Nel nostro precedente lavoro (salute orale, aprile 2007) abbiamo discusso l'importanza di gestire il complesso dentogingival durante le procedure di restauro di routine per evitare triangoli neri, violazioni ampiezza biologica e recessione. Ancora più attenzione per i dettagli è necessario intorno agli impianti se il nostro obiettivo è quello di creare un'estetica ideale (Fig 1 & amp;. 2)
Purtroppo così difficile come è quello di sostituire esteticamente un singolo dente mancante con un impianto, esso. diventa ancora più difficile da gestire casi in cui ci sono più denti adiacenti mancanti. Perché? Quando ci sono due o più adiacenti denti mancanti e il piano di trattamento chiamate per restauri implantari, qualsiasi cattiva gestione chirurgica può portare a guasti, che può essere difficile o impossibile da correggere prosthodontically1 (Figg. 3A-D).
Cosa sappiamo di gestione dei tessuti attorno agli impianti? Tarnow ha dimostrato che quando il punto di contatto tra due denti naturali è di 5 mm o meno dal osso alveolare papilla riempirà la feritoia 100% del time.2 Choquet ha mostrato era anche vero intorno implants.3 In un altro documento, Garber e Salama confronto la quantità di tessuto molle che può essere aumentata al di sopra dell'alloggiamento osseo tra i denti, elementi intermedi, impianti ed ogni combinazione thereof.4 arrivare risultati hanno mostrato le seguenti tessuti molli limitazioni verticali; dente-dente 5,0 millimetri, 6,5 millimetri dente-intermedio, intermedio-intermedio 6.0mm, dente-impianto 4,5 millimetri, 5,5 millimetri impianto-pontic e protesi-impianto da 3,5 mm.
Sapendo che siamo in grado di supportare 5,5 millimetri tra un impianto ed un elemento intermedio e solo 3,5 millimetri tra due impianti adiacenti, ne consegue che siamo in grado di creare una migliore forma papilla (forma e altezza) e quindi migliore estetica di tutto un impianto adiacente ad un elemento intermedio di quanto possiamo circa due impianti adiacenti. In realtà, come regola generale, non posizionare gli impianti fianco a fianco, se si può evitare.
Si consideri elementi intermedi e anche l'ortodonzia per spostare i denti, se necessario.
Diamo un'occhiata a questo più vicino rivedendo la caso in Fig. 4. Qui un ponte a tre unità è stata traumatizzata in un incidente sportivo e l'incisivo centrale è stato reso unrestorable (Fig. 4 panorex). L'opzione più ovvia era di mettere un impianto per ogni dente mancante. Tuttavia una migliore (e meno costoso) opzione sarebbe quella di inserire un impianto in posizione centrale e sbalzo un elemento intermedio in posizione laterale come da work.4 di Salama-Garber Questo funziona bene soprattutto quando si sostituisce la laterali superiori perché l'occlusione può essere facilmente gestito. Le figure 4A-G mostra l'avanzamento della formazione della papilla utilizzando un impianto ed un elemento intermedio. Come facciamo a sapere se i tessuti si compila? Purtroppo qui non si può misurare il solco. Invece qui si deve o il suono di ossa o utilizzare radiografie per misurare il punto di contatto per la comunicazione bone.5,6 come la feritoia ha completamente riempito di sei mesi. Questo non sarebbe stato il caso se due impianti sono stati collocati fianco a fianco, come nel caso del Journal of Prosth (vedi in precedenza).
Nel caso successivo abbiamo bisogno di padroneggiare restauri misti per ottenere risultati estetici ottimali. Questo paziente è stato sottoposto al nostro ufficio con una richiesta da parte del dentista di riferimento per due impianti per sostituire gli incisivi laterali superiori destro e sinistro mancanti. Tuttavia in sede d'esame, i denti anteriori sono stati trovati ad essere breve e antiestetici misura solo 7-8mm, (durata media degli incisivi centrali superiori è di circa. 10-12mm) .7,8 Inoltre, la CEJ non poteva essere sondato clinicamente. Le radiografie hanno rivelato denti di dimensioni normali ma non completamente spuntati gli alveoli. C'era in un certo senso no Larghezza biologica (vale a dire non c'erano tessuto connettivo e senza allegati epiteliali alla superficie della radice, che probabilmente contribuisce ai tessuti cercando arrabbiato). L'alveolo era in contatto diretto con il CEJ. Questo è in realtà un caso di alterata attiva eruption.9
avevano impianti stati collocati senza consultazione per quanto riguarda le sue brevi corone cliniche, il paziente sarebbe stato commesso a brevi denti antiestetiche per sempre. Perché? Una volta che gli impianti sono collocati ogni futuro pensiero di denti più grandi avrebbe richiesto procedure di allungamento della corona e sarebbe stato controindicato a causa dell'inevitabile esposizione dei collari di impianto o, peggio, le discussioni di impianto. Dopo consultazione con il paziente per quanto riguarda il suo sorriso nel complesso, un piano di trattamento alternativo è stato elaborato per includere le procedure di allungamento della corona dal secondo premolare a secondo premolare per migliorare la lunghezza complessiva dei suoi denti anteriori, e posizionamento dell'impianto simultanea in destra e sinistra posizioni laterali per sostituire i laterali mancanti. Quanto rimozione ossea ea quale altezza collocati gli impianti segue le linee guida di cui al Gargiulo10 e Vacek's11 lavoro. (Figg. 5A- R). Risultato finale a inserto mostra molto meglio lunghezza /larghezza proporzioni.
