Abstract
sfondo
ferro sotto forma di integratori orali viene normalmente prescritto per i bambini per aiutare a combattere l'anemia, tuttavia dente colorazione è un comune complicazione riportata. Questo studio test in vitro, il potenziale colorazione di due diverse forme di sciroppo di ferro sui denti primari.
Metodi
Quaranta carie liberi incisivi centrali primari sono stati divisi in quattro gruppi di dieci denti ciascuno. Il gruppo di controllo composto da dieci denti immersi in saliva artificiale, mentre le soluzioni di prova comprendevano diverse forme di ferro mescolato con vitamine tale che il contenuto di ferro di ciascuna soluzione è stata di circa 100 mg (da 100 al 101.1 mg). Le soluzioni di test utilizzato sciroppo di ferro (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arabia Saudita) con il ferro in forma di ossido ferrico polymaltose (FOP), formula a lento rilascio (Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., London, UK) contenente fumarato ferroso (FF e una combinazione dei due (UFP + FF). Tutti i denti sono stati poi immerso per 72 he sottoposta ad un protocollo sviluppato da Lee et al. a test di colorazione. le variazioni di colore sono stati misurati utilizzando un'onda dispersione spettro-fotometro (Color- Eye 7000A, X-Rite Gmbh, Regensdorf, Svizzera) sulla superficie labiale esposta a 4, 8, 24, 48 e 72 h. ANOVA a due vie con test post hoc di Scheffe stata utilizzata per determinare significatività delle differenze in ombra, mentre la Test Kurskull-Wallis utilizzato per determinare la significatività della differenza di colorazione clinica (AE & gt; 3).
Risultati
Mentre tutti e tre i gruppi ferro mostrato una certa quantità di colorazione, la combinazione delle due forme di ferro (UFP + FF) mostrava significativamente più bassa incidenza di colorazione clinica rispetto agli altri due gruppi di fine 72 h. Alla fine 72 h la (UFP) aveva AE significativamente superiore fumarato ferrrous (FF) mentre la combinazione (UFP + FF) aveva un AE significativamente inferiore a due gruppi.
Conclusione
In un modello in vitro , che unisce diverse forme di ferro sembra suscitare una minore intensità di colorazione a dosi equivalenti di una sola forma di ferro.
Parole
integratore di ferro orale fumarato ferroso ferrico ossido polymaltose colorazione dei denti denti primari elettronica supplementare materiale
la versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0072-0) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
Ferro si trova in tutti i tessuti viventi, tra cui smalto. , dentina e la polpa dentale [1, 2]. La carenza di ferro colpisce più di due miliardi di persone nel mondo ed è una delle carenze nutrizionali più comuni [3]. Anche se la carenza di ferro può talvolta risultare da difetti di capacità del corpo di metabolizzare il ferro, la causa più comune è il ferro inadeguata nella dieta, una carenza che è curabile con alimenti e integratori che contengono sali di ferro [3, 4]. sali di ferro in forma di integratori, di solito gocce o sciroppi fortificati con acido folico e /o vit. B12, sono spesso prescritti per i bambini sotto i 5 anni di età [3]. Mentre gocce e sciroppi che contengono ferro, acido folico e Vit B12 sono stati tradizionalmente la forma standard di erogazione sali di ferro, le aziende integrano anche questi ingredienti in alimenti per lattanti [4], e le formule multi-vitaminici [5].
Il colorazione estrinseca di denti primaria è spesso un motivo di preoccupazione per i genitori e non vi sono state segnalazioni che tale colorazione può influenzare negativamente le interazioni sociali dei bambini in età prescolare [6]. Poiché solfuro ferrico è la forma insolubile chimica di supplemento di ferro, è stato suggerito che può interagire (in forma ionica) con liquido cervicale gengivale e l'idrogeno solforato batterica per produrre macchie ferro [7]. Vi è un'ampia documentazione della colorazione ferro riportato sui denti dei bambini che assumono sciroppi ferro, gocce e altre preparazioni [5, 8-10].
Mentre è stato dimostrato che ferro basso dosaggio in forma di fumarato ferroso produce meno dente colorazione di sciroppi [5], si teme che queste formule a basso dosaggio non forniscono adeguata di ferro per prevenire l'anemia [11]. Questo ha fatto sì che i medici spesso prescrivono sciroppi di ferro ad alto dosaggio, con il ferro sotto forma di solfato ferroso, o più recentemente complessa polymaltose ferrico idrato per contribuire a combattere l'anemia [12]. Ci sono poche prove per evidenziare il potenziale colorazione sia dei basse dosi preparati fumarato ferroso o il più recente ferrico idrato complesso polymaltose sui denti primari.
