trasversale
Abstract
sfondo
La carie dentale è la malattia cronica più diffusa in tutto il mondo. Nelle carie dentale degli Stati Uniti è stato descritto come una "epidemia silenziosa", che colpisce il 58,2% di 12-15 anni, in particolare nei gruppi minoritari e immigrati. Carie è associato a fattori biologici e comportamentali ancora prevenibili complessi come la placca dentale e la dieta, così come determinanti sociali della salute. Nelle nazioni sviluppate, un più alto rischio di carie è stata associata con una popolazione di basso status socio-economico (SES), in particolare nelle zone con maggiore disparità di reddito. Uno studio condotto tutta l'isola a Porto Rico nel 1997 ha rivelato una elevata prevalenza della carie dentale in 12 anni di età e una significativa disparità di salute tra i bambini che frequentano le scuole pubbliche e private. Lo scopo di questo studio era duplice: 1) per stimare i livelli di carie del 12-year-old school portoricani nel 2011; e 2) Confronta i risultati per i dati ottenuti nel 1997 per esplorare ogni possibile cambiamento di carie risultati dopo un governo di assicurazione (GHI) la riforma è stata attuata.
Metodi
In questo studio trasversale, un campione probabilistico di 133 fuori di 1.843 scuole è stato selezionato proporzionale alla dimensione di registrazione e stratificato per 1997 regioni GHI, di tipo scolastico, e di genere. esaminatori calibrati condotti esami dei tessuti molli e carie orale. La carie dentale prevalenza è stato stimato. Riempito media dente /superficie (DMFT /S) indici mancanti cariati e media significativa carie Index (SiC) sono stati calcolati e confrontati in modo retrospettivo i dati ottenuti nel 1997.
Risultati
Il campione finale inclusi 1.587 bambini delle scuole-iscritti. Circa il 53% dei partecipanti era di sesso femminile e il 77% ha frequentato le scuole pubbliche. Tra il 1997 e il 2011, sono state osservate riduzioni di carie prevalenza (81-69%), i punteggi DMFT medi (3,8 a 2,5), significa che i punteggi DMF (6,5 a 3,9), e dire indice di SiC (7,3-5,6), sia privato che pubblico scuole, con una diminuzione più evidente nelle scuole private. Tra il 1997 e il 2011, nel complesso la componente pieno è aumentato (da 50 a 67%), mentre decaduto e componente mancante è diminuita (42-30%) e (8-3%), rispettivamente,
. Conclusioni Con gli 12 anni scolari -Old in Porto Rico tra il 1997 e il 2011, la carie prevalenza, portata, e la gravità sono diminuiti, così come la componente mancante DMFT, mentre la componente pieno è aumentato. La carie dentale prevalenza era alto e la disparità di salute persiste tra bambini iscritti nelle scuole pubbliche e private, dopo più di un decennio di realizzazione GHI. Il rapporto tra l'attuazione GHI e altri co-fattori potenzialmente rilevanti per la carie garantisce ulteriori ricerche, come fa la disparità apparentemente radicata tra i gruppi.
Parole
dentale carie bambini Portorico Prevalenza Sanità le disparità Sfondo
La carie dentale è la la maggior parte malattia cronica diffusa in tutto il mondo. Negli Stati Uniti (US) è stato indicato come un "epidemia silenziosa" che colpisce il 58,2% di 12-15 anni, in particolare nei gruppi minoritari e immigrati [1]. Carie sono associati con fattori complessi, ma prevenibili, biologiche e comportamentali come la placca e la dieta [2-6], e determinanti sociali della salute [7], tra cui la struttura e l'ambiente [8, 9]. Inoltre, nei paesi sviluppati, un più elevato rischio di carie è stato associato con una popolazione di basso status socio-economico (SES) [10] in particolare nelle aree con grandi disparità di reddito [11, 12].
Porto Rico (PR), un territorio non incorporato degli Stati Uniti situato nei Caraibi orientali ha una popolazione di circa 3.725.789 [13]. Nel 2011, PR ha avuto un tasso di povertà del 45,6% [14] e di alta disuguaglianza di reddito, misurato dal Gini Index, di 0,531, rispetto a 0.475 nel continente degli Stati Uniti [15]. Nel 1999, il tasso di povertà in PR è stata del 48,2% [16] mentre l'indice di Gini era 0,564 [17].
