gestione INTRODUCTIONAirway per trauma maxillo-facciale è spesso complicata dalla distorsione delle vie aeree dalla lesione, gestione emergente per imminente il compromesso, e altre lesioni coesistenti seri. Mentre tradizionalmente l'uso di intubazioni nasali e tracheostomia sono preferiti, si discute l'uso di tecniche di intubazione retromolari e submentali come strategie di gestione delle vie aeree alternative. Inoltre, si discuterà anche semplici innovazioni con le vie aeree nasali che sono specificamente progettati per aiutare l'intubazione a fibre ottiche.
trattamento retromolare INTUBATIONSurgical lesioni maxillo-facciali richiede spesso la riduzione e la stabilizzazione del mascellare e fratture mandibolari mettendo i denti del paziente nella corretta occlusione . La presenza di un tubo orale (tracheale) ostacola in modo significativo questo cablaggio della mandibola e quindi Inter-mascellare Fixation (FMI) osta convenzionale intubazione oro-tracheale. Martinez1 descritta per la prima rotta retromolare per l'intubazione nel 1998 come alternativa alle tecniche di gestione delle vie aeree convenzionali in trauma maxillo-facciale. In intubazione retromolare, il tubo orotracheale è posizionato dietro l'ultimo molare in modo che resti nello spazio retromolare. Adeguatezza della zona retromolare per questo tracheale alloggio tubo può essere giudicato prima dell'intervento chiedendo al paziente sveglio di chiudere la sua bocca lentamente mentre un tubo tracheale alternativa è collocato nello spazio retromolare. Nella maggior parte dei pazienti non dovrebbe interferire con occlusione dentale e o causare schiacciamento del tubo.
Per eseguire l'intubazione retromolare come tecnica di fissaggio tubo, prima anestesia viene indotta appropriato e quindi intubazione tracheale viene effettuata con un rinforzo tubo con tecnica adatta. Dopo ventilazione soddisfacente è confermata, il tubo tracheale rinforzato è spostato lateralmente lungo il solco buccale gingivo- nel vestibolo della bocca. Viene quindi assicurata oltre l'ultimo dente molare nel trigono retromolare e fissato tra i molari con l'aiuto di un filo o di sutura legatura interdentale. Dopo questo, ancora una volta ventilazione soddisfacente riconfermato con e senza occlusione dentale simulato, la chirurgia può procedere. Dopo il completamento del Fondo monetario internazionale, tracheale può essere eseguito dallo spazio retromolare. Rispetto nasale intubazione, questa tecnica di stage retromolare tubo orotracheale è facile da eseguire, meno traumatico e richiede meno tempo. Con spazio limitato retromolare come unica controindicazione relativa a questa tecnica, questa può essere eseguita nei bambini. Questa tecnica può essere considerato in casi selezionati di traumi maxillo-facciale e per la chirurgia leporino specificamente per evitare nasale intubations.2
intubazione retromolare può essere eseguita come tecnica di intubazione tracheale con un retromolare ambito-il Bonfils. Il Bonfils è un lungo, stiletto ottica 40 centimetri semirigido con un diametro esterno di 5,0 millimetri e un anteriore punta di curvatura fisso di 40 gradi e può ospitare tubi endotracheali 6,5 millimetri o più grandi. L'oculare può anche essere convertita per proiettare l'immagine su un monitor remoto per fornire una migliore visualizzazione e migliorare teaching.3 C'è un adattatore "cono slide" per il fissaggio del tubo endotracheale. Questo adattatore ha una porta laterale che permette l'insufflazione di ossigeno o instillazione di anestetico locale. Il Bonfils è stato utilizzato con successo per intubare i pazienti con vie aeree normali, così come i pazienti con vie aeree difficili (previsto o imprevisto), compresi quelli che non sono riusciti intubazione laringoscopica diretta. Si può anche utile nei pazienti con mobilità limitata collo, i pazienti con lesioni della colonna vertebrale cervicale e per quelli con apertura della bocca limitata a causa di trisma riflessiva da lesioni maxillo-facciale.
sottomentoniero INTUBAZIONE Hernandez-Altemir4 prima descritti submentale intubazione tracheale nel 1986, in particolare al fine di evitare tracheotomia in casi di trauma maxillo-facciali. Questo metodo è ormai ampiamente consolidata per la gestione delle vie aeree in adulti con fratture midfacial soprattutto in caso di ventilazione a lungo termine non è previsto. Il vantaggio di questo percorso è che mentre evita potenziali complicazioni associate con intubazione nasale e tracheostomia, permette un campo chirurgico senza ostacoli per la riduzione adeguata e la fissazione di nasali midfacial, panfacial o combinati, mascellare e fratture mandibolari. intubazione sottomentoniera è anche indicato in non-trauma pazienti in quelli sottoposti a interventi di chirurgia ortognatica elettiva dove avanzamento mandibolare e rinoplastica sono fatto insieme o in labbro leporino & amp; palato pazienti sottoposti a lembi di rotazione complesse.
