Abstract
sfondo
La carie dentale (carie) è un importante problema di salute pubblica nei bambini Alaska nativi. zuccheri aggiunti dietetici sono considerati uno dei principali fattori di rischio. In questo studio pilota trasversale, abbiamo utilizzato un biomarcatore di capelli a base validato per misurare l'assunzione di zucchero in Alaska Native Yup'ik bambini dai 6-17 anni (n = 51). Abbiamo ipotizzato che l'assunzione di zuccheri aggiunti sarebbe positivamente associato con la carie.
Metodi
Un sondaggio genitore 66-item è stato somministrato, un campione di capelli sono stati raccolti da ciascun bambino, ed è stato condotto un esame dentale. Aggiunta assunzione di zucchero (grammi /giorno) è stata misurata da campioni di capelli utilizzando una combinazione lineare di coefficienti di carbonio e azoto. Abbiamo usato modelli di regressione di log-lineare lineare e con errori standard robusti per testare la nostra ipotesi che i bambini con più alta assunzione di zuccheri aggiunti avrebbero una maggiore percentuale di superfici dei denti cariati.
Risultati
La percentuale media di superfici dei denti cariati era 30,8 % (deviazione standard: 23,2%). l'assunzione di zuccheri aggiunti a base di biomarker dei capelli è stato associato con assoluta (6,4%; 95% CI: 1,2%, 11,6%; P = .02
) e relativi aumenti la percentuale di superfici dentali cariose (24,2%; 95% CI : 10,6%, 39,4%; P
& lt; .01). Non ci sono state le associazioni tra le misure di auto-riportati di cibo dolcificata con zucchero e l'assunzione di bevande e carie.
Conclusioni
Aggiunto assunzione di zucchero come valutato dal biomarker capelli è stata significativamente e positivamente associato con carie nel nostro campione di Yup ' i bambini IK. misure di auto-riferito dietetici non sono stati associati carie. La maggior parte degli zuccheri aggiunti sono stati da bevande di frutta zuccherate consumate a casa. I futuri interventi dietetici volti a migliorare la salute orale dei bambini nativi dell'Alaska dovrebbero prendere in considerazione l'uso di biomarcatori oggettivi per valutare e misurare le variazioni nel consumo di zuccheri aggiunti a domicilio, in particolare zuccherate bevande di frutta.
Parole
zuccheri aggiunti biomarcatori dietetici bevande zuccherate carie dentale bambini nativi dell'Alaska disparità di salute orale orale interventi sanitari Sfondo
la nativi Commissione ha pubblicato un rapporto finale nel 1994, che includeva una valutazione della salute fisica dei nativi [1]. La Commissione ha citato la carie dentale in età pediatrica, come uno dei "nuovi problemi di salute di fronte nativi dell'Alaska". Venti anni dopo, l'epidemia della carie pediatrica in Alaska comunità nativa non è diminuita. La carie dentale è la più comune malattia in tutto il mondo [2]. i bambini nativi dell'Alaska sono sproporzionatamente più probabilità di altri bambini di sperimentare la carie, con tassi di prevalenza che vanno 87-98% [3, 4]. Ad esempio, Alaska Native American Indian e bambini dai 2 ai 5 anni ha avuto 4.13 cariati, mancanti o denti decidui pieni (DMFT) rispetto al 1.17 DMFT per statunitensi bambini dai 2 ai 5 anni [4, 5]. Quando a sinistra, carie dentale non trattata può portare a dolore, infezioni, perdere giorni di scuola, ricovero in ospedale, la qualità di vita dei poveri, e in rari casi di morte [6-9]. Inoltre, dente infanzia decadimento è uno dei più forti predittori di carie in età adulta [10], sottolineando l'importanza di prevenire le malattie dentali nei bambini.
