gengivite necrotizzante ulcerativa (NUG) è un'infezione batterica acuta causata da aste fusiformi e spirochete (Borrelia vincentii). Quando NUG progredisce e si traduce in perdita di attacco, si parla di come necrotizzante ulcerativa parodontite (NUP). Insieme, NUG e NUP sono ora classificati come "malattie parodontali necrotizzante", secondo la classificazione del 1999 di malattie parodontali e conditions.1 necrotizzante malattie parodontali sono noti anche come Stomatite di Vincent (ANUG); gengiviti ulceromembranous; infezione e trench bocca di Vincent.
CARATTERISTICHE CLINICHE
Una combinazione dei segni e sintomi di NUP sono elencati nella tabella 1. I pazienti con NUG o NUP può avere una storia di stress personale, scarsa orale igiene, cachessia, forti fumatori e la cattiva alimentazione con carenza di vitamina possibile. Un sistema immunitario compromesso a causa di condizioni sistemiche come l'HIV /AIDS può anche essere associata. Anche se le caratteristiche cliniche sono uniche, la diagnosi differenziale del NUP comprende molti altri processi patologici (tabella 2).
CORSO
Se non trattata, la perdita irreversibile delle strutture parodontali può avvenire in pochi giorni . Solo forme molto lievi guariscono senza danni permanenti. Considerazioni
TRATTAMENTO
trattamento includono la pulizia dei denti per mezzo di irrigazione con acqua ossigenata per rimuovere il pseudomembrane. Gli antibiotici devono essere somministrati immediatamente per evitare significativa distruzione dei tessuti. Il controllo del dolore e la gestione di manifestazioni sistemiche è anche un obiettivo di trattamento. istruzioni di igiene orale dovrebbe includere il divieto di fumare. L'accento sulla nutrizione è fondamentale come la natura dolorosa di questa condizione limita le scelte alimentari. Nonostante guarigione normale, perdita parziale delle papille interdentali (spesso indicato come "punch out papille") può essere previsto. Una valutazione parodontale completo deve essere effettuato a seguito della delibera della fase acuta.
RELAZIONE CASE
JP, 53 anni operatore vecchio muletto è stato sottoposto alla nostra clinica nel 2005 per la gestione della sua parodontale condizione (Fig. 1). La sua storia clinica era nella norma a parte fumare circa 30 sigarette /die per almeno 20 anni. Si considerava estremamente ansioso rispetto alle cure odontoiatriche a causa di un needlephobia ammesso e non ha visto il dentista regolarmente a causa di questa paura. Egli ha riferito che tutti i denti mandibolari e alcuni molari superiori sono stati rimossi nel 1973 a causa di "piorrea". Egli ha riferito la sua occlusione più confortevole, funzionale ed esteticamente soddisfacente. Dopo l'esame clinico e radiografico, è stato diagnosticato con generalizzate parodontite cronica grave modificati da un vizio del fumo, fattori locali, le cure dentistiche irregolare e ansia dentale.
Il piano di trattamento inclusa la rimozione di diversi denti tra cui il impattato 23. Il paziente rifiutato le estrazioni a causa di un problema percepito. Il piano di trattamento è stato ridotto a consulenza per smettere di fumare, le istruzioni dettagliate per l'igiene orale, il ridimensionamento e la pianificazione della radice con anestesia locale sotto sedazione endovenosa, antibiotici sistemici e la successiva rivalutazione. La fase sanative è stata completata in un unico appuntamento. Il paziente non ha fatto ritorno per la ri-valutazione e è stato perso al follow-up.
Nel maggio 2007, è tornato a nostra clinica con la principale preoccupazione di un forte dolore, perdita dei denti e alito cattivo (Fig. 2 & amp ; 3). Egli ha riferito il dolore ha iniziato tre giorni prima e cresceva in gravità. Ha riferito di sentirsi malaised, febbrile, in grado di mangiare e nel dolore lancinante. Era tuttavia, ancora in grado di fumare.
L'esame clinico ha rivelato grave alitosi che è stato rilevato prima, mentre il paziente era ancora in sala d'attesa. Le papille sono stati smussati e un pseudomembrane grigio è stato notato interdentale e continuato sul palato sopra la zona del canino incluso. I denti rimanenti scoppiato erano mobili che vanno da M2-M3. Il suo punteggio di placca è stata del 100%.
Data la storia clinica e la presentazione è stata fatta una diagnosi di NUP. è stato consigliato un piano di trattamento a due stadi.
