Il mistero di Ora dei pasti Gonfiori Revealed

I pazienti spesso presente con denunce che non sono direttamente collegate alle strutture nella cavità orale, ma piuttosto a quelli intorno a esso. Le ghiandole salivari sono esempi di strutture peri-orali che a volte sono alla base di un paziente odontoiatrico & rsquo; s capo denuncia. Ci sono molti disturbi delle ghiandole salivari, ma le condizioni più comuni che colpiscono le ghiandole salivari sono ostruzioni delle strutture duttale. Questo articolo passerà in rassegna le condizioni ostruttive delle ghiandole salivari, dando una panoramica del quadro clinico, tecniche di imaging disponibili, tra cui una nuova tecnologia all'avanguardia (a fascio conico tomografia computerizzata scialografia), e opzioni di gestione.
Condizioni ostruttive delle ghiandole salivari hanno stato stimato di influenzare circa un per cento della popolazione generale, con un picco di incidenza nel corso del quarto al sesto decenni di vita.1 Anche se entrambe le ghiandole salivari minori e maggiori possono essere colpiti, circa il 83 per cento dei casi coinvolgono parotide e ghiandole sottomandibolari con la sottomandibolare ghiandole essendo il più comunemente affected.2 il motivo della maggiore prevalenza di ostruzioni nei condotti delle ghiandole sottomandibolari si ritiene essere correlato alla lunga, tortuosa, percorso ascendente del condotto principale, e la natura e la consistenza della saliva sottomandibolare. La saliva prodotta dalle ghiandole sottomandibolari ha un contenuto più elevato mucosa che rende la consistenza più spessa e più probabilità di formare un tappo mucoso. Tra le cause di ostruzione salivare, tappi di muco sono considerati il ​​più comune delle cause primarie. Altre cause primarie di ostruzione possono includere sialoliths (pietre salivari) all'interno delle strutture duttali e stenosi (restringimento duttale). Le cause secondarie di salivare ostruzione possono includere qualsiasi condizione patologica che incide sulle strutture duttali e li induce ad occludere, quali i tumori delle ghiandole salivari.
Un paziente con salivare ostruzione tipicamente lamenta gonfiore ricorrenti nella zona della ghiandola coinvolta , soprattutto prima dei pasti; Così il termine "gonfiori tempo del pasto". Il gonfiore è caratteristicamente diffusa, e fluttua in formato raggiungere la sua dimensione maggiore durante il pasto. Dopo il pasto, il gonfiore poi diminuisce gradualmente di dimensioni. Anche se gli ostacoli possono essere molteplici e colpiscono più di una ghiandola, il gonfiore clinicamente percepibile di solito è visto a coinvolgere un particolare ghiandola. Il dolore può anche accompagnare il gonfiore, ma questo è di solito mite e scompare in pochi minuti a ore dopo il pasto. Un elenco di segni e sintomi che aumentano la probabilità di diagnosi di una condizione ostruttiva delle ghiandole salivari sono presentati nella Tabella 1.

Figura 1. Esempio di sialectasia (freccia) dei principali dotto della ghiandola salivare parotide .
La spiegazione semplice per i segni ed i sintomi di ostruzione delle ghiandole salivari è che durante i pasti, vi è una crescente domanda di saliva e di conseguenza, un aumento della produzione. Con un'ostruzione presente, la saliva trova resistenza, e non può essere espulso. Di conseguenza, la saliva si accumula all'interno dei dotti facendole distendono (dotti salivari dilatati sono descritti come aventi sialectasia come in Figura 1). E 'la contropressione della saliva copiosa rapidamente prodotto che provoca il gonfiore e il dolore per derivarne. Fortunatamente, l'ostruzione è quasi mai completa, e la saliva lentamente scorrere attorno al punto di ostruzione con conseguente sollievo osservato subito dopo il pasto. Se l'ostruzione persiste e il processo precedentemente descritto viene ripetuto per un periodo di tempo, la condizione diventa cronica e la distensione del condotto diventa permanente. Come risultato, la saliva ristagna in queste regioni dilatati e diventa un ambiente invitante per le infezioni retrograda, che può risultare in infiammazione acuta della ghiandola (scialoadenite definito). scialoadenite acuta è una condizione dolorosa che richiede l'attenzione immediata e la prescrizione di un antibiotico appropriato. scialoadenite cronica, d'altra parte, non è una emergenza medica, ma non trattata, porterà ad fibrosi della ghiandola. È necessario
Imaging delle ghiandole salivari se ostruzione delle vie è sospettato per diversi motivi. Scialografia può confermare l'impressione clinica, chiarire la causa della ostruzione, localizzare l'ostruzione, e dimostrare l'entità dei danni alle strutture duttale in modo che una decisione informata può essere fatta circa la migliore opzione di gestione. Imaging può essere eseguita utilizzando una delle cinque tecniche di base:. Radiografia, ecografia (US), la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI)
Scialografia, che fu eseguita a 1902,2 è un esame imaging funzionale che comporta l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'orifizio dotto delle ghiandole parotidi o sottomandibolari seguiti mediante imaging della ghiandola in questione. Tradizionalmente scialografia è stato combinato con convenzionali bidimensionali (2-D) radiografie; tuttavia, più recentemente, la tecnica è stata combinata con TC e RM. Scialografia è considerato il metodo più efficace per valutare condizioni ostruttive delle ghiandole salivari. Inoltre, scialografia può indirettamente dimostrare la presenza di un tumore nella regione della ghiandola se le strutture duttali appaiono spostati. Indicazioni e controindicazioni di scialografia sono elencati nella tabella 2.
Più di recente, in uno studio che ha avuto luogo presso il nostro istituto, l'accoppiamento di scialografia e cone beam CT è stato esaminato in uno studio clinico prospettico che ha confrontato il nuovo protocollo a quello esistente protocollo che utilizza 2-D radiografie. In uno studio dosimetrico, abbiamo confermato che le dosi di radiazioni forniti da entrambi i protocolli sono alcuni parametri di esposizione comparabili forniti sono chosen.3 Abbiamo anche oggettivamente misurato la qualità delle immagini, e abbiamo scoperto che questi stessi parametri di esposizione prodotte immagini di qualità adeguata, mentre il bilanciamento del dose di radiazioni al patient.4 Infine, abbiamo confrontato le capacità diagnostiche delle due tecniche e ha scoperto che CBCT scialografia superato pianura scialografia di imaging rispetto alla visualizzazione del parenchima della ghiandola, l'identificazione di sialoliths, e differenziando le normali ghiandole salivari da quelli con alterazioni infiammatorie .5 Uno dei casi che sono state fatte, come parte dello studio e pubblicato è presentato in Figura 2.5

