Jane Doe fa un appuntamento nel suo ufficio come un nuovo paziente. Lei è un 51-year-old business professionale. Ha avuto lo stesso dentista, il dottor Smith, da quando aveva 28 anni di età. Ha avuto un pot-pouri di odontoiatria nel corso degli anni:. Diverse corone PFM, più grandi compositi sui suoi denti anteriori, diversi denti sono stati trattati endodonticamente
Ha avuto i denti sbiancati con vassoi a casa e con una macchina in ufficio. I suoi livelli di osso sono buone, e ha i denti puliti ogni sei mesi. Ultimamente ha notato che i denti anteriori sono alla ricerca più breve e non sono uniformi sui bordi più. Sono diventati una preoccupazione a lei quando si guarda nel suo specchio per il trucco ingrandita ogni mattina. Non sta proiettando il sorriso che lei vuole. Lei ha letto abbastanza in riviste di moda di conoscere alcune delle risposte commerciali così lei è andato a Dr. Smith di avere un po 'di "bonding" fatto. Il dottor Smith ha sostituito i suoi bordi incisali con resina composita. Entro quattro settimane era chipping, così è tornata al dottor Smith, che ha spiegato che ci sono stati collanti più recenti e più forte e ha sostituito il legame senza alcun costo. Tre settimane più tardi, dopo che è scheggiato ancora una volta, ha perso la fiducia. Aveva letto un recente articolo del New York Times discutere faccette in ceramica come la soluzione ai suoi problemi estetici.
Ora, sulla base di un rinvio da un amico intimo, Jane presenta nel suo ufficio chiedendo "faccette" a i denti anteriori. Perché lei ha letto con attenzione l'articolo e si rende conto che le tasse variano, si chiede in via preliminare Quanto si carica per impiallacciatura?
E 'questo uno scenario familiare? E 'una buona cosa? Dove si va da questo punto?
Nel 2003, gli americani speso 9,4 milioni di dollari su cosmetici procedures.1
Jane Doe è nel mezzo di quel rigonfiamento popolazione conosciuta come il bambino del dopoguerra boom di
"Per la maggior parte dei dentisti generali in uno studio privato, la parte più grande della loro piscina paziente è costituito da baby Boomers -. i consumatori più esigenti per l'economia del Nord America. Baby Boomers sono stati coccolato, blandito e viziati da ogni settore del consumatore cercando di mercato a questo enorme picco nella curva della popolazione. Le loro aspettative sono molto alte e sono molto abituati ad avere i loro capricci soddisfatte ". 2
Jane Doe, naturalmente, è un paziente fittizio, ma lei è un facsimile ragionevole o composito dei tipi di persone che abbiamo vedere su base regolare nella nostra pratica. Ha preso la briga di cercare noi fuori per risolvere il suo problema estetico con una soluzione cosmetica. Ma ciò che, in verità, è il suo problema? Jane sta arrivando con una soluzione precostituita già evoluta da una combinazione di sue convinzioni personali cosmetici e desideri, e la sua conoscenza acquisita la commercializzazione media oggi così prevalente.
E 'nostra convinzione che molti pazienti che cercano la correzione di problemi estetici sono stati traviati in quanto facilmente i loro problemi possono essere risolti. Riteniamo che l'enfasi deve essere prima su come il problema evoluto, poi su come deve essere risolto. Un approccio biofunzionale per estetica tentativi di cura del paziente per valutare la scienza di ciò che abbiamo a che fare con, e di gestire in un modo che può risolvere i problemi estetici dei nostri pazienti. Troppo spesso, l'eziologia viene ignorato a spese del trattamento. Vediamo le fiches su denti anteriori, vediamo l'usura sui bordi incisali, vediamo i restauri all'angolo di incisivi superiori che hanno rotto più volte, ma abbiamo bisogno di valutare più compiutamente le ragioni sono verificate queste condizioni prima di tentare di risolvere il problema.