1. Rimozione di 21, 22, 23, 24 e debridement dei tessuti seguita da guarigione adeguata per consentire impressioni per immediatamente di una protesi superiore completa.
2. successiva rimozione dei rimanenti denti e la consegna della protesi.
Dato ansia dentale del paziente, il primo intervento è stato programmato sotto sedazione cosciente di 72 ore dal momento della sua presentazione con NUP. Nel frattempo è stato prescritto un farmaco antibiotico e il controllo del dolore ed è stato consigliato per la sua strategia nutrizionale durante il suo recupero
E 'tornato per la chirurgia mancante 21 e 22 che era caduto fuori durante il fine settimana (Fig 4 & amp..; 5). Denti 23 e 24 sono stati rimossi lasciando un difetto notevole che non poteva essere chiusa per prima intenzione. La paziente ritornò cinque giorni post-chirurgia e aree di osso esposto sono stati ridotti con un manipolo a ultrasuoni Piezo senza l'uso di anestetico locale (figg. 6-9). Il sito di estrazione a 23 è stata la raccolta di detriti e questo era vestito con Alvogyl (Septodont). Il paziente ha restituito due settimane dopo l'intervento chirurgico di segnalazione senza problemi. Il sito è stato guarendo bene, seppur con grave perdita della sua cresta (Fig. 10)
.
DISCUSSIONE
facilmente trascurata nel trattamento del NUP è la consulenza nutrizionale durante la fase acuta. Per ottimizzare la guarigione, adeguata di energia (calorie) e di proteine assunzione sono fondamentali, insieme a vitamine e minerali. Come parte del trattamento di NUP, i pazienti sono tenuti a prendere diversi farmaci, spesso con il cibo. Tuttavia, il dolore di NUP limita scelte alimentari. Il consumo di cibi morbidi è l'ideale, ma è difficile per la maggior parte dei pazienti per soddisfare le esigenze nutrizionali per gli alimenti di auto-selezione che sono in grado di mangiare. Il consumo di integratori alimentari in forma di "Garantire", "Boost" o di un prodotto equivalente contribuirà a rendere certo che il fabbisogno di energia e nutrienti siano soddisfatte durante la guarigione, quando è difficile per un paziente a consumare i loro pasti regolari.
Una dieta sana è importante anche per il mantenimento della salute orale post-recupero. raccomandazioni dietetiche per specifici nutrienti ossei tra cui calcio e vitamina D per il Canada e gli Stati Uniti sono stati pubblicati nel 1997 da l'Istituto di Medicina in base al sesso ed età (Tabella 3) .2 La maggior parte degli individui che vivono in Nord America hanno apporto di calcio e la vitamina D, che sono al di sotto degli attuali giornaliera raccomandata l'assunzione (DRIS). Questo è problematico, in quanto l'assunzione di calcio sotto 800mg calcio al giorno sono associate ad un aumentato rischio di malattie.3 parodontale
Nonostante il fatto che la vitamina D è spesso indicato come vitamina del sole perché può essere realizzata in pelle tramite esposizione alla luce solare, è importante riconoscere che per almeno la metà dell'anno c'è il sole sufficiente per i canadesi di sintetizzare i livelli sufficienti di vitamina D. Inoltre, è comune a indossare la protezione solare o indumenti protettivi durante i periodi dell'anno in cui non vi è possibilità per la nostra pelle a sintetizzare in modo endogeno vitamina D. non è sorprendente che NUP di solito è visto nei mesi autunnali e invernali, quando l'esposizione alla luce solare è minima.
Dieci anni sono passati da quando le assunzioni di riferimento dietetiche per calcio e vitamina D sono stati stabiliti, e durante questo tempo, una pletora di studi recenti suggeriscono che una maggiore assunzione di vitamina D, vale a dire un apporto di 1000 UI di vitamina D al giorno (25 g di vitamina D al giorno) è necessario per health.4 ottimale interessante notare che alcuni dei dati su cui si basa questo apporto più elevato è da uno studio in cui i livelli più elevati di siero 25 (OH) D sono associati con minore gengiviti e attacco clinico loss.5,6 Inoltre, la fornitura di integratori di calcio e vitamina D (500 mg calcio più 700 UI (17,5 g) di vitamina D al giorno)) tra gli individui più anziani (oltre i 65 anni di età) con l'apporto di calcio e vitamina D di sotto dei livelli raccomandati ha dimostrato di portare ad una maggiore dente retention.7
Un individuo può raggiungere i livelli raccomandati di calcio nella dieta consumando 3-4 porzioni di latticini al giorno (Tabella 4). fonti ideali includono latte, yogurt, formaggi, e preferablylow varietà di grasso. abbondanti fonti di vitamina D includono il latte come si è fortificato con vitamina D e salmone (Tabella 5). Se salmone in scatola è consumato con le ossa, serve come una ricca fonte di calcio e vitamina D (tabelle 4 e 5 amp;). Poiché i prodotti lattiero-caseari e pesci "grassi" (vale a dire il salmone, aringhe, sgombri) tendono ad essere le fonti più ricche di calcio e vitamina D, modelli dietetici specifici aumentano i rischi per la salute associati con prese non ottimali di questi nutrienti essenziali. In queste situazioni, ci sono due opzioni principali: i. consumare alimenti con aggiunta di calcio e /o vitamina D come il calcio fortificato succo d'arancia, o di calcio e vitamina D fortificato bevanda di soia (soia non contengono naturalmente livelli apprezzabili di calcio o di vitamina D) o ii. uso di supplementi di calcio e vitamina D.