Il primo studio tutta l'isola per stimare la prevalenza della carie dentale in PR tra scuola-arruolati 12 anni di età è stato condotto nel 1997, dove carie prevalenza è risultato essere 81% in una popolazione di 1.435 bambini [18]. Inoltre, il numero medio di cariati, mancanti e denti Riempito (DMFT) e superfici (DMF) erano rispettivamente di 3.8 e 6.5,. I DMFS medi complessivi segnare riportata è stata notevolmente superiori ai DMFS medi riportati per 12 a 17 anni di età negli Stati Uniti [19] e anche a confronto sfavorevole con la maggior parte degli altri paesi caraibici a quel tempo [20]. I risultati dello studio del 1997 anche identificato le differenze di salute orale tra i bambini che frequentano le scuole private urbane (prevalenza = 75%; significare DMFS = 4.7; media DMFT = 3.0), scuole private rurali (prevalenza = 84%; significare DMFS = 7.2; media DMFT = 4.2) e le scuole pubbliche urbane (prevalenza = 82%; significa DMFS = 6.5;. media DMFT = 3.8), suggerendo più localizzati disparità di salute orale
Dal 1993 al 2000, il governo di Porto Rico ha implementato una assicurazione sanitaria pubblici (GHI ) programma di riforma che interessano sia i servizi medici e dentistici [18], indipendente dello studio salute orale 1997. L'intenzione del GHI è stato quello di fornire l'assicurazione sanitaria di terze parti per Medicaid e Medicare ammissibili [21] ed il medico indigenti (livello federale di povertà al di sotto del 200%) le popolazioni, per migliorare l'accesso, la qualità e costo-efficacia [22]. Prima del 1993, i portoricani avevano diritto ai servizi sanitari offerti nel governo di proprietà e -financed strutture; tuttavia, la maggior parte dei pazienti sono stati medicalmente indigente [22]. servizi odontoiatrici sono stati offerti dai centri per la diagnosi e il trattamento (CDT) in tutta l'isola, anche se sono stati limitati alle emergenze, estrazioni e otturazioni (ad esempio, l'amalgama d'argento, resina estetica e cemento provvisorio). Servizi come sigillanti dentali, pulpotomies, e corone in acciaio inox (SSC), non sono stati offerti in CDTS in quel momento. Dopo l'attuazione della riforma sanitaria, in aggiunta ai servizi forniti prima del GHI, servizi di prevenzione limitati (ad esempio, valutazione dentale periodica con un esame radiografico completo ogni tre anni, l'applicazione di fluoro topico bi-annuale per i bambini sotto i 19; sigillanti dentali in molari temporanee di bambini di età inferiore a otto con alto rischio di carie, e nei denti posteriori permanenti per i bambini sotto i 14 anni), così come pulpotomies e SSC sono offerti.
Mentre le riforme sanitarie sono state attuate in vari paesi con l'obiettivo di migliorare la salute esiti di cura e di salute, alcuni che hanno incluso componenti di salute orale hanno avuto esiti contrastanti e /o discutibili [23, 24]. Lo studio del 1997 PR ha suggerito che la riforma GHI parzialmente avviata potrebbe essere stato contribuisce a ridurre la prevalenza della carie dentale, dal momento che la prevenzione, il trattamento, e livelli di malattia potrebbe essere influenzato da un maggiore accesso ai servizi dentali [18]. Tuttavia, non vi è stata alcuna valutazione dell'impatto di GHI sugli esiti di salute orale in quanto la sua attuazione, né vi è stato un approccio globale, a livello di isola, carie dentale sondaggio in PR dal 1997. Una nuova valutazione della prevalenza della carie dentale e la malattia non trattata . dopo l'attuazione del programma di GHI potrebbe fornire informazioni utili per quanto riguarda le tendenze carie dentali in PR e il possibile impatto del GHI su tali tendenze
lo scopo di questo studio era duplice: 1) per stimare la carie prevalenza di 12-Yearbook vecchia scuola portoricani nel 2011; e 2) Confronta i risultati per i dati ottenuti nel 1997 per esplorare ogni possibile cambiamento nella carie risultati dopo una assicurazione sanitaria del governo (GHI) la riforma è stata attuata. Questo studio trasversale e lo studio condotto nel 1997 erano iniziative dell'Università di Porto Rico School of Dental Medicine, e non concepiti per servire come attività di sorveglianza
. Metodi
Base di campionamento
Una metodologia di campionamento stratificato a più stadi è stato utilizzato per la stima accurata della carie prevalenza generalizzabili alla popolazione di tutti i 12 anni portoricani iscritti a scuola durante il periodo di studio. le stime esistenti sul numero di 12 anni di età residenti in Porto Rico diverso, che il Dipartimento della Pubblica Istruzione PR (PRDE) attribuisce a una sovrastima della popolazione portoricana (18-33%) da parte del US Census a causa della tempistica di la raccolta dei dati (anno solare vs. anno scolastico) e la riduzione della popolazione portoricana negli ultimi anni [25]. Il 2010 Dipartimento del Commercio statunitense, Bureau of Census, ha stimato che ci sono stati 54,239 12 anni di età residenti in PR [26]; tuttavia, il PRDE ha riferito che circa 46.574 di 12 anni sono stati arruolati nel sistema scolastico nel 2010-11 [25]. L'universo di scuole pubbliche e private è stato utilizzato come base di campionamento per questo studio epidemiologico trasversale tutta l'isola.
