resine composite occupano una posizione preminente come materiale di restauro di scelta perché offrono un eccellente potenziale estetico e longevità accettabili, con un costo molto inferiore rispetto restauri in ceramica equivalenti per il trattamento di entrambi i denti anteriori e posteriori (Osborne et al, 1990 ; Hickel e Mahnart, 2001). Inoltre, restauri in composito permettono preparazioni minimamente invasive o nessuna preparazione a tutti per la sostituzione dei tessuti cariati o mancanti.
La creazione di restauri diretti perfette è stato un obiettivo irraggiungibile a causa delle proprietà ottiche imperfetti di resine composite e per procedure cliniche impropri. Il tentativo di imitare le sfumature e le tecniche di stratificazione sviluppate per restauri in ceramica portare a metodi di applicazione complicati, masterizzato solo da professionisti altamente qualificati.
Di conseguenza, per anni questo ha limitato il numero di pazienti che potrebbero beneficiare dei vantaggi enormi di restauri diretti in composito. Usando il dente naturale come un modello e l'identificazione delle rispettive dentina e smalto caratteristiche ottiche (tristimolo L * a * b * misurazioni del colore e rapporto di contrasto) è stato un punto di riferimento nello sviluppo di migliori materiali colorati dente diretta. (Cook e McAree, 1985; Dietschi et al, 2000).
Il "Natural stratificazione Concept" è un approccio semplice ed efficace per la creazione di restauri diretti altamente estetici. Dal momento che questo concetto è diventato un punto di riferimento nel campo dei restauri in composito, l'obiettivo di questo lavoro è quello di familiarizzare il praticante con le caratteristiche e gli aspetti clinici di questa nuova tecnica.
caratteristiche ottiche del dentina umana E SMALTO E LORO INFLUENZA sU COMPOSITE ombreggiatura e stratificazione CONCETTI
la dentina L * a * b * misurazioni del colore dei denti dalla "A" e "B" gruppi VITA ombra hanno suggerito che un materiale di sostituzione della dentina ideale dovrebbe presentare le seguenti caratteristiche :
* colore unico
* singola opacità
* larga scala di crominanza (oltre i quattro livelli di crominanza del sistema VITA)
le variazioni di. a * b * valori tra "a" e "B" colori VITA non giustificano l'uso di colori dentina distinti, almeno per un sistema di restauro in composito diretta. Allo stesso modo, le variazioni del rapporto di contrasto (opacità-traslucenza) all'interno di un unico gruppo di tonalità non supportano l'uso di diverse opacità dentina (i.e.translucent, regolari o dentine opache). Tuttavia, chroma (relativo ad un * e valori b *) ha dimostrato di aumentare da luce a tonalità scure (da A1 a A4 o B1 a B3). Questo supporta l'idea di una grande scala cromatica che copre tutte le varianti di dentature naturali, più alcune condizioni specifiche, come dentina sclerotica (come si trova al di sotto di decadimento, otturazioni o lesioni cervicali).
Per quanto riguarda smalto, le differenze di leggerezza dei tessuti e traslucenza dimostrato di variare in relazione con l'età e con i denti quindi confermato il concetto clinico di tre tipi specifici di smalto (Ubassy 1983):
* Giovani smalto: tinta bianca, alta opalescenza, traslucenza meno
* smalto per adulti: tinta neutra, meno opalescenza e traslucenza intermediario
* Vecchio smalto:. tinta gialla, superiore traslucenza
l'interpretazione della dentina umana e smalto dai dati colorimetrici ha portato l'approccio clinico chiamato il "naturale stratificazione concetto", che abbraccia una caratteristica ottica e anatomiche più accurata dei denti naturali (Dietschi, 1995, 1997 e 2001; Dietschi et al, 2000).
Questo concetto definisce le caratteristiche di un ottimale materiale da restauro mirato a sostituire smalto e dentina, rispettivamente. tonalità dentina dovrebbero essere disponibili in un unico tinta (Vita "A" o colore dentinale universale) con una gamma sufficiente di croma (che coprono almeno la gamma del colore VITA esistente) e la presentazione di opacità vicino a quello della dentina naturale. le tonalità dello smalto devono presentare tinte e livelli di opacità differenti, che replica tutte le variazioni presenti in natura. nomi di marca tipici sono Ceram-X Duo (Dentsply), Miris (Coltenwhaledent), Smalto HFO (Micerium).
