Nonostante gli sforzi terapeutici per i professionisti del settore per il trattamento di malattia parodontale, alcuni pazienti non rispondono così come previsto. Questi casi sembrano resistente al trattamento e, come tale, questi pazienti sono considerati ad esporre refrattaria parodontite. 1 La natura e patogenesi della parodontite refrattaria non sono ancora ben comprese. E 'probabile che i fattori che coinvolgono la microbiologica e risposta immunitaria sono implicati nella progressione della malattia. 2 Una diagnosi di refrattario parodontite è appropriato solo in quei pazienti che adeguatamente conformi alle misure per l'igiene orale consigliate, frequentare per parodontale regolarmente programmata terapia di supporto a intervalli prescritti e dimostrare una diminuzione della loro salute parodontale, come evidenziato dalla comparsa di segni e sintomi clinici. E 'imperativo che i professionisti dentali chiaramente identificare quei pazienti che non rispondono al trattamento convenzionale nel modo previsto, in modo che opportuni adattamenti a regime di trattamento che del paziente possono essere forniti. Il parodontale Sommario Score (PSS) è stato proposto di questo autore come rilevante strumento di valutazione parodontale per aiutare i dentisti e igienisti dentali nel valutare lo stato attuale della malattia parodontale del paziente e per migliorare la gestione dei casi parodontale. 3 il PSS esalta il valore diagnostico di una registrazione standard parodontale Esame da aggiungendo la riga e punteggi di sintesi nel record di calcolare importanti segnali parodontali. Considerato collettivamente e longitudinalmente, i punteggi riassuntivi segnalano la presenza o l'assenza di attività della malattia periodontale. Per quantificare il numero di siti con profondità di sondaggio superiori 3,0 millimetri e pari o superiori a 6,0 mm e il numero di siti che sanguinano upon sondaggio parodontale in un sintetico e facilmente comprensibile PSS, un'analisi delle letture multiple dal parodontale esame record può essere semplificata e messo a fuoco distinte. Quando confronto dei dati vengono eseguiti di diversi PSS prese a intervalli di nomina separati, il clinico può facilmente determinare se il profilo di rischio di un paziente è cambiato, individuando in tal modo quando nuove strategie di trattamento possono essere indicati (Fig 1 & amp;. 2). Gli studi scientifici rivelano l'associazione tra parodontale profondità di sondaggio, infiammazione gengivale e la progressione della malattia parodontale. 4 e spetta al dentista di riconoscere quando i fattori clinici indicano la presenza della malattia parodontale attiva o refrattario e di avviare misure di trattamento interventiva che contrasterà la progressione della malattia. Quando il PSS è calcolata da una sessione creazione di grafici, che riassume i fattori più rilevanti associati al rischio parodontale, cioè profondità di sondaggio e sanguinamento gengivale. Le variazioni del PSS possono servire come un valido riferimento per guidare il clinico nella gestione della malattia parodontale. I dati di numerosi studi parodontali indicano che la continua assenza di sanguinamento gengivale al sondaggio è un eccellente predittore della stabilità parodontale. 5-8 la perdita di attacco clinico, come dimostrato sondando aumento di profondità, è comunemente citato come base per prevedere la progressione della malattia parodontale. 9,10 studi sono stati riportati per dimostrare che la presenza di tasche profonde e sanguinamento gengivale è indesiderabile e può essere un predittiva della progressione della malattia parodontale. 