varie definizioni, classificazioni e teorie state attribuite a bruxismo. La conoscenza acquisita attraverso le iniziative di ricerca in espansione hanno trasformato alcuni dei concetti che una volta si sono svolte come verità. Il sonno bruxismo non è più considerato un parasomnia né è la sua eziologia creduto di essere basata su fattori puramente meccanici o problemi psicologici. E 'ormai considerato principalmente un disturbo del movimento sonno-correlati con una eziologia multifattoriale ancora da definire che coinvolge complessi processi fisiologici multisistema. Dentisti dovrebbero riconoscere la trasformazione che si verificano nello studio del bruxismo sonno, comprendere l'evoluzione in entrambe le definizioni e la classificazione di questo fenomeno e abbracciare e prendere in considerazione nuovi concetti legati alla sua eziologia. Questo cambiamento di paradigma sarà certamente influenzare la pratica quotidiana della odontoiatria.
Nel corso degli anni, varie definizioni, classificazioni e teorie per quanto riguarda l'eziologia del bruxismo sono stati presentati, che riflette l'evoluzione e la crescita della conoscenza di questo argomento. Attualmente, bruxismo non è più accettata come una singola entità, ma è divisa in due entità distinte 鈥? Svegli e dormire bruxismo 鈥? In base a quando si verifica l'attività. Inoltre, metodi di ricerca contemporanei hanno permesso lo studio di una miriade di sistemi fisiologici, tra cui l'attività cerebrale, l'attività muscolare, la funzione cardiaca e la respirazione, con conseguente una trasformazione importante nella nostra comprensione del bruxismo sonno. 1,2 Quindi, bruxismo sonno non è più considerato per essere semplicemente legati a fattori meccanicistici, come ad esempio le discrepanze occlusali, o il risultato di problemi psicologici, come lo stress, ansia o depressione o una loro combinazione. 3,4 Invece, la maggior parte delle autorità ora considerano il bruxismo sonno di essere principalmente un disturbo del movimento sonno-correlati con una eziologia multifattoriale ancora da discernere e complessi processi fisiologici multisistema. lo scopo di questo articolo è quello di fornire al dentista con una revisione della trasformazione che si è verificato in lo studio del bruxismo sonno, mettendo in evidenza l'evoluzione della sua definizione e classificazione e di fornire una discussione approfondita sul cambiamento di pensiero per quanto riguarda la sua eziologia. Concludiamo con una discussione su come questo cambiamento di paradigma influisce sulla pratica quotidiana della odontoiatria. Ad oggi, tre definizioni di bruxismo sonno sono state fornite dalla American Academy of Sleep Medicine (SAMA ). Nel 1990, sulla classificazione internazionale dei disturbi del sonno (ICSD) ha definito il bruxismo sonno nella categoria dei parasomnias (o disturbi che intromettersi sul sonno, ma non sono associati a lamentele di insonnia o sonnolenza) come un disturbo del movimento stereotipato caratterizzato da digrignare o stringere di i denti durante il sonno. 5 nella seconda edizione della ICSD nel 2005, bruxismo sonno è stata classificata come un disturbo del movimento di sonno-correlati e definita come una attività orale parafunzionale caratterizzato da digrignamento dei denti o mascella stringendo durante il sonno, di solito associata con risvegli sonno 6 Recentemente, una definizione aggiornata del bruxismo generale è stato adottato per la terza edizione della ICSD:. un ripetitivo attività mascella-muscolare caratterizzata da stringere o digrignare dei denti e /o di rinforzo o di spinta della mandibola. 