INFLUENZA DEL NATURALE STRATIFICAZIONE concetto su SHADE REGISTRAZIONE
La qualità del restauro finale ovviamente dipende da una corretta rilevazione ombra. Usando il "Natural stratificazione Concept" ci sono solo due passaggi fondamentali necessari:. 1) selezione di dentina croma nella zona cervicale, in cui lo smalto è il più sottile, 2) selezione di tonalità di smalto, spesso eseguita con una semplice osservazione visiva
in casi specifici e meno frequenti, una terza fase possono essere coinvolti nella forma di una mappatura visiva o fotografica effetti ottici speciali del dente (come hypocalcifications bianche, aree ad alta opalescenza o aree con croma superiore). In questa situazione, l'applicazione di materiali ad effetto (bianco, blu o arancio-oro, Effetti Miris, Coltenewhaledent, Renamel, Cosmedent) potrebbe essere consigliabile
CASI CLINICI
Caso 1.
un giovane paziente ha presentato con una grande frattura dell'incisivo centrale sinistro. Inoltre, entrambi gli incisivi centrali presenti una dimensione asimmetrica mesio-distale (Fig. 1A). Scelta del colore viene sempre eseguita per prima, al fine di evitare qualsiasi interferenza in croma e l'opacità di valutazione a causa della disidratazione dei tessuti. scelta del colore avviene in due passaggi fondamentali; dentina chroma viene prima selezionata con la scheda dentina vicino alla regione cervicale del dente di riferimento (Fig. 1B).
La tinta smalto è confermata ponendo sia la scheda di smalto ombra o un piccolo pezzo di luce materiale indurito, vicino al confine incisale (Fig. 1C). Successivamente, un indice di silicone è fabbricato per fissare il profilo linguale e la posizione bordo incisale; l'indice verrà utilizzato durante le fasi successive ed eventualmente anche al momento della stampa come controllo della lunghezza del dente (Fig. 1D).
Prima di procedere con il ripristino, la larghezza dell'incisivo destra viene corretta ( Fig. 1E). Lo smalto viene applicato alla superficie mesiale del dente adiacente. Nessuna preparazione è necessaria né l'uso di un materiale dentina, poiché solo un incremento di 1 mm di spessore necessaria da applicare (Figg. 1F-G)
.
Il composito smalto selezionato (CeramX duo, E2) viene applicato direttamente sull'indice silicone, che viene poi posto contro il dente (Fig. 1H). Questo permette al linguale accumulo di smalto da eseguire con facilità e precisione (Fig. 1I).
Il riferimento del nuovo bordo incisale serve per un preciso posizionamento 3-dimensionale di dentina (CeramX duo D1) ( Fig. 1J). Un piccolo incremento di blu composito colorato (Miris, effetto blu) è stato poi aggiunto sulla parte superiore e in-tra i picchi dentina per imitare opalescenza dello smalto naturale; questo è stato ritenuto necessario poiché opalescenza intrinseca dello smalto composito sembravano insufficienti in questo caso.
Infine, un ultimo strato di smalto traslucido (stesso utilizzato sulla superficie linguale) viene applicata per completare i profili prossimali e buccali e fornire traslucenza desiderata e la luminosità (Fig. 1K). Finitura e lucidatura è completata dando entrambi i denti la loro morfologia finale e dimensioni finali (Figg. 1L-M).
L'applicazione del concetto di stratificazione naturale, attraverso una logica applicazione di due masse composite separati che imitano dei denti naturali presenti anatomia evidenti vantaggi per il clinico; rende l'intera procedura più efficiente e prevedibile.
Caso 2
Un paziente adulto amalgami difettosi presentati che hanno richiesto la loro sostituzione (Fig. 2A). Una diga di gomma è posto prima di rimuovere le amalgame per prevenire l'ingestione accidentale di polvere metallica o di inalazione di vapori di mercurio.
