Punto di vista: The Creative Destruction di storie mediche

Il termine "distruzione creativa" è stato coniato da Joseph Schumpeter a 1.942,1 Schumpeter era un economista che stava commentando come il capitalismo si evolve. Distruzione creativa nella sua forma originale si riferisce a mutazioni industriali che rivoluzionano le strutture economiche dall'interno, creando una nuova struttura. In altre parole, esso è il senso del libero mercato di fornire progress.2 Questo termine per la ristrutturazione del sistema è stato recentemente cooptato dal Dr. Eric Topol per il suo libro, The Creative Destruction of Medicine
. La spinta del libro era che il mondo della tecnologia e della sanità (in particolare la medicina negli Stati Uniti) erano in una rotta di collisione inevitabile. Il benefattore finale sarebbe il paziente, il che significa che tutti, prima o poi. Il suo libro di follow-up, Il paziente sarà vedervi
, pubblicato nel 2015 un'ulteriore spinta questo punto e ha fatto un argomento convincente che questa riforma avrebbe cambiato i piloti della sanità e (poi) a beneficio sia il medico e il paziente. Molti dei progressi sarebbero introdotte mediante pazienti /cittadini stessi attraverso i loro smartphone. Tenete a mente che il numero di smartphone nel mondo rivaleggia con il numero di persone nel mondo, e che i dispositivi collegati superano comodamente population.3,4 umano della Terra Il focus di questo articolo è quello di esaminare come questa collisione potrebbe influenzare il modo in cui valutiamo lo stato di salute dei nostri pazienti.

Non molto tempo fa, storie mediche sono stati più o meno costituite delle Sei grandi questioni (ad esempio reazioni avverse ai farmaci, allergie ai farmaci, soffi cardiaci, ricoveri recenti, farmaci, la storia di reumatica febbre). Forse ci vorrebbe un valore di pressione sanguigna, o (più spesso) forse no. studi dentistici erano al secondo piano degli edifici walk-up in modo che i pazienti più gravi non si poteva raggiungere, tanto dello screening medico si prese cura di sé. Ma i tempi sono cambiati; storie mediche e anamnesi hanno significativamente evoluta. Anche il più fondamentale dei questionari storia medici ora sono una pagina intera a lungo. Tuttavia, essi tendono ancora a chiedere "istantanee" punti dati. Cioè, riferiscono sulle informazioni raccolte forse una volta all'anno nel corso di una visita annuale al medico di famiglia. metodi di raccolta dati stanno cambiando, con molte misure fisiche ora ottenibile a casa. Questo significa anche che le informazioni possono essere raccolte in senso longitudinale e che le tendenze e gli eventi possono essere contrassegnati e comunicata fedelmente
.

Odontoiatria ha abbracciato la tecnologia per un lungo periodo di tempo (ad esempio CEREC®, The Wand®) e continuerà a farlo . I nuovi giocatori nel gioco di raccolta dei dati di salute sono non-dentale e quasi onnipresente; sono smartphone, altri dispositivi intelligenti (come la scala pesare che misura la frequenza cardiaca e le analisi della composizione corporea) e compresse. Questi dispositivi e le loro applicazioni corrispondenti, che a partire dal luglio 2015 numerate 1,6 milioni per Google, 1,5 milioni per Apple, 400.000 per Amazon, 340.000 per Windows, e 130.000 per BlackBerry, può fare cose incredibili già e siamo solo nelle prime fasi. 5 sembra quasi impossibile che il primo iPhone è stato introdotto nel 2007, ma si può google per verificare che realtà. Ora possiamo portare in giro molto più potenza di calcolo che è stato utilizzato per ottenere l'uomo sulla luna. Altri compiti e le misure sono in arrivo, molti dei quali in precedenza impensabile se non in Star Trek
(ad esempio ad ultrasuoni, la microscopia, radiografie).

Sia che abbracciare la tecnologia o no, non può essere il punto. Questo perché non si è nell'equazione. I suoi pazienti possono decidere autonomamente di utilizzare queste tecnologie. Molti di loro sia già hanno preso alcuni di questi passaggi, o sono in procinto di. E la medicina sarà costretta ad adottare questi cambiamenti a causa delle esigenze del paziente e per la ricerca senza fine per salvare dollari per il nostro sistema sanitario finanziariamente a corto. Questo può significare che il più grande cambiamento per la valutazione medica dei pazienti sarà il vostro uso (o non uso) di consultazioni mediche. Queste tecnologie eliminano la necessità di alcune delle consultazioni, e quando sono necessari, i risultati saranno più veloce ad arrivare e deve contenere più informazioni rispetto al passato.