Ci sono diversi metodi per valutare il cambiamento di colore dei denti a causa della deposizione di macchie, lunghezza d'onda dispersivo spettro-fotometria ha dimostrato di essere il metodo più accurato per la valutazione delle macchie dentale in generale [13]. Inoltre è stato dimostrato che la valutazione dei cambiamenti di colore nel dente in vitro per produrre risultati riproducibili quando fatto utilizzando un modello in vitro colorazione uniforme [14].
Lo scopo del presente studio è stato quello di confrontare il potenziale colorazione di integratori di ferro in la forma di un ferrico idrato polymaltose e vitamina ferro sciroppo, ferro fumarato ferroso e vitamina formula e una combinazione dei due, utilizzando un modello di colorazione in vitro.
Metodi
l'attuale studio utilizzato un modello sperimentale in vitro. Istituzionale consenso etico è stato ottenuto dal comitato etico della Riyadh Collegi di Odontoiatria e Farmacia e progetto è stato assegnato il numero USRP /2013/76.
Denti utilizzati
Quaranta carie incisivi primaria gratuita estratti nei pazienti in cui l'estrazione desiderato genitori la mobilità di pre-spargimento causa sono stati utilizzati nello studio. Denti selezionati erano esenti da difetti di sviluppo, ipoplasia dello smalto, restauri o estrinseca esistente o macchie intrinseche. I genitori sono stati informati circa l'uso dei denti per scopi di ricerca e di consenso informato scritto è stato ottenuto da parte dei genitori. Tutti i denti utilizzati in questo studio sono stati estratti in un periodo di un mese da pazienti che hanno riportato alle cliniche dentali del collegio e sterilizzati immergendolo in formalina al 10% per 24 ore da parte del personale clinico prima che i denti sono stati resi disponibili per scopi di ricerca. Una volta ricevuto, i denti sono stati risciacquati a fondo e poi conservati in saliva artificiale (Caphosol® Cytogen Corp. Princeton NJ, USA) dal momento dell'estrazione fino utilizzo. I denti sono stati sciacquati e poi inserite in uno stampo di resina acrilica circolare 4 cm di diametro tale che la superficie labiale di questi incisivi era visibile attraverso una finestra 2 centimetri x 2cm. I denti sono stati poi divisi a caso in quattro gruppi di dieci denti ogni e ciascun gruppo è stato immerso in una delle quattro soluzioni preparate.
Preparazione delle soluzioni
soluzione di controllo -250 ml di saliva artificiale (Caphosol® Cytogen Corp.) .
ferrico ossido Polymaltose Group (FOP) - 10 ml (massima dose terapeutica giornaliera) contenente ferro disponibile in commercio, acido folico e vitamina B12 sciroppo (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arabia Saudita), è stato diluito con saliva artificiale ( Caphosol® Cytogen Corp.) per compensare 250 ml tale che il contenuto di ferro totale disponibile nella soluzione era di 100 mg sotto forma di complesso polymaltose ferrico idrato
fumarato ferroso Group (FF) -. 35 ml di formula lento rilascio ( Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., London, UK) è stato diluito con saliva artificiale (Caphosol® Cytogen Corp.) per compensare 250 ml tale che il contenuto di ferro totale disponibile nella soluzione era circa 100 mg (100,2 mg) sotto forma di fumarato ferroso
soluzione combinata (FOP + FF) -. 10 ml di ferro, acido folico e vitamina B12 sciroppo (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arabia Saudita) è stato combinato con 15 ml di formula a lento rilascio (Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., London, UK) per produrre 35 ml di sciroppo di ferro ad alta concentrazione (ferro totale 142.94 mg). Venticinque millilitri di questo è stato diluito con saliva artificiale (Caphosol® Cytogen Corp.) per compensare 250 ml in modo tale che il contenuto di ferro totale disponibile nella soluzione è stata di circa 100 mg (101.1mg). Valutazione
Ombra
