Abstract
sfondo
Il tempo di sopravvivenza dei pazienti con testa e del carcinoma a cellule squamose del collo (HNSCC) è legata al comportamento di salute, come ad esempio il fumo di tabacco e il consumo di alcol. salute orale Scarso (OH), cure odontoiatriche (DC) e l'uso frequente di collutorio hanno dimostrato di rappresentare fattori di rischio indipendenti per la testa e il collo cancerogenesi, ma il loro impatto sulla sopravvivenza dei pazienti HNSCC non è stato studiato in modo sistematico.
Metodi
casi Duecento settantasei incidente HNSCC reclutati per lo studio ARCAGE sono stati seguiti attraverso un periodo di 6-10 anni. Informazioni Intervista a base di indossare delle protesi, sanguinamento delle gengive, denti spazzolatura, uso del filo interdentale e dentista visite sono stati raggruppati in punteggi compositi ponderati, cioè salute orale (OH) e le cure dentistiche (DH). Uso di collutorio è stata valutata la frequenza al giorno. Anche ottenuto erano altri tipi di comportamenti di salute, come il fumo, consumo di alcool e la dieta, apprezzati sia come variabili di confondimento e di studio. Gli endpoint erano la sopravvivenza libera da progressione, la sopravvivenza globale e la sopravvivenza tumore-specifica. I valori prognostici sono stati stimati utilizzando analisi di Kaplan-Meier e modelli di regressione di rischio proporzionale di Cox.
Risultati
Un buon punteggio cura dentale, che riassume le visite odontoiatriche annuali, pulizia dei denti tutti i giorni e l'uso del filo interdentale è stato associato con più tempo di sopravvivenza globale (p
= .001). I risultati dei modelli di regressione di Cox simile suggerito un più alto rischio di progressione del tumore e accorciano la sopravvivenza complessiva in pazienti con scarsa cura dentale, ma i risultati hanno perso il loro significato statistico dopo altri tipi di comportamento di salute erano stati controllati per. L'uso frequente di collutorio (≥ 2 volte /die) ha aumentato in modo significativo il rischio di morte tumore-specifica (HR = 2.26; CI = 1,19-4,32). Il consumo di alcol e il fumo di tabacco sono stati dose-dipendente associati con la progressione del tumore e più breve sopravvivenza globale.
Conclusione
colluttori per uso frequente di ≥ 2 volte /die sembra elevare il rischio di morte tumore-specifica nei pazienti HNSCC. Buoni punteggi cure odontoiatriche sono associati a più lunga sopravvivenza globale.
Parole
testa e del carcinoma del collo a cellule squamose (HNSCC) igiene orale dentale uso collutorio salute tabacco fumo materiale supplementare Il consumo di alcol elettronica
La versione online di questo articolo ( doi:. 10 1186 /s12903-016-0185-0) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
testa e del collo squamose carcinomi a cellule (HNSCC) rappresentano il 90% di tutta la testa. e tumori del collo. Posizioni includono il labbro, cavità orale, faringe e laringe. HNSCC è il 6 ° più comune di cancro in tutto il mondo [1]. Essa rappresenta circa 100.000 casi diagnosticati ogni anno nell'Unione europea, e l'incidenza è in aumento [2-4].
Fumo di tabacco, consumo di alcol, l'infezione da HPV e fattori socio-economici sono stabiliti fattori di rischio per lo sviluppo del cancro alla testa e al collo regione [5-8]. fattori dietetici, quali il consumo di frutta e verdura, sono stati descritti come aventi un effetto protettivo [9-13]. Un crescente corpo di evidenza suggerisce che la mancanza di cure odontoiatriche e la cattiva salute orale devono essere considerati come fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo HNSCC [14-17].
Molti dei fattori di rischio stabiliti per cancerogenesi nella regione testa e del collo hanno anche un valore prognostico, come è stato dimostrato in studi di follow-up di pazienti con incidente HNSCC [5, 18-20]. Gli studi concordano in gran parte per l'effetto di stato di fumatore e HPV sulla sopravvivenza. Il consumo di alcol e la dieta come variabili indipendenti per la generale o la sopravvivenza libera da progressione sono controverse [18, 20-22].