Ci sono tre comportamenti coinvolti nella prevenzione della carie. Il primo è visite regolari dentale, che danno i dentisti l'opportunità di valutare il rischio di un bambino per la carie in via di sviluppo, forniscono indicazioni preventiva basata sul rischio, individuare le strategie per mitigare i fattori di rischio, e fornire cure preventive (ad esempio
, trattamenti al fluoro topici, fossa sigillanti -e-fessura). In uno studio osservazionale, ≥4 trattamenti vernice fluoro fornite durante le visite per bambini e medico ridotti tassi di carie nei bambini indiani d'America [11]. Le cure dentistiche è limitato in molti Alaska comunità native rurali, che sono geograficamente isolati e non collegati da strade ai centri abitati più grandi.
Il secondo è l'esposizione ai fluoruri topici. acqua comunità di fluoro è il livello di popolazione strategia di prevenzione della carie dentale più conveniente, ma la maggior parte delle comunità native dell'Alaska non hanno acqua convogliato-in, che riduce la scalabilità e la fattibilità di fluorizzazione dell'acqua [3, 12]. Ci sono anche preoccupazioni locali in Alaska comunità native legate alla Hooper Bay, in cui un approvvigionamento di acqua è stato inavvertitamente hyperfluoridated, che conducono al solo la morte documentata relativa a fluorizzazione [13]. La maggior parte dei bambini nativi dell'Alaska non ricevono la supplementazione di fluoro come raccomandato per i bambini che non hanno accesso all'acqua fluoro e non lavarsi i denti regolarmente con dentifricio al fluoro [14, 15].
Il terzo è limitare l'assunzione di carboidrati. fonti alimentari di carboidrati carie che causano includono le bevande zuccherate, succhi di frutta, caramelle, cracker, e patatine, e, in minor misura pane, riso e pasta [16-18]. bevande zuccherate, che contengono alte concentrazioni di zuccheri aggiunti, sono una delle principali fonti di carboidrati alimentari nei bambini e negli adolescenti degli Stati Uniti [19, 20]. Oltre il 25% dei bambini statunitensi consumano ≥1 non-dieta bibite /settimana e il 16% consumano altre bevande zuccherate [21]. Un recente studio di individui Alaska Native Yup'ik trovato bevande aromatizzate (come dolcificata con zucchero bevande di frutta) e soda sono stati tra i più comuni alimenti [22]. Numerosi studi indicano una relazione positiva tra bevande zuccherate e carie nei bambini, in particolare nei bambini a basso reddito [23, 24].
La dichiarazione politica di American Academy of Pediatrics ha richiesto la ricerca per identificare le strategie di salute pubblica per affrontare il carie epidemia in Alaska comunità native, ma pochi interventi di salute orale sono stati testati [25, 26]. Sulla base del irrisolto epidemia carie tra i bambini a basso reddito e le minoranze svolte negli Stati Uniti, il presidente della American Dental Association ha chiesto ulteriori ricerche concentrandosi in particolare sugli effetti sulla salute orale di zucchero aggiunto [27]. Le prove aneddotiche da operatori sanitari e genitori in comunità native dell'Alaska indicano l'assunzione di carboidrati, zuccheri aggiunti particolare dalle bevande, come un obiettivo importante intervento per i bambini. interventi sanitari
pubbliche volte a ridurre l'assunzione di carboidrati richiedono misure valide e oggettive. misure di auto-riferito di assunzione con la dieta sono sensibili ad alti livelli di errori e pregiudizi, il che rende difficile rilevare associazioni alimentari con esiti di salute [28, 29]. l'assunzione di zucchero è particolarmente soggetta a dichiarazioni inesatte [30, 31]. Questo problema ha creato interesse per diversi nuovi approcci per misurare l'assunzione di zucchero utilizzando biomarcatori oggettivi [32-37]. Un approccio misura il rapporto isotopico del carbonio, che è elevato nel mais e canna da zucchero, la fonte del 75% di zuccheri consumati negli Stati Uniti [38-40] e quasi tutti gli zuccheri consumati nelle comunità rurali Alaska nativi. impieghi precedenti indica una combinazione lineare di Red Carbon cellule del sangue e rapporti di azoto degli isotopi è fortemente predittivo di zuccheri totali, zuccheri aggiunti, e l'assunzione di bevanda dolcificata con zucchero in una popolazione nativa dell'Alaska, convalidato contro ripetuto 24 ore ricorda, il gold standard della dieta dati self-report [41]. Questa misura obiettivo è stato utilizzato per valutare le associazioni tra l'assunzione di zucchero e fattori di rischio per malattie croniche nella stessa popolazione Alaska Native [42], ma non è ancora stato utilizzato con i bambini o negli studi di salute orale.
