Abstract
sfondo
inadeguata alfabetizzazione sanitaria funzionale è un problema comune nelle popolazioni immigrate. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare l'associazione tra orale (dentale) health literacy (OHL) e la partecipazione alla cura della salute orale tra gli immigrati brasiliani a Toronto, Ontario, Canada.
Metodi
Lo studio ha utilizzato una sezione trasversale design e un campione di convenienza di 101 immigrati brasiliani selezionati attraverso la tecnica di campionamento palla di neve. I dati sono stati analizzati utilizzando statistiche descrittive e modello di regressione logistica
. Risultati
La maggior parte del campione ha avuto un adeguato OHL (83,1%). Inadeguata /marginale OHL è stato associato a non visitare un dentista nell'anno precedente (OR = 3.61; p = 0,04
), non avendo un dentista come fonte primaria di informazione dentale (OR = 5.55; p
& lt; 0,01), e che non partecipano condiviso decisione trattamento odontoiatrico fare (OR = 1.06; p = 0.05
; OHL come variabile continua) in regressioni logistica multivariata di controllo per le covariate. Un reddito familiare medio annuo basso è stato associato con due indicatori di insufficiente partecipazione nella cura della salute orale (cioè
., Non avendo visitato un dentista nell'anno precedente, e non avendo un dentista come regolare fonte di informazioni dentale).
Conclusione
limitata OHL è stato collegato per abbassare la partecipazione al sistema di cura della salute orale e con ostacoli all'uso servizi odontoiatrici su un campione di immigrati brasiliani. trasferimento di conoscenze più efficace sarà necessario per aiutare gruppi specifici di immigrati per navigare al meglio il sistema di cura dentale canadese.
Parole
Oral Immigrati alfabetizzazione salute Informazioni in cerca decisione comportamento rendendo la cura dentale Sfondo
alfabetizzazione Salute (HL) è un importante determinante sociale della salute e una chiave per comprendere i comportamenti relativi alla salute dei pazienti [1]. Limitata HL è stato collegato a: i) difficoltà di accesso e dare un senso di informazioni sulla salute [2]; ii) minore interesse a partecipare al processo decisionale sanitario fare [3, 4]; iii) meno la conformità con le istruzioni del farmaco preoperatoria [5], e; iv) maggiore utilizzo dei servizi di assistenza sanitaria di emergenza [6].
I legami stabiliti tra HL e comportamenti correlati con la salute hanno portato a un maggiore interesse per lo sviluppo di cultura della salute orale (OHL) concetti e strumenti per ridurre il divario nella comprensione dei bisogni e le capacità di individui o comunità per quanto riguarda l'assistenza sanitaria per via orale ha bisogno di [7-12]. OHL è stato descritto come il "grado in cui gli individui hanno la capacità di ottenere, elaborare e comprendere informazioni sulla salute orale di base e dei servizi necessari per prendere decisioni adeguate per la salute" ([13] p.21). Esso comprende cognitive e le abilità sociali necessarie per accedere, capire, valutare e migliorare la salute orale in una varietà di impostazioni in tutto il corso della vita.
Gli immigrati sono a più alto rischio di problemi di salute [14] e possono avere più bassa OHL [11] rispetto a popolazioni non-immigrati. Anche se i ricercatori hanno associato HL a comportamenti relativi alla salute tra molti gruppi di immigrati nord-americane [15-18], pochi studi sono stati pubblicati sulla OHL di immigrati [19-21], e nessuno ha esplorato i rapporti tra competenze e OHL . La partecipazione nella cura della salute orale
Questo studio esplorativo applica Ishikawa & amp; [1] quadro concettuale di Yano per indagare l'associazione tra le competenze e indicatori di partecipazione nella cura della salute orale OHL su un campione di immigrati brasiliani in Toronto, Ontario (ON), Canada. studi di comunicazione di salute hanno identificato i comportamenti come l'uso di servizi di assistenza sanitaria, ricerca di informazioni, e la partecipazione al processo decisionale come indicatori di partecipazione attiva a cure mediche [1], [22], [23]. Così, nel presente studio, usiamo questi stessi indicatori per valutare la partecipazione nella cura della salute orale, tra cui: 1) l'utilizzo del servizio di assistenza sanitaria dentale (tempo dall'ultima visita odontoiatrica), 2) le informazioni dentali in cerca (dentista come la solita fonte di dentale informazioni), e 3) il processo decisionale trattamento odontoiatrico (partecipazione attiva nelle proprie decisioni di trattamento dentale). Abbiamo ipotizzato che limitata OHL funzionale è associato ad una minore partecipazione di immigrati brasiliani nel processo di cura della salute orale.