Selezione del campione
Prima dello studio 1997, il Dipartimento di Salute Porto Rico diviso l'isola in 11 regioni amministrative : "Nord", "Oriente", "Metropolitan", "San Juan", "centrale", "sud-est", "Ponce", "Southwest", "West", "nord-ovest", e "Nord-Est". La Figura 1 mostra una mappa delle 11 regioni di GHI di PR. Anche se il numero di regioni di salute era stata ridotta entro il 2010, la distribuzione 1997 è stato impiegato in questo studio per permettere il confronto dei dati carie. L'elenco di tutte le scuole è stata stratificata in base alle regioni di GHI a fini amministrativi e operativi [18]. Figura. 1 Mappa di governo Porto Rico regioni di assicurazione sanitaria, 1997
Le scuole pubbliche sono stati ulteriormente stratificata in base alla zona geografica (pubblico urbano e pubblico rurale). All'interno di ogni strato, le scuole sono state organizzate in base al loro livello di prossimità e di povertà geografica. Scuola di livello di clustering ragionevolmente presumere una omogeneità socio-culturale locale a livello di scuola in PR.
Il numero di scuole pubbliche selezionati in ogni regione è stato determinato sulla base della distribuzione di 12 anni, studenti delle scuole pubbliche riportato in ogni regione , assumendo una selezione di un cluster di 20 studenti in ogni scuola. Il numero di 12 anni di età delle scuole private è stato stimato sulla base del numero di bambini iscritti tra i gradi 5-7th nelle scuole private e la proporzione di 12 anni dalle scuole pubbliche di grado 5-7th. Pubblico e privato iscrizione alla scuola è servito come un surrogato per SES in una varietà di studi a livello mondiale [27-29]. Inoltre, è stato riportato che i bambini che frequentano la scuola pubblica hanno significativamente più elevato di carie esperienza [28] e la necessità di trattamento [29]. In PR, /iscrizione pubblico scuola privata può essere considerato una misura proxy per lo status socio-economico della famiglia [18]. Inoltre, è stato affermato che oltre il 86% degli studenti che frequentano la scuola pubblica in PR sono socio-economicamente svantaggiati [30]. Ciò è stato confermato in un campione sottogruppo di 122 bambini i cui genitori completato informazioni sui redditi [31].
La dimensione del campione di 1.500 soggetti è stata mirata a stimare i DMFS medi nazionali punteggio, date le specifiche di un livello di confidenza del 95%, un errore massimo relativo tollerabile del 7%, un coefficiente di variazione pari a 1, e un effetto disegno raggruppamento di 1.2. Al fine di raggiungere la dimensione del campione finale richiesta, 133 scuole (102 pubblici e 31 privati) sono stati selezionati attraverso le 11 regioni, assumendo il 75% di ammissibilità e di tasso di risposta del 75%.