In questo studio pilota , abbiamo valutato la fattibilità della raccolta campioni di capelli dai bambini Yup'ik e testato l'associazione tra i nostri capelli misura biomarker a base di assunzione di zuccheri aggiunti e carie. Abbiamo ipotizzato ci sarebbe una relazione positiva tra la nostra misura biomarker di zuccheri aggiunti e carie. Questa indagine è il primo passo per valutare come un biomarcatore di zuccheri aggiunti obiettivo può essere utilizzato nei futuri interventi di sanità pubblica volti a prevenire la carie nei bambini nativi dell'Alaska.
Metodi
Luogo di studio
Lo studio è stato condotto a Bethel , Alaska, la più grande città nello Yukon-Kuskokwim (YK) Delta. Bethel si trova a 400 miglia ad ovest di Anchorage ed è il centro regionale per 58 villaggi. Il Census Area Bethel ha circa 18.000 abitanti e 81,8% della popolazione è Alaska Native, la maggioranza dei quali sono di origine Yup'ik [43]. Trentasei per cento della popolazione è sotto i 18 anni di età, il reddito pro capite è di 19.055 $, e il 21,8% della popolazione vive al di sotto della povertà [43].
Studiare design e la popolazione
Abbiamo reclutato un campione di convenienza dell'Alaska i bambini nativi nel 2014 che hanno cercato cure odontoiatriche a Yukon-Kuskokwim Health Corporation (YKHC) Clinica dentale a Bethel. Questo è stato uno studio pilota e non c'erano a priori calcoli dimensione del campione. L'obiettivo di reclutamento era 50 bambini e adolescenti, ma abbiamo avuto l'approvazione di iscriversi fino a 60 partecipanti. I criteri di inclusione sono stati: 1) dai 6 ai 17 anni; 2) auto-identificato come Yup'ik; 3) ≥ 2 cm di lunghezza dei capelli (per permettere la raccolta di un campione di capelli adeguato); e 4) l'assenso dal consenso minore e dei genitori. I bambini hanno ricevuto un negozio di alimentari carta regalo 10 $ e genitori hanno ricevuto $ 20 generi alimentari carta negozio di souvenir. Entrambi hanno ricevuto uno spazzolino da denti, dentifricio, filo interdentale e. Lo studio è stato approvato dal Consiglio di Amministrazione YKHC, l'Università di Washington Institutional Review Board (IRB), e della University of Alaska Fairbanks IRB.
Procedure dello studio
Un receptionist clinica si avvicinò e pre-screening potenziali partecipanti. Per le famiglie interessate, un membro del personale di studio ha verificato i criteri di inclusione, ha spiegato lo studio e le procedure, e ha risposto alle domande. Dopo aver ottenuto il consenso da parte del genitore e l'assenso da parte del bambino, ci fu un processo di studio in tre fasi.
In primo luogo, un sondaggio 66-item è stato somministrato oralmente da un membro Yup'ik del gruppo di ricerca in inglese o Yup ' ik in base alle preferenze genitore. Il sondaggio è stato sviluppato appositamente per questo studio e ci ha assicurato che tutte le domande erano culturalmente appropriato per pre-testare il sondaggio con un genitore Yup'ik. Abbiamo chiesto domande sul bambino e della famiglia demografici (ad esempio
, età, sesso, residenza, reddito familiare) e dei bambini i comportamenti di salute orale (ad esempio
, alimentare e delle bevande assunzione dolcificata con zucchero, spazzolamento, l'accesso al fluoro). Le domande assunzione di cibo e bevande sono stati adattati dal bevande e snack questionario precedentemente sviluppato per l'uso in ambienti scolastici e chiesto la frequenza assunzione di elementi popolari consumati dai bambini, nonché luogo in cui sono stati consumati gli elementi [44]. Se un genitore è in grado di rispondere a una domanda, il bambino è stato chiesto di fornire una risposta.
