Abstract
sfondo
Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'efficacia tempo-dipendente dei farmaci utilizzati in intracanalari polpa di rivascolarizzazione sulla resistenza dislocazione di triossido di minerali aggregati (MTA).
Metodi
cento novantadue incisivi mascellari umani estratti sono stati sezionati apicale 12 millimetri sotto e coronale 2 mm sopra la giunzione smalto-cemento. Le radici sono stati ingranditi di taglia 40 (Protaper F4). Avanti, Peeso alesatori da # 1 a # 5 sono stati utilizzati in modo sequenziale. ipoclorito di sodio (2,5%), EDTA (17%) e acqua distillata sono stati usati per l'irrigazione finale. I campioni sono stati divisi casualmente in quattro gruppi (n = 48
): Gruppo 1, in cui tripla pasta antibiotico (TAP) (ciprofloxacina + metronidazolo + minociclina) è stato preparato e consegnato nei canali utilizzando una spirale lentulo; Gruppo 2, in cui doppia pasta antibiotico (DAP) (ciprofloxacina + metronidazolo) è stata posta nei canali; Gruppo 3, in cui Pasta di idrossido di calcio (CH) (idrossido di calcio + acqua distillata) è stato introdotto nelle radici; e Gruppo 4 (controllo), in cui non è stato applicato medicamento nei canali radicolari. Poi, i campioni sono stati conservati in soluzione salina per 2, 4 e 12 settimane, dopo di che 16 radici sono state selezionate a caso da ciascun gruppo, rappresenta i campioni di ciascun punto temporale. Dopo la rimozione dei medicamenti, MTA è stata posta nel terzo coronale delle radici, ei campioni sono stati incubati per 7 giorni. Un test push-out è stato usato per misurare la resistenza dislocazione (DR) di MTA. I dati sono stati analizzati utilizzando un ANOVA a due vie seguita da confronti a coppie di Tukey (p = 0.05)
Risultati
Il fattore tempo visualizzato un effetto significativo sulla RD del MTA (p Hotel & lt.; 0.05). Tutti i farmaci hanno determinato valori DR significativamente inferiori dopo 12 settimane rispetto a dopo 1 settimana (p
& lt; 0,05). Un significativo effetto sfavorevole TAP e DAP è stato osservato dopo 2 settimane dopo l'applicazione, mentre 2 e 4 settimane dopo l'applicazione di CH c'era alcun effetto sul DR di MTA. Non sono state riscontrate differenze significative tra i punti di tempo nel gruppo di controllo (p
& gt; 0,05).
Conclusione
Il tipo e la durata intracanalare di farmaci utilizzati per la pasta rivascolarizzazione dovrebbe essere scelto con cura per offrire il massimo antimicrobico effetto durante la creazione di un ambiente favorevole sia per il fissaggio delle cellule staminali e l'adesione MTA.
Parole
rigenerativa trattamento endodontico paste antibiotici MTA intracanalari farmaci Sfondo
endodonzia rigenerativa (RET) è un concetto ingegneria dei tessuti specifici di polpa e dentina rigenerazione all'interno dello spazio canalare di denti devitalizzati [1] in cui il tessuto polpa viene completamente rimosso a causa di una precedente risposta infiammatoria irreversibile e l'invasione microbica. risultati di successo di RET dei denti immaturi compreso il controllo dell'infezione e lo sviluppo delle radici sono state esposte in molti casi clinici e serie di casi [2-7]. Per evitare ulteriore indebolimento dei denti immaturi, si raccomanda strumentazione meccanica minima [8], ma un ambiente sterile è necessaria per la rigenerazione tissutale pasta in RET [9, 10]. Così, la disinfezione dei canali radicolari si tenta solo con le soluzioni di irrigazione e farmaci intracanalari [8, 11, 12]. paste antibiotici (metronidazolo e la ciprofloxacina, con o senza minociclina) e idrossido di calcio (CH) sono comunemente usati farmaci per RET [6, 13-17].
