La sindrome della bocca che brucia è una condizione enigmatica che può essere difficile da riconoscere e diagnosticare. i dentisti devono essere in grado di distinguere tra la sindrome della bocca che brucia primaria (essenziale o idiopatica) e secondaria. La forma primaria è caratterizzata da una sensazione di bruciore nelle aree mucosa e periorale orali, tipicamente con bilaterale, distribuzione simmetrica e l'assenza di rilevanti dati clinici e di laboratorio. Nella forma secondaria, la sensazione di bruciore è dovuta ad anomalie clinici o di una condizione sistemica o psicologica. Fino ad oggi, la sindrome della bocca che brucia primaria è stata considerata una diagnosi di esclusione. Una descrizione del caso di una donna con sensazioni di bruciore orali e i risultati di un'analisi caso retrospettiva sono presentati ai professionisti di aiuto nella comprensione, il riconoscimento e la diagnosi di sindrome di bocca ardente primaria.
a 51-year-old donna presentato uno studio dentistico con bilaterale sensazione di bruciore orale sul dorso anteriore della lingua, la faccia anteriore del palato duro e il labbro mandibolare. Ha dichiarato che la combustione orale ha iniziato spontaneamente circa 10 anni fa, ma è stato in grado di ricordare ogni caso scatenante. Ha descritto la sensazione di bruciore costante, accompagnati da intorpidimento e formicolio, con un rating intensità media di 8 (su una scala da 0 [nessun dolore] a 10 [dolore così male come può essere]). Ha riferito che la sensazione di solito è peggiorata nel corso della giornata. Più in generale, l'intensità della sensazione di bruciore era aumentata nel tempo dato inizio iniziale. Il paziente ha dichiarato che la combustione aumenta con lo stress e il consumo di liquidi caldi, ma è diminuito quando lei stava mangiando. Inoltre, si lamentava di secchezza della bocca e un gusto salato costante, indipendentemente dalla assunzione orale. L'incendio non ha interessato il suo modello di sonno. Era perimenopausa e riportato diagnosi di fibromialgia, depressione e ipertensione. Stava prendendo un antidepressivo, un anticonvulsivante e un farmaco antiipertensivo per queste condizioni mediche esistenti. La sua storia dentale era insignificante. Una serie di test diagnostici era stata eseguita in precedenza per escludere condizioni locali (lesioni della mucosa, la malattia dentale e le condizioni infettive come fungine o infezioni virali), così come le condizioni sistemiche (disturbi endocrini come il diabete mellito e l'ipotiroidismo, disturbi nutrizionali, anemia e patologie del sistema nervoso centrale). Questi test diagnostici precedenti inclusi studi di routine di imaging odontoiatrico e medico (tomografia computerizzata, risonanza magnetica), lo screening ematologico, test allergologici e biopsia della mucosa orale, ma i risultati di tutte queste indagini era stata insignificante e non indicano alcuna sottostante causa della sensazione di bruciore. Ha negato l'uso di prodotti alla nicotina, etanolo o droghe ricreative, e lei non ha riportato parafunzionali.
L'esame, tra cui la palpazione, non ha rivelato anomalie delle strutture extraorali (nervi cranici, linfonodi, muscoli, articolazioni) o il strutture intraorali (mucosa orale e della lingua, dentizione, tessuti parodontali, restauri esistenti). La gamma cervicale di movimento era senza limitazione, e il movimento del rachide cervicale non riprodurre la sua denuncia capo.