Reclutamento
autorizzazioni sono state ottenute dal Dipartimento di Formazione e la scuola presidi. Lo studio è stato approvato dal Campus Scienze Mediche, Università di Porto Rico (MSC-UPR) Institutional Review Board (protocollo # 0.360.105). Una lettera di invito è stata inviata ai genitori dei potenziali partecipanti. Scritto /consenso dei genitori legale custode e l'assenso del bambino, così come la storia medica, e informazioni demografiche sono stati ottenuti prima dell'iscrizione nello studio. I criteri di inclusione per lo studio erano 1) la classificazione con uno stato fisico ASA I e /o II ASA come definito dalla American Society of Anaesthesiologist [32], e 2) essendo a 12 anni di età al momento del reclutamento. I criteri di esclusione inclusi 1) i partecipanti con condizioni che richiedono la profilassi antibiotica o 2) coloro che hanno dimostrato l'incapacità di rispettare i requisiti del protocollo di studio. In ciascuna delle scuole selezionate, l'elenco dei 12 anni, studenti iscritti da 5 a gradi 7 ° è stato richiesto dal preside della scuola e /o gli insegnanti homeroom, seguita dalla selezione casuale di una ventina di 12 anni di età (10 ragazzi e 10 femmine) usando un computer generatore di numeri casuali. Un totale di 1.587 soggetti sono stati valutati da novembre 2010 al maggio 2011.
carie variabili di risultato
carie esperienza, portata, e la gravità in questa popolazione sono stati determinati in termini di prevalenza della carie dentale (%), e dalla stima mezzi di DMFT e DMF punteggi. Per identificare eventuali carie dentale disparità, la carie indice significativo (SiC) [33] è stato utilizzato anche. Questo indice è stato introdotto per portare l'attenzione agli individui con i più alti valori di carie in ogni
popolazione e determinato di classificare i bambini nel più alto terzile in base alla loro DMFT e calcolando il loro punteggio medio [33]. L'indice di SiC consente di identificare le persone con esigenze superiori dentali e un maggiore potenziale impatto sulla salute pubblica in questo gruppo, in particolare quando le risorse sono limitate [34]. I criteri diagnostici per la determinazione tattile visiva sono state modificate dal National Institute of Dental Research e craniofacciale (NIDCR), un ramo del National Institutes of Health [35].
procedure dello studio
calibrazione
Prima d'iniziare la studio, gli esaminatori sono stati addestrati e calibrato a un livello di 0,75 accordo sull'uso dei criteri NIDCR modificati [35]. Durante lo studio, gli esami ripetuti sono stati eseguiti nel 10% dei soggetti per valutare inter e intra-esaminatore affidabilità.
Esami
Due esaminatori effettuare gli esami orali che utilizzano apparecchiature portatili (poltrona, fonte di luce esterna, e l'aria compressore) seguendo le procedure di controllo delle infezioni Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Carie sono stati diagnosticati utilizzando criteri visivo-tattili, come nel 1997, con un # 23 esploratore e uno specchio superficie piana. Non sono state intraprese radiografie. Prima della visita odontoiatrica e sotto controllo, i bambini spazzolato e filo interdentale i denti. Durante la visita odontoiatrica, ogni dente era aria essiccata per rimuovere la placca /detriti e per verificare la presenza di contorno della superficie, cambiamenti di colore, la cavitazione minore o sigillanti. L'esploratore è stato poi utilizzato per eliminare qualsiasi traccia di placca /detriti e venne delicatamente posto sulla superficie del dente per evitare danni alla superficie precoce lesione. lesioni cariose Uncavitated non sono stati registrati. Scomparsi e denti pieni sono stati definiti come mancante o pieni a causa di carie. Gli esaminatori hanno confermato la loro diagnosi con il bambino. I partecipanti hanno ricevuto un rapporto sullo stato di salute orale. I dati sono stati registrati su un modulo di immissione dati semplificata NIDCR [18]
. Gestione dei dati
Tutti i dati sono stati inseriti in fogli di calcolo di Microsoft Excel e importati di software statistico SAS, versione 9.3 (SAS Statistical Institute, Cary, NC), a da verificare, gestiti e analizzati.
analisi
Tutte le analisi hanno rappresentato per i metodi di campionamento (campione è stato stratificato per le regioni di GHI e tipo di scuola, poi raggruppati all'interno delle scuole) specificando 1) strati, 2) cluster e 3 ) assegnando pesi inversamente proporzionali alla probabilità di selezione nel campione, rettificato non-risposta e successivamente normalizzati. Come parte delle analisi descrittiva, carie ponderati prevalenza, significa DMFT /S, e la media dell'indice SIC sono stati calcolati con i rispettivi errori standard e il 95% intervallo di confidenza (IC al 95%). La stessa analisi è stata ripetuta durante la stratificazione per regione, sesso, tipo di scuola, e gruppi definiti dalla combinazione di genere e la scuola tipo. Abbiamo inoltre calcolato la distribuzione percentuale per ogni componente dell'indice DMFS.