Metodi
Un campione di convenienza di 101 immigrati brasiliani che vivono a Toronto, ON è stato reclutato da aprile a giugno 2010. Nel l'assenza di dati pubblicati che ha affrontato specificamente i nostri obiettivi di studio, abbiamo stimato la dimensione del campione sulla base di Sabbahi et al. [10] studio. La dimensione del campione necessaria per dare una precisione di 1/4 di deviazione standard per il punteggio orale strumento Health Literacy (OHLI) (vale a dire, SD 13.9 × 0,25 = 3.475) sulla base di un intervallo di confidenza del 95% è stata di circa 62; per una precisione di 1/5 deviazione standard, erano necessari 97 partecipanti. . Pertanto, abbiamo previsto di reclutare circa 100 partecipanti che utilizzano il campionamento a valanga
Inizialmente, i criteri di campionamento consisteva di: 1) nato in Brasile, 2) 18 anni o più, 3) portoghese è stato il primo o principale lingua, 4) hanno vissuto a Toronto, in Canada per & gt; 1 e & lt; 5 anni, e 5) disposti ad essere intervistato e completare un sondaggio. Sono stati esclusi i partecipanti ammissibili con cognitiva documentata o ritardo mentale. Il campionamento casuale non è stata adottata perché nessuno di campionamento affidabile esisteva per gli immigrati brasiliani a Toronto. Secondo i dati in Canada censimento del 2006, gli immigrati brasiliani rappresentano meno dell'1% (0,12%, circa 7000 persone) della popolazione Greater Toronto Area (GTA) e sono dispersi geograficamente. Pertanto, i partecipanti sono stati reclutati attraverso una strategia in due fasi: (1) la pubblicità di reclutare un campione iniziale; (2) rispondente-driven (palla di neve) tecnica di campionamento per aumentare la dimensione del campione, se 100 partecipanti non sono stati assunti nella prima fase [24]. La cooperazione nel reclutamento è stata chiesta da parte delle agenzie locali che forniscono servizi sociali per gli immigrati. Di seguito sono stati utilizzati per aumentare il reclutamento: Craigslist, Facebook, word-of-mouth e volantini nelle comunità brasiliane locali a Toronto. Questa fase di reclutamento ha portato a circa 20 partecipanti contattando il ricercatore principale per il colloquio. Ulteriori soggetti sono stati reclutati da valanga [24]. Nonostante i criteri di inclusione iniziali, 21 partecipanti con & gt; 5 anni che vivono nella GTA sono stati reclutati perché la maggior parte dei recenti immigrati residenti in Canada per meno di 5 anni non era mai stato da un dentista in Canada e non sarebbero in grado di rispondere alle domande relativi a qualsiasi esperienza di cura dentale nel paese.
