Abstract
sfondo Diabete e sindrome nefrosica (NS) promuovere gengiviti e lievito-come infezioni fungine placca legati
Lo studio valuta l'impatto. di Candida spp
. e fattori alle malattie o correlate al trattamento generali sulla gravità della gengivite placca in bambini e adolescenti con sindrome nefrosica /diabete
. indice di massa Metodi
corporea (BMI), BMI punteggio di deviazione standard, e la cavità orale (indice di placca - PLI, gengivale Index - GI, lo stato della mucosa, la presenza e l'attività enzimatica Candida) sono stati valutati in 96 pazienti (32 con NS: 30- trattamento immunosoppressivo, 35 - diabete di tipo 1, e 29 generalmente in buona salute), di età compresa; 3-18 anni. Laboratorio incluso misurazioni di colesterolo e trigliceridi; in diabetici di emoglobina glicata argomenti-, in NS: proteine totali, albumina, creatinina, emoglobina, ematocrito, conta dei globuli bianchi, l'escrezione urinaria di proteine. Le cartelle cliniche fornite informazioni sulla durata della malattia e il trattamento. Una analisi statistica è stata effettuata; Kendall coefficiente di Tau, test chi-quadrato, t-test e analisi di regressione multipla (P & lt; 0,05).
Risultati
Candida spp
. spesso si è verificato in pazienti sani, ma candidosi orale è stato trovato solo nel NS e gruppi diabete (9,37% e 11,43%). La gengivite è verificato più frequentemente in pazienti con NS /diabete. gravità gengivite è stata correlata con PLI, l'età, e l'attività enzimatica lievito in NS - a con trattamento immunosoppressivo con & gt; 1 di droga, dosi di droga, la durata del trattamento, disturbi lipidici, e indice di massa corporea; nel diabete, con la glicemia e l'emoglobina glicata & gt;. 8%
Conclusione
controllo Scarsa igiene è la causa principale della gengivite. gravità La gengivite è molto probabilmente legati all'età, dislipidemie e l'aumento della massa corporea. Candida spp.,
In diabete scompensato e in quelli che utilizzano un trattamento immunosoppressivo, potrebbe intensificare la gengivite placca-related.
Parole
orale cavità immunosoppressione nefrosica sindrome di diabete di tipo 1 Candida spp
attività enzimatica idrolitica gengivite Sfondo
Sia il diabete e il trattamento immunosoppressivo predispongono i bambini a gengivite placca-correlati e le infezioni da lieviti orale [1-12]. Entrambe le malattie presentano una serie di fattori che promuovono infezioni batteriche e fungine. flusso salivare ridotto e la composizione salivare modificati potrebbero verificarsi nel diabete non compensati [13]. l'attività dei neutrofili e l'immunità cellulo-mediata sono compromesse. I pazienti con diabete sono anche considerati per presentare una versione modificata della flora batterica orale, che potrebbe favorire le infezioni fungine [14,15]. Una risposta cellulare alterata è anche legato alla terapia immunosoppressiva a lungo termine nella sindrome nefrosica. La sindrome (NS) è una condizione clinica con un livello proteinuria superiore capacità di compensazione del corpo (perdita di proteine superiore a 50 mg /kg /giorno). risultati proteinuria in ipo e disprotidemia, iperlipidemia, e le modifiche nella composizione delle immunoglobuline (compresa la diminuzione dei livelli di IgG), che danneggiano ulteriormente l'immunità del corpo [16].
Candida spp. Spesso colonizza la cavità orale, senza presentare alcuna lesione. Tuttavia, i sintomi candidosi si verificano anche in un meccanismo di difesa e funghi-host squilibrio alterata [17-19]. funghi lievito-come anche spesso trovati nelle lesioni della mucosa orale non correlate alla candidosi [20,21]. Possono causare gengiviti, sviluppando in modo indipendente e di placca, come ad esempio lineare gengivale eritema (LGE) si manifesta come un eritema margine gengivale. Essa può anche a volte di sviluppare dalla gengiva, allegato, e manifestarsi come sanguinamento spontaneo [4,22].
Funghi lievito-come potrebbe anche portare alla parodontite. Candida albicans
è stato isolato dalle tasche parodontali e canali radicolari [23-25]. La produzione di citochine infiammatorie si dice che sia più importante in presenza di C. albicans
come una risposta cellulare attività lipopolisaccaride muro, e aumentando così la severità della periodontite [26,27]. Candida albicans
è stata trovata anche per facilitare il P. gingivalis '
invasione nelle cellule epiteliali e fibroblasti [28]
. Rilevazione dei funghi lievito-simili non dimostrano il loro ruolo nella formazione della lesione. E 'fondamentale per determinare la loro capacità invasiva, che si riflette nel l'attività degli enzimi idrolitici prodotte da funghi lievito-come, tra cui alfa-glucosidasi (E16) e β-N-acetilglucosaminidasi (E18) [29-33]. E16 e E18 sono stati dimostrato di inibire la migrazione dei neutrofili alla fonte dell'infezione [33]. Beta-N-acetilglucosaminidasi è stato trovato per indurre filamentazione anche, cioè esercita esso impatto sulla formazione di «tubi germinali '[32]. Un'attività importante di questi enzimi nel sito della lesione potrebbe riflettere il ruolo patogenetico di funghi lievito-come.