domande più frequenti sull'utilizzo di integratori di calcio sono la forma di calcio e schema di dosaggio. La forma di calcio non influenza significativamente la biodisponibilità di calcio, cioè il carbonato di calcio, citrato di calcio hanno effetti biologici simili, ma può variare in tollerabilità tra gli individui. Il calcio è più efficacemente assorbito quando assunto con i pasti e in più volte durante il giorno, ed è anche utile per il calcio per essere preso in combinazione con la vitamina D.
Come per ogni sostanza nutritiva, è importante che gli individui riconoscono che ci sono livelli massimi di calcio e vitamina D che dovrebbero essere consumati. Per il calcio, un massimo di 2200 mg è stato impostato come la limit.2 tollerabile di sicurezza superiore per la vitamina D, il limite tollerabile di sicurezza superiore è di 2000 UI /die (o 50 g /die) .2 Come discusso in precedenza, questo livello può essere necessario revisione sulla base dei dati più recenti ed è un'area attiva di discussione tra operatori sanitari e ricercatori.
il consumo di pesce e oli di pesce dovrebbero essere considerati per la salute parodontale così come la salute generale. oli di pesce sono la più ricca fonte alimentare di omega-3 acidi grassi poliinsaturi a catena lunga come l'acido docosaesaenoico (DHA) e acido eicosapentaenoico (EPA) che hanno proprietà anti-infiammatorie. Studi epidemiologici suggeriscono che la malattia cardiovascolare può, almeno in parte, il risultato di un processo infiammatorio mediato come la malattia parodontale, 8-11 e la connessione tra malattie cardiovascolari e la malattia periodontale è un'area attiva di ricerca. Per gli individui sani (cioè senza malattia cardiaca esistente), l'American Heart Association raccomanda di consumare pesce "grasso" almeno due volte alla settimana per la salute cardiovascolare.
Esempi di comunemente consumati pesci "grassi" sono il salmone, aringhe e sgombro. Capsule di olio di pesce sono ampiamente disponibili per gli individui che non consumano pesce. Inoltre, aumentando l'assunzione di grassi da altre fonti di omega-3, vale a dire semi di lino, noci e olio di lino è raccomandato. Semi di lino è sempre più integrato in una vasta gamma di prodotti alimentari in Canada, che può aiutare le persone a fare scelte più sane circa i tipi di grassi che consumano ma anche di aumentare l'assunzione di fibre che tendono ad essere inferiore a quello ideale. fonti alimentari comuni di semi di lino sono pane, cereali, muffin e paste.
Il raggiungimento e il mantenimento di un peso sano è importante anche per la salute orale. Obesità e sviluppo legato all'obesità del diabete di tipo due aumenti il rischio individuale di sviluppare parodontale disease.12-14 gestione del peso di successo include particolare attenzione ai cibi consumati (per dimensioni e qualità alimenti che servono, cioè il tipo di grasso, assunzione di fibre), così come regolare attività fisica. La Guida Canada alimentari è stato rivisto nel 2007, e ora fornisce una guida nutrizionale personalizzato in base all'età, al sesso di un individuo, e il livello di attività fisica (si prega di visitare http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food- guida-aliment /index_e. html). Linee guida per l'attività fisica per una salute ottimale sono state stabilite e sono su misura per specifici gruppi di età (si prega di visitare il sito http:.. //www.hc-sc Gc.ca/hl-vs/physactiv/index_e HTML). Dopo il Canada Guida alimentari in combinazione con la guida di attività fisica vi aiuterà a massimizzare la salute orale e generale, e probabilmente promuovere un recupero rapido.