Al contrario, l'effetto potenziale di cure odontoiatriche, salute orale e colluttori per uso sulla sopravvivenza nei pazienti con tumore della testa e del collo non sono stati indagati sistematicamente. Pertanto, questo studio è stato progettato per determinare se la salute orale, cure dentistiche e colluttori per uso hanno un valore prognostico per la sopravvivenza dei pazienti HNSCC. Due romanzo, i punteggi per valutare le cure dentistiche e lo stato di salute orale [14] di recente pubblicazione sono stati utilizzati in aggiunta alla valutazione di altri tipi di comportamenti di salute, come fumare, bere, e il consumo di verdura. Tutte le variabili di stile di vita sono stati testati per il loro effetto sulla sopravvivenza globale, la progressione del tumore e tumore-specifica la sopravvivenza dei pazienti HNSCC.
Metodi
studio di popolazione
Duecento settantasei casi incidenti (Germania) con diagnosi confermata di patologicamente testa e carcinoma a cellule squamose del collo (HNSCC) sono stati originariamente reclutati in uno studio multicentrico (ARCAGE) [7]. Sedi compresa la cavità orale (C01-C06), tonsille (C09), della faringe (C10-C13) e della laringe (C32). I casi con carcinoma in situ, cancro dell'esofago, cancro del confine vermiglio, i seni paranasali e le ghiandole salivari non sono stati inclusi.
Informazioni circa l'esposizione fattore di rischio, compreso il comportamento igiene orale, è stata valutata tramite computer standardizzato assistita interviste personali durante la studio ARCAGE. Tutti i soggetti hanno firmato un modulo di consenso informato garantire, approvazione etica è stato dato dalla revisione etica scheda IARC. Per lo studio di follow-up, i dati patologici sono stati raccolti da registri tumori integrate da rapporti di patologia. Lo stadio del tumore è stata valutata in base alla UICC (Tumor, Node, Metastasi [TNM] stadio I-IV). Trattamento del cancro come la radioterapia, la chemioterapia e la chirurgia è stata estratta da cartelle cliniche. Il tempo medio di follow-up ha coperto un periodo di 8 anni (range 6-10). dati di sopravvivenza, come la causa di morte o insorgenza di metastasi o recidive (progressione del tumore), sono stati ottenuti da dipartimenti sanitari locali, medici, l'indice di mortalità Brema [23]. valutazione Intervista a base di variabili comportamentali
Salute
di abitudini di igiene orale e di altre variabili comportamentali salute è stata eseguita durante il ricovero dei pazienti HNSCC. Il punto di tempo mediano del colloquio è stato di 6 giorni dopo il trattamento del tumore primario, domande di intervista di cui al periodo di tempo di un anno o più prima della diagnosi. la salute orale e le cure dentistiche erano rappresentati dai punteggi compositi ponderati, che sono stati costruiti
a priori sulla base ripetutamente segnalati variabili associate HNSCC [14, 15, 24]. Come mostrato nel file aggiuntive 1: Tabella S1, il punteggio di salute orale (OH) ha coinvolto una scala 0-7 e la cura dei denti (DC) segnare una scala 0-8, con i numeri più alti che indicano più poveri salute orale o cure dentistiche. In breve, ogni variabile ha riassunto le informazioni su tre indicatori. Il punteggio di salute orale rappresentato per indossare protesi, età in cui il paziente ha iniziato a indossare protesi e la frequenza di sanguinamento delle gengive. Gum sanguinamento di solito si verifica durante la parodontite cronica e può contribuire alla cancerogenesi [25-27]. Gli individui non sufficientemente prendersi cura dei loro denti e gomma tendono a indossare protesi in precedenza in vita. Manca solo denti sono stati dimostrato aumenta il rischio HNSCC [15]. protesi dentarie adatte poveri sono associati ad un aumento del rischio 4 volte per il cancro orale [24]. Il punteggio cura dentale numero di visite dal dentista all'anno, la frequenza di pulizia dei denti e l'uso del filo interdentale costituito. Uso di collutorio è stata misurata la frequenza al giorno, indipendentemente dalla sua formulazione. punteggi compositi e collutorio sono stati raggruppati in due categorie. Qui, un punteggio OH di 6-7, un punteggio DC di 3-8 e collutorio utilizzano ≥ 2 /d servito come l'esposizione, assicurando che le categorie hanno incluso un numero significativo di soggetti. Le altre categorie sono state definite come riferimento. In un'analisi di sensitività, hazard ratio per abitudini di igiene orale sono stati stimati utilizzando diversi tipi di categorizzazione, al fine di ridurre al minimo la probabilità di risultati fuorvianti (sui file 2: Tabella S2).