partecipanti ammissibili hanno completato un lungo questionario autosomministrato di un'ora. Tutti gli strumenti e gli elementi questionario sono stati tradotti da Inglese a Portoghese e poi di nuovo-tradotte in inglese seguendo le tecniche standard [25]. L'attenzione è stata posta alla adattamento cross-culturale degli strumenti. Un traduttore tradotto in modo indipendente gli strumenti da Inglese a Portoghese; poi un altro traduttore, completamente cieco alle versioni originali, ha fatto le traduzioni inversa. Una volta che queste traduzioni sono stati completati, gli strumenti originali in lingua inglese e le versioni di back-tradotti sono stati confrontati con un gruppo di due traduttori e un esperto familiarità con questo tipo di indagine. I partecipanti possono scegliere di rispondere al questionario in inglese o portoghese. Recensione
etico e l'approvazione di ricerca è stato ottenuto presso l'Università di Toronto Research Ethics Consiglio. Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato prima di partecipare al sondaggio, e ciascuno ha ricevuto un incentivo di $ 30
Misure
I dati dell'indagine sono stati raccolti in otto settori:. Caratteristiche socio-demografiche dei partecipanti, i comportamenti legati alla salute orale, auto . nominale salute orale, OHL, conoscenze sulla salute orale, orale auto-efficacia, cultura della salute, e la salute connessi qualità della vita orale
caratteristiche socio-demografiche degli immigrati incluse nel campione comprendevano: età, sesso, istruzione (più alto livello di istruzione e se il partecipante proseguito gli studi in Canada), lo stato di occupazione, tempo vivono in Canada e reddito familiare medio. Il questionario comprendeva anche elementi di auto-rated salute orale e le esigenze di cura dentale, l'accesso alle assicurazioni dentale e ostacoli al trattamento odontoiatrico (Tabella 1) .table 1 Caratteristiche dello studio campione
L'età media (SD)
34,5 (9)
Femminile% (n)
73,3 (74)
college /università Istruzione contro di scuola superiore o inferiore% ( n)
82,2 (83)
studi seguiti in Canada% (n)
77,2 (78)
ha avuto un lavoro il mese scorso% (n)
83,2 (84)
reddito familiare medio (CAD /anno)
& lt; $ 15,000 $ 30,000
47.5 (48)
$ 31,000- $ 70,000
38,6 (39)
& gt; $ 71.000
12.9 (13)
meno di 5 anni che vivono in Canada vs 5+ anni% (n)
79,2 (80)
eccellente /ottimo auto-rated salute orale vs. buono /fiera /poveri% (n)
77,2 (78)
condizioni dentali non trattati auto-riportati % (n)
52,5 (53)
l'accesso a, e la partecipazione, il processo di cura della salute orale
fonte primaria di informazioni sulla salute orale% (n)
dentista
67,3 (68)
Internet
23.8 (24)
TV /Radio
8.9 (9)
decisionale trattamento dentale% (n)
vuole essere coinvolto nel vs. processo decisionale non /non so
93.1 (94)
partecipa a pieno titolo nelle decisioni circa la sua /il suo trattamento odontoiatrico vs . non si fa /lascia le decisioni di trattamento dal dentista
20,8 (21)
Salute utilizzo servizio di assistenza% (n)
Visitato un dentista in Canada o Brasile dal momento di arrivo
60,4 (61)
Visitato un dentista & lt; 1 anno fa contro 1+ anni fa
75.2 (76)
solito tratta di un mal di denti in uno studio dentistico privato vs. clinica odontoiatrica pubblica o un ospedale
85,1 (86)
Presenza di barriera (s) per il trattamento dentale vs nessuna barriera (s)
42,6 (43)
costo è il principale ostacolo cura dentale contro altri barriera (s)
28,7 (29)
Pays direttamente out-of-pocket per le cure dentistiche vs assicurazione sanitaria di occupazione, provinciale copertura /comunale programma
56,4 (57)
mediano /medio OHLIa (SD)
85.5 /83.4 (10)
mediano /medio salute orale sel (SD)
64.7 /62.2 (19.4)
mediano /medio OHESb (SD)
4.0 /3.9 (0.63)
mediano /medio OHIP-14c (SD)
14.0 /14.1 (9.6)
literacya salute orale% (n)
adeguato
83,1 (84 )
marginale
13,9 (14)
inadeguata
3 (3)
Oral salute sel% (n)
adeguato
29,7 (30)
marginale
23.8 (24)
inadeguata
46,5 (47)
Salute literacyd% (n)
adeguato
56,4 (57)
inadeguata
43,6 (44)
lingua preferita di prova% (n)
portoghese
86,1 (87)
inglese
13,9 (14)
aOral Health Literacy Instrument (OHLI) e orale scala conoscenze sulla salute da Sabbahi et al
. [10]
Boral Salute Empowerment Scale (OHES) adattato da Anderson et al
. [24]
cBrazilian versione del orale profilo impatto sulla salute - Short Form (OHIP-14) [26]
dChew et al
. [25]
OHL è stata misurata utilizzando lo strumento di salute orale Literacy (OHLI) [10]. Questa comprensione della lettura e strumento matematica ha dimostrato un buon concorrente e la validità di costrutto, elevata consistenza interna (alpha & gt di Cronbach; 0,7), e buon test-retest riproducibilità (ICC & gt; 0,6). Il OHLI è segnato su una scala da 0-100: ≥ 75 tariffe adeguate, 60-74 marginali, e ≤59 inadeguata OHL [10]. La consistenza interna per la versione portoghese di OHLI è stato testato nel corso dello studio, ed i risultati sono stati anche ad alto contenuto (alfa di Cronbach = 0.84).