In secondo luogo, abbiamo tagliato circa 20 ciocche di capelli dalla parte posteriore della testa di ogni bambino. Ciascun campione di capelli è stato registrato in modo che il segmento 2 cm capelli più vicino al cuoio capelluto potrebbe subire analisi isotopica. Un centimetro di capelli corrisponde a circa 1 mese di crescita e riflette l'assunzione di zuccheri aggiunti dai precedenti 1-2 mesi. Ciascun campione di capelli è stato immagazzinato in un sacchetto di plastica e trasportato per l'elaborazione e l'analisi. La sezione 1 centimetro del campione di capelli più prossimale al cuoio capelluto è stato pulito, preparato, e analizzato per rapporti di carbonio e degli isotopi di azoto utilizzando continuo isotopi flusso di spettrometria di rapporto di massa presso l'Alaska isotopi strumento stabile [43]. Aggiunto assunzione di zucchero è stata generata da δ
13C e δ 15N utilizzando coefficienti precedentemente stimati per la popolazione Yup'ik [45-47].
In terzo luogo, ogni partecipante ha ricevuto un esame dentale a livello di superficie del dente sulla base di criteri dell'Organizzazione mondiale della sanità [48]. Un dentista pediatrico bordo certificata condotto gli esami in una operatoria privato dentale. I denti sono stati puliti con uno spazzolino da denti secca ed essiccata, con garza e aria, e gli esami sono stati completati con uno specchio di bocca e la luce. Non esploratori dentali sono stati utilizzati. superficie del dente visibile sono stati classificati come presente e del suono, decaduto (non-cavitazione o cavitato), mancanti a causa di carie, o il ripristino (riempito o coronato). lesioni cariose non cavitati sono stati valutati visivamente coerenti con le raccomandazioni pubblicate [49]. Per valutare l'affidabilità intrarater, il 10% dei partecipanti sono stati selezionati in modo casuale per un secondo esame (ICC = 0.92). Un generatore di numeri casuali è stato utilizzato per selezionare i partecipanti per gli esami di ripetizione. I risultati clinici sono stati riassunti ai genitori. I bambini che richiedono un trattamento sono stati indirizzati per la cura di follow-up.
Variabili
La variabile esito era la percentuale di superfici dentali cariose, misurata come numero di decaduto (non cavitato e cavitato), mancante, e restaurati primaria e permanente superfici dentali diviso per il numero totale di superfici dentali presenti. Aggiunto assunzione di zucchero (g /die) è stato una variabile predittore continuo misurato con il campione di capelli. l'età del bambino è stato modellato come un fattore di confondimento sulla base di studi precedenti [21, 50]. Non c'erano altre covariate modello analizza
. I dati
Abbiamo generato le statistiche demografiche e dati dell'indagine riassunti sui comportamenti di salute orale. Successivamente, abbiamo valutato ipotesi di distribuzione per il risultato. Poiché la media e le proporzioni mediani di superfici dentali carie erano simili e le distribuzioni non erano distorti, abbiamo utilizzato la regressione lineare analisi per valutare l'associazione tra assunzione di zucchero aggiunto e carie. Per facilitare l'interpretazione dei modelli di regressione, aggiunto assunzione di zucchero /giorno è stato diviso per 40 g, corrispondente alla differenza nella percentuale di superfici dentali carie associati con un aumento di 40 grammi nel assunzione di zucchero aggiunto (cioè
, quantità di lo zucchero in una soda 12 once). Abbiamo osservato un'associazione quadratica tra età e il risultato, con un minimo osservato intorno all'età di 12 anni (corrispondente a esfoliazione di denti primari e eruzione dei denti permanenti). Così, abbiamo centrato l'età a 12 anni e comprendeva un effetto quadratica per l'età. Per confermare i risultati di regressione lineare, abbiamo usato modelli di regressione log-lineari e comprendeva un offset uguale al logaritmo del numero totale di superfici presenti. I modelli di regressione log-lineari erano adatti usando equazioni di stima generalizzate con errori standard robusti [51]. Come parte della sensibilità di analisi, abbiamo fatto i nostri modelli di regressione con e senza lesioni non-cavitato come parte del risultato. I risultati erano identici. Pertanto, abbiamo riportato i risultati di modelli tra cui lesioni non cavitato. Tutte le analisi sono state completate utilizzando statistiche software R versione 3.0 (R Fondazione per la statistica Computing, Vienna, Austria) e la versione SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).