quindi, qual è allora 'biofunzionale estetica Dentale' e come realmente interfacciarsi con queste preoccupazioni cosmetici? Biofunzionale odontoiatria estetica è la nostra filosofia di cura che fonde la bellezza con la funzione, la comodità e la salute in uno sforzo per ridurre al minimo i rischi e massimizzare la durata del trattamento. Integra la biologica e componenti funzionali della diagnosi per il paziente estetico interessati e dentista. Esso comporta l'assemblaggio di una serie selezionato di documenti, atti e prove personali e diagnostici. Essa implica la comprensione della storia di un paziente: la biologia, in termini di strutture di sostegno, processi di malattia, la chimica; funzione in termini di movimento mandibolare, busta di movimento, anatomia e biomeccanica funzionali; ed estetica in termini di arte, posizione dei denti, le dimensioni, la forma, l'allineamento, l'equilibrio e l'armonia del viso.
E 'una soluzione estetica ad un problema che è stato scientificamente valutati prima soluzione di trattamento è stata determinata. E 'utilizzando l'analisi scientifica per determinare il motivo per cui Jane ha ottenuto il modo in cui lei ha fatto prima di aderire alla sua richiesta di "faccette". Come la cultura popolare porta sempre di più di queste persone alla nostra porta, troviamo che la natura del loro problema è sempre più complessa di quanto i media li ha portati a credere. Questi problemi richiedono un approccio diverso e più investigativo, prima di avviare quello che potrebbe essere una soluzione troppo semplicistica
Spostamento di illustrazione di finzione e in uno studio vero e proprio caso -. Daniel è un 37-year-old, uomo singolo che ha recentemente trasferito a Manhattan. Gli è stato detto da un dentista in Florida che ha i denti di qualcuno doppio della sua età. Si arrampica montagne in Antartide come un hobby e il suo stato generale di salute è eccellente. Egli è infelice con il suo appartamento, sorriso indossato e il suo presupposto, su presentazione iniziale è che ha bisogno di acquistare faccette per risolvere il suo problema. Da questo punto in poi, non la soluzione al suo problema dipende esclusivamente su dati clinici come stile preparazione e la profondità, tecnica di impronta e il tipo di porcellana da usare? È tutto lì è quello di soddisfare i suoi bisogni e di creare un risultato durevole prevedibile? E 'questo, o c'è semplicemente una soluzione estetica dentale a questo caso che siamo in grado di fornire in una o due settimane (o 24 ore)?
Se no, allora come possiamo procedere da qui? Questo paziente ha bisogno di una soluzione estetica per il suo sorriso inaccettabile, ma per ottenere questo risultato con risultati prevedibili, abbiamo bisogno di indagare più a fondo ciò che è accaduto qui. Diamo uno sguardo a Daniel e cominciare a esplorare il processo -. Un approccio biofunzionale Estetica alla diagnosi e al trattamento
Inizialmente chiediamo ai nostri pazienti di fare una scritta per noi per quanto riguarda la loro storia dentale passato (come lo vedono ), così come i loro obiettivi, le aspettative e sentimenti. La maggior parte sono felice per conformarsi alla presente assegnazione. Ottenere questo per iscritto ci dà una più chiara comprensione del punto di vista del paziente, e ci permette di ascoltare con più attenzione a ciò che il paziente sta dicendo durante il processo di intervista. Spesso un registratore viene utilizzato anche con il consenso del paziente. Inoltre, viene chiesto loro di portare in "storici", le foto ad esempio una foto diploma di scuola superiore, o la foto di nozze in modo da guadagnare qualche punto di vista del problema in un periodo di tempo.
Altri record di diagnostica includono un pieno serie bocca di radiografie e 3 set di modelli di studio identici versato in pietra stampo e montato su un Panadent 1701 AR PCH articolatore. Perché questi diventano centrale per la nostra analisi funzionale, li metteremo da parte per ora e tornare al modello di routine ulteriormente nella discussione. Inoltre è incluso un rilievo fotografico standardizzato di 16-18 colpi. Questi sono diventati uno strumento sempre più utile in ogni aspetto del nostro processo di scoperta. Essi sono ora utilizzati come di routine, come abbiamo normalmente utilizzato radiografie. Le figure 1-6 mostrano i primi sei di queste foto.
storia medica di questo paziente era non contributivo.
