Performing minima orale (enterale) sedazione cosciente su un paziente adulto sano con una benzodiazepina è un modo sicuro e conveniente per il trattamento di alcuni pazienti con dentale ansia. Passare attraverso i dieci seguenti affermazioni con l'intento di determinare se ogni affermazione presentato è realtà o finzione
. NOTA: Mentre molte delle risposte di seguito fanno riferimento alla normativa in Ontario, più della metà delle province del Canada /territori hanno linee guida normativa analoga o identici per quanto riguarda l'uso di sedazione per l'odontoiatria. presiede il regno di sedazione dentale. Si prega di consultare le vostre leggi locali per norme e regolamenti esatte sulla esecuzione di una sedazione per i pazienti Dichiarazione # 1:. Rispetto al più alto livelli più profondi di sedazione (come sedazione moderata, sedazione profonda e anestesia generale), vi è spesso un requisito inferiore per il monitoraggio perioperatorio del paziente durante l'esecuzione di minima sedazione cosciente FATTO:. In Ontario, un professionista che intende utilizzare un singolo farmaco per ottenere sedazione minima deve monitorare i pazienti per "osservazione clinica del livello di coscienza e valutazione dei segni vitali che possono includere la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, e la respirazione "(Standards of Practice dell'Ontario per il l'uso della sedazione e anestesia generale a Dental Practice dichiarazione # 2 :. Un paziente di solito mantenere il suo /suoi riflessi protettivi durante minima sedazione cosciente con una benzodiazepina FATTO:. Un paziente sedato con la dose appropriata per ridurre al minimo la sedazione dovrebbe essere in grado di mantenere il suo /suoi riflessi protettivi come tosse, starnuti , e lampeggiante. Un praticante prudente dovrebbe essere in grado di salvare un paziente da un livello di sedazione superiore è destinato (per esempio salvataggio da sedazione moderata durante l'esecuzione di una sedazione minima). Si dovrebbe notare che alcuni pazienti possono essere iper-responder ad un dosaggio del farmaco che in genere causano sedazione minima, da qui la necessità di essere in grado di salvare il paziente da un livello di sedazione superiore è destinato. Dichiarazione # 3: consenso al trattamento può essere ottenuto dopo un paziente ha preso una benzodiazepina, a condizione che la dose somministrata era solo per minima sedazione cosciente FICTION:. I pazienti possono ancora verificarsi amnesia anterograda dopo l'assunzione di una benzodiazepina per ridurre al minimo la sedazione (vale a dire il paziente si dimentica quello che succede dopo che hanno assunto il farmaco) e non possono essere come lucida dopo che i livelli plasmatici di droga hanno cominciato ad aumentare. Per queste ragioni, il consenso informato e di istruzioni post-operatorie dovrebbe essere data in anticipo di somministrazione di benzodiazepine Dichiarazione # 4:. Sedazione cosciente minimale con una benzodiazepina richiede ancora il paziente a sottoporsi ad un periodo di digiuno Dichiarazione # 5: Alcune benzodiazepine producono gli effetti di minima sedazione cosciente per brevi o lunghi tempi di altri FATTO:. diverse le benzodiazepine hanno differenti emivita. Ad esempio, triazolam cadrà livelli plasmatici di picco più rapidamente e per un tempo più breve di un farmaco come lorazepam, che ha un inizio più lunga ma e una più lunga durata d'azione. Questo può anche influire quando si potrebbe decidere di dimettere il paziente o quello che si potrebbe dare ad un paziente come istruzioni post-operatorie (ad esempio, per quanto tempo si può sentire gli effetti di sedazione, ecc) Dichiarazione # 6.: I pazienti sono autorizzati a guidare a casa dopo la sedazione per via orale con una benzodiazepina a patto che si trattava di un appuntamento in cui è stato raggiunto il minimo sedazione cosciente Fiction:. a causa della amnesico e sedativo effetti delle benzodiazepine (per non parlare di alcuni effetti collaterali come vertigini, confusione e instabilità), i pazienti non sono autorizzati a guidare se