Questo paziente aveva caratteristiche cliniche che erano compatibili con una diagnosi di sindrome della bocca che brucia. Il primario (essenziale o idiopatica) forma di questa condizione è caratterizzata da una sensazione di bruciore della mucosa orale e le aree periorali, in genere con una distribuzione bilaterale e simmetrica e l'assenza di importanti dati clinici e di laboratorio per spiegare la combustione. 1-3 La diagnosi richiede riconoscere i sintomi e le loro caratteristiche ed escludere malattia orale e /o sistemica sottostante, con l'utilizzo aggiuntivo di studi di laboratorio e /o delle immagini a seconda dei casi (Fig. 1). Come tale, la sindrome della bocca che brucia primaria è una diagnosi di esclusione. La sfida di raggiungere una diagnosi definitiva in questo caso ha suggerito che potrebbe essere utile per rivedere i casi precedenti coinvolgendo sensazione di bruciore orale. Pertanto, l'obiettivo di questa revisione è stato quello di individuare eventuali modelli che potrebbero aiutare a raggiungere la diagnosi definitiva, in tal modo leader, a sua volta, di appropriate strategie di gestione. Una analisi retrospettiva dei casi da un farmaco /dolore oro-facciale orale clinica è stata intrapresa, con l'approvazione presso la University of Illinois a Chicago Institutional Review Board. Record sono stati recuperati per 49 pazienti adulti consecutivi (18 anni di età o più anziani) che hanno presentato con sensazione di bruciore orale nel corso di un periodo di 5 anni (gennaio 2003 al marzo 2008). La maggior parte dei pazienti (43 o 88%) erano donne, e la maggior parte erano nel loro 50s (età media 56,4 anni, range da 33 a 68 anni). In ogni caso, 1 su 2 medici (GDK o JBE) ha ottenuto una storia completa, eseguito un esame approfondito, ha completato lo screening ematologico (emocromo completo e differenziale, glicemia a digiuno, ferro, vitamine del complesso B, acido folico e la funzione della tiroide), eseguita sialometry (vale a dire, la determinazione del peso di stimolata e non stimolata tutta la saliva) e valutato il paziente per malattie legate alla salivare ipofunzione della ghiandola, con i test di laboratorio per le malattie autoimmuni e del tessuto connettivo, prima di raggiungere la diagnosi definitiva, in conformità con l'approccio diagnostico dettagliato in Figura. 1. Fare clic per espandere Il sito della 鈥 渨 ORST 鈥? Sensazione di bruciore tra i pazienti dello studio retrospettivo (lingua & gt; labbra & gt; palato duro) era leggermente diversa da quella riferita dal paziente (lingua & gt; palato duro & gt; labbro) descritti nella relazione caso attuale, ma era generalmente coerenti con i risultati provenienti dalla letteratura, con il dolore, spesso si verificano a . più siti 4-7 come il paziente nel caso clinico corrente, la maggior parte di quelli in studio retrospettivo hanno riportato l'insorgenza di bruciato orale 鈥 渟 Udden 鈥 (35 o 76%; dati non disponibili per 3 pazienti)? piuttosto che 鈥 済 radual 鈥 (11 o 24%; dati non 聽 disponibile per 3 pazienti)???, e come 鈥 渃 onstant 鈥 (39 o 80%) rispetto a uno 鈥 渋 ntermittent 鈥 (9 o 18%) o 鈥 渙 ther 鈥? (1 o 2%). Il paziente, nel caso qui riportato descrive la combustione orale in termini tipici, con la sensazione di bruciore avere un significativo impatto negativo sulla sua qualità di vita. 1 L'ha riferito durata di 10 anni dei sintomi in questo caso ha convenuto su letteratura, che ha documentato durata di mesi o anni, con o senza periodi di interruzione o di sgravio. 8 l'intensità di bruciato orale è spesso descritta come da moderata a grave, e la gravità (ma non di qualità) della sensazione è a volte indicato paragonabile a quella di mal di denti 9 simile al paziente nel caso clinico corrente e come riportato in letteratura, 8,10,11 la maggioranza dei pazienti nello studio retrospettivo (30 o 63%.; dati non disponibili per 1 paziente) ha indicato che l'intensità di combustione è aumentato dal inizio iniziale; solo 3 pazienti (6%; dati non disponibili per 1 paziente) hanno riportato una diminuzione dei sintomi nel corso del tempo, e il 15 (31%; dati non disponibili per 1 paziente) hanno riportato alcun cambiamento. In generale, i pazienti non sono consapevoli di bruciore orale durante il sonno o al risveglio, con le sensazioni via via crescente di picco di intensità nel tardo pomeriggio e prima serata. 1,2 Nel complesso quindi, il paziente descritto nel caso clinico corrente condiviso molte caratteristiche con pazienti nello studio retrospettivo e in altri rapporti in letteratura. Molti dei pazienti nello studio retrospettivo ha riferito che l'insorgenza della sensazione di bruciore era legato a un evento identificabile come un trattamento odontoiatrico (13 o 27% ), la somministrazione di un nuovo farmaco (8 o 16%) o di qualche altro evento medico o personale (7 o 14%), ma nessuno ha riferito specificamente fattori di stress come un precipitatore della loro condizione. I rimanenti 21 pazienti (43%) hanno riferito che l'evento precipitante era sconosciuta. La letteratura suggerisce che circa il 17% al 33% dei pazienti attribuisce l'insorgenza dei sintomi di una infezione delle vie respiratorie superiori, procedura dentale precedente o l'uso di farmaci (tra cui la terapia antibiotica), 8,12,13, mentre altri sostengono che l'insorgenza dei sintomi è legato a fattori di stress di vita traumatici. 