7 diversi schemi di classificazione per bruxismo sonno in base a criteri diversi. Se il bruxismo sonno è classificato secondo la eziologia, poi ha due categorie distinte: bruxismo sonno primaria o idiopatica, che è senza una causa identificabile o qualsiasi problema socio-psicologico o medico associato; e bruxismo sonno secondario, che è legato ad una condizione socio-psicologica o medica (per esempio, il movimento o disturbi del sonno tra cui disturbo del movimento periodico degli arti e disturbi del movimento ritmico, come sbattere la testa, disturbi respiratori del sonno a causa della resistenza delle vie aeree superiori o di apnea 鈥 揾eventi ypopnea, neurologici o condizione psichiatrica, di droga /chimica correlata). 8,9 un altro sistema di classificazione, di recente sviluppato da consenso tra un gruppo internazionale di esperti, si avvale di un nuovo sistema di classificazione diagnostica sia per la clinica e scopi di ricerca utilizzando i termini possibili, probabili e precisi per categorizzare dormire o bruxismo sveglio (Tabella 聽 1). 10 la terza edizione della ICSD impiega un diverso insieme di criteri per la classificazione diagnostica del nuovo termine "sonno- bruxismo correlate "(Tabella 聽 2). 7 Possibile sulla base di self-report utilizzando un questionario e /o la parte anamnestica dell'esame clinico sulla base di self-report più Definite sulla base di self-report, un esame clinico e 聽 la presenza di suoni regolari o frequenti dente di rettifica che si verificano durante il sonno la presenza di uno o più dei seguenti segni clinici: L'evoluzione della definizione e classificazione del bruxismo sonno ha permesso questa entità a diventare più distinti e omogenea. Questa maggiore attenzione facilita le attività di ricerca, si spera con conseguente miglioramento della comprensione dei fattori eziologici e dei processi fisiologici associati con il bruxismo sonno Fattori periferici e influenze Inizialmente, la professione odontoiatrica era convinto che ci fosse una eziologia meccanicistico e singolare per il bruxismo sonno direttamente correlate a fattori o influenze periferici, come fattori occlusali, con il dente indossare confermare una diagnosi clinica. Il concetto di occlusione è stato diffuso in un articolo classico da Ramfjord nel 1961, 3 e studi successivi sostenuto questo concetto, come correzioni occlusali sono stati segnalati per ridurre o interrompere questa attività di sonno. 11,12 Tuttavia, un esame più attento ha mostrato che Articolo originale di Ramfjord era metodologicamente viziata. 13,14 Diversi studi sfidato disarmonia occlusale o contatti denti prematuri come fattore eziologico principale e ha riferito che l'attività bruxismo il sonno non è stato ridotto dalla terapia occlusale. 15-18 Altri studi hanno riportato una simile prevalenza di bruxismo sonno nelle persone con e senza interferenze occlusali, 19-21 e molteplici modelli di regressione logistica sono stati in grado di distinguere chiaramente bruxers sonno da non bruxers. 22 Inoltre, studi hanno riportato una mancanza di correlazione tra dentale morfologia (arcata dentale, occlusione) e bruxismo sonno eventi tra i pazienti adulti affetti da bruxismo sonno, 23 e le differenze tra i pazienti bruxismo del sonno e non sonno gruppi di controllo bruxismo in termini di vari occlusale e variabili funzionali non è stato trovato. studi 24These negano l'effetto di fattori 鈥 STRUTTURALI 搒 e influenze affidabili fattori eziologici anatomici periferiche per il bruxismo sonno. dal punto di vista clinico, si è creduto che una diagnosi di bruxismo sonno potrebbe essere tranquillamente confermato dall'osservazione di usura dei denti. 25-28However, questo è discutibile come usura dei denti può essere prodotto da altri fattori eziologici, come le abitudini orali, consistenza del cibo e reflusso acido. 29,30 Inoltre, logoramento occlusale non conferma in modo affidabile dormire bruxismo, soprattutto in assenza di un rapporto di rettifica denti durante il sonno come testimoniato da un partner sonno. 