Mentre un periodo di trattamento di 2 a 4 settimane è ritenuto sufficiente per ottenere la effetti terapeutici di paste antibiotici e CH [4-7, 14, 18-24], che variano periodi di trattamento da 1 settimana [3] a diversi mesi [5] sono stati utilizzati in alcuni case report. Tuttavia, alterazioni delle proprietà superficiali e il deterioramento delle proprietà meccaniche del canale radicolare dentina sono state precedentemente dimostrato quando medicamenti rigenerazione endodontici sono stati utilizzati per periodi di lungo periodo [25-28].
Dopo il periodo di trattamento, MTA stato generalmente collocato sulla parte coronale del canale radicolare [4, 6, 18, 21, 22, 24]. MTA è un materiale a base di silicato biocompatibile, conduttivo, e induttiva calcio, che è in grado di legarsi alla dentina chimicamente [29]. È stato riferito che il pretrattamento della dentina sia con irriganti o medicinali possono influenzare la forza di legame del MTA [30, 31]. La forza adesiva è un fattore importante in quanto i denti sono esposti a occlusale e forze procedurali che possono rimuovere il MTA dopo il suo posizionamento [32-34]. Recentemente, Topcuoglu et al. [31] hanno riportato che l'applicazione di medicamenti usati in endodonzia rigenerativi per 3 settimane influenza la resistenza dell'adesione MTA posto in canale radicolare dentina. Tuttavia, l'effetto della durata intracanalare di medicamenti sulla resistenza dislocazione (DR) di MTA non è ancora stato valutato.
Perciò, lo scopo di questo studio era quello di valutare l'efficacia tempo-dipendente dei medicamenti intracanalari utilizzati in polpa di rivascolarizzazione in RD del MTA.
Metodi
il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Ege (protocollo n 15-1 /9) e scritto modulo di consenso informato è stato ottenuto da ogni paziente. Cento novantadue incisivi mascellari umani con un unico canale radicolare dritto, estratto in Dipartimento di Oral & amp; Chirurgia maxillo-facciale, sono stati raccolti per questo studio. Motivi per l'estrazione erano malattie parodontali, quali il supporto parodontale insufficiente. I denti sono stati conservati intatti in soluzione timolo (0,1%) per un massimo di 3 mesi, osservate attentamente sotto ingrandimento 20x, ed escluse se sono stati rilevati riassorbimento, carie, incrinature o fratture.
Bucco-linguale e dimensioni mesio-distali dei denti al cemento giunzione -enamel sono stati misurati con un calibro digitale (Mitutoyo, Tokyo, Giappone) per fornire la standardizzazione e le dimensioni medie mesio-distali e buccolinguale stati ottenuti. Successivamente, sono stati esclusi i denti che si discostano del 20% nelle dimensioni rispetto ai valori standard.
Preparazione del campione
denti sono stati sezionati apicale 12 millimetri sotto e coronale 2 mm sopra la giunzione smalto-cemento con una sega rotante a bassa velocità ( Isomet, Buhler, Lake Bluff, IL, USA). residui di tessuto sono stati rimossi utilizzando un file di dimensioni 20 Hedström (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) -samples sono stati strumentati con i file rotanti (ProTaper, Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Svizzera) per standardizzare il file apicale master per essere taglia 40 (F4). Avanti, alesatori Peeso (Maillefer, Ballaigues, Svizzera) da # 1 a # 5 sono stati utilizzati in sequenza per ottenere canali radicolari più grandi.