stessi a casa dopo un appuntamento in cui sono stati sedati con qualsiasi dose di benzodiazepina prescritta. Una regola generale di sedazione con qualsiasi benzodiazepine è che il paziente non deve essere la guida o macchinari pesanti operativo per almeno 18 ore dopo la dimissione, o più a lungo se sonnolenza e vertigini persistono Dichiarazione # 7:. La titolazione orale di un benzodiazepina è un mezzo sicuro per raggiungere il minimo sedazione cosciente FICTION:. a differenza di sedazione parenterale o inalatoria, è estremamente difficile, e quindi pericoloso, a titolare per via orale una benzodiazepina a un paziente basata esclusivamente sul loro sintomi di ansia a causa ritardi variabili fra ingestione e aumento dei livelli plasmatici del farmaco. Questa tecnica non è raccomandato in quanto può portare a sedazione, sovradosaggio del farmaco e la tossicità acuta benzodiazepine Dichiarazione # 8:. Tutti i pazienti dovrebbero ricevere la stessa dose orale di farmaci X (una benzodiazepina a scelta) a per raggiungere il minimo sedazione cosciente FICTION:. fattori come il peso del paziente, età, sesso, droga /alcool ingenuità, e la funzione di organo (per citarne solo alcuni) avrà un ruolo sia nella profondità e la durata di sedazione quando una benzodiazepina viene somministrato. Per queste ragioni, una descrizione dettagliata di questi fattori paziente deve essere tenuto in considerazione quando si sceglie un dosaggio delle benzodiazepine Dichiarazione # 9:. Minimal sedazione cosciente orale con una benzodiazepina non è appropriato per ogni singolo paziente con ansia dentale. FATTO: a seconda del trigger di un paziente per il suo /la sua ansia dentale, lui /lei può richiedere più o meno sedazione a quello fornito da un benzodiazepine somministrato per via orale. Forse un protocollo riduzione dell'ansia con ampia descrizione degli eventi che si verifichi sarà sufficiente per alcuni pazienti. In alternativa, l'ansia di alcuni pazienti può essere così grave che una dose maggiore di benzodiazepine o anche un regime parenterale multi-farmaco può essere necessario per garantire una confortevole esperienza Dichiarazione # 10:. Alcune benzodiazepine sono caduti fuori moda per la sedazione cosciente dovute ragioni farmacodinamiche orali che possono essere deleterio per la sicurezza del paziente FATTO:. Data la nostra conoscenza che alcune benzodiazepine, come il diazepam, hanno entrambi un'emivita variabile e metaboliti attivi che può causare ri- sedazione dopo la procedura (quando potrebbe essere dannoso per il paziente). Alcuni esempi di alternative che non producono metaboliti attivi includono triazolam per gli appuntamenti più brevi, temazepam per gli appuntamenti più di due ore, o lorazepam per gli appuntamenti più di ore. OH salute orale accoglie questo articolo originale. Derek Decloux ottenuto il suo DMD presso la University of British Columbia nel 2011. Ha trascorso quattro anni come Ufficiale Dental (dentista) nelle Forze Armate canadesi prima di iniziare l'Università di laurea di Toronto con Dental formazione di specialità in programma dentale anestesia.
). Se il medico dovesse cambiare modalità di sedazione o aumentare il loro dosaggio sedativo con l'intento di raggiungere sedazione moderata, così avrebbe i requisiti di monitoraggio aumento (cioè pulsossimetria continua e il monitoraggio dei segni vitali periodico continuo divenire necessario).
<. p> FICTION: Medico-legale, un paziente è Ontario non è tenuto a digiunare per qualsiasi quantità di tempo se si utilizza solo un singolo farmaco per ottenere la sedazione minima. Questo ha senso farmacodinamicamente dato che in sedazione cosciente, superiore e inferiore tono dello sfintere esofageo dovrebbe essere mantenuta e il rischio di aspirazione dovrebbe essere vicino a inesistente. Indipendentemente da ciò, questo è un problema di dibattito tra la nostra professione e molti praticanti esperti consiglierei comunque di almeno un periodo di due ore di digiuno, sia solidi che liquidi prima di minima sedazione al fine di garantire la sicurezza del paziente.