Baseline sfumature di tutti i denti sono stati misurati utilizzando un onda di dispersione spettro-fotometro (7000A Color-Eye, X-Rite Gmbh, Regensdorf, Svizzera). I campioni sono stati rimossi dalla soluzione a 4, 8, 4, 48 e 72 h e risciacquati con acqua distillata. Ombra è stata misurata sulla superficie labiale esposta utilizzando il protocollo sviluppato da Lee et al. [14] per ottenere il CIE L * a * b valori per il cambiamento di colore. La variazione di AE di colore è stato calcolato con la formula \\ (\\ Delta {E} _ {\\ mathrm {ab}} = \\ sqrt {{\\ left ({L} _2 ^ {\\ ast} - {L} _1 ^ {\\ ast} \\ right)} ^ 2 + {\\ left ({a} _2 ^ {*} - {a} _1 ^ {*} \\ right)} ^ 2 + {\\ left ({b} _2 ^ {*} - {b} _1 ^ {*} \\ right)} ^ 2} \\) a AE & gt;. 3 (dal punteggio basale) è stato registrato colorazione come clinicamente visibile analisi statistica
la linea di base L * a * valori di b dei denti assegnati a ciascun gruppo sono stati confrontati con il One-Way ANOVA per testare l'efficacia della randomizzazione. I valori AE tra gruppi sono stati poi sottoposti ad analisi statistica utilizzando misure ripetute ANOVA a due vie e di test post-hoc del Scheffe per confrontare l'intensità della colorazione tra i gruppi. Il numero totale di denti esporre colorazione clinicamente visibile fu tabulati ed è stato testato per la significatività statistica utilizzando il test Kurskull-Wallis e Mann-Whitney U tra i diversi gruppi come test post-hoc. Tutte le analisi è stata effettuata utilizzando il ver SPSS. Ventidue dati del software di elaborazione. Il livello di significatività è stato fissato a pag
& lt; 0.05. Poiché sono stati effettuati confronti multipli con il Mann-Whitney U una correzione Bonferroni è stata applicata e il livello di significatività è stato fissato a p
& lt; 0.01
. Risultati
Non era alcuna differenza significativa tra la media basale L *, a *, b * valori dei denti assegnati ai diversi gruppi (Tabella 1) .table 1 medio basale L *, a *, b * valori per i denti assegnati a ciascun gruppo
Valore
media (+/- SD)
Sig *
controllo
FF
FOP
FF + FOP
L *
80.81 (+/- 1.7)
80.28(+/−2.1)
80.49(+/−2.3)
80.87(+/−2.5)
.921
a*
.278(+/−1.04)
.374(+/−1.02)
.178(+/−1.0)
.243(+/−.96)
.978
b*
15.82(+/−2.6)
16.14(+/−2.6)
17.64(+/−2.9)
16.88(+/−2.4)
.421
* Portata calcolata usando l'
One-Way ANOVA Quando le misure ripetute ANOVA a due vie è stato utilizzato per verificare la progressione della colorazione tra i diversi gruppi (Fig. 1) è stato osservato che il gruppo di controllo ha mostrato alcun aumento significativo Δ . e attraverso intervalli di tempo il test ha rivelato differenze significative tra gli intervalli di tempo (p
& lt; 0,001). per ciascuna delle ferro contenente gruppi test post-hoc ha mostrato che per il gruppo FF non vi era alcuna differenza significativa al 4, 8 e 24 ore intervallo (p = .102
) tuttavia c'era un aumento significativo? e le successive 48 e 72h letture (p
& lt; 0,05). Per il gruppo FOP non c'era nessun cambiamento significativo nel Δ e durante l'intervallo 4 e 8 ore invece c'è stato un aumento significativo AE alle 24, 48 e 72 h intervalli (p
& lt; 0,05). Per il gruppo FF + FOP non vi era alcuna differenza significativa nella 4 , 8 e 24 h gruppi (p = 0,614
), nessuna differenza significativa tra i gruppi h 24 e 48 (p = 0,104
) e un significativo aumento a 72 ore (p
& lt; 0.05). I risultati sono riassunti nella Fig. 1. Fig. 1 L'effetto del tempo di immersione in AE dei diversi gruppi di soluzioni. Differenza in alfabeto indica differenza significativa (p
& lt; 0,05) tra i gruppi in un determinato intervallo di tempo mentre differenza nel simbolo indica differenza tra l'intervallo di tempo per ciascun gruppo (p
& lt; 0,05). Importanza calcolato utilizzando l'ANOVA a due vie per misure ripetute e di Scheffe post-hoc prova
Il confronto dei valori medi AE attraverso i diversi gruppi a 4 e 8 h mostrato che mentre l'AE del gruppo di controllo era significativamente inferiore a quella di del ferro contenente gruppi (p
& lt; 0,05), non vi era alcuna differenza significativa tra la FF, FOP e gruppi di FF + FOP. Al 24 h il gruppo di controllo era significativamente inferiore rispetto AE ferro contenente gruppi, tuttavia l'AE della FF + FOP è stata significativamente (p
& lt; 0,05) inferiore a quello dei gruppi FF e FOP. Non vi era alcuna differenza significativa nella AE tra i gruppi FF e FOP (p = 0,252
