A 26-year-old donna è stata sottoposta al nostro reparto con una storia di dolore occasionale nella regione guancia sinistra e un preauricolare persistente e gonfiore laterocervicale sul lato sinistro della sua faccia sopra la ultimi 6 mesi (Fig. 1). Alla prima visita, il paziente era afebril, ed i suoi segni vitali sono stabili: frequenza cardiaca, 70 battiti al minuto; frequenza respiratoria, 16 al minuto; pressione arteriosa, 110/70 mm Hg). I test di laboratorio hanno rivelato un numero di globuli bianchi leggermente sopraelevata.
Il paziente aveva consultato diversi medici prima di considerare una possibile patologia dentale, ma i suoi sintomi non era regredito, nonostante ripetuti cicli di terapia antibiotica. Successivamente, l'esame ecografico ha mostrato la presenza di una piccola sialolith nella ghiandola parotide sinistra suggerendo una diagnosi di scialolitiasi. Il paziente è stato sottoposto 3 cicli di shock extracorporea dell'onda litotrissia nella regione parotidea sinistra oltre 1 mese, senza alcun miglioramento dei sintomi. Al contrario, dopo poche settimane, il gonfiore laterocervicale venne associato con un processo infiammatorio suppurativa dei linfonodi situati nella stessa zona. A questo punto, il paziente è stato sottoposto a noi.
Una panoramica radiografia rivelato disodontiasi della sinistra terzo molare inferiore (dente 38) associato ad una cisti follicolari (Fig. 2). Un circa 10 mm radiotrasparenza apparso distale al dente 38, confermando un aumento della dimensione normale del follicolo dentale. La risonanza magnetica (MRI) ha rivelato un ascesso preauricolare sottocutaneo sullo spazio masseterino sinistra e linfoadenopatia testimoniano allargamento dei linfonodi latero-sinistra (Fig. 3).
si è deciso di rimuovere la sinistra terzo molare inferiore insieme con la lesione cistica. Istologicamente, il campione asportati mostrato un denso infiltrato di cellule lammatory inf croniche comprendente prevalentemente linfociti e plasmacellule (Fig. 4). Il paziente è stato somministrato per via endovenosa 2 g meropenem 30 minuti prima della procedura chirurgica, e lei è stata dimessa con amoxicillina /acido clavulanico 875 mg /125 mg da prendere per via orale ogni 12 ore per 7 giorni. Dopo l'intervento chirurgico, i sintomi del paziente rimessi completamente. Alla sua ultima visita, 6 mesi dopo la procedura, senza cicatrici della pelle potrebbe essere visto
Figura 1:. Clinical vista l'ascesso preauricolare persistente. Un processo suppurativeinflammatory dei linfonodi latero apparso dopo cicli di litotrissia extracorporea eseguito per risolvere probabile sialolitiasi.
Figura 2: Radiografia panoramica mostrato disodontiasi del dente 38 e la presenza di una cisti follicolari.
Figura 3: risonanza magnetica ha rivelato la formazione di un ascesso sottocutaneo sullo spazio masseterina partita.
Figura 4: istologico, la lesione cistica sembrava essere un infiltrato denso di cellule infiammatorie croniche che comprende principalmente linfociti e plasmacellule (Colorazione ematossilina-eosina).
Diagnosi differenziale Le condizioni cliniche associate con l'ampliamento unilaterale della regione preauricolare includono scialolitiasi, la tubercolosi, actinomicosi della ghiandola parotide, linfoadenite, cisti preauricolare, cisti sebacee e neoplasia. scialolitiasi ghiandole salivari litiasi (scialolitiasi) è la più comune malattia delle ghiandole salivari maggiori, dopo la parotite, e rappresenta circa il 30% di tutti i disturbi salivari, con un'alta incidenza negli uomini di età compresa tra 30 a 60. 1 scialolitiasi coinvolge più comunemente le ghiandole sottomandibolari (83% al 94%) e meno frequentemente parotide (4% al 10%) e ghiandola sottolinguale (1% a 7%). 2 Diverse ipotesi sono state proposte per spiegare l'eziologia di questi calcoli, come i fattori morphoanatomic ( salivare stenosi dotto, salivare condotto diverticoli, ecc), fattori di composizione saliva (alta sovrasaturazione, deficit cristallizzazione inibitore, ecc) e infiammatori, chimici o fattori neurogena. 1 calcoli sono costituiti da una miscela di vari fosfati di calcio, che, una volta cristallizzato, ottenere e sostenere il deposito di una matrice organica. la chirurgia è molto efficace in termini di eliminazione di pietre, ma comporta complicazioni postoperatorie significative in alcuni casi. metodi terapeutici conservativi innovative comprendono litotrissia extracorporea, intracannularlithotripsy e sialendoscopy interventistica. 3 parotide tubercolosi La tubercolosi è una malattia granulomatosa necrotizzante con vario presentazione clinica e una vasta distribuzione. Anche se la malattia colpisce di solito i polmoni, le forme extrapolmonari non sono rari e rappresentano circa il 20% di tubercolosi attiva nel suo complesso. 4 ghiandole salivari sembrano essere infetti raramente, e il coinvolgimento della parotide nodi ghiandola e linfa può iniziare con un focus di infezione da micobatteri nella cavità orale o un focus lontana polmonare primaria. 5 Questa condizione si presenta più comunemente come scialoadenite acuta con diffusa allargamento ghiandolare, ma può presentare come una fistola periauricolare o un ascesso anche . 