BIOLOGICO VALUTAZIONE
esame parodontale tessuti che erano sani con rivelato senza profondità della tasca anormale. Questo paziente è stato classificato come un paziente periododontal basso rischio e si è ritenuto che la prognosi a lungo termine è stata buona.
Valutazione di fotografie cliniche e l'esame intraorale dei denti e otturazioni esistenti rivelato alcuni risultati interessanti.
Guardando le sue fotografie preclinici possiamo vedere che biomeccanico, ha molti denti compromessi: coppa fuori amalgami nel posteriore, assottigliamento dello smalto, molteplici lesioni erosive. Da dove viene tutto questo erosione viene? Dobbiamo usare ragionamento deduttivo e iniziare a giocare Sherlock Holmes di mettere tutti i pezzi di questo puzzle.
Si scopre che questo paziente aveva l'abitudine quotidiana di caramelle, e gli piaceva succhiare limoni e limette. Tutto questo contribuisce a un ambiente a basso pH erosiva in bocca, che è coerente con i risultati clinici.
Ottenere il controllo di questi problemi saranno, infatti, essere un fattore trainante prima di qualsiasi trattamento conclusivo. Poiché lo smalto è penetrato dalla erosione chimica, espone dentina che indossa ad un tasso esponenziale più veloce e accelera l'usura meccanica. prodotti fluoruro prescrizione sono stati dispensati con comportamento consulenza modifica fino a raggiungere una comprensione che le abitudini distruttive avevano smesso e siamo stati in grado di prendere in considerazione di procedere in un ambiente più sicuro. In questo caso, l'attuale responsabilità del paziente per mantenere un ambiente orale passiva è sottolineata.
FUNZIONALE VALUTAZIONE
Da figure 1-6 si può vedere lo stato di usura tra i denti anteriori mascellari . di questo paziente incisivi centrali misura 6,5 millimetri di lunghezza e sono irregolare. Egli ha molto probabilmente perso almeno 3.5-4.0mm della lunghezza del dente da questi incisivi. Possiamo vedere il normale sequele di usura orizzontale per cui i suoi denti anteriori inferiori sono scoppiate al di sopra del piano di occlusione, e la sua mandibola è spostata in avanti - entrambi gli eventi per compensare l'usura e mantenere i suoi denti anteriori accoppiati. Pensare avanti sappiamo che questi fatti biologici e funzionali stanno andando a complicare i nostri obiettivi estetici su più fronti -. Il primo e più evidente è lo spazio necessario per sviluppare la lunghezza desiderata per i suoi incisivi superiori
Ma a questo punto noi ancora non sappiamo come ha ottenuto in questo modo, né la portata e la natura dei processi distruttivi anteriori. Si tratta di una semplice questione di parafunzione (vale a dire, di notte bruxismo)? C'è stato un tempo in cui sarebbe stato la nostra prima e unica conclusione, ma ora la nostra esperienza suggerisce altre possibilità. Kois suggerisce alcune altre eziologie nel suo sviluppo di diagnosi funzionali.
Tuttavia, per impegnarsi in una diagnosi differenziale azienda, abbiamo scelto di testare positivamente per la notte bruxismo utilizzando un equilibrato piano piatto stecca ortesi. Il paziente è stato chiesto di indossare durante la notte per tre o quattro mesi in modo da poter studiare per caratteristici modelli di usura laterali nel acrylic.3 Questo è stato fatto e abbiamo osservato non modelli di usura significativi indicativo di un problema di macinazione di notte (Figg. 9 & amp;. 10)
la nostra capacità di escludere parafunzione come una ragione per la sua usura anteriore ancora ci ha lasciato con la questione di come questa usura sviluppato. Analisi funzionale ci può portare nel più grande area potenziale di controversie; ma crediamo che sia essenziale in una diagnosi e piano di trattamento estetico biofunzionale. Non è nostra intenzione di indulgere in questa controversia, ma per sottolineare la necessità di una diagnosi accurata e chiarire l'evoluzione del nostro sistema di credenze corrente.
Ora diamo rivedere le nostre tre serie di modelli. I calchi superiori sono montati utilizzando un analizzatore viso Kois dandoci un montaggio standardizzato parallelo all'orizzonte. Il primo modello inferiore è montato in MIP, cioè posizione di massima intercuspidazione. Il secondo getto inferiore è montato in CR nella posizione ortopedica della mandibola. Basti dire che insieme uno è montato in una posizione chiusa dentale funzionale ed impostare due è montato in una posizione condilare-based. Impostare tre viene utilizzato per lo sviluppo di appliance.