). Con 48 h ciascuno dei gruppi avevano valori AE significativamente più elevati rispetto gruppo di controllo. Il gruppo FOP ha mostrato significativamente più alto Δ E di tutti gli altri gruppi. Questi risultati sono stati anche vero a 72 ore (Fig. 1). Ci AE del gruppo FF + FOP era significativamente inferiore rispetto al AE del gruppo FF sia a 48 e 72 ore
I denti sono stati esaminati per clinicamente colorazione visibile. (AE & gt; 3) solo alla fine di the72 ciclo h. È stato osservato che nessuno dei denti nel gruppo di controllo ha mostrato alcun colorazione visibile alla fine di 72 h. Tutti e dieci i denti nel gruppo FOP hanno mostrato colorazione clinica, mentre otto su dieci denti nel gruppo FF hanno mostrato segni clinici di colorazione. Solo quattro su dieci denti nel gruppo FOP + FF hanno mostrato colorazione clinica. Si è visto che entrambi i gruppi FF era significativamente maggiore numero di denti macchiati rispetto al gruppo FF + FOP, mentre non vi era alcuna differenza significativa nel numero di denti macchiati tra FF e il gruppo FOP o tra il gruppo FF e la gruppo FF + FOP (Tabella 2). Poiché nessuno dei denti del gruppo di controllo ha mostrato alcuna colorazione clinica non sono stati inclusi nei test di significatività per eliminare i confronti inutili o falso significativo statistics.Table 2 Importanza colorazione clinica tra di Gruppi
Group
denti mostrando colorazione clinica (N)
rango medio
SIGC
Presenza di colorazione clinica
FF
8AB
| 15.50
0.016
FOP
10b
| 20.00
FF + FOP
4a
| 11.00
una, bValues con diversi esponenti hanno una differenza significativa ( p
& lt; 0,01) se misurata con il test di Mann-Whitney U
cCalculated utilizzando il Kurskull Wallis test
Discussione
la colorazione dei denti dopo la somministrazione di integratori di ferro per via orale non è un fenomeno universale, anche se un po ' studi hanno riportato un'incidenza del dente colorazione in oltre la metà dei bambini che ricevono tali supplementi [3, 6, 15]. Dal momento che l'obiettivo di questo studio è stato quello di confrontare il potenziale colorazione delle diverse forme di ferro, piuttosto che studiare il potenziale colorazione effettiva di ferro, noi, scelte un modello in vitro che è stato progettato per indurre la colorazione piuttosto [14] di uno della colorazione più recente modelli che sono progettati per simulare l'esposizione ciclica alle macchie [16]. A questo scopo, abbiamo dovuto seguire un protocollo standardizzato sviluppato da Lee et al. [14]; che è stato ampiamente utilizzato per studiare il potenziale colorazione di sostanze con un modello simile di esposizione, come succhi di frutta, caffè e coca cola [17, 18].
La dose ideale di ferro supplementare è stata una fonte di dibattito con la letteratura mostra che mentre gocce ferro e sciroppi contengono tra 12,5 e 50 mg di ferro per dose (5 ml), formule ferro rilascio lento contengono tra 4 e 14,5 mg per dose [5, 12, 19]. Mentre è stato dimostrato che ferro basso dosaggio in forma di fumarato ferroso produce meno colorazione dente di sciroppi [5], si teme che queste formule basse dosi non forniscono adeguata di ferro per prevenire l'anemia [11]. È per questo motivo che questo esperimento ha cercato di misurare il potenziale colorazione dei supplementi tale che il contenuto di ferro della soluzione colorante sarebbe approssimativamente uguale alla dose terapeutica prescritta per un bambino con anemia sideropenica (100 mg /die) [3] .
La combinazione di basse dosi fumarato ferroso con integratori di ferro alte dosi ha già dimostrato di ridurre gli effetti collaterali di ferro [20]. Ferro in forma ferrosa viene assorbito più rapidamente che nella forma e combinazione di ferro regimi spesso prescrivono dosi più elevate di ferro ferrico a ferro ferroso [20-22]. È per questo motivo che abbiamo deciso di combinare la polymatose ossido ferrico con il fumarato ferroso in un rapporto di 2: 1. I risultati di questo esperimento hanno dimostrato che in dosi equivalenti, l'intensità della colorazione prodotta dalla soluzione contenente fumarato ferroso è significativamente inferiore alla macchia prodotta da ferrico polymaltose idrossido; Tuttavia la combinazione delle due forme di ferro prodotte valori AE significativamente inferiori a dosi equivalenti di entrambi.