Comportamento fumo è stato reso operativo dai pacchetti-anno (20 sigarette al giorno, moltiplicato per il numero di anni), la frequenza di fumare (sigarette al giorno) e la durata di fumare (anni). "I fumatori" sono stati definiti come individui fumare sigarette, sigari, pipe, o qualsiasi prodotto del tabacco almeno una volta a settimana per un anno [7]. I partecipanti che avevano smesso di fumare meno di 1 anno fa o dal momento della diagnosi di tumore sono stati classificati come fumatori correnti.
Consumo di alcol è stata resi operativi da bere anni (bicchieri al giorno, moltiplicato per il numero di anni), bere frequenza (numero di bicchieri al giorno) e la durata potabile (anni di consumo di alcol). La definizione di una bevanda alcolica equivalente è 18 ml di alcol puro, che corrisponde generalmente al 330 ml di birra, 150 ml di vino e 36 ml di superalcolici [7]. I partecipanti che avevano smesso di bere alcolici meno di 1 anno fa o dal momento della diagnosi di tumore sono stati classificati come bevitori attuali. variabili esposizione cumulativa come pacchetti-anno e bevande anni riflettono il prodotto di intensità e durata dell'esposizione e sono buoni predittori per molte relazioni esposizione-risposta [28]. La dieta è stata resa operativa dal consumo di frutta e di verdura (frequenza di consumo a settimana, tipo di frutta). educazione dei pazienti era rappresentata da anni di formazione scolastica (& lt; 10 anni [≤ livello CITE 2], ≥ 10 anni).
valutazione HPV
virus del papilloma umano (HPV) DNA è stato rilevato utilizzando metodi di PCR come stabilito prima [29]. 150 ng tumore DNA è stato estratto da, incluso in paraffina tessuti fissati in formalina da siti tumorali primari (Quiagen, Hilden, Germania) e eluito in 25 ml di acqua grado molecolare. Incubazione con 0.5 U Uracil-DNA-Glycosylase (UNG) per 5 min a 20 ° è stata seguita da inattivazione termica di UNG per 2 min a 95 ° C. La PCR è stata eseguita con una denaturazione iniziale (30 s a 98 ° C), seguita da denaturazione (6 s a 98 ° C), ricottura (15 s a 40 ° C) e l'allungamento (5 s a 72 ° C) comprendente un . passo di allungamento finale per 3 minuti a 72 ° C
per verificare che i tipi di HPV ad alto rischio sono stati rilevati 16 e 18, sono stati utilizzati i seguenti primer: HPV16- ATATAAGGGGTCGGTGGACCG, GCAATGTAGGTGTATCTCCATGC e HPV18- AAGGATGCTGCACCGGCTGAA, CACGCACACGCTTGGCAGGTTT). L'(core plus PCR, Roche, Svizzera) PCR è stata effettuata in seguito al protocollo del produttore, utilizzando incubazione con 0,5 U Uracile-DNA-Glycosylase (UNG) per 5 min a 20 ° C e consecutiva inattivazione termica di UNG per 2 min a 95 ° C. Le PCR (35 cicli di amplificazione) è stata eseguita con una denaturazione iniziale (30 s a 98 ° C), seguita da denaturazione (20 s a 98 ° C), ricottura (15 s a 55 ° C) e l'allungamento (20 s a 72 ° C) tra cui una fase di allungamento finale per 3 minuti a 72 ° C.
risultati
I risultati dello studio sono stati la sopravvivenza globale, la progressione del tumore sopravvivenza libera e la sopravvivenza tumore-specifica. La sopravvivenza globale è stata definita come il tempo tra la diagnosi di tumore e la morte o alla fine dello studio. la progressione del tumore è stata definita come il tempo tra la diagnosi e la presenza di metastasi o recidiva del tumore. sopravvivenza tumore-specifico è stato definito come il tempo tra la diagnosi HNSCC a morte correlati al tumore primario o alla fine dello studio. La sopravvivenza libera da progressione è stata utilizzata se i pazienti rimasti in vita senza recidiva del tumore durante il periodo di osservazione. Se ulteriori visite ai dipartimenti di salute /medici sono stati documentati (perdita al follow-up), l'ultimo giorno di una visita documentata ad un dipartimento di salute /medico è stato il punto di tempo di censura. Nella cornice della sopravvivenza tumore-specifica, i pazienti sono stati censurati che non era morto dal loro HNSCC. l'approvazione etica è stata data dal comitato di revisione istituzionale dell'Associazione Medica Brema (44-110-10.10 /4).