L'apparecchio che usiamo con sempre maggiore frequenza è la Kois deprogrammatore (Fig. 11). Questo è un dispositivo molto utile che consiste di una maschera Lucia appena dietro gli incisivi superiori incorporate in un dispositivo Hawley per il supporto. La bellezza di questo apparecchio è che permette l'accesso completo alle superfici occlusali dei denti. Questo apparecchio è diventata centrale per lo sviluppo delle nostre diagnosi, piani di trattamento, e l'attuazione della terapia. Ha un unico punto di sostegno centrale più vicino al centro possibile dietro gli incisivi centrali. Essa detiene i denti a parte nella parte posteriore per il più piccolo margine, come è comodo, di solito 1-2 mm. Nei casi in cui esistono prematurities occlusale posteriore, questo apparecchio è strumentale nel determinare dove si trovano quei centric occlusione (CO) contatti denti e ad eliminare questi contatti durante equilibrio occlusale.
Il nostro paziente è stato incaricato di portare l'apparecchio per 3 -4 settimane giorno e notte, tranne quando si mangia. Ciò elimina la engram o modelli di chiusura abituali della mandibola, permettendo ai condili a sedere nella fossa e la mandibola a chiudere in relazione centrica (CR)
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Dopo che il paziente è stato ha annullato, ha riferito che quando ha chiuso , è stato dapprima colpendo nella zona posteriore, vale a dire la sua CO contatto dente. Kois parla un'occlusione funzionale normale avente un involucro di funzione che crea un uso efficiente di chiusura e apertura muscoli, che non crea loading prematura dei denti e quindi non creerà usura o di mobilità. Ha una posizione MIP che il cervello può facilmente trovare senza scivolo e chiusura terminale che è compatibile con la funzione dell'ATM armonico. Si discute 'occlusale disfunzione' come una categoria di anormale funzione masticatoria. Nel paziente disfunzionale, non esiste una posizione 'casa', la mandibola non si chiude con uguale, simultaneo, il contatto bilaterale e i condili sono in avanti. Per queste ragioni, nel paziente disfunzionale loro inviluppo della funzione è allargata in modo tale che i denti inferiori non arrivano in modo pulito e sicuro dietro i denti superiori durante la masticazione. Ciò si traduce in attrito distruttiva in funzione e quindi una maggiore usura. Questo si è rivelato essere il caso di Daniel.
Dopo Daniel è stata cancellata dai programmi, una registrazione occlusale realizzato con l'apparecchio in posizione (Fig. 13). Si può vedere il punto di appoggio centrale che è l'unico punto di contatto, e quanto sia conveniente per registrare un morso preciso con l'apparecchio rimanente in bocca. Dopo molti anni di manipolazione bilaterali, stiamo trovando questa tecnica estremamente preciso, ripetibile e funzionale. Ciò ha confermato che il paziente è stato, infatti, la chiusura su un prematurità nel posteriore e così i pezzi finali del puzzle ha cominciato al suo posto. La nostra diagnosi definitiva è stata, infatti, la disfunzione occlusale.
Molti problemi potrebbero essere risolti ora in una sola volta. In primo luogo abbiamo il problema di spazio sufficiente per allungare i suoi incisivi per ottenere un risultato più estetico e ripristinare la più normale anatomia del dente. In secondo luogo abbiamo il problema della disfunzione occlusale che continuerà a causare l'usura o per distruggere tutto ciò che restauri in porcellana che usiamo per ripristinare i denti anteriori. Ora sapevamo che avremmo potuto equilibrare Daniel e posizionare la mandibola in CR dove i condili sarebbe sedile posteriore a cui sono stati attualmente seduti in posizione intercuspidazione massima (MIP). Se lo abbiamo potuto dare una "casa", dove tutti i denti posteriori contattati bilateralmente e, contemporaneamente, con la stessa forza, e dargli un modo per trovare la sua strada comodamente in quella casa, sarebbe alleviare la disfunzione, la busta allargata della funzione, e fermare la distruzione di attrito nella regione anteriore. Con il movimento distale dei condili, potremmo creare sufficiente spazio nella parte anteriore per fornire la soluzione estetica desiderata sicuro. Questo è esattamente ciò che è stato fatto.
