manifestazioni orali di malattia cronica del trapianto contro l'ospite (GVHD cronica) sono una complicazione potenzialmente significativa del trapianto di cellule staminali emopoietiche allogeniche. Oral lesioni della mucosa cGVHD spesso hanno un aspetto lichenoide ma possono essere erosivi ed estremamente sintomatica. Questa relazione clinica evidenzia l'uso di corticosteroidi topici per la gestione dei sintomi cGVHD orale.
Questa breve relazione mette in evidenza l'utilità di corticosteroidi topici nella gestione di graft-versus-host-malattia cronica orale (cGVHD). A 50-year-old femminile asiatico che aveva ricevuto un trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche trapianto (HSCT) per la leucemia acuta indifferenziata presentato 8 mesi dopo il trapianto per la valutazione delle lesioni orali sintomatici di tre settimane di durata. Ha dichiarato le lesioni erano estremamente dolorose e interferire con le funzioni masticatorie di routine, con conseguente perdita di peso. Il paziente ha anche riferito di recente insorgenza di lesioni vaginali sintomatiche diagnosi di GVHD dal suo ginecologo. Il paziente 鈥 檚 ginecologo aveva prescritto antivirali, antifungini sistemici e corticosteroidi per le lesioni vaginali senza beneficio significativo per i suoi sintomi
.
L'esame clinico del cavo orale ha rivelato molteplici aree di ulcerazione con eritema significativo sul buccale e mucosa labiale bilateralmente (Fig. 聽 1). La diagnosi clinica è stata coerente con cGVHD orale dato che il paziente 鈥 檚 storia di trapianto allogenico, presentazione clinica delle lesioni orali e la diagnosi concomitante di GVHD genitale. Il paziente è stato prescritto il seguente regime terapeutico: a) 聽 desametasone topico sciacquare 0,5 聽 mg /5 聽 ml (10 聽 ml swish, 5 minuti di tempo di sosta, e sputare; 3 聽 volte al giorno) al fine di realizzare il contatto del farmaco con tutte le superfici mucose, b) 聽 gel betametasone topico 0,05% 聽 per l'applicazione diretta di lesioni ulcerative (applicare strato sottile di ulcere orali accessibili 3 聽 volte al giorno) e c) 聽 nistatina sciacquare 100 聽 000 聽 unità /ml (5 聽 ml swish e sputare, 4 聽 volte al giorno) come profilassi antimicotica. Al 1 mese rivalutazione, il paziente ha dichiarato che lei ha seguito il regime terapeutico meticolosamente e ora era completamente asintomatico. Ha riferito recuperare la normale funzione masticatoria poco dopo l'inizio del regime terapeutico e sperimentato un aumento di peso associato. Ha anche riferito un miglioramento della sua condizione vaginale con il trattamento con corticosteroidi topici come per il suo ginecologo 鈥 raccomandazioni ¯ s. L'esame clinico ha rivelato la completa risoluzione delle sue lesioni del cavo orale (Fig. 聽 2). Il paziente è stato incaricato di utilizzare il regime di farmaco topico prescritto in precedenza, se necessario, se le lesioni orali restituiti. Quando si considera lo stato attuale della sua condizione per via orale, il paziente ha dichiarato, 鈥 渋 t era come non è mai accaduto 鈥
Figura 1:.? Eritema significativo e ulcerazioni della mucosa buccale destra coerente con la cronica orale malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD cronica). Il paziente aveva lesioni multiple in tutta la sua mucosa buccale e labiali bilateralmente con un aspetto clinico simile.
Figura 2: risoluzione completa delle lesioni cGVHD orali sulla mucosa buccale destra con un aspetto simile su tutte le superfici mucose che in precedenza erano colpiti.
Oral cGVHD si verifica di solito circa 100 giorni post-trapianto in oltre il 70% degli individui che sviluppano cGVHD sistemica. 1 I sistemi di organi più comuni colpiti dal cGVHD sistemica sono la pelle , tratto gastrointestinale e del fegato. 1 Le manifestazioni cliniche della cGVHD orale spesso includono strie, eritema e /o ulcerazione superfici mucose, che sono spesso sintomatiche. 1-4 salivari disfunzione della ghiandola e il dolore sono anche caratteristiche comuni di orale cGVHD 1-4 sistemici agenti immunomodulatori sono di solito di successo nel trattamento di cGVHD sistemica.; tuttavia, sintomatica cGVHD orale è spesso recalcitrante a queste terapie e può essere difficile da gestire. I corticosteroidi topici, come quelli descritti nella presente relazione, hanno dimostrato di essere di beneficio significativo per i pazienti con sintomi cGVHD orale. 2 鈥? corticosteroidi topici possono combinarsi con altri farmaci, come un agente antifungino, al fine di aumentare il rispetto del regime di trattamento, specialmente nei pazienti con limitazioni funzionali o cognitivi, o entrambi. gli operatori sanitari orali dovrebbero prendere in considerazione la terapia corticosteroide topico per i pazienti con sintomi cGVHD orale, come descritto nel caso di specie.
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