possono utilizzare queste informazioni per creare papille dove non esistono denti adiacenti? Sì, ma ci deve essere adeguata altezza e volume del tessuto presenti. Se non esiste è necessario generare it.12 Esaminiamo il caso di Patricia (Figg. 6A-E). Un restauro implantare sembrerebbe ideale qui. L'altezza dei tessuti molli era buona, ma la larghezza dei tessuti molli e ossei requisiti erano insufficienti. La TAC non rivela piatto labiale di ossa e ramo del paziente e le aree mentali erano siti donatori inadeguate per il volume di osso necessaria per rigenerare il alveoli mancante. Dal momento che il paziente non era disposto a sottoporsi a molteplici procedure di innesto, l'unica opzione era quella di fare affidamento su procedure di corone e ponti tradizionali per sostituire i denti mancanti facendo attenzione alla occlusione e con un intervento chirurgico per creare una corretta forma elemento intermedio e della papilla.
siti Ponto possono essere chirurgicamente scavate nella tissues13 molli (e tessuto duro se necessario), ma è necessario assicurarsi che almeno 2mm esiste spazio tra la parte inferiore del elemento intermedio e la posizione dell'osso finale (questo è in realtà la stessa biologica requisiti di larghezza ciò che è necessario intorno ai denti). Con un'attenta pianificazione i restauri possono sembrano avere vita come papille. La figura 6C mostra la risposta dei tessuti molli lo stesso giorno dell'intervento e del provvisorio. La gestione di questa occlusione è oltre la portata di questo articolo, ma basti dire che la guida anteriore deve essere tenuto sui canini, sia in escursioni protrusione laterali e dritti.
In sintesi, la mancanza di una corretta forma papilla o triangoli neri può essere gestito solo una volta che sappiamo perché esistono. Essi possono essere meglio diagnosticati sondando il solco o suonando all'osso. Ci sono solo tre possibilità per mancanza di una corretta forma papilla:
1. Inadeguata contatto interprossimale. La dentatura naturale oi restauri hanno contatti interprossimali inadeguati (cioè i contatti sono più di 5 mm di distanza dal tessuto osseo interprossimale).
2. I tessuti sono stati inavvertitamente spostati. Questo è solo un problema temporaneo.
3. Malattia parodontale. L'osso non esiste per cominciare (Fig. 7). Se l'osso è troppo apicale a causa di malattia parodontale, quindi il tessuto sarà troppo apicale e la papilla non riempire lo spazio. Inoltre, i tentativi rivolti al tessuto in questi casi saranno inutili. NON possono crescere papille! Se la profondità del solco interprossimale di 3mm o più un triangolo nero può sviluppare, e dovrà essere diretta verso il problema parodontale trattamento
Riferimenti:. PARTE SECONDA
1.Saad A et al non chirurgico gestione di papilla interdentale associato a più impianti mascellari. Journal Prosth, 2005; 93: 212-215
2.Tarnow, DP, et al J Clin Perio 1992. Dicembre 63 (12):. 995-60
3.Choquet V, et al J. Parodontologia, 2001; 72: 1364-1371
4.Salama e Garber, pratici Parodontologia odontoiatria estetica 1998: 10:. 1131-1141
5.Altering livelli gengivali: la connessione di restauro. J. Estetica Dent. 1994; 6 (1):. 3-9 Kois JC
6. L'interfaccia di restauro-parodontale: parametri biologici. Periodontology 2000 1996; 11: 29-38 Kois JC
7.Ufuk H et al Analisi dei denti anteriori mascellari.. proporzioni del viso e dei denti. J Prosth, 2005; 94: 530-538
8.Rufenacht CR Fondamenti di estetica. Chicago: Quint, 1994.. 87-94
9 "Diagnosi di Gummy sorrisi", F. Spear, Seattle Institute, Washington Seattle 11 gennaio 2001.
10.Dimensions e le relazioni della giunzione dentogingival negli esseri umani. Gargiulo, Wentz, Orban, J. parodontale 1961; 32:. 261-267
11.Vacek J.S. et al, Journal Intl di Protesi e Odontoiatria, vol. 14, # 2, 1994.
12.Abrams L. Aumento della cresta residua deformata. Compendio CE Dent. 1980 1:. 205-214
13.Seibert JS Ricostruzione di creste deformi utilizzando innesti Compendio CE Dent. 1983 4:. 549-562
solco di profondità e la Dentogingival Complex (PARTE III)