Tra gli usi di ogni file, i canali della radice si sono irrigati con 2 ml di ipoclorito di sodio al 2,5% ( NaOCl) (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO). irrigazione finale è stata effettuata utilizzando 5 mL di 2,5% NaOCl (1 min) e 5 ml di 17% EDTA (Sigma) (1 min). Successivamente, i canali sono stati risciacquati con acqua distillata sterile e quindi asciugato con coni di carta (meta, Metabiomed, Chungbuk, Corea)
Posizionamento di farmaci intracanalari
I campioni sono stati divisi casualmente in quattro gruppi:. TAP, DAP, CH, e controllo, con 48 campioni in ciascun gruppo. Nessun farmaco è stato utilizzato nel controllo group.Group 1. TAP pasta: 1: 1: 1 miscela di ciprofloxacina (Bayer, Leverkusen, Germania), metronidazolo (Sanofi Aventis, Francoforte, Germania), e minociclina (Ratiopharm, Ulm, Germania) preparato con acqua distillata sterile (w /v 3: 1), come descritto da Yassen et al. [35], è stato consegnato nei canali utilizzando una lentulo (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera)
Gruppo 2. DAP pasta:. Miscela 1: 1 di ciprofloxacina (Bayer) e metronidazolo (Sanofi-Aventis) preparato con acqua distillata sterile (w /v 2,5: 1). stato consegnato nei canali come descritto in precedenza
Gruppo 3. pasta CH preparato mescolando polvere di idrossido di calcio (Ca (OH)
2, Merck, Darmstadt, Germania) con acqua distillata sterile (w /v 2: 1) è stato collocato nei canali radicolari come descritto in precedenza
gli orifizi canalari apicale sono stati sigillati con cera per modellare (Dentsply DeTrey, Bois. Colombes, Francia), e gli orifizi coronali sono stati sigillati con cemento vetroionomerico (Fuji, GC, Tokyo, Giappone), tra cui i campioni del gruppo di controllo (n =
48). Tuttavia, nessun farmaco è stato applicato nei canali radicolari del gruppo di controllo. Tutti i campioni sono stati conservati in soluzione salina, che veniva riempito ogni 7 giorni per evitare la disidratazione durante il periodo di valutazione, durata fino a 12 settimane. Dopo 2, 4 e 12 settimane, 16 denti sono stati scelti a caso da ciascun gruppo, rappresenta i campioni di ciascun punto temporale. Al termine del periodo di incubazione, il materiale di riempimento provvisorio è stato rimosso con una dimensione di 3 rotonda fresa (Dentsply Maillefer) sotto raffreddamento ad acqua, seguita dalla rimozione di TAP, DAP, e CH con 2 mL di 2,5% NaOCl e il 17% EDTA . I canali radicolari sono stati poi essiccati utilizzando i punti di carta assorbente.
MTA (ProRoot, Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK) è stato redatto in conformità con le istruzioni del produttore e poste 4 mm di profondità nel terzo coronale delle radici con un vettore di amalgama avente una camera 4 mm di lunghezza. Inoltre, un pellet di cotone inumidito soluzione salina è stato posto sulla sommità della MTA per accelerare l'impostazione omogenea. Dopo il controllo radiografico di stage MTA, i campioni sono stati conservati per una settimana a 37 ° C a 100% di umidità per permettere completamente l'impostazione della MTA.
Push-out di prova
Dopo il completamento dei periodi di stoccaggio 2, 4, e 12 settimane, la regione coronale di ogni radice è stata orizzontalmente sezionati per ottenere una sola fetta da ogni radice mezzo di una sega Isomet (Buehler, Lake Bluff, iL) sotto raffreddamento ad acqua. Spessore della fetta è stato regolato a 1 mm ± 0,1 mm utilizzando un calibro digitale (Mitoyo, Tokyo, Giappone), mentre lo spazio canalare è stato riempito con materiale cementizio (MTA). Successivamente, A 1.2 mm di diametro test-tip è stato posizionato sopra il cemento in modo che solo toccato MTA e non sottolinea le pareti del canale di radice.