Figura 2A. Figura 2B.

Figura 2C. & Amp; nbsp; Figura 2D.
Figura 2 - Cone Beam tomografia computerizzata (CBCT) scialografia della ghiandola salivare parotide sinistra. (A) laterale del cranio radiografia della ghiandola dopo somministrazione di contrasto. Questa immagine è stata fatta prima della CBCT scansione al sicuro adeguato riempimento della ghiandola con mezzo di contrasto, e dimostra sialectasia dei condotti primari e secondari, ma nessuna prova di un ostacolo come causa per il sialectasia (b) immagine CBCT sagittale riformattato la stessa ghiandola dimostrando gli stessi risultati come la radiografia. Tre immagini tridimensionali CBCT (C) nel piano assiale e (d) nel piano coronale dimostrano la causa del sialectasia; un sialolith non calcificate (freccia) immediatamente prossimale all'orifizio del condotto della ghiandola.
Gestione di condizioni ostruttive delle ghiandole salivari dipende da molti fattori. Questi possono includere il tipo di ostruzione, la posizione del l'ostruzione, i cambiamenti che si sono verificati alle strutture duttali, e la gravità del paziente & rsquo; s sintomi. spine mucose, per esempio, sono transitori e richiedono il trattamento palliativo in forma di idratazione e stimolazione salivare. Sialoliths possono essere gestiti da un certo numero di metodi tra mungitura il sialolith dal condotto, litotripsia, rimozione endoscopica conservatore, rimozione chirurgica, e infine la rimozione di tutta la ghiandola. Gestione delle stenosi coinvolge ductoplasty palloncino sia radiologicamente-guidata o la rimozione della ghiandola coinvolta. Per quanto riguarda le cause secondarie di ostruzione, la loro gestione risiede nel controllo della causa primaria.
In conclusione, le condizioni ostruttive delle ghiandole salivari sono relativamente comuni e tipicamente presenti con rigonfiamenti temporali pasto che possono o non possono essere accompagnate da dolore. Imaging è necessario se si sospetta un ostacolo, e una metodologia di imaging di nuova concezione, CBCT scialografia, offre molti vantaggi. opzioni di gestione variano e dipendono da molti fattori. OH

Dr. Fatima M. Jadu è un orale e maxillofacciale Radiologo, Assistant Professor e consulente al King Abdulaziz University, Facoltà di Odontoiatria.
Dr. Ernie Lam è un orale e maxillofacciale Radiologo, e Professore e Capo della Disciplina dei orale e maxillofacciale Radiologia presso l'Università di Tor & shy;. Sopra, Facoltà di Odontoiatria
salute orale accoglie questo articolo originale <. br> RIFERIMENTI: 1. Ngu RK, Brown JE, Whaites EJ, Drage NA, Ng SY, Makdissi J. salivari stenosi dei dotti: la natura e l'incidenza in benigni ostruzione salivare. Dentomaxillofac Radiol. 2007 Febbraio; 36 (2): 63-7 Pagina 2.. SC Bianco. l'imaging Cone-beam in odontoiatria. Phys Salute. 2008 Novembre; 95 (5):. 628-37
3. Jadu FM, Yaffe M, Lam EWN. Uno studio comparativo della dose efficace di radiazione da CT cone beam e pianura scialografia radiografia. Dentomaxillofac Radiol. 2010; 39:. 257: 263 Pagina 4. Jadu FM, Collina ML, Yaffe MJ, Lam EW. Ottimizzazione di esposizione Parametri per cone beam computerizzata scialografia tomografia. Dentomaxillofac Radiol. 2011; 40:. 362-368

5. Jadu FM, Lam EW. Uno studio comparativo delle capacità diagnostiche del 2D radiografico e cone beam 3D tomografia computerizzata per scialografia. Dentomaxillofac Radiol. 2013; 42: 20.110.319
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