Conoscenze sulla salute orale è stata valutata utilizzando un 17-articoli etichettati convalidato di prova [10]. I punteggi vanno da 0 a 100:. 0-59, 60-74, 75-100 e sono stati classificati come inadeguata, marginale e una conoscenza adeguata della salute orale, rispettivamente [10]
per valutare la salute orale auto-efficacia, abbiamo adattato una misura di auto-efficacia convalidato per la ricerca sul diabete [26], e ha sviluppato una salute orale Empowerment Scale (OHES). Dove "diabete" è stato menzionato nello strumento originale, è stato sostituito con "salute orale". OHES utilizza un questionario di otto voce e valuta la fiducia dell'individuo nel prendere un ruolo attivo nella gestione del suo /sua condizione (ad esempio, l'ottenimento di un sostegno sociale, la gestione dello stress, ecc). Esso utilizza cinque punti Likert-tipo risposte da "fortemente in disaccordo" a "molto d'accordo". Più alto è il punteggio più alto è l'empowerment del paziente. risposte voce completati sono stati sommati e mediati per ottenere un complessivo OHES continui punteggio. Questo strumento ha mostrato elevata consistenza interna (alpha di Cronbach = 0.77) l'alfabetizzazione sanitaria
immigrati è stato ottenuto da un singolo, a cinque punti di tipo Likert domanda convalidato:. "Quante volte avete problemi di apprendimento sulla tua condizione medica a causa della difficoltà di comprensione informazioni scritte? "(risposte andavano da" sempre "a" mai ") [27]. Oral salute legati alla qualità della vita è stata esaminata utilizzando la versione brasiliana precedentemente validato del corto-forma della Salute Impact scala Profilo orale (OHIP-14) con punteggi più alti indicano maggiore impatto delle condizioni orali sulla qualità di vita [28].
variabili di risultato sono stati tre indicatori di partecipazione nella cura della salute orale: 1) l'utilizzo del servizio di assistenza sanitaria dentale, 2) le informazioni dentali in cerca, e 3) il processo decisionale trattamento dentale. Dental utilizzo dei servizi di assistenza sanitaria è stata valutata utilizzando il tempo di ultima visita odontoiatrica degli intervistati con una risposta di tre categoria (& lt; 1 anno fa; 1-2 anni fa, più di 2 anni fa), dicotomizzata ad un taglio di 1 anno livello -off per l'analisi. Informazioni Dental seeking è stata misurata mediante la seguente domanda: "Dove si impara più informazioni sulla salute orale?". Le risposte consentite per risposte multiple, e sono stati codificati "1" per "dal mio dentista", e "0" per tutte le altre risposte, tra cui "Io non cerco informazioni sulla salute orale", "da altri professionisti della salute", "dalla TV /Radio /giornali /riviste "," internet ", e" gli altri, specificare "
processo decisionale trattamento dentale è stata inizialmente valutata da una risposta a quattro punto:." io non partecipo mie decisioni di trattamento dentale e non intendo a "," io non partecipo mie decisioni di trattamento odontoiatrico, ma ho intenzione di "," partecipo in una certa misura ", e" pienamente partecipare alla mia decisioni di trattamento dentale ". Le prime due voci sono state successivamente classificate come "non partecipare al processo decisionale dentale", e gli ultimi due elementi sono stati classificati come "non partecipare al processo decisionale dentale".