P
-Valori per regione, sesso e differenze di tipo di scuola sono stati prodotti utilizzando modelli di regressione multivariata, tenendo conto del disegno di campionamento stratificato di cluster. Per ottenere i p-value per le differenze di gruppo in media DMFS, DMFT, e indice di SiC, abbiamo impiegato Poisson [36] e modelli di regressione binomiale negativa; tuttavia, a causa della somiglianza dei risultati ottenuti con i due metodi di regressione, solo p-valori dai modelli di Poisson sono stati presentati nei risultati. Carie prevalenza differenze tra i gruppi sono stati studiati utilizzando la regressione logistica. Tutti i modelli sono stati adeguati per regione, sesso e tipo di scuola (privata, pubblica rurale, pubblico urbano). Per compensare le differenze di approccio analitico, i dati dello studio 1997 è stato nuovamente analizzato. I dati del 1997 non hanno incluso l'indice SiC, usato modelli di regressione lineare per DMFS e DMFT e presentati mezzi di regressione aggiustati e stime di prevalenza. Per il presente studio, l'analisi è stata condotta mediante l'ottenimento di ponderate (non rettificati) statistiche descrittive per tutte le misure e p-valori da modelli di regressione logistica Poisson e. Differenze tra precedentemente pubblicati e nuove stime del 1997 erano trascurabili.
Risultati
del totale dei 1.587 partecipanti, il 53,1% erano femmine, e il 77,2% sono stati arruolati nelle scuole pubbliche. Le statistiche Kappa ponderati per DMFS e DMFT variava 0,84-1,0 per intra-esaminatore, e 0,83-,91 per l'affidabilità inter-esaminatore
. Carie prevalenza, DMFS, DMFT e indice SiC con GHI regione
tabella 1 carie pREVALENZA, DMFS, DMFT e indice SiC per la popolazione di studio per regione. La carie generale la prevalenza è stata del 69% (95% IC: 66, 73) che vanno dal 58% a Ponce al 75% nella regione centrale. I DMFS medi complessivi punteggio per la popolazione in studio era 3,9 (95% CI: 3.5, 4.3), che vanno da 3,2 a San Juan a 5,4 nella regione centrale. Per i punteggi DMFT, la media era di 2,5 (95% CI: 2.3, 2.8) e variava da 2,0 a San Juan a 3.2 della prevalenza centrale region.Table 1 carie, DMFS, DMFT, e SiC INDEXA a 12-year-old Puerto Ricans (2011) di GHI Regionsb
carie prevalenza
DMFS
DMFT
indice SiC
Regione
Numero
% N
Wtc N
Wtc N%
Percentuale
95% CI
medio
SE
95% CI
medio
SE
95% CI
medio
SE
95% CI
North
165
10.4
297
18.7
74
63
84
3.6
0.48
2.6
4.6
2.5
0.29
1.9
3.1
4.9
0.39
4.1
5.7
East
129
8.1
69
4.4
70
63
77
4.2
0.60
2.9
5.6
2.7
0.26
2.1
3.2
5.5
0.25
4.9
6.1
Metropolitan
363
22.9
581
36.6
67
60
74
3.5
0.33
2.8
4.2
2.4
0.23
1.9
2.8
5.0
0.25
4.5
5.5
San Juan
163
10.3
164
10.3
61
50
71
3.2
0.47
2.2
4.2
2.0
0.24
1.5
2.6
4.5
0.35
3.8
5.3
Central
223
14.1
243
15.3
75
65
84
5.3
0.57
4.1
6.5
3.2
0.27
2.6
3.8
5.8
0.18
5.5
6.2
Southeast
143
9.0
67
4.2
70
52
88
5.3
1.04
2.9
7.6
3.0
0.42
2.0
3.9
5.7
0.39
4.8
6.6
Ponce
68
4.3
29
1.8
58
41
76
3.8
0.48
2.6
5.0
2.4
0.26
1.8
3.1
5.8
0.36
4.9
6.8
Southwest
82
5.2
13
0.8
68
55
80
3.6
0.57
2.0
5.1
2.2
0.31
1.4
3.1
5.1
0.59
3.5
6.8
West
78
4.9
47
3.0
70
56
84
3.3
0.59
1.9
4.6
2.0
0.30
1.3
2.7
4.3
0.18
3.9
4.7
Northwest
77
4.9
46
2.9
72
58
87
4.2
0.43
3.2
5.2
2.7
0.21
2.2
3.2
5.0
0.23
4.5
5.5
Northeast
96
6.1
30
1.9
73
57
89
4.3
0.94
2.0
6.6
2.5
0.39
1.6
3.5
4.7
0.58
3.3
6.2
Total PR
1587
100
1587
100
69
66
73
3.9
0.20
3.5
4.3
2.5
0.12
2.3
2.8
5.6
0.12
5.4
5.9
aWeighted usando inverso di probabilità pesi
regioni di assicurazione sanitaria bGovernment normalizzati, come nel 1997
cWeighted
carie prevalenza, DMFS, DMFT e indice SiC con strati demografico