I risultati mostrano che mentre il gruppo FOP iniziato a mostrare cambiamenti significativi AE dopo 24 h nel modello, sia il FF e FF + FOP gruppi tenuti 48 ore prima i valori AE iniziato ad aumentare in modo significativo. Questo potrebbe essere dovuto alla rapida interazione natura chimica della forma di ferro ferrico rispetto al ferrosi [5]. Tuttavia il fatto che i cambiamenti significativi nella AE iniziate soltanto ad emergere dopo 24 h di esposizione continua può spiegare perché la colorazione dei denti dopo l'uso di integratori di ferro non è un fenomeno universalmente riportato [3, 5, 9, 12]. L'intensità del cambiamento di colore, come registrato utilizzando lo spettrofotometro si riflette in valori AE (file aggiuntivo 1), ma si deve ricordare che i valori AE & lt; 2 non sono percepibili ad occhio nudo. Per lo scopo di questo esperimento è stato deciso di designare un valore AE di & gt; 3 come la presenza di colorazione clinica in linea con il protocollo seguito in studi precedenti [23, 24]. È interessante notare che il numero di denti macchiati a fine 72 h era significativamente inferiore nel gruppo che sono stati immersi in una soluzione che combina ferro in forma di fumarato ferroso con il ferro in forma di ferrico polymaltose idrossido. Mentre precedente ricerca ha dimostrato che la combinazione di diverse forme di ferro può ridurre l'irritazione gastrica [21, 22], i risultati di questo studio suggeriscono che l'ipotesi può essere vero anche per la colorazione dei denti. Mentre il nostro studio non ha misurato la disponibilità di ferro in ciascuna delle tre soluzioni, la ricerca precedente ha mostrato che la combinazione di diverse forme di ferro non in alcun modo gli biodisponibilità [21, 22].
I risultati di questo studio deve essere letta tenendo presente i suoi limiti. Nessun conservante è stato utilizzato per prevenire possibili crescita batterica durante la conservazione, anche se la sterilizzazione obbligatoria per immersione in formalina al 10% per 24 ore è stata effettuata da parte del personale clinico in coerenza con le linee guida raccomandate [25]. Il meccanismo esatto attraverso il quale il ferro provoca dente colorazione non è ancora del tutto chiaro, con l'ipotesi che il ferro si lega alla pellicola di essere la teoria più accreditata [6, 9]. Il modello in vitro studio utilizzato in questo studio è stato quello che è stato progettato per indurre la colorazione, ed è per questo motivo che, anche se i denti sono stati risciacquati, essi non sono stati lucidati per rimuovere pellicola. Va sottolineato che, in realtà, l'incidenza della colorazione clinico è di gran lunga inferiore a quella osservata in questo studio. Tuttavia, è stato dimostrato che i protocolli di colorazione esagerati sono utili nel dimostrare la riduzione colorazione potenziale e ridotta o assenza di colorazione dei denti in tali modelli può essere indicativo di basso rischio di macchiatura clinica [26]. Il potenziale di ferro a macchiare i denti assume maggiore significato alla luce delle recenti ricerche sugli effetti di ferro sul erosione dentale e gli studi di fattibilità di incorporare ferro in bocca-risciacqui e bevande gassate [27]. Il fatto che la maggioranza dei denti collocato nella soluzione che combinati ferrico e forme ferrosi di ferro sono incoraggianti e vanno considerati tenendo presente letteratura pediatrica sporadica che hanno dimostrato che combinazione di queste due forme di ferro può ridurre gli effetti collaterali [12, 20, 28]. Mentre i risultati di questo studio non offrono prove conclusive per inquadrare una ipotesi l'argomento merita ulteriori ricerche.
Conclusione
I risultati di questo studio indicano che il ferro ha un potenziale sui denti colorazione durante il test in vitro e polymaltose ossido di ferro ( FOP) presenta i risultati peggiori dopo periodi di esposizione più lunghi (48 h). Sia la comparsa di macchie clinica e l'intensità della colorazione sono ridotti quando le forme di ferro sono combinati in un modello in vitro per 24 ore o più.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo studio è stato finanziato dalla Dental Intern Research Grant del 2014. file di
Ulteriori Arabia Dental Society
Ulteriori file di 1: Tabella S1. I valori originali E Δ dei campioni testati. (XLSX 15 kb) Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Contributi degli autori
SCP desinged lo studio e condotto l'analisi statistica, FMA, AMA, HDA e ASA, preparati i campioni e ottenuto le letture spettrofotometriche. Tutti gli autori hanno contribuito alla preparazione di questo manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
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