Il seguente rappresenta un rapido sguardo in alcune applicazioni e dispositivi add-on per gli smartphone che li trasformano in dispositivi medici che voi e /oi vostri pazienti possono possedere. Senza pregiudizi intenzionale a un dispositivo /azienda /marca o di un altro, ecco alcuni esempi specifici di dispositivi medici che i pazienti possono permettersi e può possedere oggi:

• Lo sfigmomanometro Withings ™ Wireless è un esempio di un convalidato sistema di monitoraggio della pressione sanguigna automatizzato. Questo dispositivo collegamenti direttamente con i ™ App Mate Salute, che fornisce un grafico per i propri valori di pressione sanguigna come una timeline o un cruscotto. E 'stato approvato per uso medico in Canada, Stati Uniti, Australia e Nuova Zelanda. Soddisfa anche le normative sui dispositivi medici in Europa. Potrebbe essere utilizzato in ufficio, ma più probabilmente, qualcuno che ha ipertensione o qualche altro problema di pressione sanguigna avrebbe usata per monitorare se stessi. Essi potrebbero condividere i dati con voi elettronicamente con un tap sul loro telefono cellulare. Questi dati potrebbero tenere traccia delle tendenze nel corso dei giorni, settimane o mesi. Ad un prezzo di listino di 129,95 $ (US), è un attraente, precisa device.6

• Dispositivi di Eko, Inc. ha recentemente ricevuto l'approvazione dalla Federal Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti per la sua Eko core stethoscope.7 digitale Ora, lo stetoscopio non è cambiato molto nel corso della sua storia di 200 anni, e non è un tratto di suggerire che la maggior parte dei dentisti non sono confortevoli e competenti nel loro utilizzo. Questo è vero anche per i nostri colleghi medici. A 2 gennaio 2016 articolo di Lenny Bernstein a Il Washington Post
riferimento 3 studi in cui le competenze sono state auscultazione disappointing.8 Uno stetoscopio digitale è in realtà un attacco per uno stetoscopio standard che amplifica i suoni e li comunica in modalità wireless a un i phone. Da lì, una fedele riproduzione può essere trasmesso ed analizzato da un cardiologo in un'altra posizione o suoni può essere analizzato da un algoritmo elettronico per una diagnosi differenziale. I dati del Eko Nucleo
possono essere compilati in Eko Stetoscopio
app che accompagna il vostro $ 199 acquisto (USA) o raccolte nel drchrono
piattaforma cartella clinica elettronica. 9

• Il AliveCor® mobile ECG (74,99 $ USA) e la sua associata AliveECG
app in grado di catturare tracciati elettrocardiogramma e misurare la frequenza cardiaca in qualsiasi time.10,11 Questa tecnologia è attualmente più adatto a pazienti con fibrillazione atriale. All'interno di questa tecnologia, vi è un approvato dalla FDA "rivelatore normale", in modo che i pazienti (o) possono sapere quando ulteriori azioni possono essere consigliabile. Tracciati possono essere memorizzati in proprio cruscotto di un paziente o automaticamente caricato sul web-based Practice Fusion EHR. C'è anche la possibilità di caricati manualmente un file PDF a voi o qualsiasi altro party.10 interessati Qualsiasi tracciato particolare può essere inviata anche per esperti revisione immediata da un cardiologo, tecnico cardiaca o (nel Regno Unito e Irlanda) fisiologo cardiaco. Questo servizio immediato è fornito a pagamento. Un processo è attualmente in corso per testare la sua capacità di ECG a 12 derivazioni e testare un algoritmo per la diagnosi di ST-elevazione infarto del miocardio, che richiedono un intervento cardiaco percutaneo prompt (ad esempio angioplastica) .12