25,31 Inoltre, Menapace et al. 32 ha riferito che sebbene usura dei denti era presente nel 100% dei dormire pazienti bruxismo, si è verificato anche nel 40% degli individui asintomatici. Anche se i pazienti bruxismo sonno (giovani adulti) presentati con maggiore usura dei denti rispetto a quelli senza storia di dente di rettifica o di prove di laboratorio del sonno del bruxismo sonno, usura dei denti non potevano discriminare tra pazienti con moderata 鈥 揾 IGH contro i bassi livelli di bruxismo sonno. 33 per la data, l'eziologia del bruxismo sonno rimane piuttosto sfuggente come non sembra essere correlata a fattori periferici meccanicistiche, né può essere attribuito ad una singolare causa. Certo, una volta fortemente tenuta convinzione che l'occlusione e la presentazione di usura dei denti erano dimostrativo di questa entità è piuttosto dubbia. Stress e fattori psicologici e influenze Stress e fattori psicologici una volta sono stati considerati i principali fattori nella eziologia del bruxismo sonno. I primi studi hanno osservato che l'attività dei muscoli masticatori e dolori periodici durante il sonno è aumentato durante i periodi di stress, tra coloro che dichiarano bruxismo sonno. 34-36 Tuttavia, altri studi hanno trovato utile questa associazione sia vero solo in una piccola percentuale di persone. 37 -39 gli studi suggeriscono che i bambini e gli adulti di segnalazione consapevolezza di rettifica del dente sono più ansiosi, aggressivi e iperattivi. 40-47 Tuttavia, i metodi utilizzati in questi studi sono stati trovati ad avere limitazioni significative con conseguente relativamente debole evidenza. 4,48 alcuni studi ipotizzano che i pazienti bruxismo sonno sono più propensi a negare l'impatto di eventi di vita a causa del loro stile di coping o la personalità. 49,50 In alcuni casi di studio, massetere elettromiografico (EMG) l'attività è aumentata durante il sonno dopo giorni con fattori di stress emotivi o fisici, 51,52, ma questi risultati non sono stati coerenti in tutti gli studi. 37,39,53In un recente studio epidemiologico mediante polisonnografia, gli autori hanno riportato alcuna associazione tra sonno bruxismo e l'ansia o la depressione, ma hanno trovato una significativa associazione tra bruxismo sonno e lamentele di insonnia. 54 nel complesso, potrebbe esistere un sottogruppo di pazienti bruxismo sonno la cui risposta a fattori di stress di vita o di stress sperimentali psico-sociale si manifesta con attività motoria mascella durante sonno, ma questa reazione è diversa da quella degli individui normali 4,50,55,56 le più recenti ipotesi sulla eziologia del bruxismo sonno sostengono la ruoli del sistema nervoso centrale ed autonomo nella genesi dell'attività oromandibolare durante il sonno. Più in particolare, i meccanismi legati al sonno sotto l'influenza di sostanze chimiche e la manutenzione della pervietà delle vie aeree del cervello durante il sonno possono aumentare l'attività motoria alla base della genesi del bruxismo sonno e ritmico l'attività dei muscoli masticatori (RMMA), la manifestazione del motore del bruxismo sonno che precede digrignamento dei denti durante il sonno . il ruolo di sostanze neurochimiche la prima evidenza che suggerisce che la rettifica dei denti potrebbe essere legato ad una sostanza chimica nel cervello è venuto da un caso in cui un paziente affetto da parkinsonismo è stata trattata per rettifica denti con L-3,4-diidrossifenilalanina (L-DOPA), un precursore delle catecolamine. 57 in una serie di studi clinici controllati nei giovani, pazienti bruxismo sonno sano, L-dopa è stato segnalato a produrre una modesta ma significativa riduzione della frequenza sonno bruxismo-RMMA rispetto al placebo, mentre bromocriptina (un agonista della dopamina più diretto) non aveva alcuna influenza evidente sul RMMA genesi. 