11,12 il PSS fornisce un meccanismo facilmente identificabile per facilitare la capacità del medico di scoprire i cambiamenti dei segni parodontali di profondità di sondaggio e di sanguinamento gengivale. In questo modo, il medico possa tempestivamente contrastare eventuali nuove manifestazioni cliniche avviando le opportune modifiche al regime terapeutico. (Fig 3A-C & amp;. Tabelle 1 & amp; 2) Quando la prova è rivelato dal PSS che malattia parodontale è attivo nei singoli trattati o non trattati, ci sono una serie di opzioni di trattamento a disposizione del medico. Questo documento discuterà alcune delle strategie più prezioso che un medico può prendere in considerazione nella gestione attiva o refrattario parodontite (Tabella 3). scaling e root planing Scaling e levigatura radicolare ha dimostrato di essere un metodo più efficace nel trattamento periodontite cronica. 13-14 è evidente tuttavia che dopo un periodo di tempo, i livelli batterici possono rimbalzo, manifestando in un ritorno dei sintomi clinici di sanguinamento gengivale, infiammazione, perdita di attacco, e aumento profondità della tasca. 15-17 Questa inversione clinica richiede al medico di essere estremamente vigili nel monitorare i progressi clinica del paziente, in modo che qualsiasi ritorno di segni di malattia parodontale può essere prontamente neutralizzata da l'avvio di appropriate strategie di trattamento interventiva. Quando i nuovi episodi di attività parodontale diventano evidenti, una buona strategia, come prima linea di difesa, può essere quello di fornire un circuito completo di scalatura e levigatura radicolare con l'uso di anestetico locale, se richiesto per il comfort del paziente. ci sono state segnalazioni che la piena bocca disinfezione da scaling e root planing eseguita da due, due sessioni di un'ora di linea all'interno ventiquattro ore può fornire beneficio terapeutico aggiuntivo oltre disinfezione bocca parziale dove levigatura delle radici viene eseguito un quadrante alla volta ad intervalli di due settimane. 18-20 l'efficacia di un approccio bocca piena non è stato definitivamente motivata. 21 approccio di questo tipo, tuttavia, offre al medico un metodo alternativo per la gestione dei pazienti parodontali refrattari utilizzando il ridimensionamento e levigatura radicolare come metodo terapeutico. SOSTITUZIONE recare iNTERVALLO un intervallo di manutenzione parodontale di tre mesi per i pazienti con una storia di malattia parodontale sembra essere efficace nel sostenere la salute parodontale. 22 Questo si riferisce ad un periodo di tempo di 9-11 settimane per i patogeni parodontali per ripopolare di pre-trattamento i livelli. 23 Tale intervallo potrebbe non essere soddisfacente senza una buona compliance del paziente. I pazienti la cui frequenza recare è superiore a tre mesi può richiedere un adeguamento la loro frequenza recare, in particolare se i segni clinici della malattia parodontale diventano evidenti. Analisi comparata del PSS disponibile in record di un paziente guiderà il clinico nel determinare una frequenza recare adeguata. Inoltre, appare il fumo ad aggravare il rischio parodontale 24 e può suggerire la necessità di un programma di recare più stretto. Il PSS sarà di grande aiuto nel determinare se i cambiamenti nell'intervallo di recare solo rendono miglioramenti alla stabilità parodontale, o se le strategie di trattamento aggiuntivi possono essere indicati (tabelle 4 e 5 amp;). rinvio ad un PARODONTALE SPECIALISTA Quando un paziente mostra miglioramento inadeguata nella sua /suo stato parodontale a seguito di un normale ciclo di trattamento parodontale, questi cambiamenti clinici possono essere identificate da notando una tendenza all'aumento del PSS. Come il punteggio più alto si insinua, condizione parodontale del paziente dimostra instabilità progressiva e altre manifestazioni cliniche possono diventare evidenti. Un rinvio ad uno specialista parodontale può offrire al paziente un regno estesa di opzioni di trattamento che può rivelarsi più efficace nel contrastare i problemi che presenta. Spesso, chirurgia parodontale può essere opportuno ridurre la profondità di sondaggio e di fornire la paziente con una maggiore capacità di accedere difficile raggiungere le zone che altrimenti sarebbero impossibili da mantenere. 25 Gli studi indicano che le riduzioni sondare la profondità per mezzo di chirurgia parodontale può essere utile nel migliorare dente longevità. 