Metodi statistici
Curve di sopravvivenza globale sono stati ottenuti con il metodo di Kaplan-Meier. Le differenze in termini di sopravvivenza tra i due gruppi sono stati determinati dal log-rank test. Un modello di rischio proporzionale di regressione di Cox è stato applicato per valutare l'associazione tra le variabili stile di vita e gli endpoint di sopravvivenza complessiva, la progressione del tumore e la sopravvivenza tumore-specifica, considerando un livello di significatività di α = 5%. Il modello di regressione di Cox è stato rettificato per il sesso, l'età, lo stadio del tumore in base a criteri UICC (stadio I-IV e mancanti), sede del tumore (cavità orale (C01-C06), tonsille (C09), faringe (C10-C13) e della laringe (C32), trattamento (radioterapia, chirurgia e la chemioterapia misurata come sì e no /risposte sconosciuti), istruzione (più o meno di dieci anni di istruzione), il fumo (pacchetti-anno), il consumo di alcol (Drink-anni), verdura e il consumo di frutta (volte a settimana) e HPV-16 /stato 18-infezione del tumore, che sono stabiliti fattori che influenzano per HNSCC sopravvivenza del paziente [8, 20, 30]. il consumo di fumo e alcol sono stati esaminati come variabili continue dopo naturale trasformazione logaritmica . i valori mancanti sono stati classificati come categoria separata e inclusi nelle analisi di utilizzare tutto il campione. le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il pacchetto di software statistico SAS 9.3.
Risultati
caratteristiche del paziente
Tabella 1 visualizza il paziente caratteristiche dei 276 casi incidenti di carcinoma a cellule squamose della testa e del collo (HNSCC). Il rapporto uomo-donna è stato di 5: 1, l'età media era di 58 anni (SD ± 9). Quasi il 70% dei pazienti aveva ricevuto meno di 10 anni di istruzione scolastica. La maggior parte dei pazienti aveva tumori del cavo orale (n
= 89, 32%), la laringe (n
= 76, 28%) e della faringe (n
= 72, 26%) . Meno frequenti sono stati i tumori delle tonsille (n =
39, 14%). La maggior parte dei pazienti con le informazioni disponibili sul palco del tumore avevano tumori fase IV (n = 125
, 45%). stadi tumorali I /II /III erano quasi uniformemente distribuiti (n =
22/33/27). Se uno dei parametri di classificazione obbligatoria T (tumore primario), N (linfonodi regionali) e M (metastasi a distanza), non è stato segnalato, la classificazione del tumore (UICC) non poteva stata derivata ed è stato fissato a mancare. La maggior parte dei 228 pazienti (83%) subito un intervento chirurgico; 184 pazienti (67%) hanno avuto la radioterapia come trattamento singolo o adiuvante e in 107 pazienti è stato somministrato (39%) la chemioterapia. Nel complesso, 24 dei 191 pazienti (12,6%) con disponibili i risultati dei test HPV avevano carcinoma a cellule squamose HPV-correlate. stato di HPV è stato fissato a mancare se il tessuto tumorale non sono state raccolte durante lo studio ARCAGE. In accordo con gli studi precedenti, l'incidenza di associazione HPV è stata bassa tra i pazienti con HNSCC del cavo orale (8,2%). Al contrario, nel 40,7% dei pazienti con HNSCC tonsillare è stato possibile rilevare l'esposizione alle alte HPV rischio. HNSCC della laringe nel nostro collettivo ha la più bassa incidenza HPV (3,8%), che può essere dovuto al ridotto numero di campioni e l'elevato numero di valori di HPV status.Table 1 demografia e dati clinico-patologici di pazienti mancante con testa e del collo a cellule squamose di carcinoma (HNSCC)