58,59 Dato il ruolo putativo di noradrenalina in bruxismo, prove sperimentali con propanololo e clonidina sono anche stati effettuati 60,61 propranololo, un non-selettivi beta bloccanti, non ha causato una riduzione significativa del sonno bruxismo-RMMA.; tuttavia, la clonidina, un agonista alfa agisce sul sistema nervoso centrale, ha ridotto significativamente l'indice di sonno bruxismo-RMMA rispetto al placebo (questo esperimento è stato riprodotto con una dose più bassa, 0,1 mg 聽, nel laboratorio del Dr. K. 聽 Baba, il Giappone, informazioni non pubblicate). Questo effetto è stato in parte associata con una concomitante riduzione della dominanza simpatica cardiaca autonomica che precede RMMA, come descritto di seguito. 60,61 Va notato che la clonidina è associata a grave ipotensione la mattina, e il suo uso per il sonno La terapia bruxismo è, quindi, di cautela. sonno eccitazione e motore di attività di sonno bruxismo Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte degli episodi di sonno bruxismo-RMMA si verificano durante transitorio (3 鈥? 0 s) di eccitazione associata con il cervello e l'attività cardiaca, come mostrato da un rapido aumento della frequenza cardiaca, vale a dire, la tachicardia, al momento della comparsa di RMMA durante il sonno ricorrenti episodi di micro-eccitazione. 62,63 micro-risvegli sono attività naturali durante il sonno che consistere in un aumento ripetitivo della frequenza cardiaca, il tono muscolare e l'attività cerebrale 8 鈥? 5 volte /h di sonno. 14 Il sonno è diviso in 3-5 non-rapid-Eye movimento (REM) e REM periodi di 90 鈥? 10 minuti. sonno non-REM è ulteriormente suddiviso in sonno leggero (fasi 聽 1 e 2) e il sonno profondo (stadi 聽 3 e 4). si osservano maggior parte degli episodi bruxismo sonno durante il sonno leggero non-REM (fase 聽 2), mentre circa il 10% si verificano durante il sonno REM in associazione con l'eccitazione del sonno. Il sonno bruxismo tende a verificarsi in relazione alla ricorrente micro-eccitazione all'interno del cosiddetto modello di alternanza ciclica, che si ripete ogni 20 鈥? 0 s durante il sonno non-REM. 64,65 Una sintesi della genesi del più bruxismo sonno episodi sono presentati nella Tabella 3. 聽 il ruolo della respirazione nella genesi del sonno bruxismo-RMMA non è completamente compreso, ma recenti evidenze suggeriscono che potrebbe essere rilevante in alcuni pazienti. RMMA tende a verificarsi con grandi respiri, e apparecchi orali utilizzato per migliorare vie aeree aiuto pervietà per ridurre la frequenza sonno bruxismo-RMMA. 67-69 Tuttavia, prima di dentisti assumono un ruolo diretto della respirazione o di una relazione di causa-effetto tra i disturbi respiratori e bruxismo sonno, si esiga la prova più robusto. Al momento, nessuna terapia si è dimostrato efficace nel trattamento di bruxismo sonno. Gli approcci di trattamento disponibili segnalano diversi livelli di efficacia nella gestione delle conseguenze potenzialmente nocivi del bruxismo sonno. 70 sonno bruxismo può essere gestito da strategie comportamentali, tra cui evitare i fattori di rischio e trigger (ad esempio, il fumo, l'alcool, caffeina, droga assunzione), l'educazione del paziente (ad esempio, il controllo di wake-time parafunzioni orali come l'attività serramento), tecniche di rilassamento, igiene del sonno, ipnoterapia, biofeedback e terapia cognitivo-comportamentale (CBT). 71-74 la maggior parte di queste strategie non sono supportato da evidenze da studi controllati. Tuttavia, un recente studio ha dimostrato che un nuovo dispositivo di biofeedback che si applica impulsi elettrici di inibire l'attività EMG nei muscoli temporale è stato efficace nel ridurre l'attività EMG durante il sonno senza disturbare la qualità del sonno. 