26-29 Dove corso supporto parodontale indica che non vi è progresso minimo nella stabilizzazione dell'attività di malattia parodontale, un rinvio ad uno specialista parodontale per la valutazione e l'eventuale trattamento, compresa l'assistenza chirurgica, può essere il corso responsabili dell'azione. antibiotici sistemici ricorrente o refrattario parodontite è spesso legati alla persistenza di agenti patogeni sottogengivali o resistenza dell'ospite alterata . I regimi consigliati più comuni utilizzano le amministrazioni monoterapia di doxiciclina, clindamicina, metronidazolo o Ciprofloxacina, o con una combinazione di Metronidazolo e amoxicillina o ciprofloxacina. Un ciclo di antibiotici sistemici durante un periodo di esacerbazione parodontale può invertire l'attività parodontale e rendere la condizione in remissione temporanea o permanente Sebbene l'uso di un antibiotico sistemica ha dimostrato di essere una misura aggiuntiva efficace nella gestione acuta e parodontite cronica, la sua amministrazione è afflitta da problemi di resistenza batterica, disturbi gastrointestinali e reazioni allergiche. Emergenti nuove strategie sono ora evidente che evitare i gravi inconvenienti che sistemico antibiotico amministrazione presenti. Il concetto di terapia di modulazione di accoglienza, utilizzando dosi sub-antimicrobici di doxiciclina in combinazione con il ridimensionamento e la levigatura radicolare, è stato identificato come un importante nuovo metodo nel trattamento refrattario parodontite. Periostat Anche se la patogenesi della periodontite è avviata da batteri parodontopatogeni all'interno del solco gengivale, nuovi dati basata comprovato indica che la distruzione parodontale è causato anche dalla risposta dell'ospite alla presenza dei batteri, che si manifesta nel rilascio di citochine e metalloproteinasi della matrice (MMP ). Ora comprendiamo meglio che sia i tessuti dell'ospite (i tessuti del paziente) che degradano il tessuto connettivo, con conseguente perdita di attacco, distruzione ossea e la progressione della parodontite. 31-34 Modificando la risposta dell'ospite, risultati clinici possono essere migliorate . Questo nuovo approccio rappresenta una linea nuova e distinta di difesa e, in combinazione con la terapia biomeccanica (ridimensionamento e la levigatura radicolare, la chirurgia, le misure adiuvanti) può favorire beneficio terapeutico aggiuntivo con una conseguente riduzione dell'infiammazione gengivale, sanguinamento profondità di sondaggio e un guadagno di attacco clinico livelli. Periostat, una bassa dose di 20mg. formulazione Doxiciclina preso due volte al giorno, quindi, è un importante terapia nuova per la lotta contro refrattario parodontite quando viene utilizzato come terapia aggiuntiva alla scaling e levigatura radicolare. Questo basso dosaggio doxiciclina, parte della famiglia delle tetracicline fa non, creare resistenza batterica. 35 su base clinica, quando un paziente si presenta per la valutazione parodontale dopo il completamento del parodontale iniziale terapia, scaling e levigatura radicolare, e continua ad esserci persistenza sanguinamento gengivale e /o gengivale, l'introduzione di un sei a nove mesi di tera- terapeutico di Periostat per sopprimere l'attività enzimatica è indicato. Questo approccio di trattamento ha dimostrato di avere un beneficio particolare nei fumatori, in cui i segni di sanguinamento gengivale sono spesso mascherati dal fumo 36,37 (Figg. 4A-C). Atridox Atridox ha una base molto dettagliata ricerca e ha dimostrato di promuovere sondare riduzione profondità 1,5 mm ordine -. 4 mm e allegati clinica guadagno di 1,0 mm 42-45 il vantaggio di Atridox è la sua capacità di rilasciare nel crevicolare fluido ad alta concentrazione di antibiotico (940 volte superiore a quello ottenuto con un antibiotico sistemica) per un periodo di sette a 10 giorni, fornendo così molto efficace uccisione di batteri nel suo percorso. Atridox anche non provoca resistenza batterica. 