Uomini
Donne
tutti
(N
= 230)
(N
= 46)
(N = 276)
Demografia
Età (anni)
media (SD)
58,2 (8,5)
57,0 (11,4)
58,0 (9,0)
mediana (IQR)
58,0 (12,0)
58,0 (15,0)
58,0 (12,0)
Gamma
41-77
32-77
32-77
Istruzione (anni)
& lt; 10
164 (73,3%)
25 (54,4%)
189 (68,5%)
≥ 10
66 (28,7%)
21 (45,6%)
87 (31,5%) caratteristiche
clinico-patologiche
fase (UICCa)
I
19 (8,3%)
3 (6,5%)
22 (8,0%)
II
28 (12,2%)
5 (10,9%)
33 (12,0%)
III
19 (8,3%)
8 (17,4%)
27 (9,8%)
IV
106 (46,1%)
19 (41,3%)
125 (45,3%)
mancante
58 (25,2%)
11 (23,9%)
69 (25,0%) Il portale Tumore
C01-C06 (cavità orale)
70 (30,4%)
19 (41,3%)
89 (32,3%)
C09 (tonsille)
34 ( 14,8%)
5 (10,9%)
39 (14,1%)
C10-C13 (faringe)
56 (24,4% )
16 (34,8%)
72 (26,1%)
C32 (laringe)
70 (30,4%)
Pagina 6 (13,0%)
76 (27,5%)
Radioterapia
No /sconosciuto
78 (33.9 %)
14 (30,4%)
92 (33,3%)
Sì
152 (66,1%)
32 (69,6%)
184 (66,7%)
Chirurgia
No /sconosciuto
38 ( 16,5%)
10 (21,7%)
48 (17,4%)
Sì
192 (83,5%)
36 (78,3%)
228 (82,6%)
chemioterapia
No /sconosciuto
145 (63,0% )
24 (52,2%)
169 (61,2%)
Sì
85 (37,0%)
22 (47,8%)
107 (38,8%)
stato di HPV (16, 18)
negativo
142 ( 61,7%)
25 (54,4%)
167 (60,5%)
positivo
19 (8,3%)
5 (10,9%)
24 (8,7%)
mancante
69 (30,0%)
16 (34,8%)
85 (30,8%)
aUnion del Cancro classificazione internazionale
cura dentale e salute orale
tabella 2 illustra le distribuzioni delle variabili composito cura dentale e la salute orale Tra i comportamenti di salute potenzialmente confondenti. 159 pazienti (58%) hanno riportato una buona cura dei denti come definita (DC ≤ 2, tabella 2). cure dentistiche Scarso (punteggio di 3-6) è stata osservata in 38 pazienti (14%). Nessuno dei pazienti ha avuto una cura dentale più poveri di segnare 6. Trenta pazienti (11%) ha dichiarato che hanno usato collutorio più di una volta al giorno. Gli indicatori di cattiva salute orale (uso di protesi, sanguinamento delle gengive) erano presenti in 62 pazienti (22%). In contrasto, 194 pazienti hanno affermato buona salute orale (70%). I valori per DC mancavano in 79 casi e per OH in 20 comportamento cases.Table 2 Salute dei pazienti con testa e del carcinoma a cellule squamose del collo (HNSCC)
Uomini
Donne
Tutti
(N
= 230)
(N
= 46)
(N
= 276)
Dental Carea
0-2 (buono)
130 (56,5%)
29 (63,0%)
159 (57,6%)
3-6 (cattivo)
36 (15,7%)
2 (4,4%)
38 (13,8%)
mancante
64 (27,8%)
15 (32,6%)
79 (28,6%)
orale healthA
0-5 (buono)
165 (71,7%)
29 (63,0%)
194 (70,3%)
6-7 (cattivo)
47 (20,4%)
15 (32,6%)
62 (22,5%)
mancante
18 (7,8%)
2 (4,4%)
20 (7,3%)
collutorio (volte al giorno)
& lt; 2
202 (87,8%)
42 (91,3%)
244 (88,4%)
≥ 2
26 (11,3%)
4 (8,7%)
30 (10,9%)
mancante
2 (0,9%)
0 (0.0%)
2 (0,7%)
pacchetti-anno
media (SD)
44,1 (26,2)
27,7 (20,4)
41,4 (26,0)
mediana (IQR)
40,0 (26,1)
25,7 (19,2)
36,8 (27,6)
Gamma
0-203
0-92
0-203
mancante
3
0
3
fumi (per giorno)
media (SD)
23,6 (12,1)
16,3 (10,5)
22,4 22,4 (12,1)
mediana (IQR)
20.1 (11.0)
15,9 (12,1)
20,0 (11,2)
Gamma
0-104
0-44
0-104
mancante
3
0
3
durata fumatori (anni)
media (SD)
36,2 (11,8)
31,0 (14,3)
35.3 (12.4)
mediana (IQR)
37,5 (13,0)
34,0 (11,0)
37,0 (12,5)
Gamma
0-60
0-49
0-60
mancante
2
0
2
Drink-anni
media (SD)
87,5 (101,7)
35,1 (92,5)
78,7 (101,9)
mediana (IQR)
46,5 (101,8)
13,4 (26,7)
41,0 (83,5)
Gamma
0-573
0- 621
0-621
mancante
3
0
3
bevi (al giorno)
media (SD)
2.6 (3.1)
1.1 (2.9)
2.3 (3.1)
mediana (IQR)
1.4 (2.8)
0,4 (0,8)
1.1 (2.7)
Gamma
0-16
0-19
0-19
mancante
3
0
3
durata bere (anni)
media (SD)
36.5 (11.0)