6 actinomicosi della parotide actinomicosi primaria è una lesione granulomatosa caratterizzata da suppurazione cronica di solito causata da Actinomyces israelii, gram-positivi, anaerobi, commensale batteri nella cavità orale. Actinomicosi solito si verifica in persone sane, quando le condizioni locali favoriscono la crescita. E 'comunemente colpisce i tessuti del viso morbido, ghiandole salivari, ossa e pelle del viso e del collo. actinomicosi primaria della ghiandola parotide è molto raro e può imitare una neoplasia. 7 Clinicamente, actinomicosi cervico si caratterizza per la presenza di una massa suppurativa con una scarica tipica di pus contenente minuscoli granuli di zolfo giallo, che sono diagnostica. I sintomi iniziali, tra cui il dolore, febbre, eritema ed edema; suppurazione può essere assente. 8 ampliamento unilaterale della regione parotidea può anche essere associato con una massa palpabile o di un gonfiore diffuso. Una massa superficiale nella ghiandola salivare può suggerire linfoadenite, cisti preauricolare, cisti sebacea o tumore extraparotid. Una massa all'interno della ghiandola salivare può essere una neoplasia benigna o maligna o un adenopatie intraparotid. I sintomi clinici di tumori maligni includono una rapida crescita, paralisi del nervo facciale, la consistenza petroso e dolore. L'incidenza di tali tumori è più elevata tra i pazienti anziani. 9 gonfiore del viso diffuso della regione parotide che non è correlato alle ghiandole può essere un segno di massetere ipertrofia muscolare, lesioni all'articolazione temporo-mandibolare o osteomielite che interessano il ramo ascendente del mascellare. Nel caso di ampliamento unilaterale della regione parotide, la diagnosi differenziale si basa sulla precedente storia di dolore, prestando particolare attenzione alla posizione del una massa palpabile o gonfiore diffuso. Una massa superficiale, può essere apprezzata in caso di iperplasia linfoide, linfoadenite, cisti preauricolare, cisti sebacea o tumore extraparotid, mentre una massa all'interno delle ghiandole salivari può suggerire una neoplasia o una adenopatia intraparotid. Scialoadenite può essere considerato in assenza di questa massa e quando gonfiore diffuso è accompagnato da episodi di coliche salivare, che è caratterizzata da un evento dolorosa acuta che scompare dopo 15 a 20 minuti. ampliamenti dolorosi possono anche derivare da radioterapia o può essere secondaria ad scialoadenite virale, come la parotite In questi casi, una semplice radiografia panoramica può essere utilizzato per valutare bidimensionalmente alcuna patologia in tutta la dentatura e strutture ossee circostanti, condili e parti di complessi seno e nasali mascellare. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono spesso utilizzati quando la diffusione del contagio coinvolge i muscoli masticatori o fasce, e possono essere utili per identificare il grado di infiammazione e la raccolta purulenta Il nostro paziente è stata colpita da una rara cisti follicolari infiammatoria , con il potenziale di sviluppare un'infezione diffusa. Fallimento del processo eruttivo solito rappresenta un rischio di alterazione del follicolo dentale e il potenziale formazione di cisti follicolari Abbiamo ipotizzato diffusione verso l'alto dell'infezione partendo dalla cisti follicolari e crescente tra la superficie interna del sinistra ramo della mandibola e il muscolo pterigoideo interno. L'infezione ha proseguito su questa strada, prima scavalcando la tacca sigma, e quindi la formazione di un ascesso sottocutaneo nella zona preauricolare sinistra. La virulenza dei microrganismi e forze masticatori può spiegare l'estensione dell'ascesso contro la gravità. Inoltre, il trattamento in precedenza con litotrissia extracorporea probabilmente ha promosso la diffusione di infezioni e aggravato il processo suppurativa. rimozione terzo molare è una procedura chirurgica comune e il chirurgo orale e maxillo-facciale deve avere familiarità con tutte le possibili complicazioni. infezioni odontogene possono diffondersi attraverso i vari spazi formati da muscoli e fasce della regione maxillo-facciale, causando gravi complicazioni, come l'ascesso cerebrale, trombosi del seno cavernoso, infezioni spazio temporale, mediastinite e gravi infezioni spazio profondo scollo. 10 Fortunatamente, in il nostro paziente, l'infiammazione non si era diffuso lo spazio parafaringeo, che potrebbe aver creato una ostruzione delle vie aeree e portato in una condizione di pericolo di vita. Questo documento descrive un raro caso di cellulite e suppurativa linfoadenopatia cervicale sviluppato da un mandibolare cisti dentigera, accompagnato da un insolito ascesso preauricolare sottocutaneo sopra lo spazio masseterina. Il potenziale di complicazioni gravi, come sepsi o coinvolgimento spazio faringeo, insieme con la rapida diffusione di infezioni, indica l'urgenza necessaria per una corretta diagnosi e il trattamento immediato.
Altre condizioni che causano unilaterale allargamento della Regione parotide
Motivazioni per la diagnosi
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Gli autori