Incendi sindrome della bocca è una condizione difficile sia in termini di diagnosi e la gestione. Queste sfide portano a frustrazione per i pazienti e le difficoltà per i dentisti. Purtroppo, i ritardi sono comuni tra presentazione iniziale e la diagnosi definitiva, e anche tra la diagnosi e la gestione adeguata. Inoltre, gli interventi sono spesso effettuate senza una diagnosi di lavoro, la conoscenza della malattia di base o la conoscenza delle migliori strategie di gestione per questa forma di dolore cronico oro-facciale. Questo articolo discute potenziali cause di ritardi diagnostici. Essa presenta anche le attuali strategie per la gestione di sindrome della bocca che brucia, per assistere il dentista nel fare scelte terapeutiche prudenti.
La diagnosi e la gestione della sindrome della bocca che brucia sono stimolante. I principali ritardi possono verificarsi tra presentazione iniziale e la diagnosi definitiva, e anche tra la diagnosi e la gestione adeguata. Inoltre, quando gli interventi sono impiegati, sono spesso realizzate in assenza di una diagnosi di lavoro, la conoscenza della malattia di base o la conoscenza di gestione ottimale per questa forma di dolore cronico orofacciale. Chiaramente, questa condizione enigmatica rappresenta una sfida sia per i pazienti e gli operatori.
Come descritto in un articolo di accompagnamento, 1 abbiamo condotto un'analisi retrospettiva di 49 pazienti adulti consecutivi (43 donne e 6 uomini, età media聽 56,4 anni, fascia di età 聽 33 a 68 anni) che hanno presentato a un /clinica del dolore oro-facciale farmaco orale, con una sensazione di bruciore orale. La durata media della sensazione di bruciore orale era di 41 mesi (deviazione standard [SD] 聽 73,5, range 聽 2 a 360 mesi, mediana 聽 20 mesi) prima di una diagnosi definitiva di bruciare sindrome della bocca è stata fatta. Trentotto dei pazienti ha riferito di aver ricevuto una qualche forma di trattamento per la combustione orale prima del deferimento alla clinica del dolore (media 1.9 [SD 聽 1.2] trattamenti per paziente, da 1 a 6 trattamenti), mentre 11 non hanno riferito di ricevere qualsiasi trattamento. È interessante notare che dei 38 pazienti che hanno ricevuto il trattamento, solo 18 avevano ricevuto una qualche forma di monoterapia. Gli altri 20 pazienti avevano ricevuto più di una forma di terapia. Complessivamente, questi 38 pazienti avevano subito un totale di 71 trattamenti prima di raggiungere una diagnosi accurata. I 5 più frequentemente riportati categorie di farmaci (in ordine decrescente) erano stimolanti salivari, antimicotici, anticonvulsivanti, ansiolitici e anestetici topici (Tabella 1) 聽. Questo studio retrospettivo ha confermato che un ritardo nella diagnosi di sindrome della bocca che brucia è comune. Ha inoltre confermato l'incertezza tra gli operatori sanitari per quanto riguarda le strategie di gestione appropriate per i pazienti con questa condizione. Ad oggi, la letteratura sulla sindrome della bocca che brucia non ha dato un chiaro consenso sulle raccomandazioni per la gestione. In generale, possono essere considerati 3 approcci (o loro combinazioni): interventi comportamentali, farmaci topici e farmaci sistemici (Tabella 聽 2) la terapia comportamentale farmaco topico farmaco sistemico Diversi studi hanno suggerito che l'operatore sanitario considera che coinvolge un professionista della medicina comportamentale (per esempio, psicologo cognitivo o psicoterapeuta) come parte di un approccio multidisciplinare nella gestione dei pazienti con sindrome della bocca che brucia. 2-4 in particolare, i tassi di successo di questi studi sono stati variabile . altri studi hanno indagato una varietà di farmaci topici nella gestione di bruciare sindrome della bocca. 5-8 Attualmente, clonazepam sembra essere l'agente topico più efficace, con altri agenti topici non cedendo risultati positivi . 9 Numerosi terapie sistemiche sono stati valutati per la gestione di bruciare sindrome della bocca, tra cui antidepressivi, anticonvulsivanti, ansiolitici, -aminobutyric agonisti del recettore di acido, analgesici atipici, antagonisti H 2 recettori, antipsicotici atipici, integratori a base di erbe e complessi vitaminici. 10-23 Attualmente, clonazepam sistemica sembra essere l'agente terapeutico di prima linea più ampiamente raccomandato per la masterizzazione di sindrome della bocca. 9,24,25 I singoli studi utilizzando varie dosi di questo farmaco hanno riportato una riduzione del bruciore orale in almeno il 70% dei pazienti. 13,26 a ben studiato non farmacologica alternativa sistemica nella gestione di questa condizione è l'acido -lipoic, la trometamolo sale acido Alfa Lipoico. Gli studi iniziali di questo agente come trattamento per la masterizzazione di sindrome della bocca hanno riportato miglioramenti significativi, 3,8,27-29 ma più recenti studi controllati non hanno confermato questi risultati positivi. 30-33 nonostante l'esistenza di queste strategie di gestione generalmente accettati, la diagnosi definitiva è di solito in ritardo, come indicato da entrambi il nostro studio retrospettivo 1 e uno studio europeo in precedenza, in cui il ritardo medio di comparsa dei sintomi alla diagnosi definitiva è stata di 34 mesi ( gamma 聽 da 1 a 348 mesi, mediana 聽 13 mesi). 