28,3 (15,3)
35.1 (12.2)
mediana (IQR)
36.5 (15.0)
31,0 (20,0)
36,0 (15,0)
Gamma
0-61
0-53
0-61
mancante consumo
2
0
2
di verdure
media ( SD)
4,4 (2,6)
5.1 (3.2)
4.5 (2.7)
mediana (IQR)
4,0 (5,0)
4.0 (4.0)
4.0 (4.7)
Range
0–14
1–14
0–14
Missing
9
3
12
aIl punteggio cure dentistiche numero di visite dal dentista all'anno, la frequenza di pulizia dei denti e l'uso del filo interdentale costituito. Il punteggio di salute orale rappresentato per indossare protesi, età in cui il paziente ha iniziato a indossare protesi e la frequenza di sanguinamento delle gengive. punteggi compositi e collutorio sono stati raggruppati in due categorie. Qui, un punteggio di OH 6-7, un punteggio DC di 3-6 e collutorio utilizzare ≥ 2 /d servito come l'esposizione, assicurando che le categorie incluso un numero significativo di soggetti
Analizzando la distribuzione degli altri tipi di comportamento di salute, come il fumo e il consumo di alcol, è da notare che il numero medio di pacchetti-anno all'interno della coorte di pazienti era di 41 (mediana: 37 pacchetti-anno). Il numero medio di drink-anni è stato 79 (mediana: 41 Drink-anni). La frequenza media di frutta e verdura porzioni era 5 a settimana.
Dati mancanti nelle variabili comportamento di salute il risultato di una risposta mancante per la rispettiva voce nel questionario
. Influenza della cura dentale, salute orale e collutorio su diversi sopravvivenza endpoint
un buon punteggio cura dentale, rappresentata da visite dentistiche annuali, pulizia dei denti tutti i giorni e l'uso del filo interdentale, hanno mostrato un beneficio significativo a guardare il tempo di sopravvivenza complessiva in una analisi di Kaplan-Meier (Fig. 1). La differenza di tempo mediano di sopravvivenza tra i pazienti con una buona vs scarsa cura dei denti è stata di 81 mesi (p
& lt; 0,001). Gli hazard ratio del modello di regressione di Cox (Tabella 3) implicano che la mancanza di cure odontoiatriche potrebbe contribuire al rischio di morte o di precedente tumore progressione nei pazienti HNSCC (1,5 volte), ma l'effetto non era statisticamente significativa. Guardando il punto finale della sopravvivenza tumore-specifica, colluttori per uso frequente, vale a dire più di una volta al giorno, ha mostrato un effetto significativo (HR = 2,26; IC 95% = 1,19-4,32), il che indica che i pazienti con colluttori per uso frequente sono più probabili morire a causa della loro malattia tumorale. La sopravvivenza globale e la progressione del tumore sono stati negativamente influenzati da colluttori per uso frequente, ma nessun effetto statisticamente significativo è stato possibile dimostrare (Tabella 3). Frequenza di sanguinamento delle gengive e protesi che indossano (punteggio salute orale) non ha mostrato un effetto sulla HNSCC prognosi. Figura. 1 curve di Kaplan-Meier che mostrano le differenze di tempo di sopravvivenza globale tra i pazienti con una buona cura dentale /salute orale (= blu) e la scarsa cura dentale /salute orale (= rosso). La differenza di tempo mediano di sopravvivenza è di 81 mesi per le cure dentistiche (a) e 23 mesi per la salute orale (b)
Tabella 3 Gli hazard ratio (HR) per l'influenza delle variabili comportamentali salute sulla sopravvivenza del tumore nei pazienti HNSCC
variabile
HR complessivo survivala
progressione HR libero survivala
HR tumorspecific survivala
(n
= 263)
95% CI
(n = 254
)
95% CI
(n = 261
)
95% CI
cura dentale scoreb
Punteggio 0-2
1.00
Ref.