I bambini e gli adolescenti con diabete e con NS sottoposti a trattamento immunosoppressivo sono predisposti per la gengivite. Candida spp
. ha spesso colonizza la cavità orale, e candidosi si verifica più frequentemente che nella popolazione sana. Nello studio precedente, Candida spp
. è stato isolato nel 45,4% dei bambini con sindrome nefrosica sottoposti a trattamento immunosoppressivo, e nel 14,8% di quelli con diabete di tipo 1. candidosi orale è stata diagnosticata in 13,3% dei pazienti con NS e nel 11,1% di quelli con diabete non compensati [4]. Tuttavia, anche se i funghi lievito-come potrebbero intensificare l'infezione, il loro impatto sulla condizione della gengiva in quelle patologie non è stata valutata.
Il presente studio ha valutato l'impatto di Candida spp
. e dei fattori generali relativi alla malattia o al suo trattamento in grave gengivite placca in bambini e adolescenti con diabete o sindrome nefrosica
Metodi
Lo studio è stato condotto utilizzando 96 soggetti:. 32 con NS, 35 di tipo 1 diabete, e 29 che erano generalmente sani (gruppo di controllo) (Tabella 1). I criteri di inclusione erano: età tra i 3 ei 18 anni e un consenso informato scritto del bambino e /o il loro genitore /tutore, così come:
Nel gruppo NS: nessun trattamento con farmaci diversi da quelli utilizzati per la trattamento di NS, nessuna malattia cronica diverso da malattie renali
Nel gruppo diabete: nessuna malattia cronica diverso da diabete o la terapia farmacologica
Nel gruppo di controllo: no cronica malattia o la terapia farmacologica
Tabella 1 Età e sesso dei pazienti qualificati per lo studio e biochimiche caratteristiche dei bambini con sindrome nefrosica o diabete di tipo 1
Gruppo
Numero di pazienti ( ragazze /ragazzi)
Età in anni gamma (media ± DS)
biochimica parametro
media ± SD
controllo gruppo
29 (10/19)
3-17,1 (11.52 ± 4.01) sull'oggetto - sull'oggetto -
nefrosica sindrome
32 (13/19)
3-18 (10,05 ± 4.8)
proteinuria (mg /kg /die)
73,2 ± 104.24
Albumina (g /dL)
3.54 ± 0.84
proteine totale (g /dL)
6.4 ± 1.17
Emoglobina (g%)
13,73 ± 1,46
ematocrito (%)
41.74 ± 4.37
conta dei leucociti (x103 /mm3)
9.8 ± 3.16
Colesterolo (mg /dL)
262,29 ± 127.33
Trigliceridi (mg /dL)
176,33 ± 165,23
tipo 1 diabete
35 (17/18)
6-17,9 (13,24 ± 2.64)
glicemia (mg /dL)
173.94 ± 70,3
HbA1c (%)
8.93 ± 2.16
i criteri di esclusione comprendevano: il fumo di tabacco, apparecchi ortodontici o l'uso di protesi dentali, trattamenti antifungini, e terapia antibiotica al momento della qualificazione per lo studio e durante le tre settimane precedenti. I NS e gruppi diabetici inclusi pazienti di cui i dentisti dai pediatri e quelli che si sono presentati per un controllo in una clinica di nefrologia o il diabete. I pazienti che presentano per la prima volta presso il Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica sono stati qualificati a partecipare al gruppo di controllo.
Il Varsavia Medical Comitato di Ateneo per Etico approvato lo studio. Lo studio è stato prospettico e comprendeva una visita medica generale e orale (test di valutazione clinica e di laboratorio) e una revisione storia medica. L'esame orale è stata effettuata a seguito della visita medica generale (clinica e di campionamento per i test di laboratorio in programma) sullo stesso o il giorno successivo. Poco prima i clinici ottenuti i tamponi sono stati inviati per i test micologica. I dentisti erano solo a conoscenza della malattia del paziente (diabete o sindrome nefrosica). Non sapevano i dettagli medici generali delle NS e nei pazienti diabetici, tra cui il corso e cura delle malattie piano principale, né della presenza di altre malattie. L'analisi statistica dei risultati ottenuti è stata effettuata anche
. Visita medica generale
BMI è stato calcolato in kg /m 2 per tutti i clienti, e adeguato alla loro età e sesso per fornire un punteggio di deviazione standard BMI ( SDS) [34].