Tabella 2 evidenzia i risultati di salute orale nella popolazione dello studio di strati demografico. I bambini che frequentano le scuole private avevano una più bassa prevalenza (55%) rispetto a quelli che frequentano le scuole pubbliche (72% in entrambe le scuole pubbliche rurali e urbane). Non sono state osservate differenze tra i sessi. Quando genere e tipo di scuola i gruppi sono stati analizzati, sia femmine e maschi in scuole pubbliche avevano un significativamente più alto di carie prevalenza (p
& lt; 0,05 per tutti i confronti) rispetto ai maschi nelle scuole private, la categoria di riferimento, con la più bassa prevalenza. Medio DMFS punteggio era significativamente più alta tra le donne rispetto ai maschi dopo aggiustamento per le covariate (4.2 vs 3.5, p =
& lt; 0,001). In media, i bambini delle scuole pubbliche (sia rurali che urbane) ha avuto una media di 4,2 superfici colpite da carie (decaduto, pieno o mancante a causa di carie), mentre ai partecipanti delle scuole private avevano circa 2,5 superfici coinvolte (p
& lt; 0,001 per tutti i confronti, dopo aggiustamento per sesso e regione). Il più alto significa DMFS è stata osservata nel studentesse iscritti nelle scuole rurali pubbliche, mentre i ragazzi delle scuole-arruolati private avevano le DMFS medi più bassi (4,5 vs 2,0, p
& lt; 0,001). La componente media decaduto dell'indice DMFS è stata del 30%; la percentuale media di superfici piene e mancanti a causa di superfici carie era il 67 e il 3%, respectively.Table 2 carie prevalenza, DMFS, DMFT, e SiC INDEXA a 12-year-old portoricani da stratab (2011)
Strata
n
carie prevalenza
indice
DMFS
DMFT
SiC
Percentuale
p
-valuec
medio
SE
p
-valued
medio
SE
p
-valued
medio
SE
p
-valued
genere
Female
842
71
0.29
4.2
0.25
<0.001
2.6
0.14
0.01
5.8
0.21
0.001
Male
745
68
3.5
0.23
2.4
0.14
5.0
0.13
School digitare
rurale public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
urbano public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Gender e tipo di scuola
femminile, rurale public
322
73
<0.01
4.5
0.40
<0.001
2.8
0.20
<0.001
5.5
0.18
<0.001
Maschio, rurale public
275
71
0.02
4.0
0.37
<0.001
2.6
0.20
<0.001
5.6
0.22
<0.001
Femmina, urbano public
338
73
<0.001
4.4
0.40
<0.001
2.8
0.23
<0.001
6.1
0.40
<0.001
Maschio, urbano public
291
71
<0.01
3.9
0.34
<0.001
2.6
0.22
<0.001
5.4
0.19
<0.001
Femmina, private
182
60
0.06
2.9
0.44
<0.001
1.9
0.25
<0.001
4.2
0.36
<0.01
Maschi, private
179
50
REF
2.0
0.29
REF
1.4
0.17
REF
2.8
0.27
REF
carie aUnadjusted prevalenza, DMFS, DMFT e SiC stime indice sono ponderati con normalizzati pesi probabilità inversa
bDefined per sesso, tipo di scuola (3 gruppi) e la combinazione di tipo di scuola e genere
cp
-Valori sono stati ottenuti da analisi di regressione logistica multivariata, l'adeguamento per sesso, tipo di scuola (3 gruppi) e le regioni di riforma 11 di salute
dp
-Valori sono stati ottenuti da analisi di regressione di Poisson multivariata, l'adeguamento per sesso, tipo di scuola (3 gruppi) e le regioni di riforma 11 salute Compra di risultati DMFT, la media DMFT di bambini iscritti nelle scuole private (1,7) è stata significativamente più bassa rispetto a quelli iscritti nelle scuole rurali pubbliche (2,7; 95% CI: 2.4, 3.0) e quelli delle scuole pubbliche urbane (2,7; 95% CI: 2.3, 3.1) (p
& lt; .001). Le differenze tra i gruppi di genere e tipo di scuola sono stati simili a quelli osservati per l'indice DMFS
L'indice medio SiC per la popolazione in studio era 5.6 (95% CI: 5.4, 5.9).. sono state osservate differenze significative (p = 0.001)
tra la media SiC per ragazze (5.8) e ragazzi (5.0). indice medio SiC è risultata significativamente più alta nelle scuole pubbliche (5,5 nelle zone rurali e 5,7 nella zona urbana) rispetto alle scuole private (3,9) (p
& lt; 0,001 per entrambi i confronti).