La forza è stato applicato ad una velocità della testa a croce di 1 mm /min utilizzando un test universale macchina (AGS-X, Schimadzu Co, Kyoto, Giappone) fino alla rottura si è verificato. La forza (N) richiesta di dislocare il MTA è stato registrato in Newton. Per esprimere la forza di legame push-out in MPa, il carico a rottura (N) è stato diviso per l'area della superficie di adesione, calcolato con la seguente formula: 2 πr × h, dove π è la costante 3,14, r è la radice raggio canale, h è lo spessore della fetta radice in millimetri.
analisi statistica
Gli effetti del tipo di farmaco utilizzato e la durata del trattamento medicamento sul DR di MTA sono stati esaminati usando un bidirezionale ANOVA seguito da confronti a coppie di Tukey. Un intervallo di confidenza al 95% è stata applicata per determinare la significatività statistica.
Risultati
I valori medi di DR (MPa) dopo le prove di push-out sono riportati nella tabella 1. Nessuna differenza significativa è stata trovata tra il gruppo di controllo a tutti tempo- punti (p
& gt; 0,05). Il fattore tempo visualizzato un effetto significativo sulla DR di alcuni gruppi sperimentali; tempo di trattamento prolungato causato una diminuzione dei valori di DR. Tutti i farmaci hanno determinato valori DR significativamente inferiori dopo 12 settimane rispetto a un tempo di trattamento di 2 settimane (p
& lt; 0,05). Il 12 settimane trattati campioni nel rubinetto, DAP, e gruppi CH aveva valori DR significativamente inferiori rispetto al gruppo di controllo (p
& lt; 0,05). Il 2 e campioni di 4 settimane trattati nel rubinetto e gruppi DAP avevano valori DR significativamente inferiori rispetto al gruppo di controllo. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra il controllo e CH trattati gruppi con 2 e 4 settimane periodi di trattamento (p
& gt; 0,05). All'interno dei gruppi sperimentali, il gruppo DAP aveva i valori DR più piccoli mentre il gruppo CH aveva i valori highest.Table 1 Media DR di Gruppi in gruppo
Media ± SD (MPa)
Pagina 2 settimane (n = 18
)
4 settimane (n = 18
)
12 settimane (n =
18)
TAP
5.19 ± 0.79a, c
4,47 ± 0.67a, b, d
2,98 ± 0,84
DAP
4,90 ± 0.69a, b, d
4.21 ± 0.76a, b, d
2.94 ± 1.01a
CH
5,64 ± 0.59d
5.59 ± 0.66d
3.53 ± 0.99a
controllo
5,70 ± 0.68
5.6 ± 0.51
5.54 ± 0.68
asignificant differenza con il gruppo di controllo
differenza bSignificant con il gruppo CH
differenza cSignificant con 4 e 12 settimane di
dSignificant differenza con 12 settimane
Discussione
Fin dalla sua introduzione, MTA è stata considerata come un materiale ideale per molte applicazioni dentali come polpa di tappatura, riparazione di perforazioni, apexification, e ultimamente in RET [ ,,,0],29, 32]. Oltre ai suoi effetti biologici sulla guarigione dei tessuti e la rigenerazione, RD del MTA dovrebbe essere soddisfacente [30, 32, 34, 36] poiché il DR di tali materiali è uno dei fattori che influenzano la capacità di tenuta [30].