Risultati & statistiche demografiche
Sono stati arruolati 51 partecipanti . La popolazione in studio è stata del 50% di sesso femminile e l'età media era di 10,8 anni (deviazione standard: 3,3 anni). Quaranta-tre per cento viveva in Bethel e il restante 57% dei bambini vive in altre parti del delta YK. Circa il 30% dei bambini vive in famiglie con un reddito familiare annuo totale & lt; $ 20.000, il 17,6% ha avuto un reddito $ 20,000- $ 29,999, il 21,6% aveva un reddito $ 30,000 $ 49,999, e il 19,6% aveva un reddito & gt; $ 49.999.
Comportamenti di salute orale
Riguardo i dati di consumo delle bevande raccolti tramite sondaggio genitore, il 49% dei bambini sono stati segnalati a consumare zuccherate bevande di frutta (ad esempio
, Tang, Kool-Aide) 2-3 volte /giorno e il 15,7% riferito il consumo di bevande zuccherate ≥ 4 volte /giorno a casa. Quasi il 14% consumata soda 2-3 volte /die, 43,1% bibite consumate 1-4 volte /settimana e il 33,3% di soda mai consumato. Oltre il 45% consuma 100% di succo (ad esempio
, arancia, mela, uva) e il 65% dei bambini ha bevuto acqua.
In termini di spuntino da casa e il consumo di cibo, il 70,6% dei bambini consuma dolci (per esempio
, caramelle, Sour Patch Kids, orsetti gommosi, Life Savers) e 78% consumati snack salati (ad esempio
, patatine fritte, Chex Mix, Gold Fish) almeno una volta /settimana. Meno del 30% dei bambini ha avuto una porzione di verdure almeno una volta /giorno e il 15,7% mai mangiato le verdure a casa. Meno del 14% ha avuto una porzione di frutta almeno una volta /giorno e il 17,6% mai mangiato frutta.
Quasi il 30% dei genitori hanno riferito i loro figli si lavavano i denti più di una volta /die, 37,3% spazzati una volta /die, e 29.4 % spazzolato 1-3 volte /settimana. Tutti i genitori hanno riportato il loro bambino usato commercialmente dentifricio disponibili (ad esempio
, Crest, Aim, Colgate), ma il 52,9% non sapevano se il dentifricio contenente fluoro. Oltre il 94% ha riferito il loro bambino non era mai stato prescritto fluoruro da un dentista o il medico e il 23,5% dei genitori ha riferito il loro bambino non aveva ricevuto un trattamento al fluoro durante l'anno scorso da un dentista.
