme su un tavolo operatorio. Immaginate una persona con nessuna formazione odontoiatrica cercando di capirlo!
Quando incontriamo fratture facciali pan, si parte dal basso e lavorare il nostro modo. Se possiamo ristabilire una mandibola intatta allora questo è il punto di partenza non solo per il ripristino rapporto occlusale ma anche per verticale, trasversale e orizzontale (antero-posteriore) dimensioni della superficie. Una mandibola restaurata porta a una corretta occlusione e mascellare quindi ben allineati, seguita da zigomi e le orbite essere ricostruito.
La maggior parte inferiore ed il terzo fratture facciali centrali possono essere riparati da un approccio intraorale. La mandibola (con l'eccezione del condilo), mascellare superiore, infra cerchio orbitale e contrafforte zigomatico possono tutti essere esplorato e il più delle volte placcato da dentro la bocca. Lo scheletro facciale superiore si accede tramite il lembo bicoronal quando necessario. Questi due approcci insieme possono ridurre al minimo la quantità di cicatrici accesso chirurgico sulla faccia stessa. Se l'orbita ha bisogno di attenzione, si può accedere tramite un approccio transcongiuntivale che è nascosto all'interno della palpebra inferiore. Oltre a una frattura complessa naso-orbito-etmoide (NOE), la frattura più difficile sul viso per ridurre anatomicamente e piatto da un approccio intraorale è l'angolo della mandibola. Parte della ragione di questo è perché l'adattamento piatto è difficile al meglio - un'elica come curva è spesso richiesto e l'occlusione è così sensibile che la precisione nella riduzione è difficile da raggiungere. Se un approccio extraorale è eletto poi la riduzione e fissazione è molto più facile.
Il caso seguente illustra una ferita al viso brutto e il lavoro rimanente da fare offerte con la sostituzione protesica di un occhio e mascellare e mandibolare ricostruzione alveolare seguito per la sostituzione dentale impianto dentale. Secondaria a occhio preoccupazione della signorina, la sua dentatura e la successiva funzione è la riabilitazione più importante per lei.
CASE servizio Relazione di OMF è stato chiamato dalla ICU intensivist nel giugno 2010 per valutare un paziente gravemente traumatizzato la cui auto aveva colpito un cavallo circa sei giorni prima. Era stato trasferito alla nostra unità locale da un ospedale periferico dopo aver incontrato un cavallo con la sua auto su una strada secondaria. Questo 22-anno-vecchia signora stava guidando la sua auto alle 11:30 di notte, quando ha colpito un cavallo che a quanto pare era sfuggito suo paddock. Anche se lei ricorda nulla da circa 10 minuti prima dell'incidente, sembra che lei ha colpito il cavallo come si presentava nel mezzo della strada. L'alcol non era un fattore. E 'stato un po' di tempo prima che un altro veicolo si presentò e il cavallo era stato sdraiato sul cofano della macchina con i piedi attraverso il parabrezza e probabilmente il suo calci per un po ', mentre lei era incosciente. La figura 2 illustra la scansione 3D CT diagnostica che è stata presa una volta che è stato stabilizzato in ospedale. Per qualche tempo è stata tenuta sotto stretta sorveglianza in terapia intensiva a Halifax prima di essere eliminato per la chirurgia. Tutti i suoi ferite erano nella zona testa e del collo
Il suo inventario delle lesioni sono stati come Sorprendentemente, a parte le sue lesioni facciali e stabile C della colonna vertebrale fratture, lei era totalmente illeso. E 'stato difficile in un primo momento di capire il meccanismo della lesione qui, ma una volta che si è scoperto che il cavallo era stato sdraiato sul cofano della macchina calci all'interno della cabina, aveva senso del trauma. Era stato altrimenti suggerito che nulla deve essere fatto per questa giovane donna per 6 settimane. Tuttavia siamo stati del parere che la prima avrebbe potuto avere le sue fratture riparate il più prevedibile il suo risultato sarebbe. Anche se si ritarda queste riparazioni che a lungo si è a metà strada tra fare frattura riparazione acuta e facendo osteotomie. All'intensivista che è anche un anestesista presso il nostro ospedale il suo nulla osta per un lungo funzionamento. La famiglia è stato anche più ansiosi di avere le sue ferite trattate, come lo era lei. Due giorni dopo la nostra prima consultazione è stata portata in sala operatoria per una procedura di 12 ore per ridurre e fissare le fratture multiple facciali. Oftalmologia aveva già operato sul suo globo destra, sutura di nuovo insieme, ma ha dato una prognosi infausta. A causa della sua delicata condizione non abbiamo fatto alcun lavoro ossea orbitale intra all'orbita destra o l'altra per quella materia con il rischio di causare alcun danno globo, per quanto lieve possa essere. Tutte le altre fratture sono state ridotte tra cui la frattura del cranio depresso senza complicazioni neurochirurgiche. (In questi casi, la consultazione di Neurochirurgia si ha davanti a tempo e la risposta abituale è per noi di chiamarli se ne presenti la necessità.) Questo sarà di