1.00
Rif.
1.00
Rif.
Punteggio 3-6 (scarso care)
1.30
0.78–2.15
1.48
0.89–2.45
1.51
0.79–2.88
Mouthwash Usato
collutorio & lt; 2 volte /die
1.00
Rif
1.00
Rif
..
1.00
Rif.
collutorio ≥ 2 volte /die
1.32
0,76-2,31
1.47
0,88-2,47
2.26
1,19-4,32
salute orale scorec
orale salute 0- 5
1.00
Rif.
1.00
Rif.
1.00
Rif.
salute orale 6-7 (scarso health)
1.05
0.69–1.60
1.11
0.74–1.67
0.85
0.47–1.54
Smoking log [pacchetti-anno + 1]
10 pacchetti-anno
2.05
1,17-3,61
1.89
1,11-3,24
1.72
0,83-3,56
20 pacchetti-anno
2.46
1.21- 4.97
2.22
1,14-4,34
1.97
0,79-4,89
fumare registro freq [sigarette + 1]
10 sigarette /giorno
2.30
1,17-4,52
2.04
1,07-3,89
2.06
0,83-5,09
20 sigarette /giorno
2.83
1,22-6,58
2.44
1,09-5,46
2.47
0,80-7,64
potabile (Drink-anni) di log [drinkyears + 1]
10 Drink-anni
1.59
1,14-2,24
1.53
1,10-2,11
1.90
1,21-2,99
20 Drink-anni
1.79
1,17-2,74
1,70
1,13-2,55
2.23
1,27-3,93
Alcol registro freq [bevande + 1]
2 bevande /giorno
1.47
1,13-1,90
1.52
1,18-1,97
1.52
1.08 -2.12
5 bevande /giorno
1.87
1,22-2,87
1.99
1,31-3,04
1.97
1,14-3,41
numeri in grassetto indicano statisticamente significativi test log rank e HR
Abbreviazioni: freq
frequenza, accedono
trasformazione logaritmica, Rif
riferimento
rapporti APericolo causato: modello di regressione di Cox aggiustato per età, sesso, sede del tumore, stadio del tumore, il trattamento, l'educazione, il fumo, consumo di alcool, lo stato di HPV. Gli hazard ratio descrivono il rischio di morte, la progressione del tumore o di morte specifica del tumore durante il periodo di osservazione; bincludes informazioni sui denti di spazzolatura, uso del filo, dentista visite cincludes informazioni sulla protesi che indossano, età alla protesi che indossano, sanguinamento gengivale; dindependent variabile
Un forte, associazione dose-dipendente tra il tempo di sopravvivenza e le variabili di stile di vita è stato visto per fumare e bere abitudini. Sotto l'assunzione di rischi proporzionali, il rischio di recidiva del tumore o di morte (sopravvivenza globale, HR = 2.83; IC 95% = 1,22-6,58) è aumentata di quasi tre volte per i pazienti che hanno fumato 20 sigarette al giorno. Una frequenza consumo di bevande 5 /giorno ha mostrato un effetto negativo più forte sulla sopravvivenza (sopravvivenza globale, HR = 1,87; IC 95% = 1,22-2,87) rispetto un accumulo di 10 Drink-anni (sopravvivenza globale, HR = 1,59; IC 95% . = 1,14-2,24)
a parte l'uso collutorio, la sopravvivenza tumore-specifica è risultata significativamente ridotta da una frequenza di bere 2 bicchieri /die (HR = 1,52; IC 95% = 1,08-2,12). Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