Le cavità sono preparati e puliti senza la necessità di seguire una determinata contorno cavità. Questo rappresenta un grande vantaggio di tecniche adesive dirette nei settori posteriori (Dietschi e Spreafico, 1997). Dopo l'applicazione dell'adesivo (Prime & amp; Legame NT, Dentpsly), il composito è stato inserito in seguito alla tecnica incrementale orizzontale (Lutz e Kull, 1980). La cresta prossimale è costruito-up prima, di solito in due o tre incrementi di circa 1 mm ciascuno (Fig 2C.)
Una matrice sezionale è stato utilizzato, che è stabilizzata da un anello metallico.; in aggiunta, l'anello crea una leggera separazione di denti vicini e fornisce una perfetta tenuta contatto prossimale. (es: Sistema Palodent-Dentsply) (. Figg 2C & amp; F)
In aggiunta a questa specifica tecnica incrementale, il concetto di stratificazione naturale è seguito anche che migliorare l'aspetto estetico del restauro. Essa implica l'uso di masse dentina per sostituire mancante dentina (CeramX-duo D1 a D4) (Fig 2D & amp;. G)) e masse smalto per sostituire manca lo smalto (CeramX-duo E1 a E3) (Fig 2E & amp;. H ). Questo supporta la semplicità e la bellezza di questo nuovo approccio stratificazione. Una particolare tecnica di scultura è usata per sviluppare un anatomia occlusale naturale che fornisce estetica e funzione (Fig. 2i).
I restauri posizionati con questa tecnica richiede praticamente alcuna procedura di rifinitura, tranne la levigatura dei margini prossimali e rettifiche occlusali. I punti di vista finali dimostrano la qualità dei restauri e la loro anatomia e la funzione ideale.
In conclusione,
La stratificazione naturale concetto ha permesso aspettative estetiche del paziente da soddisfare in modo prevedibile, incorporando nuova acquisizione conoscenze sulle proprietà ottiche del tessuto naturale in un nuovo sistema composito. Inoltre, questo ha permesso una significativa semplificazione delle procedure cliniche, rendendo questa tecnica accessibile anche ai medici di medicina generale. Questo anticipo può essere considerato come una pietra miliare in odontoiatria operativa, dando una nuova dimensione per liberare a mano l'incollaggio e di aiutare più pazienti ricevono restauri conservativi e altamente estetici.
Didier Dietschi è docente senior, Dipartimento di Cariologia & amp; Endodonzia, Scuola di Odontoiatria, Università di Ginevra, Svizzera. E 'Professore Associato, Dipartimento per la pratica di Odontoiatria Generale, Case Western University, Cleveland, Ohio.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Cook WD, McAree DC. Proprietà ottiche dei materiali da restauro estetici e dentizione naturale. J Biomat Mat Res 1985; 19: 469-488
2.Dietschi D. a mano libera restauri in resina composita: una chiave per anteriori estetica.. Pract parodonto & amp; Aaesthetic Dent 1995; 7: 15-25
3.Dietschi D. a mano libera di legame nel trattamento estetico dei denti anteriori: creando l'illusione J Esthet Dent 1997; 9:.. 156-164
< p> 4.Dietschi D, Ardu S, Krejci I. Esplorare i concetti di stratificazione per denti anteriori. In Roulet JF e Degrange M, Editors: Adesione - La rivoluzione silenziosa in Odontoiatria. Berlino, Quintessence Publishing, 2000:. 235-251 concetti
5.Dietschi D. stratificazione restauri anteriori in composito. J adesivo Dent 2001; 3:. 71-80
6.Dietschi D, Spreafico R. adesivi metallo restauri liberi: nuovi concetti per il trattamento dei denti posteriori. Berlino, Quintessenz Publishing 1997. 78-99
7.Hickel R, Manhart J. longevità dei restauri in denti e ragioni del fallimento posteriori. J Adhes Dent. 2001; 3: 45-64
indagine
8.Lutz F, Kull M. Lo sviluppo di un sistema composito dente laterale, in vitro.. Schweizerische Monatsschrift Zahnmedizin 1980; 90:. 455-483
9.Osborne JW, Normann RD, Gale EN. Una valutazione clinica di 12 anni di due resine composite. Quintessence Int 1990; 21:. 111-114
10.Ubassy G. Forma e colore: la chiave per restauri in ceramica di successo. Quintessenz Verlags, Berlino; 1993.