NS gruppo
informazioni sul trattamento del paziente NS è stato ottenuto dalle cartelle cliniche disponibili, compresa quella sui farmaci somministrati con dosaggio e la durata del trattamento. esami del sangue di laboratorio inclusi proteine totali (range di riferimento 6-8 g /dL), l'albumina (range di riferimento 3,7-5,6 g /dl), creatinina, colesterolo, trigliceridi, emoglobina, ematocrito (valori di riferimento, a seconda dell'età), e il sangue bianco conta cellulare, misurata con metodi di laboratorio standard. Una proteinuria 24 ore è stata misurata mediante turbidimetria.
Gruppo diabete
informazioni sulla durata del diabete è stato ottenuto da cartelle cliniche disponibili. I dati di laboratorio, tra cui le misure di emoglobina glicata - HbA1c (con D-10 cromatografia liquida ad alta prestazione), i livelli di glucosio nel sangue (con una striscia di test utilizzando un misuratore di glucosio normale), colesterolo e trigliceridi, utilizzando metodi standard di laboratorio, sono stati raccolti. I criteri per il diabete compensati furono: HbA1c & lt; il 7% - buono, 7-8% - media, e & gt; 8% - male
valutazione orale compresa la mucosa orale, il livello di igiene generale, e gengiva
orale. candidosi è stata valutata secondo le linee guida dell'Organizzazione mondiale della sanità [35]. Il punteggio igiene orale è basata sull'indice Silness e Löe placca (PLI). depositi di placca sono stati valutati nella zona cervicale di sei denti: 16, 12, 24, 36, 32, 44 (55, 51, 63, 75, 71, 83 nei denti decidui), secondo i criteri: 0 - nessuna placca, 1 - un film di placca visibile al sondaggio del margine gengivale, 2 - l'accumulo di depositi visibile, 3 - l'abbondanza di materia soffice all'interno della tasca gengivale [36]. L'indice è il rapporto tra la somma dei valori ottenuti per tutte le superfici studiate dente (mediale distale, buccale e linguale) e il numero delle zone esaminate. Il punteggio gengivale si è basata sulla Silness e Löe gengivale Index (GI). I tessuti gengivali sono stati valutati intorno agli stessi denti secondo i seguenti criteri: 0. No infiammazione - gengiva sana
1. Lieve infiammazione - leggero cambiamento nel colore e nella struttura del tessuto; nessun sanguinamento al sondaggio
2. Moderato infiammazione - vetri visibile, arrossamento, edema, e l'ipertrofia; sanguinamento al pressioni o di sondaggio,
3. Grave infiammazione - marcato rossore e l'ipertrofia; tendenza al sanguinamento spontaneo; ulcerazione.
Il GI è il rapporto tra la somma dei valori per tutte le superfici gengivali dei denti segnati e il numero di superfici segnate [36]. La gengivite gravità è stato segnato come segue: 0.1-1.0: lieve infiammazione; 1,1-2,0: infiammazione moderata, e 2,1-3,0: grave infiammazione. Sono stati riportati anche Lineare eritema gengivale, la crescita eccessiva gengivale e le tasche più profondo di 4 mm (con l'uso di una sonda parodontale calibrata).
esame microbiologico
tamponi orali delle pazienti sono state coltivate su Sabouraud agar. Dopo un 24-72 ore di incubazione a 30 ° C, sono stati valutati i seguenti elementi: Specie identificazione con test commerciali ID 32 C, eseguito con Espressione automatizzato ATB [20],
Valutazione della attività enzimatica: valina arilamidasi (E7), α-glucosidasi (E16), β-N-acetil-glucosaminidasi (E18), eseguito con API 20 C AUX e test API ZYM [37,38]
<. br> Il micro test di API-ZYM con 20 micro-fiale incluso 19 substrati per rilevare 19 enzimi idrolitici. Il primo micro-fiala servito come controllo negativo. Il secondo conteneva un substrato per la fosfatasi alcalina (E2). Micro-fiale 3-5 contenute substrati per esterasi (C4), esterasi lipasi (C8), e lipasi (C14). Micro-fiale contenevano 6-10 substrati per proteasi. Infine, micro-fiale contenevano 13-20 substrati per glicosidasi. Le micro-fiale sono state riempite con 65 ml di urina e incubate per 4-4,5 ore a 37 ° C. Dopo la ncubation, una goccia di reagente (ZYM A o ZYM B) è stato aggiunto ad ogni micro-fiala e l'intensità del colore di reazione è stato letto dopo cinque minuti, utilizzando apposite tabelle fornite con il kit, con punteggi da 0 a 5 , dove 0 corrispondeva ad una reazione negativa (0 nmol), da 1 a 5 nmol, 2 a 10 nmol, 3 a 20 nmol, 4 a 30 nmol e 5 ad una reazione con intensità massima, cioè 40 nmol. Tre Candida albicans
gli isolati su otto ceppi in coltura, sono stati utilizzati per verificare i profili enzimatici potenzialmente identici.