norma per persistente perdita di liquido cerebrospinale, ma per fortuna non abbiamo avuto problemi in tal senso. Sapevamo che ci sarebbe futuro lavoro da fare attraverso una procedura di ortognatica sulla sua mascella per correggere la sua occlusione dato che non è stato possibile ottenere una fissazione maxillomandibular in questo momento e la ricostruzione orbitale a seconda del risultato dell'occhio destro. Abbiamo anche capito che avrebbe bisogno di innesti ossei o distrazione osteogenesi per sostituire la scomparsa dell'osso alveolare sia nella mandibola e della mascella e, in definitiva Dental Implant riabilitazione protesica. Cinque mesi dopo il suo primo intervento chirurgico è stata portata di nuovo in sala operatoria in collaborazione con oftalmologia per ricostruire il suo diritto piano orbitale e prendere una decisione circa il suo mondo, che ormai era diventato un phthisicle. Una volta che la ricostruzione orbitale è stato fatto, abbiamo effettuato una Lefort 1 osteotomia e messo la sua occlusione mutilato in un rapporto predeterminato sulla base di un lavoro dentale per ultimo la riabilitazione occlusale. Un innesto di grasso è stato anche raccolto per contribuire a ripristinare un difetto nella regione temporale destra dove il suo zigomo era stato precedentemente spostato a mentire su di lei frattura del cranio depresso. Come pure un vestibuloplasty è stata effettuata con innesto cutaneo nella mandibola anteriore per una futura considerazione protesi Un ulteriore intervento chirurgico è previsto a livello post trauma di un anno per enucleare l'occhio destro e preparare il letto tessuto molle per una protesi oculare (Oculistica) e per fare la ricostruzione innesto osseo della mandibola anteriore e mascella. Figura 5 mostra la perdita di osso alveolare nel mascellare anteriore e inferiore. Dopo questo tutto dovrebbe essere in grado di essere fatto in un ambiente clinico in anestesia locale +/- sedazione, in attesa di complicazioni con le imminenti interventi chirurgici. DISCUSSIONWhile questa giovane donna non sarà mai più lo stesso, soprattutto se si considera la perdita di un occhio, gli obiettivi di ripristino della funzione ed estetica sono le stesse per il chirurgo ricostruttivo OMF, l'oculista e il team odontoiatrico. La migliore funzione che può essere previsto per tutti i sistemi interessati dalla lesione sarà l'obiettivo. In questo caso particolare il prossimo più importante pezzo del puzzle (dopo il suo occhio) è la sua dentatura. Dal momento della riparazione lesioni acute questo deve essere considerato nel piano in modo che quando arriva il momento di fare la riparazione definitiva, la fondazione è stato impostato come migliore possibile. Per la maggior parte dei pazienti con fratture facciali pan malocclusioni sono la preoccupazione principale. Non tutti perde un occhio! Di sicuro noi abbiamo le nostre sfide davanti a noi per ricostruire il suo osso anteriore e sostituire i denti. Se non fosse per ingresso dentale dalle sue care givers fin dall'inizio la sfida potrebbe essere più grande e il risultato meno di ideal.OH Dr. Morrison è professore associato di Chirurgia orale e maxillofacciale presso Dalhousie University e personale Assistere al Centro QEII Scienze della Salute e IWK Hospital per donne e bambini a Halifax. Egli è anche direttore del Trauma Servizi presso il Dipartimento di OMF al QEII HSC. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Carlin CB, Ruff G, Mansfeld CP, Clinton MS (1998). fratture facciali e lesioni correlate: a dieci anni un'analisi retrospettiva. J Craniomaxilloac Trauma 4 (2):. 44-48 2. McMullin BT, Rhee JS, Pintar FA, Szabo A, Yoganandan N (2009). fratture facciali a motore collisons veicolo: tendenze epidemiologiche e fattori di rischio. Arch viso Plast Surg 11 (3):. 165-170 3. 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segue:. 1. & ensp; Compound frac sminuzzato e timido; tura della sinfisi mandibolare; 2. & ENSP; frattura dentoalveolare con avulsione e la perdita /vicino perdita dei denti 4-2 attraverso 3-3 alveolo inclusiva e corrispondenti; 3. & ensp; Fractured condilo uomo di sinistra e timido; dibile; 4. & ensp; sminuzzato frattura mascellare - Lefort 1, 2 e 3 livelli con palato spaccato; 5. & all'ENSP, frattura da avulsione dentoalveolare con con la perdita /vicino perdita dei denti 1-3 attraverso 2-2 alveolo inclusivo e corrispondente; 6. & ensp; grave frattura naso-orbitale-ethmoid; 7. & ENSP; destra sminuzzata e sinistra fratture zygomatico-mascellare-orbitali con cilindrata lordo del lato destro; 8. & ensp; Gross spostamento a destra piano orbitale con il globo rottura e perdita della vista; 9. & ensp; frattura del cranio depresso zona temporo-parietale destra sottostante sfollati fragment10 zigomo . & ENSP; Sottostante contusione cerebrale destro lobo parietale; 11. & ENSP; Stabile fratture processo spinoso C-3,4,5; 12. & all'ENSP;. Lacerazioni multiple facciali (suturate nel corso dei primi giorni di terapia intensiva)
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