• misurazioni della glicemia frequente sono un fatto della vita per i pazienti con diabete mellito. La gamma di disturbi che noi gruppo come il diabete mellito è un fatto di vita per quasi il 10% dei canadesi, secondo la Canadian Diabetes Association.13 Abbott Diabetes Care ha rilasciato il FreeStyle Libre Flash
in grado di raccogliere la glicemia letture tramite un sensore indossabile che si attacca al braccio; non c'è puntura, come la lettura viene da fluid.14 interstiziale In questo sistema, vi è un sensore resistente all'acqua che si attacca alla pelle, il dispositivo di misura è tenuta entro 1 a 4 cm di distanza per un secondo per ottenere una lettura di glucosio nel sangue. I risultati sono trasmessi a un dispositivo mobile smartphone o altro e le tendenze sono noti. Attualmente, questo dispositivo non è disponibile in Nord America, ma che è stato affrontato attivamente. Il costo in Europa per il lettore touchscreen e un sensore indossabile di 14 giorni è € 59,90. Forse ancora più interessante è il A1C ora + ® Analyser
da Roxon Medi-Tech Ltd. Il parametro gold-standard per valutare il controllo della glicemia nel corso del tempo è la misura dell'emoglobina A1c. Questo è sempre stato il dominio di medici e laboratori di sangue, quindi giorni che richiedono se non settimane per i dentisti per ottenere risultati. Utilizzando un campione di sangue 5 ml (un volume di aghi), la lettura di HbA1c può essere ottenuto in cinque minutes.15

• apnea ostruttiva del sonno (OSA) fornisce una chiara e presente preoccupazione per la salute ai nostri pazienti. Si è fortemente associato con malattie cardiovascolari, diabete mellito e disfunzione epatica. Ha tutti i tipi di implicazioni per odontoiatria sedazione troppo. E 'anche qualcosa che noi, come i dentisti, può avere un ruolo nel trattamento. Attualmente, la polisonnografia e ossimetria (un test di laboratorio del sonno) comprendono il metodo gold-standard di prova per la misurazione e la gravità di OSA. Queste prove hanno luogo in un laboratorio del sonno, che in parte porta ad un elevato numero di malati diagnosticati. Recentemente, due applicazioni sono state sviluppate contemporaneamente per aiutare i pazienti schermo per OSA a casa. ApneaApp
stato sviluppato presso l'Università di Washington; utilizza uno smartphone come una specie di sonar per "guardare" come i pazienti dormono. Il SmartCare sonno
applicazione è stata sviluppata all'Università di Oxford. Dopo aver raccolto alcuni dati del paziente (ad esempio età, peso), utilizza l'accelerometro del telefono cellulare e il microfono per monitorare il sonno. Può anche integrare dati da altri dispositivi wireless, come oximeters.16 impulsi In entrambi i casi, gli algoritmi sono utilizzati per prevedere il rischio di OSA; polisonnografia può seguire. risultati di precisione hanno superato il 90%.

Se, dopo tutto questo, avete deciso di iniziare il proprio file di salute-tracking e hanno una preoccupazione su come mettere tutti i dati da questi dispositivi varie insieme, non ci sono alcune applicazioni anche per questo. HealthKit (Apple), 2Net ™ (Qualcomm) e soluzione (Validic) sono esempi di piattaforme di salute digitali personali. Ognuno di questi raccogliere dati da varie fonti e inserirli in un file basato su cloud. Validic di VitalSnap ™
è la più recente delle rughe a questo processo. VitalSnap ™ è annunciata come la prima tecnologia salute mobile per consentire il trasferimento di dati da dispositivi non collegati ai sistemi sanitari informatici. In poche parole, è possibile utilizzare lo smartphone per fare una "immagine" del risultato visualizzato del dispositivo di misurazione. I dati dal dispositivo viene riconosciuto, digitalizzato, e consegnato alla vostra cartella clinica, portale o piattaforma paziente dashboard.17

dentistica /visite mediche stanno cambiando. Infatti, odontoiatria e medicina stanno vivendo distruzione creativa. Mentre il termine suona male, si tratta di una marcatura termine i progressi, tuttavia disordinato possa essere. Questo breve articolo ha solo scalfito la superficie di alcuni dei cambiamenti davanti a noi nell'immediato futuro. Una volta che i problemi di sicurezza non trascurabile sono risolti, questi cambiamenti presenteranno la situazione rara in cui potenzialmente tutti possono benefit.OH

Dr. Nkansah è un Anestesista dentale con uno studio privato a Toronto. È membro del comitato editoriale per la salute orale ed è Assistant Professor presso l'Università di Toronto Facoltà di Odontoiatria

Riferimenti:. 1. Topol E. Il paziente vedrà You Now. New York: Basic Books; 2015.