6,8,10 il paziente nel caso in questione è stato in grado di ricordare ogni caso precipitante, ma ha avuto diverse condizioni mediche che potrebbero avere sfumature psicologiche (ad esempio, depressione). Simile a questo paziente, secchezza delle fauci (riportato da 30 o 61%) e disturbi del gusto (alterazione del gusto e /o cambiare di intensità gusto, riportato da 26 o 53%) erano comuni in studio retrospettivo. Queste caratteristiche sono comuni tra gli individui con sensazioni di bruciore orale, sia sperimentalmente e clinicamente 2,4,5,14-20 e può essere altrettanto o più inquietante la combustione orale stessa. 2 La letteratura suggerisce anche che in alcuni casi, bruciore orale diminuisce o viene soppresse con l'assunzione orale o la stimolazione, 2 come è stato riferito dal paziente nel caso clinico corrente. Questa caratteristica è stata riportata solo da una minoranza dei pazienti nello studio retrospettivo (4 o 8%), mentre la maggior parte ha riportato sia un effetto paradossale di un aumento di bruciore orale (20 o 41%) o nessun cambiamento (25 o 51%) al momento orale l'assunzione o la stimolazione. La relazione tra funzione di gusto, l'assunzione orale e bruciore orale richiede ulteriori indagini. I pazienti nello studio retrospettivo, come il paziente nel rapporto caso, in genere avevano coesistenti condizioni mediche (Tabella 1) 聽. E 'possibile che queste condizioni sistemiche o alcuni farmaci usati per il trattamento di loro possono essere precipitato o contribuito ai pazienti 鈥? Sintomi, come indicato in letteratura. 21-28 Molti individui con bruciore orale hanno avuto problemi di salute più aspecifici e più gravi sintomi della menopausa rispetto ai controlli sani. 4 Tabella 1 聽 condizioni mediche riportate dai pazienti al momento della presentazione un Alcuni pazienti ha riportato più di una condizione. Dal punto di vista clinico, l'eziologia della sindrome della bocca che brucia primaria non è ben definito. Come tale, le opzioni di trattamento che sono in genere considerati si basano su pazienti 鈥? Sintomi. Al contrario, nei casi di sindrome della bocca che brucia secondaria, dove la combustione orale è causa di anomalie cliniche o sistemica e /o psicologica condizioni, la diagnosi e il trattamento della malattia di base dovrebbe essere perseguito. La prevalenza della bocca che brucia la sindrome è compresa tra lo 0,7% e il 5% della popolazione generale (compresi gli studi canadesi 2,10). La variazione della prevalenza è probabilmente correlato a studiare la metodologia (indagine contro la valutazione clinica) e la posizione geografica. 2,4,19,29 sindrome della bocca che brucia è più comunemente riportati dalle donne nel loro 50s attraverso 70 4,30 , 31 e di solito si presenta da 3 anni prima a 12 anni dopo la menopausa. 4 la condizione è rara nei pazienti di età inferiore ai 30 anni. 18,32 il rapporto tra i sessi riferito di pazienti affetti (femmine per i maschi) ha spaziato da 3: 1 a 16:.. 1 4,6,33-35 Estrapolando questi dati alla popolazione canadese, bruciando sindrome della bocca può interessare tra 250 000 e 1,5 milioni di canadesi Non è un consenso crescente che brucia sindrome della bocca è una condizione di dolore neuropatico idiopatica. 30,36 recenti evidenze hanno suggerito entrambi 37-40 e periferiche 31,41-43 cambiamenti neuropatico centrale. Danni al gusto è stata riportata anche in associazione con la masterizzazione di sindrome della bocca, a causa della disinibizione di segnalazione del dolore. 44 Inoltre, per quanto riguarda una teoria eziologica steroidi disregolazione nei pazienti con questa condizione è stato proposto. 45 i pazienti, come quello descritto in questo caso clinico può presentare per lo studio con una serie distinta di caratteristiche cliniche comuni a quelli con sindrome della bocca bruciante. Spetta al dentista di essere in grado di riconoscere queste presentazioni spesso sottovalutato e male interpretate. Così facendo, essi dovrebbero essere in grado di sviluppare una diagnosi di lavoro. Tuttavia, in caso di dubbio, i dentisti devono fare riferimento questi casi enigmatici ai colleghi con formazione avanzata in medicina orale e dolore oro-facciale, a causa della necessità di valutare una vasta gamma di fattori orali e sistemici. La gestione di tutte le condizioni di dolore cronico, tra cui bruciore sindrome della bocca, ha l'obiettivo di migliorare il controllo dei sintomi e, idealmente, risolvendo la condizione, ma il processo può essere complessa. Considerazioni per la gestione della sindrome della bocca che brucia sono discussi in un articolo di accompagnamento. 46
analisi retrospettiva di precedenti casi di
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condizione medica No. (%) dei pazienti a ( n
= 49) Hypertension16 (33) reflusso gastroesofageo disease14 (29) Hypercholesterolemia11 (22) disorder11 autoimmune (22) tiroide disorder7 (14) Anemia1 (2)
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