Per eseguire questa tecnica, la trachea è intubato per via orale con tubo tracheale blindato. Una considerazione importante per la scelta di questi tubi è che dovrebbero avere un connettore staccabile universale (15mm macchina-end) e questo può non essere possibile con tutti i tubi rinforzati]. preparazione asettica della pelle del collo, faccia inferiore ed estremità del tubo è fatto. Una incisione cutanea 1,5 centimetri è fatta in regione sottomentoniera, appena mediale al margine inferiore della mandibola, circa un terzo della strada dalla sinfisi all'angolo della mandibola. Evitando il triangolo digastric previene i danni ai vasi facciali, le ghiandole sublinguali e nervo ipoglosso e linguale. Una dimensione hemostat mezzo viene introdotto attraverso un'incisione sottomentoniera e perfora il pavimento della bocca cefalica attraverso il muscolo myelohyoid, dove viene effettuata l'incisione intraorale. Si dovrebbe emergere anterior all'apertura del condotto sottomandibolare. Il palloncino pilota viene sgonfiato e portato attraverso l'incisione sottomentoniera e poi ri-gonfiato. La punta della pinza arteria viene nuovamente inserito attraverso l'incisione sottomentoniera e dopo il connettore universale del tubo è scollegato e il tubo viene fatto passare attraverso l'incisione sottomentoniera. Il connettore universale viene ricollegato e ventilazione soddisfacente è garantita. Il tubo viene quindi sicuro per la pelle con punti di sutura. Dopo il completamento dell'operazione, tubo è ancora scollegato dal circuito di respirazione; bracciale pilota è tirato indietro nella cavità orale seguita da tubo endotracheale. Il tubo è ancora collegato al circuito di respirazione e l'anestetico e chirurgia può procedere (Fig. 1).
Durante la procedura, il tubo può attorcigliare nel pavimento della bocca. Pertanto, rinforzati tubi devono essere stati utilizzati. Il tubo può migrare (intubazione endobronchiale o tracheale) con movimenti della mandibola. Dovrebbe essere fissato alla pelle con suture adatti. Può essere utile mantenere la respirazione spontanea sia durante il trasferimento al tubo e rientrare. La possibilità di rimuovere il connettore dal tubo e passaggio del palloncino pilota prima che il tubo è importante. intubazione submental è una tecnica semplice aerea chirurgica associata con una bassa morbilità ed è stato utilizzato per una varietà di craniofacciale surgeries.5 apertura della bocca adeguato è un requisito prerequisito per questa procedura. Complicazioni della intubazione sottomentoniero sono frequenti e comprendono: infezione superficiale della ferita sottomentoniero, fistole orocutaneous, la formazione di ascessi e cicatrici ipertrofiche. Ma se la chirurgia prolungata, la ventilazione postoperatoria o il requisito per l'accesso prolungato alle vie aeree viene anticipato poi una tracheostomia preoperatoria può essere considerato.
MODIFICHE DEL NASALE AIRWAYS-MODIFICATO NASALE TROMBA (MNT) E VIE AEREE SPLIT naso-faringeo ( SNPA)
Modified nasale Trumpet (MNT) tromba a nasale modificato (MNT) è preparato inserendo un tubo di collegamento tracheale universale 15 millimetri (da un 7.0mmID o 8.0mmID) nell'estremità flangia di una delle vie aeree nasali (per adulti taglie da 28 a 34Fr). Questi possono essere ammorbidite mettendo in acqua tiepida e lubrificati con lidocaina o gel EMLA prima dell'inserimento nelle narici. Lo scopo del connettore universale è per consentire il collegamento delle vie aeree nasofaringea al circuito di respirazione anestesia (o sacchetto Ambu). Noi di solito utilizzare questo in pazienti che respirano spontaneamente, dove le misure volumetriche e monitoraggio capnografica di ventilazione sono possibili. L'uso del MNT per la ventilazione assistita andcontrolled stato anche described.6
La MNT è utile nella gestione delle difficoltà in quanto può essere utilizzato per simultanea erogazione dell'ossigeno ininterrotta e fibre ottiche intubazione orale o nasale consentendo anche orofaringea aspirazione (simulato in Fig. 2). Si tratta di un utile complemento negli obesi, pazienti con OSA e altri sedati in anestesia regionale. Abbiamo trovato questo prezioso nel reparto di terapia dopo anestesia per i pazienti sottoposti a anestesia dopo che i pazienti di chirurgia orale e maxillofacciale. Si raccomanda che tutti i pazienti con le loro mascelle cablate (FMI), dovrebbero avere un MNT mentre vengono monitorati nel periodo post-operatorio.