carie prevalenza, DMFS, DMFT e SiC indice paragoni dal 1997 al 2011
Come indicato nella tabella 3, la carie la prevalenza era più bassa nel 2011 (69%) rispetto al 1997 (81%). Tendenze simili sono stati osservati per DMFS medi, DMFT, e indici di SiC, pure. Le lacune nella distribuzione della carie prevalenza e misura le misure tra i partecipanti delle scuole pubbliche e private sono aumentati nel corso del tempo ed è rimasta statisticamente significativa nel 2011. I bambini nel 2011 ha avuto un più alto per cento (67%) della componente pieno delle DMFS medi, rispetto al 50% 1997. la quota della componente decaduto e mancante di DMFS nel 2011 è stato il 30 e il 3%, rispettivamente, rispetto al 42 e l'8% registrato nel 1997 (Fig. 2) .table 3 carie prevalenza, DMFS, DMFT, e SiC INDEXA a 12-year-old Puerto Ricansb (1997 e 2011)
anno /
n
carie prevalenza
DMFS
DMFT
SiC
tipo Scuola
Percentuale
p
-valuec
media
SE
p
-valued
medio
SE
p
-valued
medio
SE
p
-valued
1997
rurale public
537
84
0.06
7.2
0.83
<0.001
4.2
0.37
<0.001
7.4
0.33
<0.001
urbano public
635
82
0.03
6.5
0.36
<0.001
3.8
0.18
<0.001
7.3
0.14
<0.001
Private
263
75
REF
4.7
0.56
REF
3.0
0.35
REF
5.8
0.26
REF
Tutti
1.435
81
6.4
0.42
3.8
0.20
7.3
0,17
2011
rurale public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
urbano public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Tutti
1.587
69
3.9
0.20
2,5
0.12
5.6
0.12
aUnadjusted carie prevalenza, DMFS, DMFT e SiC stime di indice sono ponderati utilizzando inverso normalizzato di probabilità pesi
bAmong tutto e scuola pubblica-privata strati
cp
-Valori sono stati ottenuti da analisi di regressione logistica multivariata, l'adeguamento per genere e 11 sanitari regioni riforma
dp
-Valori sono stati ottenuti da modelli di regressione di Poisson multivariata, aggiustamento per genere e 11 di riforma sanitaria regioni
Fig. 2 componenti cariati, mancanti, e pieni di DMFS a 12 anni, i portoricani (1997 e 2011)
Discussione
Lo scopo di questo studio è stato quello di stimare la prevalenza della carie in 12 anni di età iscritti a scuola a Puerto Rico nel 2011 e esplorare ulteriormente cambiamenti nella distribuzione della carie dentale tra il 1997 e il 2011. il presente studio ha dimostrato una riduzione significativa nella prevalenza di carie dopo l'attuazione 1997 del GHI in PR, nondimeno risultati hanno anche mostrato che dentale carie è rimasta elevata rispetto alla prevalenza riportata per gli Stati Uniti adolescenti di età compresa 12-15 nel 2011-2012 [1]. Le tendenze osservate sono d'accordo con la maggior parte dei rapporti in tutto il mondo che rivelano una diminuzione della carie prevalenza tra i bambini e giovani adulti negli Stati Uniti, Giappone, Svezia, Svizzera e Paesi Bassi [37-40]. La media DMFT in questo studio è superiore a quello riportato per 12 anni di età negli Stati Uniti durante il 1999-2004 [41], e leggermente superiori a quelli di 12 anni di età nei Caraibi e nelle Americhe [42]. È interessante notare che la maggior parte delle nazioni caraibiche con i programmi di fluorizzazione comunità hanno DMFTs più bassi rispetto a quelli senza fluorizzazione [42]. Purtroppo, la maggior parte dei dati pubblicati nella regione è obsoleto, impedendo in tal modo adeguati confronto dei dati.