46 La combinazione di ridimensionamento e levigatura radicolare e Atridox è una terapia efficace per utilizzare in siti che non rispondono alla terapia convenzionale. Inoltre, le combinazioni di Atridox, Periostat e il ridimensionamento e root planing avuto risultati significativamente superiore al ridimensionamento e la levigatura radicolare da solo. È evidente, pertanto, che tali modalità combinate dovrebbero essere considerati per l'uso quando un sito parodontale refrattario viene rilevato 47 (Figg. 5A-C). FOTODINAMICA DISINFEZIONE Recentemente, Periowave, un sistema per la disinfezione fotodinamica è stato lanciato in Canada. Questa tecnica utilizza un laser a diodi non termico che viene assorbita in una soluzione fotosensibilizzante che viene irrigato nell'ambiente subgengivale. 48-50 La soluzione fotosensibilizzante attivato, che è muco aderente, si attacca alla parete cellulare dei batteri, creazione di un radicale libero di ossigeno e attraverso la perossidazione dei lipidi, rotture della parete cellulare batterica. Essendo fotodinamica in natura piuttosto che un antibiotico sistemico, non risulta in resistenza batterica. Periowave uccide i batteri associati con l'infezione parodontale. Disattivando i fattori di virulenza, può essere promosso un ambiente favorevole alla guarigione parodontale. Risultati disinfezione fotodinamica in una maggiore guarigione parodontale, come evidenziato da un aumento dei livelli di attacco clinico, una riduzione della profondità di sondaggio e una diminuzione della sanguinante sul preciso, come testimoniato nello studio Loebel. studio 50 Questo pilota utilizzato un campione di 622 siti malati da 15 pazienti di test monitorati per un periodo di 12 settimane. Ulteriori prove confirmative è richiesto dal campione di maggiori dimensioni, controllato in modo casuale, in doppio cieco, studi multi-centrici per corroborare i dati clinici iniziali. Se i risultati possono essere giustificati, il concetto di disinfezione fotodinamica può rappresentare un nuovo interessante modalità della terapia (Fig 6A & amp;. B). estrazione del dente CON IMPIANTO DENTALE SOSTITUZIONE Quando misure di trattamento sicuro per arrestare la progressione della malattia parodontale, l'estrazione del dente interessato può prevedibilmente risolvere il problema parodontale. La sostituzione di questo dente può essere presa in considerazione se un sufficiente sostegno alveolare rimane per facilitare l'integrazione soddisfacente di una forma radice analogica nella sede alveolare esistente. Spesso, tuttavia, un ritardo nell'affrontare il problema parodontale provoca eccessiva perdita di sostegno alveolari, riducendo le possibilità di integrazione dell'impianto successo senza aumento osseo precedente o concomitante. Un cambiamento di paradigma nel processo decisionale trattamento ha comportato, causando ai medici di prendere in considerazione ora se è meglio per il trattamento di una situazione parodontale prognosi riservata o povero, o meglio, per estrarre il dente e trattare con una sostituzione più prevedibile per mezzo di un impianto osteointegrato. terapia implantare, di conseguenza, ha modificato radicalmente il nostro punto di vista cognitivo nel trattamento di casi parodontali avanzati o refrattari. USO EFFICACE DEL PARODONTALE SINTESI SCORE Nel usando il PSS come guida valutazione diagnostica, un obiettivo punteggio di 10-0-10 è stata proposta come una soglia sotto la quale un paziente può essere assunta ad esporre la salute parodontale. 