Carie dentale e l'assunzione di zucchero aggiunto
la percentuale media di superfici dei denti cariati era 30,8% (deviazione standard: 23%; range: 3% al 94%). La maggior parte delle superfici dei denti cariati sono stati riempiti (numero di superfici piene dire: 12.3; deviazione standard: 12,7), seguita da non cavitato-superfici degradate (media: 9,0; deviazione standard: 8,3), superfici coronate (media: 5,8; deviazione standard: 10.6 ), cavitato superfici degradate (media: 4,3; deviazione standard: 7,1), e le superfici mancanti (media: 1,6; deviazione standard: 4,6). Carie tassi hanno seguito una curva a forma di U, passando da età 6-12 anni e poi passando da età 13-17 anni (Fig. 1). La media aggiunto l'assunzione di zucchero è 193 g /die (deviazione standard: 43,6; range: 105,6-324,3 g /die). Aggiunto l'assunzione di zucchero è costante attraverso l'età (Fig. 2). C'è stata una positiva, significativa relazione tra la nostra misura biomarker di assunzione di zuccheri aggiunti e carie dentale (Fig. 3). Non c'erano associazioni significative tra le misure di auto-riportati di alimenti zuccherati e l'assunzione di bevande e carie. Figura. 1 Relazione tra età e la percentuale di superfici dei denti cariati
Fig. 2 relazione tra età e l'assunzione di zuccheri aggiunti (g /die)
Figura 3 Relazione tra l'assunzione di zuccheri aggiunti e percentuale di superfici dei denti cariati
modelli di regressione
Nel modello di regressione lineare aggiustata per età, a 40 grammi /aumento del giorno l'assunzione di zucchero aggiunto è stato associato ad un aumento assoluto del 6,4% nella proporzione di superfici carie dei denti (95% intervallo di confidenza: 1,2%, 11,6%; P = .02)
. Nel modello di regressione log-lineare, a 40 g /aumento giorno di assunzione di zucchero aggiunto è stato associato ad un incremento relativo del 24,2% della quota di superfici dentali cariose (95% CI: 10,6%, 39,4%; P
& lt; .01). I risultati erano simili quando le analisi sono state limitate ai bambini con ≥15 superfici dentali primarie e bambini con solo denti permanenti.
Discussione
Abbiamo trovato un'associazione positiva tra biomarker-valutato l'assunzione di zucchero aggiunto e carie dentale nei bambini Yup'ik e gli adolescenti, ma non con l'assunzione di auto-riferito di alimenti e bevande zuccherate. L'associazione tra l'assunzione di zuccheri aggiunti e la carie è coerente con gli studi precedenti [52]. I partecipanti hanno riferito anche di consumare alto livello di bevande di frutta zuccherate (ad esempio
, Tang, Kool-Aide) rispetto alla soda e altre fonti di zucchero nella dieta. La maggior parte di queste bevande sono stati consumati a casa. Questi risultati sono coerenti con i recenti studi che mostrano un elevato consumo di bevande di frutta zuccherate e soda per adulti Yup'ik [22], e suggeriscono che gli sforzi della sanità pubblica concentrandosi sulla riduzione zuccherate bevande di frutta potrebbe migliorare in modo significativo la salute orale dei bambini in questa popolazione .
Questo è il primo studio di utilizzare un biomarcatore obiettivo di assunzione di zucchero per valutare la relazione tra assunzione di zucchero nella dieta e la carie nei bambini. Biomarcatori di assunzione di zucchero sono stati sviluppati solo e validato nel corso degli ultimi 10 anni, e molti di loro, in particolare le misure sulla base di sangue [32] o 24 ore urina raccolta [35], sarebbe difficile da utilizzare in studi che coinvolgono i bambini. Il biomarcatore capelli a base utilizzato in questo studio è stato raccolto in modo semplice e non invasivo, e rilevato associazioni significative con carie nonostante le piccole dimensioni del campione dello studio e nonostante il fatto che il biomarcatore è stato calibrato in Yup'ik adolescenti e adulti dai 14 -79 anni [45-47, 53]. Si tratta di una scoperta promettente che garantisce la ricerca futura concentrandosi in particolare sui bambini di Yup'ik discesa.
L'isotopo stabile biomarker ha indicato che i bambini e gli adolescenti in questo studio hanno consumato una media di 193 g di zucchero aggiunto /giorno (pari all'importo di zucchero a 5, bibite di 12 once). L'American Heart Association raccomanda di non più di tre cucchiaini di zucchero (o 12 grammi) per i bambini ogni giorno [54]. I partecipanti allo studio hanno consumato 16 volte la dose di zucchero aggiunto giornaliera massima consigliata per i bambini. Noi interpretiamo questo valore con una certa cautela, perché, come osservato in precedenza, il biomarker è stato calibrato in particolare in Yup'ik adolescenti e adulti. Tuttavia, è chiaro da questo studio che ha aggiunto l'assunzione di zucchero è molto alta e sta contribuendo in modo significativo alla malattia dentale. Sulla base della nostra dati dell'indagine, zuccherate bevande di frutta sono suscettibili di essere la principale fonte di zuccheri aggiunti tra i bambini Yup'ik, con la maggior parte di queste bevande consumati a casa
. Vi è la necessità di interventi a domicilio che riducono l'assunzione di zucchero aggiunto per aiutare a prevenire la carie e altre malattie sistemiche legate allo zucchero come l'obesità, il diabete, l'ipertensione e malattie cardiovascolari [55-58]. Ridurre l'assunzione di bevande zuccherate tra i bambini nativi dell'Alaska è probabile che richiedono culturalmente rilevanti interventi di sanità pubblica che educare le comunità alla elevata quantità di zucchero presente nelle bevande comuni zuccherate e aumentare l'accesso alle alternative accettabili come l'acqua o bevande con dolcificanti non nutritivi [26]. interventi educativi comunitari centrato potrebbero essere attuate all'interno dei negozi, case, e ambienti clinici [59, 60].