MTA è sottoposto a forze che si presentano durante le procedure di riparazione o di masticazione quando è collocato nella parte coronale del canale radicolare [31, 37]. Il test push-out ha dimostrato di essere un metodo affidabile per valutare la DR di materiali [38], e viene utilizzato in molti studi [31, 33, 37, 39]. La forza dentina di MTA è stato precedentemente valutato pur considerando modifiche composizioni dentina organici e inorganici che influenzano RD del MTA. DR può essere influenzato da spessore MTA, umidità dei tessuti circostanti, tempo di valutazione, pH alcalino dell'ambiente, e le proprietà fisiche della superficie dentinale contatto [30, 31, 37, 39]. La valutazione del RD del MTA è diventato cruciale come la superficie della dentina del canale radicolare è esposto a varie soluzioni di irrigazione e farmaci intracanalari, che possono alterare le sue proprietà chimiche e meccaniche durante le procedure di rivascolarizzazione polpa o trattamento endodontico convenzionale. Recentemente, i medicamenti utilizzati nella polpa rivascolarizzazione sono state valutate in relazione alla loro influenza sul DR di MTA inserito nel canale radicolare dentina. Si è riscontrato che l'applicazione della DAP ridotto RD del MTA, mentre TAP e CH non ha influenzato il DR dopo un periodo di 3 settimane [31]. Tuttavia, secondo i risultati di questo studio, è degno di nota ricordare che DR è stata significativamente influenzata quando TAP medicamento intracanalare era tenuto più di 2 settimane e il medicamento intracanalare CH stato mantenuto nei canali radicolari superiori a 4 settimane. Effetti di medicamenti sulla DR di MTA sono stati confrontati in base ai diversi periodi di trattamento nei casi clinici precedenti, che mancano di consenso in termini di periodo di trattamento ottimale per pasta rivascolarizzazione. Secondo i risultati di questo studio, RD del MTA stata influenzata dall'uso di diverso tipo di farmaci e vari periodi di tempo di trattamento. paste antibiotici sembravano influire RD del MTA in modo indesiderato. L'uso del DAP diminuito il DR in 2 settimane e anche causato un ulteriore graduale diminuzione della DR. D'altra parte, DR era gradualmente e significativamente diminuita quando TAP è stato utilizzato nei canali radicolari da 4 a 12 settimane. L'effetto di TAP e DAP su dentina è stata valutata Yassen et al. [27], che ha mostrato che le paste antibiotici hanno un effetto deterioramento che aumenta in modo dipendente dal tempo a causa della loro natura acida, che può demineralizzazione dentina. Tuttavia, è stato dimostrato anche che l'applicazione di CH può causare la degradazione del collagene della dentina, giustificando riduzione RD del MTA [28]. Recentemente, aumenti significativi della rugosità superficiale e alterazioni nella fase inorganica della dentina come Ca e P sono stati dimostrati con l'uso di TAP, DAP, e CH su dentina [40, 41].
Demineralizzazione, erosione e rugosità superficiale della dentina può diminuire l'aderenza meccanica iniziale stabilita tra MTA e dentina; Tuttavia, l'adesione trasforma in un legame chimico mediante una reazione di diffusione controllata tra lo strato di apatite MTA e dentina [29]. L'interazione fisico-chimica del MTA con endodonticamente preparato dentina canalare è stato studiato da Sarkar et al. [29], che ha trovato che MTA provoca il rilascio di alcuni ioni, di cui Ca 2 + è il più abbondante. Ciò porta alla formazione di uno strato interfacciale (idrossiapatite o apatite carbonata), e l'ulteriore esame di questo strato di adesione rivelato una struttura simile per composizione a idrossiapatite che è composto di calcio, fosforo, ossigeno e [29]. La formazione di uno strato interfacciale su MTA è un fattore importante per tali biomateriali perché, quando MTA entra in stretto contatto con i tessuti calcificati, si forma un legame chimico attraverso questo strato interfacciale [42-44]. È stato ipotizzato che innescando la formazione di uno strato interfacciale tra MTA e dentina con farmaci potrebbe creare una capacità di tenuta favorevole l'adesione e la dislocazione resistenza MTA sarebbe ulteriormente migliorata [36, 45, 46]. Quando PBS viene usato come condimento intracanalare dopo il posizionamento MTA, maggiore biomineralization di MTA si osserva la formazione di uno strato interfacciale con strutture tag simili [36].