Analisi dei dati
distribuzioni di frequenza sono stati tabulati per i dati socio-economico, la demografia e l'accesso e la partecipazione, cura della salute orale. Inoltre, entrambi significano e mediane sono stati tabulati per tutte le scale utilizzate in questo studio in quanto la valutazione grafica e statistica dei OHES e orale scale Salute della conoscenza ha mostrato una distribuzione relativamente normale, mentre OHLI era negativamente distorta e OHIP-14 è stato positivamente inclinata. Dopo sono stati condotti statistica descrittiva, abbiamo valutato se le misure di OHL hanno riguardato la partecipazione alle variabili di processo cura della salute orale e alle covariate. OHL è stato dicotomizzato in adeguata contro inadeguata /marginale per bivariata analisi dei fattori associati con inadeguata /marginale OHL con il test di Pearson Chi-quadro o il test esatto di Fisher [interpretato al livello di significatività del 5%]. La forza delle associazioni è stato descritto con odds ratio (OR) e le loro 95% intervallo di confidenza (IC). Infine, modelli di regressione logistica sono stati usati per testare l'associazione tra OHL con ciascuno dei tre indicatori di partecipazione nella cura della salute orale, mentre il controllo per le covariate nelle analisi. La strategia di modellazione utilizzato selezione graduale con il confine livello di significatività per l'ingresso variabile e la rimozione variabile impostata al 10%. I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS versione 19,0. Due code test statistici sono stati utilizzati.
Risultati
Caratteristiche dei partecipanti sono riportati nella tabella 1. I partecipanti avevano un'età compresa tra 18 e 57 (media 34,5, SD ± 9). La maggior parte erano altamente istruiti (82,2%) e aveva adeguato OHL (83,1%); punteggi per la OHLI variava 45-99 (media 83.4, SD 10). Quasi la metà (47,5%) ha segnalato un reddito familiare medio inferiore a 30.000,00 CAD all'anno e la maggior parte dei partecipanti hanno vissuto in Canada per meno di 5 anni (79,2%).
I fattori un'associazione statisticamente significativa con inadeguata /marginale OHL in bivariate analisi incluso: livello di istruzione dei partecipanti; se sono stati attualmente studiando in Canada; se avessero usato i servizi dentali per solo o per cure regolari cure d'emergenza; citando linguistiche o culturali barriere per ottenere il trattamento dentale fatto in Canada; e basandosi su il dentista come fonte primaria di informazioni sulla salute orale (dati non tabulati). In breve riassunto, avendo una laurea o università è stato associato ad una diminuzione del 79% nella probabilità per inadeguata OHL /marginali rispetto a quelli con una formazione di scuola o meno [OR = 0.21, 95% intervallo di confidenza (IC) 0,07-0,68]. Essere in Canada per motivi diversi da perseguire ulteriormente l'istruzione aumentato le quote per inadeguata OHL /marginale da 409% (OR = 4,09, 95% CI = 1,36-12,3). Inoltre, gli utenti episodici di servizi odontoiatrici sono stati quasi cinque volte più probabilità di avere OHL inadeguata /marginali rispetto a quelli che hanno visitato il dentista una volta all'anno o più spesso nel corso dell'anno precedente (OR = 4,96, 95% CI = 1,43-17,24). Sebbene 77,2% dei partecipanti valutato la loro salute orale come "eccellente /ottimo" (Tabella 1), sette partecipanti hanno riferito vivendo grave mal di denti nel mese passato. Tra ostacoli ai servizi di accesso, che comprendeva la mancanza di assicurazione dentale, l'incapacità di permettersi cure dentali e la lingua o le barriere culturali, quelli con le barriere linguistiche (n
= 7) sono stati sei volte più probabilità di quelli senza tali barriere hanno limitato OHL (OR = 6.10, 95% CI = 1,11-33,56). ricerca delle informazioni dentali comportamenti come "sempre" il controllo della data di scadenza e volantini di farmaci o chiedere al dentista di cura della salute orale sono stati associati con OHL. In particolare, coloro che non hanno utilizzato un dentista come fonte primaria di informazioni sulla salute orale erano 5,2 volte più probabilità di avere inadeguata /marginale OHL (OR = 5,17, 95% CI = 1,71-15,64).