Una significativa disparità di salute orale in carie persiste tra i 12 anni, gli studenti iscritti nelle scuole pubbliche contro private, nonché tra maschio e femmina alunni. Un confronto dei dati di carie tra il 1997 e il 2011 mostra una riduzione più grande in prevalenza tra i bambini iscritti alla scuola privata rispetto a quelli nella scuola pubblica (sia rurale e urbano) (tabella 3). Risultati per indice medio SiC mostrano una riduzione tra il 1997 e il 2011; tuttavia, questo valore è ben lungi dall'essere l'obiettivo globale di una SiC media di & lt; 3 per 12 anni di età entro il 2015 [33], e più del doppio del valore riportato per i bambini della stessa età in altri paesi [29, 43 ]. Inoltre, il confronto dei dati dell'indice SiC medi del 1997 e il 2011 ha rivelato una maggiore riduzione della gravità della carie tra i bambini iscritti nelle scuole private rispetto alle scuole pubbliche, confermando questa iniquità evitabili e ingiuste. I nostri risultati concordano con un precedente studio condotto in Nevada (USA), che ha riportato l'indice SiC superiore media per le femmine e da 13 a 15 anni di età rispetto al 16 a 19 anni (entrambi i sessi); tuttavia, il punteggio complessivo media SiC è stata superiore nel nostro studio forse a causa dell'inclusione di partecipanti più anziani (13-19 anni) nella loro coorte [34].
Dal momento che l'intento della riforma PR GHI è stato quello di migliorare l'accesso e qualità dei servizi sanitari per la popolazione indigente medico, abbiamo anticipato una diminuzione del divario di carie dentale tra i bambini delle scuole pubbliche e private tra il 1997 e il 2011 [18]. Tuttavia, un aumento del gap è stato osservato dopo l'attuazione GHI e una maggiore differenza in media DMFT tra scuole rurali pubbliche e scuole private stato osservato 2011 rispetto al 1997. D'altro canto, un aumento è stato osservato nel componente riempito dei DMFS medi insieme a una diminuzione dei componenti decaduti e mancanti, provocando un aumento del accesso dentale. Mentre un maggiore accesso alle cure odontoiatriche fornite dalla riforma GHI può aver contribuito ad un calo della carie dentale tra i 12 anni, i bambini della scuola in PR, una relazione di valutazione del sistema sanitario PR, ha indicato che il 48% dei beneficiari di GHI non ha utilizzato la loro l'accesso ai servizi dentali [44]. Altri fattori, come l'esposizione fluoruro da una varietà di fonti [3], il consumo di zucchero alimentare [45, 46], e determinanti sociali della salute [9, 47] tra gli altri, possono analogamente influenzare lo sviluppo e il controllo della carie dentale. disponibilità
fluoruro sembra aver giocato un ruolo importante nel marcato declino della carie prevalenza in alcuni paesi [3], anche senza l'accesso ai servizi dentali migliori o migliorate abitudini di igiene orale [48]. Nel 1960, il 70% delle comunità PR ricevuto fluoro acqua potabile [49] e, mentre il servizio è stato interrotto alla fine degli anni '80 a causa di vincoli di bilancio [50], la fluorizzazione è stato poi mandato del governo nel 1988 [51]. Tuttavia, a partire da novembre 2015, fluorizzazione deve ancora essere attuato. Recentemente, il Dipartimento fuori degli USA di Salute e Servizi Umani raccomanda una concentrazione di fluoro nell'acqua di 0,7 parti di bere per milione (ppm) [52]. In tutta l'isola, che bevono acqua livelli di fluoro hanno spaziato da 0,063 a 0,123 parti per milione (ppm) dal 2005 al 2011 [53].
Analisi recenti suggeriscono che limitare gli zuccheri a meno del 5% del consumo di energia (E) possono diminuire Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