bambini Yup'ik e le loro famiglie erano entusiasti di partecipare a questo studio, che noi attribuiamo a tre fattori. In primo luogo, il nostro team di studio ha coinvolto un co-investigatore che è cresciuto nel delta YK e parla correntemente Yup'ik, che ha reso genitori e figli confortevole e ha dato i potenziali partecipanti l'opportunità di porre domande nella loro lingua madre. Abbiamo raggiunto i nostri obiettivi di reclutamento in un terzo del periodo di tempo previsto (circa 1 settimana per reclutare 50 partecipanti). In secondo luogo, lo studio ha avuto luogo in una clinica odontoiatrica, che non richiedeva ai partecipanti di recarsi appositamente per lo studio. In terzo luogo, la salute orale era altamente saliente ai genitori. La maggior parte dei genitori descrivono le proprie esperienze con la malattia dentale e erano interessati a modi per prevenire la carie. Inoltre, abbiamo incontrato alcuna resistenza da parte dei bambini nel fornire un campione di capelli, presumibilmente perché l'importo richiesto è stato minimo e capelli è stato raccolto da una posizione non visibile sulla testa. Collettivamente, questi risultati indicano studi sulla salute orale per capelli a base sono fattibili nel delta YK.
Oltre alla mira assunzione di bevande zuccherate, interventi futuri potrebbero anche individuare i modi convenienti e scalabili per migliorare l'accesso alle cure preventive. le comunità native dell'Alaska sono piccole e geograficamente isolate, che permettono di testare le strategie di prevenzione innovative. Un esempio è un programma di casa visitatore o scolastico, in cui il personale addestrato dalla spazzola comunità di denti dei bambini piccoli con un dentifricio al fluoro e attività di gruppo spazzolamento di piombo con i bambini più grandi e gli adolescenti [61]. Ciò affrontare i comportamenti di igiene orale irregolari individuati dai nostri dati di rilievo. Ulteriori ricerche sono necessarie per identificare la fattibilità e l'accettabilità di tali interventi di salute orale a base comunitaria.
Il nostro studio ha la salute pubblica, la politica, la ricerca, e la rilevanza clinica. L'importanza per la sanità pubblica del nostro studio è che le bevande zuccherate in Alaska comunità native portare a malattie impongono requisiti su un fragile sistema sanitario, che richiede interventi basati sulla comunità volte a ridurre l'assunzione di bevanda dolcificata con zucchero. Oltre agli interventi basati sulla comunità, possono essere necessari cambiamenti a monte del Program Nutrition USA supplementare di assistenza (SNAP), le donne, neonati e bambini (WIC) Programma, e postale programma bypass per ridurre zuccherate gli acquisti di bevande e di eliminare le sovvenzioni per trasporto di bevande non salutari alle comunità rurali Alaska. Anche se le tasse bevande sono suscettibili di ridurre la domanda di bevande zuccherate [62], è probabile che vi sia una forte resistenza locale come dimostrato dalla decisione della Commissione Finanze Bethel di opporsi all'unanimità una zuccherato sulle bevande $ 0.08 /zucchero oncia nel gennaio 2013. La nostra biomarker misura basata su di zucchero aggiunto supera costi associati alle misure di auto-riportati di zuccheri alimentari, nonché la possibilità per gli individui di underreport assunzione di zucchero. In realtà, abbiamo trovato alcuna relazione statisticamente significative tra cibo e bevande e l'assunzione di carie dolcificata con zucchero survey-based, mettendo in evidenza i limiti connessi con misure dietetiche auto-riportati. I biomarcatori potrebbero essere utilizzati come strumenti di sorveglianza per identificare le comunità con la maggiore necessità di interventi di sanità pubblica e per misurare i cambiamenti comportamentali associati con interventi messi in atto.