Ancora una volta, la bellezza finale della deprogammer è visto nel processo di equilibrio. A causa della accesso dentale, siamo stati in grado di equilibrare riducendo la dima in sequenza fino a quando i contatti posteriori hanno iniziato a toccare e poi eliminati fino a quando abbiamo ottenuto bilaterale simultaneo contatto intensità pari da molari a canini. Siamo in grado di sviluppare un piano di trattamento in base alla biologia, la funzione ed estetica. Abbiamo un paziente che sta vivendo normale funzione in CR con la sua mandibola nella sua posizione di ortopedia, che ci permette la stanza e la sicurezza per la progettazione del sorriso che incorpora la bellezza e l'armonia che ci sia il desiderio.
ESTETICA DI VALUTAZIONE
la maggior parte dei nostri parametri estetici e decisioni flusso da un unico fattore primario - posizione bordo incisale mascellare. Da quel punto, un sorriso può essere costruita compreso lo sviluppo piano occlusale, rapporti labbro e visualizzazione dente. L'analisi dettagliata delle foto diventa critico in questa fase. La valutazione di anatomia del viso, architettura ginvigal, forma embrassure, e colore dentale desiderato e contorno sono tutti fattori da considerare per creare correttamente il risultato desiderato. Unendo tutti questi fattori con successo con la visione del paziente diventa un'opera d'arte in sé.
In caso di Daniele, ha avuto una certa direzione estetica ed è necessario, per lo meno, ripristinando la lunghezza mancante nei suoi anteriori. Sebbene l'analisi dei suoi riposo foto labbro ha indicato che sta ancora mostrando un millimetro del dente, sapevamo che per creare un grande risultato estetico che ci serviva per allungare i suoi denti anteriori mascellari e creare una linea del sorriso più audace e più armonioso. Il risultato finale parla da solo.
L'esecuzione del trattamento, in dettaglio, è oltre la portata di questo articolo. Tutte le normali procedure del nostro sistema sono state seguite. I modelli montati in CR sono stati usati per fabbricare un ceratura diagnostica creando incisivi centrali 10.6mm e livellare i piani occlusali. Dal ceratura, un modello è stata fatta di una resina legato mock-up è stato eseguito in bocca come un processo sia di funzionalità ed estetica. (Fig. 13). Dopo che i denti sono sopravvissuti alla prova senza alcuna rottura o scheggiatura, Daniel è stato portato alla fase provvisoria completa (Fig. 14) come un test finale di tutti i parametri. Con i modelli montati dei provvisori finali come una guida, il lavoro di laboratorio è stato completato e il caso è stato inserito nelle sezioni. I restauri sono stati una combinazione di porcellana incollato in ceramica anteriori e aree premolari e metallo nel posteriore (Fig. 15-17). Come ormai nostra abitudine, un deprogrammatore finale sarebbe fatto e utilizzato post-inserimento di individuare l'occlusione torna in da davanti a dietro.
Viviamo in una società dove l'apparenza è sempre più importante in entrambi i nostri sociale e ambiente di lavoro. I pazienti sono diventati più istruiti e sofisticati nelle loro aspettative attraverso una maggiore esposizione mediatica. Molti dei Baby Boomers non vogliono apparire come i loro genitori hanno fatto alla stessa età. La nostra responsabilità come dentisti, scienziati e medici è quello di fornire l'estetica risulta desiderio dei nostri pazienti, senza perdere di vista le componenti biologiche e funzionali che sono così importanti nel determinare un risultato che è bello, confortevole e di lunga durata. I nostri pazienti devono aspettarsi più di una semplice soluzione "cosmetico" ai loro problemi estetici.
Medici Soloway e Sorin mantenere una pratica privata dedicata all'estetica biofunzionali a New York. Tra loro molti affiliazioni professionali, che sono membri fondatori del Gruppo CRE metropolitana di New York Studio.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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