Dr. Fritz è uno specialista certificato in Parodontologia ed è in full-time studio privato a Fonthill, Ontario. Il focus della sua pratica parodontale è la terapia impianto dentale, l'osso e la ricostruzione dei tessuti molli, e la medicina orale.
Dr. Ward è un professore di ruolo presso il Dipartimento di Scienze Nutrizionali, Facoltà di Medicina dell'Università di Toronto. Il suo programma di ricerca si concentra sui meccanismi attraverso i quali fitoestrogeni (cioè isoflavoni di soia, semi di lino lignani in) e gli acidi grassi a regolare il metabolismo delle ossa, con l'obiettivo a lungo termine di sviluppare strategie alimentari che proteggono contro fratture da fragilità.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
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Tabella 1
caratteristiche cliniche della NUP
* Inconfondibile fetido oris
* Il paziente si sente male
* cachessia
* trauma locale di zona
* di solito gli adolescenti o giovani adulti
* di solito i fumatori
* Diversi papille interdentali coinvolto
* Fiery rosso gengiva
* Papille "perforato", ulcerata e coperto con un grigio pseudomembrane
* la rimozione della membrana rivela sanguinosa superficie grezza
* linfadenite dolorosa
* ipersalivazione
* Poor nutrizionale stato
* Scarsa igiene orale
Tabella 2
differenziale diagnosi di NUP
* agranulocitosi, leucemie acute
* benigna della mucosa
pemphigoid
* erpetica gengivostomatite
* sifilitico gengivite
* Carcinoma e ulcere tubercolari
* gengivale modifiche derivanti dalla terapia citostatica o immunosoppressiva
* necrosi papillare dopo intraligamentare anestesia
Tabella 3
assunzioni di riferimento dietetiche per calcio e vitamina D, 31 anni e il più antico *
GenderAge (anni) calcio (mg /die) vitamina D (IU /giorno o g /die) Females31-501000200 o 551- 701200400 o 10 & gt; 701.200.600 o 15Males31-501000200 o 551-701.200.400 o 10 & gt; 701.200.600 o 15
* Si prega di notare che i riferimenti nella dieta l'assunzione di calcio e vitamina D per altri gruppi di età e gli stadi del ciclo vitale, inclusi gravidanza e l'allattamento, può essere trovato alla http://www.iom.edu/?id=21381
Fonte: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2004 http: //www.iom. edu /? id = 21381
Tabella 4
contenuto di calcio di alimenti selezionati *
alimentare (porzione) calcio (mg) # porzioni /giorno per soddisfare le richieste di 1200 mg (calcio /giorno **) latte - scremato, 1%, 2% o intero (1 tazza o 250 ml) ~ 300 ~ 4Yogurt - senza grassi, frutta o pianura (175 g) ~ 250-295 ~ formaggio 4-5Cheddar (3 cm cubo a) ~ 245 ~ 5Salmon con le ossa, in scatola (1/2 può) ~ 240 ~ 5Fortified bevanda di soia (1 tazza o 250 ml) ~ 300 ~ 4Fortified succo d'arancia (1 tazza o 250 ml) ~ 300 ~ 4
* questo elenco fornisce alcuni esempi di alimenti che contengono alti livelli di calcio, e in nessun modo è questo elenco esaustivo. Per un elenco più completo di contenuto di calcio di alimenti, si prega di visitare http://www.osteoporosis.ca.
** 1200 mg di calcio /giorno è l'assunzione raccomandata di calcio per gli uomini e le donne sopra i 50 anni. http://www.iom.edu/?id=21381
Tabella 5
contenuto di vitamina D di alimenti selezionati *
alimentare (dimensione di servizio) La vitamina D (UI o ug) # porzioni /giorno per soddisfare arequirement di 400 UI o (10 g di vitamina D /giorno **) latte - scremato, 1%, 2% o intero (1 tazza o 250 mL ) ~ 100 ~ o 2,5 4Salmon, cotto (100 g) ~ 360 o 9,0 ~ 1-2Mackerel, cotto (100 g) ~ 345 o 8.6 ~ 1-2Tuna, conserve sott'olio (100 g) ~ 200 o 5.0 ~ 2 < p> * questo elenco fornisce alcuni esempi di alimenti che contengono alti livelli di vitamina D, e in nessun modo è questo elenco esaustivo (si prega di visitare anche http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind.asp).
** 400 UI o 10 mg di vitamina D /giorno è la dose raccomandata di vitamina D per gli uomini e donne tra i 51 ei 70 anni di età. http://www.iom.edu/?id=21381