C'erano quattro principali limiti dello studio. Innanzitutto, le nostre analisi erano in sezione, mentre il rapporto tra assunzione di zucchero aggiunto e carie è dinamico e modificato mediante esposizione a fluoruri [63]. In secondo luogo, il biomarker capelli è stato specificamente convalidato in un Yup'ik invecchiamento della popolazione 14-79 anni [46], che non copre la fascia di età più giovane dei partecipanti al nostro studio. Tuttavia, l'assunzione di zuccheri aggiunti è stato costante attraverso l'età, il che aumenta la probabilità che il nostro biomarker misura con precisione l'assunzione di zuccheri aggiunti nei bambini più piccoli. In terzo luogo, abbiamo reclutato un piccolo campione di convenienza dei bambini nativi dell'Alaska alla ricerca di cure dentistiche, che è la popolazione a cui possiamo generalizzare i nostri risultati. Studi futuri dovrebbero iscriversi un campione più ampio, basato sulla comunità dei partecipanti allo studio, per consentire un'analisi più completa dei fattori di rischio connessi con la carie nei bambini Yup'ik. In quarto luogo, noi non ha effettuato una valutazione dell'affidabilità di elementi di indagine. Tuttavia, nessuno dei nostri variabili primarie di interesse sono stati ottenuti attraverso un'indagine. La ricerca futura dovrebbe valutare l'affidabilità e la validità degli elementi di indagine di salute orale per quanto riguarda Alaska popolazioni native.
Conclusioni
L'epidemia di carie in Alaska comunità native sottolinea l'importanza di interventi di prevenzione, orientata comunità centrato volto a migliorare comportamenti di salute come ridurre l'assunzione di bevande zuccherate. sforzi preventivi dovrebbe indirizzare gli effetti deleteri di zuccheri aggiunti, fornendo valide alternative ai bevande zuccherate e rendendo più facile per le persone di accedere ai fluoruri e altri tipi di cura preventiva che aiuta a controllare la carie. interventi futuri dovrebbero concentrarsi su educare le comunità circa zuccheri aggiunti attraverso i negozi, case, e le impostazioni cliniche, che abilita i genitori e le famiglie per rafforzare l'esposizione dei bambini al fluoro attraverso spazzolamento quotidiano, e fornendo gli individui con normale cura preventiva. Gli sforzi per migliorare la dieta potrebbero affrontare il carico di malattia associata a pediatrica carie e ridurre altre malattie infantili legate alla zuccheri aggiunti e bevande zuccherate.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo studio è stato finanziato dal Università di Washington Royalty Fund Research, il National Institute of Dental Research e craniofacciale di Grant Numero K08DE020856, e la William T. sovvenzione della Fondazione Scholars Program. Gli autori non hanno conflitti percepiti o reali di interesse
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concorrenti. interessi
gli autori dichiarano interessi in gioco.
contributi degli autori
DLC concettualizzata lo studio, i dati raccolti, hanno condotto gli esami dentali, e ha scritto la prima stesura del manoscritto. SH concettualizzato lo studio, ha raccolto i dati, e ha contribuito a rivedere il manoscritto. DO concettualizzato lo studio, elaborato e interpretato i dati biomarker, e ha contribuito a rivedere il manoscritto. LM concettualizzato lo studio, ha analizzato i dati di biomarker e la carie dentale, e ha contribuito a rivedere il manoscritto. EO dati raccolti, interpretati risultati di studio, e ha contribuito rivisto il manoscritto. DL concettualizzato lo studio, ha contribuito a interpretare i risultati dello studio, e ha contribuito rivisto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
