La preparazione del caso
Medicina e storie dentali sono presi come prima di qualsiasi intervento chirurgico dento-alveolare e portare a protocolli appropriati per la gestione chirurgica. Dal momento che l'impatto di queste storie non sono diversi da eventuali interventi chirurgici parodontali non li descritti in questo documento. Eppure, la sua omissione in questo documento darebbe una falsa impressione della loro importanza.
Esame clinico include la creazione di grafici parodontale, un'attenta valutazione della mobilità dei denti, esame delle radiografie per stabilire rapporti di corona-radice, assegnare un biotype2 e tenendo immagini di intra-orale. È importante che l'operatore ha una chiara comprensione della posizione della CEJ rispetto alla cresta ossea, la profondità della tasca e margine gengivale. E 'questa comprensione dei quattro parametri che porta a una corretta gestione ed è al cuore di questa procedura (Fig.3).
Essendo una procedura di cosmetici è di fondamentale importanza che un'attenta preparazione è stata completata prima della chirurgia.
Questo include tre fasi: 1.
& all'ENSP, identificazione delle singole denunce cosmetici da parte del paziente. Questo è fatto meglio dal paziente, mentre guardando i suoi /sue foto intra-orale. Ciò che è esteticamente discutibile al paziente non può essere considerato così dall'operatore. Questo processo dovrebbe tradursi in una lista delle preoccupazioni cosmetici come percepito dal paziente
2. & all'ENSP;. Assegnare in che misura ogni elemento della lista potrebbe essere rettificata dalla chirurgia, ha migliorato ma non eliminato o non affrontato affatto. Questo è parte integrante del processo di pianificazione del trattamento svolto dall'operatore. Non tutti i problemi estetici possono essere indirizzati a causa di limitazioni tecniche e biologiche. E 'meglio affrontare ognuno degli elementi della lista individualmente in modo da false aspettative potrebbero essere evitati. Questo processo è parte della presentazione caso ed è fatto meglio illustrare su un monitor di buona qualità.
3. Discussione con il paziente che delinea ciò che può essere raggiunto, in quale misura e in quale livello di prevedibilità. Questo è fatto meglio di fronte al monitor preferibilmente con l'ausilio di simulazioni elettroniche. È auspicabile che la simulazione finale è dato al paziente, sia per la stampa o poi inviato tramite posta elettronica, in modo che il tempo è possibile la completa comprensione del piano di trattamento, i suoi obiettivi, i suoi limiti e il livello di prevedibilità del risultato previsto.
Questo metodo di preparazione rafforzerà il processo del consenso informato, mentre non è giuridicamente vincolante l'operatore perché è un piano solo, uno che è in ultima analisi, modulato da variazioni individuali nella guarigione e la gestione post-chirurgica. Un esempio di questo processo è rappresentato nelle figure 4 e 5. I modelli chirurgici, modelli diagnostici segnalati e diagnostici wax-up in grado di guidare il chirurgo durante la procedura (figure 6 e 7).
Dopo la somministrazione della anestesia locale (infiltrazione buccale e naso-palato iniezione) un lembo molto conservatore è sollevato permettendo la palpazione e la visualizzazione della cresta alveolare Figure 8,9 and10). In questo caso (Fig.11) l'ascensore è usato come un riavvolgitore visualizzare la posizione della cresta ossea. Se allungamento interprdental è necessaria la papilla è anche sollevato e spinto linguale, basta che l'operatore può palpare e poi accedere alla cresta interdentale.
I tre determinanti della procedura chirurgica, sono delineati in colori differivano (Fig. 12 and13 ). Essi sono: 1. il margine gengivale, 2. I "immaginate" margini del restauro pianificato, 3. La cresta ossea. In tali figure la quarta linea è il margine della corona provvisoria che non coincide con i margini del restauro pianificato.
L'ascensore è utilizzato per ritrarre il mini-lembo e consentire l'accesso all'osso con una fresa rotonda (Fig . 14) Mentre proteggendo i tessuti molli dal trauma della fresa ad alta velocità. Lo stesso può essere realizzato con una fresa finale taglio con un maggior grado di protezione della superficie delle radici e dei tessuti molli.
Prima della osteoplastica è iniziata misure sono effettuate dalla CEJ alla cresta ossea e il margine gengivale (Fig15 ) che permette al chirurgo di prendere la decisione finale su quanto l'osso da rimuovere. Il osteoplastica avrà quindi inizio con lo scopo di creare le "domini" desiderati, come dettato dal concetto spessore biologico, necessaria per la corretta guarigione. La novità della procedura descritta in questo documento è nella gestione lembo piuttosto che in modo in cui questi parametri vengono gestiti in procedure crown-allungamento classici. Non sollevando completamente lo sportello, come la perdita ossea procedura di allungamento di corona convenzionale attribuito a grandi fidi lembo viene impedito. Se breve la distanza tra il margine della corona prevista per la cresta ossea è di circa 3-4 mm rispettando il concetto di ampiezza biologica e consentendo il puntale da stabilire nel caso in cui i preparativi pieno corone sono state pianificate.
Dopo il completamento della osteoplastica e copiosa irrigazione con soluzione salina sterile la ferita chirurgica è vicino appassire da un tessuto adesivo (Fig.16), suture (Fig.17) o una combinazione di entrambi (Fig.18). cure post-chirurgica è simile alle procedure classiche di allungamento della corona.
una situazione clinica diversa è presentato nelle figure da 19 a 23. Il paziente ha presentato con una frattura al taglio della superficie labiale del dente 2.1. Controllo campione spezzata aiuta pianificazione della procedura che è concettualmente simile alla procedura modificata (Fig. 20) presentato in questo documento, ma include uno scarto sostanziale della gengiva marginale pure.
Lo stesso approccio può essere applicato a casi in cui si ritiene necessario ulteriore lunghezza della corona dopo i preparativi sono stati completati e le preparazioni sono state criticamente. In questo caso, dopo i restauri provvisori erano a posto le preparazioni sono stati ritenuti inadeguati per la conservazione e, quindi, allungamento di corona procedura è stata richiesta (figure 24 e 2.5).
Un lungo periodo di follow-up di un caso ortodontico ristoratore combinato è illustrata nelle figure 26-a-29.
Conclusione
Questo documento ha presentato una modifica del classico procedimento corona allungamento incorporando meticolosa preparazione pre-chirurgica, la manipolazione chirurgica dell'osso con minimamente accesso invasivo con conseguente miglioramento risultato estetico. La novità della procedura descritta in questo documento riposa in minima sollevamento del lembo e la riduzione dell'osso alveolare senza esposizione della cresta per più di 1-2 millimetri. OH
Dr. Birek è professore associato presso il Dipartimento di Parodontologia presso l'Università di Toronto. Egli sostiene uno studio privato a Parodontologia e Chirurgia implantare a Toronto. Peter è l'editor Parodontologia per salute orale ufficiale. 2. Seibert JL, Lindhe J. estetica e terapia parodontale. In: Lindhe J, ed. Textbook of Clinical Periodontology.2nd ed. Copenhangen, Danimarca: Munksgaard; 1989. 477-514
Riferimenti
1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. quote e le relazioni della giunzione dentogingival negli esseri umani. J Periodontol. 1961; 32:. 261-7