73 Allo stesso modo, 12 settimane di CBT per i soggetti bruxismo sonno è stato trovato per ridurre l'attività bruxismo sonno. Tuttavia, CBT non era significativamente differente dalla terapia apparecchio occlusale nella riduzione del bruxismo sonno. 74 elettrodomestici occlusali, sia sul mascellare o mandibolare, per rimuovere le interferenze occlusali, proteggere le superfici dentali e rilassare i muscoli masticatori, sono stati ampiamente utilizzati nella pratica clinica. Tuttavia, i loro esatti meccanismi di azione sono ancora in discussione, e nessuna evidenza supporta il loro ruolo nel fermare bruxismo sonno. Inoltre, la mancanza di studi clinici randomizzati controllati ben progettati e studi a lungo termine nella letteratura complica valutazione della loro efficacia. La maggior parte degli studi hanno riportato una diminuzione dell'attività bruxismo sonno nelle prime 2 settimane di trattamento 聽 indipendenti del design dell'apparecchio. 64,74-79 Tuttavia, il loro effetto sembra essere transitoria e molto variabile tra i pazienti. Inoltre, circa il 20% dei pazienti mostra un aumento dell'attività EMG durante il sonno quando indossano un apparecchio occlusale, in particolare il tipo di guardia bocca morbida. 80 Diversi farmaci sono stati associati sia con una diminuzione e un aumento dell'attività bruxismo sonno, sostenendo la probabilità di coinvolgimento di meccanismi centrali nella genesi del bruxismo sonno. 57 in particolare, il dopaminergico, serotoninergico e sistemi adrenergici sono ritenuti essere coinvolto nella attività motoria oro-facciale. Tuttavia, vi è ancora la mancanza di elementi di prova sia della efficacia e la sicurezza dei farmaci per i pazienti bruxismo sonno, e trattamenti farmacologici deve essere considerato solo in pazienti gravemente affetti sintomatici e solo come terapia a breve termine. Recentemente, uno studio controllato con placebo ha dimostrato una riduzione del 40% dell'attività bruxismo sonno con una dose di clonazepam (1 聽 mg). 81 Tuttavia, sono disponibili sul trattamento a lungo termine e potenziali effetti collaterali, come la sonnolenza sono dati , tolleranza e dipendenza. Vale la pena notare che i pazienti con bruxismo sonno devono essere sottoposti a screening per altre condizioni mediche di comorbidità, prima di essere preso in considerazione per la farmacoterapia. disturbi sottostanti e farmaci possono interferire con le attività motorie durante il sonno e devono essere valutati prima sono raccomandati altri trattamenti. Dentisti devono abbracciare il concetto che le opinioni obsolete di bruxismo sonno dovrebbe essere abbandonato. Le nuove conoscenze viene acquisita attraverso l'esplorazione scientifica e stimolante quello che una volta era pensato come realtà. Tale è il caso con le definizioni, classificazioni e l'eziologia del bruxismo sonno. Pertanto, è importante per i dentisti di riconoscere e comprendere i nuovi paradigmi, come questo porterà a interventi di miglioramento per i pazienti che meritano le migliori cure basate su prove disponibili.
Definizioni
sono stati proposti Classificazione
Tabella 1 sistema di classificazione diagnostica per il sonno e la veglia bruxismo fornito da un gruppo internazionale di esperti 10
probabile
il rapporto di ispezione dell'esame clinico
una registrazione polisonnografica contenente preferibilmente audio /registrazioni visive
Tabella 2 I criteri diagnostici per il bruxismo sonno-correlati in base alla classificazione internazionale dei disturbi del sonno (terza edizione) 7
Eziologia:. La prospettiva storica
eziologia:. corrente ipotesi
Tabella 聽 3 fasi nella genesi della maggior parte degli episodi di bruxismo sonno 66
Trattamento
Conclusione