3 pazienti parodontali possono dimostrare alcuni siti casuali di limitata crescita profondità di sondaggio o sanguinamento gengivale, ma questi dovrebbero essere isolata e di bassa magnitudo. Come risultato, in modo empirico, può essere ragionevole accettare fino a 10 siti di sondare profondità superiore a 3,0 millimetri, ma non uguale o superiore a 6,0 mm fino a 10 siti che sanguinano al sondaggio. Tali casi più comunemente dimostrano relativamente ottima salute parodontale e possono essere gestiti senza difficoltà, se il paziente è in un programma regolarmente programmata di terapia di supporto parodontale. E 'quando i cambiamenti in parodontale risultato attività, come dimostra l'aumento del PSS, che il medico dovrebbe diventare particolarmente vigile di proteggere la sua /suo paziente contro l'ulteriore progressione della malattia (Tabella 6). In termini pratici, PSS agisce come un valido aiuto valutazione per avvisare il medico quando il profilo parodontale di un paziente sottoposto a cambiamento. Questo è quando le nuove strategie di trattamento dovrebbero essere contemplati. acume clinico e l'esperienza dovrebbero dettare come questo è meglio eseguita. Le scelte di trattamento citati in questo articolo offrono approcci più attualmente valido e affidabile per risolvere refrattario parodontite. Un PSS che aumenta costantemente per un periodo di tempo indica la necessità di cambiare lo status quo trattamento. In questo caso, nuovi approcci di trattamento dovrebbero essere concepite. L'efficacia del nuovo regime di trattamento dovrebbe quindi essere valutata longitudinalmente nel tempo per determinare se una risposta soddisfacente al nuovo approccio ha portato. Una crescente PSS chiama il medico di agire, in quanto evidenzia la necessità di ulteriori cure. Il più vicino il clinico può portare il punteggio parodontale al valore obiettivo proposto di 10/0/10, più è probabile che il successo della gestione della malattia parodontale del paziente. Dr. pratiche Galler a Toronto, ON. Egli è il co-direttore del Centro di ricerca parodontale plastiche presso la Disciplina dei Graduate Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto. Egli è un direttore fondatore della Igiene Dentale Study Club Ontario e il Centro di North York per Odontoiatria, nonché mentore del North York Dental Study Club. che vuole esprimere il suo sincero apprezzamento a Sue Tsoraklidis, Lisa Cahill, Katie Sutherland e Marlo Galler per la loro stessa prezioso contributo alla preparazione di questo articolo. Dr. Galler sarebbe lieto di trasmettere una nuova copia del parodontale esame Record per ogni membro del team odontoiatrico che vorrebbe incorporare la parodontale Riassunto punteggio all'interno della loro pratica. Si prega di contattare [email protected] di avere il file di e-mail a vostra pratica. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1. Parametri "refrattario" parodontite. Journal of parodontale 2000. 71 (Parametri di supplemento Care): p. 859-860. 2. Bhide, V.M., H.C. Tenenbaum, e M.B. 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< p> Come la malattia parodontale è fondamentalmente una malattia mediata microbiologicamente, la somministrazione di un antibiotico sistemica è di valore per ridurre la carica batterica e per promuovere la salute parodontale per i pazienti che non rispondono alla terapia convenzionale. La somministrazione di antibiotici per il trattamento della parodontite cronica e refrattaria dovrebbero seguire accettato principi farmacologici, tra cui, se del caso, l'identificazione degli organismi patogeni e test di sensibilità agli antibiotici. La maggior parte dei patogeni parodontali sono aste anaerobi Gram-negativi. Alcuni patogeni Gram-positivi sono cocchi e bacchette facoltativo e anaerobica, mentre altri sono aste facoltativi Gram-negativi. 30
.
< p> Se un paziente mostra progressione parodontale che è limitata ad un basso numero di siti, localizzata consegna antibiotico può essere un eccellente metodo terapeutico per arrestare o invertire questi problemi. Attualmente, Atridox, una formula in gel bioassorbibile a base di doxiciclina iclato è approvato l'agente lento rilascio solo localizzato per l'uso in Canada. 38 Può essere utilizzato come monoterapia o in combinazione con il ridimensionamento e la levigatura radicolare. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è che eroga una dose elevata di concentrazione di agente direttamente al sito, evitando gli inconvenienti di somministrazione sistemica. 39-41