OHL e l'utilizzo del servizio odontoiatrico
Un modello di regressione logistica ha identificato due correlazioni significative di servizi dentali utilizzano meno di 1 anno prima dello studio, quando covariate sono stati controllati per l'analisi (Tabella 2). I partecipanti con un reddito familiare medio tra $ 15.000 e $ 30.000 all'anno, rispetto a quelli con & gt; 71.000 $ /anno (OR = 3.67; p = 0,07
), e quelli con marginali /inadeguata OHL vs adeguata (OR = 3.61; p = 0.04
), avevano una maggiore probabilità di avere visitato un dentista & gt; 1 anno fa. Il Nagelkerke pseudo-R risultante
2 valore del modello che contiene queste due variabili è stato 0.167.Table 2 finale modello di regressione logistica valutare la partecipazione nella cura della salute orale da tempo dall'ultima visita odontoiatrica (n = 101
)
Risultato: visita dentale più rispetto a meno di un anno fa
Modello 1 β (SE)
rettificato Ora (95% CI)
P
-value
reddito familiare medio annuo
& gt; $ 71.000
REF
REF
$ 31,000- $ 70,000
0,23 (0,76)
1,26 (0,28-5,64)
0.76
$ 15,000 $ 30,000
1.30 (0.73)
3,67 (0,87-15,46)
0,07
salute orale literacy
adeguato
REF
REF
marginale /inadeguata
1.28 (0.60)
3,61 (1,10-11,87)
0,04
β (coefficiente di regressione logistica); (SE) (errore standard); odds ratio (OR); (IC 95%) 95% intervallo di confidenza
aOdds rapporti aggiustati per età, istruzione, tempo che vive in Canada, la salute orale di auto-rated, orale salute connessi qualità della vita, la conoscenza della salute orale, cultura della salute medica e la salute orale auto-efficacia
OHL e informazioni dentale ricerca di
Due fattori principali sono stati associati con non avere il dentista, come il solito fonte di informazione dentale; vale a dire, il reddito medio familiare e OHL (tabella 3). Il controllo per le covariate, compreso l'accesso alle cure odontoiatriche, i partecipanti con un reddito familiare medio annuo tra $ 15.000 e $ 30.000, rispetto agli intervistati con reddito & gt; $ 71.000 /anno, erano 10,55 volte più probabilità di non avere un dentista come la solita fonte di informazione dentale (p
= 0.03). I partecipanti con marginale /inadeguata OHL rispetto ai partecipanti con adeguata OHL erano 5,55 volte più probabilità di non avere un dentista come la solita fonte di informazione dentale (p
& lt; 0,01). Insieme, queste variabili ha prodotto un Nagelkerke pseudo R
2 di 0.251 nel dentale informazioni in cerca di model.Table 3 finale modello di regressione logistica valutare la partecipazione nella cura della salute orale da informazioni dei denti cercando (n = 101
)
Risultato: solita fonte di informazione dentale (non da un vs. dentista da un dentista)
Modello 2 β (SE)
rettificato Ora (95% CI)
P
-value
reddito familiare medio annuo
& gt; $ 71.000
REF
REF
$ 31,000- $ 70,000
1.26 (1.14)
3.54 (0,38-32,84)
0,27
$ 15,000 $ 30,000
2.36 (1.11)
10.55 (1,20-92,49)
0.03
orale Health Literacy
adeguato
REF
REF
marginale /inadeguata
1.72 (0.63)
5,55 (1,62-19,05)
& lt; 0,01
β (coefficiente di regressione logistica); (SE) (errore standard); odds ratio (OR); (IC 95%) 95% intervallo di confidenza
aOdds rapporti aggiustati per età, il tempo che vivono in Canada, salute auto-valutata per via orale, la conoscenza della salute orale, orale salute connessi qualità della vita, medico cultura della salute, la salute orale auto-efficacia , l'accesso alle cure odontoiatriche
OHL e la decisione trattamento dentale rendendo