2. Cox WM e Alm R. "Distruzione Creativa". Il Concise Encyclopedia of Economics. 2008. Biblioteca di Economia e Libertà. Estratto 1 gennaio 2016 dal World Wide Web: http://www.econlib.org/library/Enc/CreativeDestruction.html

3. Lunden I. "Utenti 6.1B smartphone globale entro il 2020, superando abbonamenti di telefonia fissa di base" TechCrunch. TechCrunch 2 giugno 2015. Estratto 3 gennaio 2016 dal World Wide Web: http://techcrunch.com/2015/06/02/6-1b-smartphone-users-globally-by-2020-overtaking-basic-fixed-phone-subscriptions/#.boxzif8:RPIH

4. "Smartphone - Statistiche e Fatti". Statista. Statista, il 7 dicembre 2015. Estratto 3 gennaio 2016 dal World Wide Web: http://www.statista.com/topics/840/smartphones/

5. "Numero di applicazioni disponibili nei negozi principali app a partire da luglio 2015". Statista. Statista, gennaio 2016. Estratto 8 gennaio 2016 dal World Wide Web: http://www.statista.com/statistics/276623/number-of-apps-available-in-leading-app-stores/
< p> 6. Withings Inc. Estratto 8 Gennaio 2016 dal World Wide Web: https://www.withings.com/us/en/products/blood-pressure-monitor

7. Dispositivi Eko. Estratto 8 Gennaio 2016 dal World Wide Web: https://ekodevices.com/how_it_works

8. Bernstein, i medici L. cuore sono in ascolto di indizi per il futuro dei loro stetoscopi. Il Washington Post [Internet]. 2016 2 gennaio Estratto da World Wide Web: https://www.washingtonpost.com/national/health-science/heart-doctors-are-listening-for-clues-to-the-future-of-their-stethoscopes/2016/01/02/bd73b000-a98d-11e5-8058-480b572b4aae_story.html

9. drchrono Inc. Estratto 8 Gennaio 2016 dal World Wide Web: https://www.drchrono.com/

10. AliveCor, Inc. Estratto 8 gennaio 2016 dal World Wide Web: http://www.alivecor.com/home

11. Misra, S. AliveCor ECG è stato approvato per la vendita da banco. iMedicalApps. iMedicalApps 11 febbraio 2014. Estratto 8 gen 2016 dal World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2014/02/alivecor-ecg-approved-counter-sales/

12. Misra, S. AliveCor Heart Monitor trial clinico per testare la capacità di catturare ECG a 12 derivazioni, diagnosticare attacco di cuore. iMedicalApps. iMedicalApps 23 luglio 2015. Estratto 8 Gennaio 2016 dal World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2015/07/alivecor-heart-attack-study/

13. Canadian Dental Association e diabete Québec. Diabete: Canada a Tipping Point. 2010. Estratto 9 gen 2016 dal World Wide Web: https://www.diabetes.ca/CDA/media/documents/publications-and-newsletters/advocacy-reports/canada-at-the-tipping-point-english.pdf

14. modo Cerrato P. indolore per i pazienti diabetici per misurare la glicemia. iMedicalApps. iMedicalApps 23 novembre 2015. Estratto 9 gen 2016 dal World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2015/11/painless-diabetes-patients-blood-glucose/

15. Roxon Medi-Tech Ltd. Estratto 9 gennaio 2016 dal World Wide Web: http://www.roxon.ca/site/product/386

16. Algaze B. Diagnosi di apnea del sonno con applicazioni per smartphone. Extremetech. Extremetech, il 30 aprile 2015. Estratto 30 novembre 2015: http://www.extremetech.com/extreme/204606-diagnosing-sleep-apnea-with-smartphone-apps

17. Misra S. VitalSnap consente pazienti collegare i loro dispositivi non connessi semplicemente scattare una foto. iMedicalApps. iMedicalApps, l'8 gennaio 2016. Estratto 10 Gennaio 2016 dal World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2016/01/vitalsnap-lets-patients-connect-their-unconnected-devices-by-just-taking-a-picture