Nel presente studio, adesione di MTA su CH dentina -treated era superiore alla adesione di MTA su dentina antibiotico-trattati a 2 e 4 settimane. Shokounejad et al. [33] ha suggerito l'applicazione di non-setting CH per neutralizzare il pH e aumentare RD del MTA prima del posizionamento di MTA in un ambiente a basso pH. Una settimana di trattamento CH ha dimostrato di migliorare l'adattamento marginale della spina apicale MTA [47]. Questo miglioramento è stato attribuito alla conversione di idrossido di calcio a carbonato di calcio o la reazione di MTA con idrossido di calcio residuo. Così, in questo studio, i risultati favorevoli nel gruppo CH-trattati dopo 2 a 4 settimane possono essere correlate al Ca 2+ ioni forniti dal CH residua, un fenomeno che è stato detto in precedenza per spiegare il miglioramento adesione di MTA.
uno studio ha confrontato le prestazioni di rimozione CH e TAP da canali radicolari, dimostrando che i residui di CH stati distribuiti piuttosto superficialmente e conteneva una quantità minore di materiale [48]. D'altra parte, TAP sembrava avere maggiore ritenzione e penetrazione più profonda; in tal modo, è stato più difficile da rimuovere. Tuttavia, mentre TAP residua può portare alla demineralizzazione della dentina tramite diminuire il pH, può anche chelare il calcio nella dentina, che è segnalato per essere significativo nello stabilire l'adesione di MTA su dentina [27, 33, 49].
CH causato una diminuzione significativa della RD del MTA dopo 12 settimane di trattamento. Tuttavia, a 2 e 4 settimane applicazioni non hanno mostrato un tale effetto, che indica la sicurezza d'uso CH breve termine. Gli effetti indesiderati di applicazione CH-lungo termine sulle proprietà meccaniche della dentina sono stati riportati da diversi ricercatori [28, 50, 51]. L'effetto di TAP, DAP, e CH sulla resistenza alla frattura e microdurezza di radice canale dentina è stata studiata, e la longevità del tempo di trattamento è stato trovato per avere un significativo effetto deve compromettere sia microdurezza e la resistenza alla frattura delle radici [28]. Inoltre, tutti i tipi di medicamenti diminuito significativamente la resistenza alla frattura delle radici dopo un periodo di 3 mesi rispetto all'applicazione di 1 settimana. L'applicazione di pasta di antibiotici è diminuito in modo significativo la microdurezza della dentina dopo 1 o 3 mesi periodi, mentre l'applicazione 1-settimana non ha fatto. CH aumentato la microdurezza della dentina in tutti i periodi di trattamento. Pertanto, l'uso a breve termine dei farmaci canale radicolare si suggerisce di evitare un ulteriore indebolimento delle strutture radicolari immature. Tuttavia, i cilindri di root sono stati lasciati vuoti dopo aver piazzato i farmaci, e MTA non è stato utilizzato in quest'ultimo studio. Quindi, nessuna interpretazione può trarre dai loro risultati per quanto riguarda la RD del MTA.
Conclusioni
Tutti i farmaci sono diminuiti RD del MTA dopo un periodo di applicazione di 12 settimane. Tuttavia, un significativo effetto decrescente di TAP e DAP è stato osservato fin da 4 settimane, mentre l'applicazione a 2 e 4 settimane di CH non ha effetto RD del MTA. Il tipo e la durata del trattamento di farmaci conservati in canali radicolari utilizzati per la polpa di rivascolarizzazione dovrebbe essere ottimizzato per offrire il massimo effetto antimicrobico durante la creazione di un ambiente favorevole sia per il fissaggio delle cellule staminali e l'adesione MTA
Abbreviazioni
MTA.:
minerale triossido aggregato
DR:
resistenza dislocazione
TAP:
pasta Triple antibiotico
DAP:
doppio pasta antibiotico
CH:
idrossido di calcio
EDTA:
etilendiammina tetraacetico
NaOCl:
ipoclorito di sodio
mL:
ml
MPa:
Megapascal
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