Split naso-faringea Airway (SNPA) Se il SNPA sia adeguatamente preparata (caldo, morbido e lubrificato con gel anestetico locale), permette di nasale fibroscopia da eseguire con poco disagio per il paziente. Richiede un piano molto più leggero di sedazione e anestesia o, se del caso. Più importante, poiché l'SNPA può essere staccata broncoscopio, facilita atraumatica intubazione tracheale da eseguire. In alcuni pazienti la SNPA permette inoltre migliora la visualizzazione della laringe e può venire anticipata o ritirato e ruotato. Rispetto al endoscopia nasale diretta, il SNPA può richiedere meno profondità dell'anestesia e si permette per la procedura di ripetere atraumatica se necessario, che può essere importante per l'insegnamento o la formazione scenario (simulato in Fig. 2). Questa è aggiunta molto utile sia in chirurgia elettiva e maxillo-facciale di emergenza in cui l'intubazione a fibre ottiche nasale è spesso richiesto e sanguinamento durante la gestione delle vie aeree è frequente. Con il SNPA, intubazione a fibre ottiche può essere eseguita e l'insegnamento è possibile. Si consiglia inoltre l'utilizzo della SNPA nella valutazione a fibre ottiche di pazienti post-operatorio con stridore nell'unità di cura post anestesia. CONCLUSIONRetromolar e le tecniche di intubazione submentali sono alternative utili in casi selezionati di chirurgia maxillo-facciale e può evitare alcune delle complicazioni associata a intubazione nasale e tracheostomia, rispettivamente. Nasale vie aeree può essere modificato per facilitare la gestione delle vie aeree e di facilitare intubazioni fibre ottiche durante la gestione delle vie aeree per un trauma maxillo-facciale. OH Naveen Eipe, MBBS, MD (Anes & shy; thesiology), personale anestesista, l'ospedale di Ottawa (TOH) & amp; Assistant Professor, Dipartimento di Anestesiologia, Università di Ottawa. E-mail: [email protected] P. McGuire, DDS, MSc, FRCD (C), Dip. ABOMS, Personale Chirurgo, l'ospedale di Ottawa (TOH) & amp; Private Practice-Argyle Associates in Oral & amp; Chirurgia maxillo-facciale Ottawa, Ontario, Canada. (Www.argyleassociates.com) salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Martinez-Lage JL, Eslava JM, Cebrecos AI, Marcos O. retromolare intubazione. J Oral Surg Maxillofac 1998; 56: 302-306,2. Eipe N, Pillai dC, Choudhrie A, Choudhrie R. La lingua lembo: una via aerea difficile iatrogena? Anesth Analg. 2006; 102: 971-3,3. Abramson SI, Holmes AA, Hagberg CA. inserimento svegli del Bonfils retromolare intubazione Fibroscopio in cinque pazienti con vie aeree difficili previsti. Anesth Analg. 2008; 106: 1215-7,4. Hern & aacute; ndez Altemir F. Il percorso sottomentoniero per l'intubazione endotracheale. Una nuova tecnica. J Maxillofac. Surg. 1986; 14: 64-5,5. Eipe N, Neuhoefer ES, La Rosee G, Choudhrie R, N Samman, Kreusch T. sottomentoniera intubazione per cancrum Oris: un caso clinico. Pediatrica anestesia. 2005; 15: 1.009-12,6. Beattie C. L'modificato tromba nasale manovra. Anesth Analg. 2002; 94: 467-9,7. Shetty S, Henthorn RW, metodo Ganta R. A per ridurre i traumi nasofaringeo dal posizionamento del tubo nasogastrico. Anesth Analg.1994; 78: 410-1
Il Split naso-faringea Air & timido; modo (SNPA) è un'altra modifica innovativa delle vie aeree nasali che è stata descritta per la prima per facilitare atraumatica naso-gastrico tubo placement7. Abbiamo usato specificamente per aiutare nasale intubazione a fibre ottiche. Questo è stato creato tagliando la morbida vie aeree nasali gomma di dimensioni adeguate longitudinalmente. Si suggerisce che la divisione essere eseguita a spirale come il taglio dritto attraverso tende a rendere il crollo SNPA nel rinofaringe.
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