nel modello di regressione logistica finale per valutare il trattamento odontoiatrico comportamento decisionale, punteggi OHLI (variabile continua) sono stati associati con la partecipazione attiva degli intervistati nel processo decisionale trattamento odontoiatrico ( Tabella 4). Cioè, per ogni unità di aumento della scala OHLI, l'odds ratio aggiustato per la partecipazione al processo decisionale trattamento odontoiatrico facendo è aumentata del 6%. Il Nagelkerke pseudo R
2 era 0.097.Table 4 Final modello di regressione logistica valutare la partecipazione nella cura della salute orale dei denti trattamento comportamento decisionale (n = 101
)
Risultato: la partecipazione a dentale il processo decisionale trattamento (sì vs no)
Modello 3 β (SE)
rettificato Ora (95% CI)
P
-value
OHLI (continua)
0,60 (0,02)
1,06 (1,01-1,11)
0.05
β (logistica coefficiente di regressione); (SE) (errore standard); odds ratio (OR); (IC 95%) 95% intervallo di confidenza al rapporto
aOdds aggiustato per età, istruzione, tempo che vive in Canada, salute auto-valutata per via orale, la conoscenza della salute orale, orale salute connessi qualità della vita, medico alfabetizzazione sanitaria, auto salute orale -efficacy, uso cura della salute orale, e rispondendo questionario in inglese
Discussione
Questa indagine ha esaminato la relazione tra OHL e gli esiti della partecipazione nella cura della salute orale tra un campione di convenienza di immigrati brasiliani. Abbiamo trovato il supporto per l'associazione ipotizzato tra la OHL e la partecipazione al sistema di assistenza sanitaria. immigrati brasiliano con limitata OHL avevano una maggiore probabilità di avere visitato un dentista più di 1 anno fa, per ottenere informazioni dentale da fonti diverse dai dentisti, e di partecipare male in ogni processo decisionale condiviso trattamento odontoiatrico. L'importante ruolo di OHL per la partecipazione nella cura della salute orale supporta l'applicazione di questo modello concettuale per sviluppare interventi di educazione sanitaria nelle comunità e contesti clinici. Aumento OHL può aiutare le persone a capire il loro problema, cercare informazioni da varie fonti, e prendere decisioni informate condivise che avrebbero portato ad una migliore aderenza al trattamento e la successiva auto-gestione della salute orale.
Gli immigrati brasiliani arruolati nel nostro studio ha avuto un elevato livello di OHL in media. Esistono almeno due possibili spiegazioni per questi alti tassi di OHL. In primo luogo, la nostra strategia di campionamento potrebbe aver portato i partecipanti con un elevato livello di istruzione di iscriversi nel nostro studio. Oltre l'80% degli intervistati ha riferito il completamento di almeno una formazione di università in Brasile, i quali punteggi significativamente più alti nel test OHL rispetto a quelli con meno di completamento della High School. Questo risultato è coerente con gli studi che indicano che il livello di istruzione è un forte predittore di entrambi HL [15] e OHL [10, 12, 14]. In secondo luogo, i partecipanti hanno avuto la possibilità di compilare il questionario in inglese o portoghese; 86,1% ha scelto la versione portoghese, il che suggerisce potenzialmente mancanza di fiducia nella comprensione inglese. Precedenti studi hanno chiaramente dimostrato che, in media, gli immigrati sono più sicuri nel comprendere le informazioni mediche [29, 30] e prestazioni migliori nei test di comprensione medici nella loro prima lingua [15, 16].