34 I risultati del nostro studio retrospettivo (sulla base di dati provenienti da 38 pazienti) per quanto riguarda il numero di prescrizioni che ogni paziente ha ricevuto prima di frequentare il dolore clinica (circa 2 prescrizioni per paziente) e le molte cure prescritte (per un totale di 71 trattamenti) sono di interesse. Questi risultati indicano che i professionisti possono fare uso di molteplici approcci farmacologici per il trattamento di bruciore orale, o possono indicare la possibile diagnosi errata di bruciare sindrome della bocca. Un'altra possibilità è che i praticanti hanno prescritto alcuni di questi agenti farmaceutici per il trattamento di altri sintomi o comorbidità associate alla sindrome della bocca che brucia, come la secchezza della bocca e sensazioni alterate. In alternativa, i pazienti possono hanno cercato il trattamento di diversi operatori sanitari a causa della persistenza del problema, nonostante gli interventi precedenti; di conseguenza, i singoli pazienti possono aver ricevuto più farmaci. Questa situazione non è insolito, in quanto i pazienti con dolore inspiegabile hanno maggiori probabilità di consultare più praticanti. 35 Inoltre, è stato riportato che i pazienti la cui sindrome della bocca che brucia è stato inizialmente mal diagnosticati consultato circa 3 (range 聽 0-12) l'assistenza sanitaria professionisti prima di ricevere la diagnosi definitiva. 34 Nel nostro studio retrospettivo, 11 pazienti hanno riportato alcun precedente trattamento prescritto per il loro bruciore orale, nonostante la presentazione di vari operatori sanitari. Questa mancanza di trattamento potrebbe essere stato a causa dell'incertezza praticanti sulla diagnosi o terapia appropriata e, quindi, una certa riluttanza a prescrivere un trattamento prima del deferimento. 36-38 I pazienti in questo studio retrospettivo hanno ricevuto prescrizioni per varie farmaci prima della masterizzazione sindrome della bocca è stato definitivamente diagnosticata. stimolanti salivari (sialogogues) o sostituti salivari possono essere stati prescritti perché i sintomi di secchezza delle fauci (xerostomia, che è determinata soggettivamente, o iposalivazione, che può essere misurata oggettivamente) sono comunemente riportati dai pazienti con sindrome della bocca bruciante. 39-41 antimicotici potrebbero essere stati prescritti a causa di un'associazione tra bruciore orale e candidosi clinica o subclinica. Inoltre, iposalivazione può essere associato ad un aumentato rischio di infezione fungina. 42 praticanti prescrivono comunemente antifungini per i pazienti che riferiscono di bruciore orale e /o alterazione del gusto, senza lesioni visibili, come possono essersi verificati in questi pazienti. Anticonvulsivanti possono essere stati prescritti perché i praticanti presume che la combustione orale rappresentava un disturbo neurologico come la neuropatia o nevralgie. Curiosamente, sindrome della bocca che brucia è stato teorizzato per essere una condizione neuropatica, 43-49 con alcuni pazienti che presentano sintomi associati quali sensoriale e alterazione del gusto (disgeusia). 39,40,50 Ansiolitici può esserle stato prescritto se operatori sanitari percepito che le denunce di bruciore orale dei pazienti sono stati causati da disturbi d'ansia o dolore neuropatico. Certamente, sindrome della bocca che brucia è stata associata a disturbi psicologici, tra cui l'ansia. 51-53 Tuttavia, altri studi di confronto tra i pazienti con sindrome della bocca che brucia con la popolazione in generale hanno trovato una mancanza di prove per elevazioni clinici significativi sulle eventuali sottoscale psicologici, tra cui l'ansia. 54-56 praticanti può aver prescritto anestetici topici sul presupposto che la combustione orale era dovuto a una lesione della mucosa sottostante. Tuttavia, anestetici topici non sono stati segnalati per avere qualsiasi utilità nella gestione di questa condizione. Come evidenziato dal nostro studio retrospettivo 1 e altri, bruciando sindrome della bocca può presentare problemi di diagnostica e di gestione. Data l'eventuale necessità di test diagnostici e di gestione con farmaci sistemici non comunemente utilizzati in odontoiatria, adeguato rinvio può essere un approccio ragionevole nella cura dei pazienti odontoiatrici che si presentano con sensazione di bruciore orale.
Tabella 1 聽 trattamenti prescritti prima della diagnosi definitiva di bruciare sindrome della bocca
a Categoria farmaco specifico o terapia No. (%) dei trattamenti a stimolanti salivari topico (risciacquo, gel, pasta) o sialogogue sistemica (pilocarpaine, cevimeline) 21 (30) antifungini topici (crema nistatina o gel, clotrimazolo Troche) o sistemica (fluconazolo) 13 (18 ) anticonvulsivanti carbamazepina, gabapentin, oxcarbazepina 8 (11) Anxiolytic topico o sistemico (clonazepam) 7 (10) anestetico locale topica (xylocaina o lidocaina gel o risciacquo) 6 (8) Altro b narcotici, corticosteroidi, antiossidanti, vitamine, minerali, gli antidepressivi, gli approcci meccanici (compresi gli apparecchi orali) 16 (23) totale 聽 71 (100) pazienti asome riferito sottoposti a più di una forma di terapia. terapie BPer riportati da 3 pazienti o meno.
Discussione
Tabella 2 Sintesi degli interventi per la gestione di bruciare sindrome della bocca che sono stati effettuati studi pubblicati <. br>
pramipexolo
(S. erba di San Giovanni)
aStudy eseguito al di fuori del Nord America del
L'AUTORE