Questo studio ostacoli individuati per gli immigrati brasiliane partecipare al processo di cura dentale. Per esempio, tra i partecipanti che avevano già visitato un dentista in Canada, 93,1% ha voluto essere informato su tutte le opzioni di trattamento e di essere parte del processo decisionale. Tuttavia, solo il 20,8% ha riferito attiva partecipazione piena alle decisioni di trattamento odontoiatrico. Questa discrepanza potrebbe essere spiegata con limitata in inglese o limitata OHL, tra cui la capacità di comprendere informazioni sulla salute orale e la mancanza di fiducia in se stessi tra i gruppi di immigrati per affrontare i loro bisogni di salute orale [18], [29].
Non sorprende , reddito familiare medio annuo è stato correlato con barriere per l'utilizzo dentale e informazioni dentale cercando. I partecipanti con un reddito medio familiare di & lt; $ 30.000 di un anno sono stati quasi quattro volte più probabilità di non avere visitato un dentista entro l'anno precedente. L'accesso alle cure odontoiatriche e l'utilizzo dentale per la popolazione generale adulta in Canada è fortemente dipendente status socio-economico, la copertura assicurativa, e le prestazioni di lavoro [31]. I nostri risultati suggeriscono un aumento delle disparità nell'accesso alla cura della salute orale tra gli immigrati brasiliani altamente istruiti con potenziali conseguenze negative sulla loro salute orale. Prima di immigrare, è possibile che i partecipanti allo studio non hanno avuto tali barriere ad utilizzare servizi dentali regolarmente. Al suo arrivo in Canada, tuttavia, il declino dello stato sociale e le risorse di reddito degli immigrati potrebbe limitare in modo significativo l'utilizzo dentale. Va inoltre notato che alcuni dei partecipanti a questo studio riferito viaggio di ritorno in Brasile al fine di tendere ai loro bisogni di cura dentale perché i costi di cure dentistiche erano in realtà più conveniente tornare a casa. Anche se questi risultati sono stati di qualità, utilizzo di cure dentistiche transnazionale è stato recentemente segnalato tra gli immigrati canadesi. Si stima che circa 11.500 immigrati hanno utilizzato cure dentistiche fuori del Canada tra il 2001 e il 2005 [32]. Presi insieme, questi risultati possono spiegare l'importanza di reddito come un fattore determinante di utilizzo dei servizi dentali tra i nuovi popolazioni immigrate.
Questi risultati devono essere considerati alla luce delle limitazioni dello studio. Innanzitutto, la strategia di campionamento adottata, risultando in un campione di convenienza, limita generalizzabilità. Inoltre, il basso numero di partecipanti con OHL marginale o inadeguata provocato alcune grandi intervalli di confidenza e può avere influenzato il potere di rilevare altre differenze significative. Di conseguenza, le conclusioni possono essere estese ai gruppi con caratteristiche simili al campione studiato (Tabella 1 deve essere utilizzato in qualsiasi analisi comparativa).
In secondo luogo, il disegno dello studio trasversale impedisce che stabilisce un percorso causale tra gli immigrati 'limitata competenze OHL e la loro scarsa partecipazione al processo di cura della salute orale. La ricerca futura utilizzando disegni longitudinali è necessario per accertare se limitata OHL provoca scarsa utilizzazione dei denti o l'utilizzo poveri provoca limitata OHL. Tuttavia, le associazioni qui presentati forniscono una base per future ricerche sulla concettualizzazione OHL e la misura con gli altri-as-a-seconda lingua inglese gruppi di immigrati.
In terzo luogo, anche se la versione portoghese del OHLI era cross-culturale validato e pilota testato e ha mostrato elevata coerenza interna, riproducendo questo strumento in altri studi richiederebbe ulteriore convalida psicometrica. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