Statistica analisi
Per tutte le variabili, i valori medi e le deviazioni standard (SD) o le proporzioni sono state calcolate. La t-test è stato utilizzato per confrontare le medie dei gruppi esaminati, e il test chi-quadro è stato utilizzato per confrontare le frazioni. Le correlazioni tra le variabili selezionate sono stati valutati utilizzando il coefficiente di correlazione rango Kendall (livello di significatività P & lt; 0,05). L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il software Statistica 10.0. Le correlazioni tra il GI e le proprietà selezionate sono stati calcolati congiuntamente per tutti i gruppi per determinare il rapporto di soggetti malati e sani nella popolazione. Le correlazioni sono stati calcolati separatamente per ciascun gruppo di bambini malati in fase di studio, per verificare se la correlazione è stata simile a quella di tutta la popolazione di soggetti sani e malati. Era necessario, per controllare due per evitare paradosso di Simpson, cioè l'effetto di correlazioni apparenti derivanti da importanti disparità tra i gruppi valutati. Inoltre, un'analisi di regressione multipla è stata utilizzata per valutare l'effetto simultaneo di molte variabili indipendenti sulla GI. sono stati presentati coefficienti di regressione standardizzati parziali.
Risultati
stato Medical
Il BMI nel gruppo NS compresi tra 14,36 e 41,0 kg /m 2 e il BMI SDS era tra -0.9 e 3.3 (BMI medio : 22.1 ± 6.06 kg /m 2). Nel gruppo del diabete, il BMI era compresa tra 14 e 32 kg /m 2, e il BMI SDS tra -1.3 e 2.5 (BMI medio: 20.07 ± 3.52 kg /m 2). Nel gruppo di controllo, il BMI era compreso tra 12,2 e 31 kg /m 2 per il BMI, e tra -2.2 e 2.3 per il BMI SDS (BMI medio: 19.51 ± 4.12 kg /m 2).
Nel gruppo NS, durata della malattia variava tra 0,5 e 15,67 anni (durata media: 5,06 ± 4,95 anni). Trenta pazienti con NS ricevuto il trattamento immunosoppressivo, tra cui single immunosoppressione droga in 14 pazienti (con corticosteroidi [CS]), immunosoppressione con due farmaci in 11 pazienti (in sette pazienti, CS e ciclosporina A [CsA], e in quattro pazienti, CS e azatioprina), e immunosoppressione con tre farmaci in cinque pazienti (con CS, CSA e micofenolato [MMF]). I corticosteroidi, utilizzati da 29 pazienti (dose media: 33.25 ± 19.9 mg /die, durata media di trattamento: 3,99 ± 4,45 anni), e la ciclosporina A è stato utilizzato in 10 pazienti (dose media: 134,54 ± 48,0 mg /die, durata media di trattamento 3.88 ± 2,95 anni), sono stati i farmaci più comunemente somministrati. La proteinuria si è verificato in 23 pazienti con NS (71.87%), ipoalbuminemia in 23 pazienti (71.87%), diminuzione dei livelli di proteine totali nel siero in 10 pazienti (31,25%), diminuzione dei livelli di emoglobina in quattro pazienti (12,5%), aumento dell'ematocrito in 16 pazienti (50,0%), iperleucocitosi in 15 pazienti (46.87%), livelli elevati di colesterolo in 22 pazienti (68.75%), e livelli di trigliceridi elevati in 14 pazienti (43,75%).
nei pazienti con diabete, la durata della malattia variava tra 0,1 e 9,58 anni (durata media: 2,82 ± 2,5 anni). I pazienti con diabete ricevuti da 0,1 a 1,3 unità di insulina /kg di massa corporea (media 0,76 ± 0,29). livello di zucchero nel sangue era compresa tra 69 e 300 mg /dl. In 17 pazienti (48,57%), il livello Hb1c era superiore all'8% (diabete scompensato) e in quattro pazienti (11,4%), era inferiore al 7%. L'ipercolesterolemia è verificato in sette pazienti (20,0%) e più elevati livelli di trigliceridi nel sangue in cinque pazienti (14,28%). Tabella 1 presenta i valori medi dei parametri biochimici valutati in pazienti con NS, così come i livelli di emoglobina glicata (HbA1c).
Cavità orale
Candida spp
venivano spesso trovato nella cavità orale del controlli (41.37% dei soggetti), e meno frequentemente nei pazienti con NS (34.37%, il tutto sotto terapia immunosoppressiva) e quelli con diabete (22.85%) (differenza statisticamente insignificanti). Solo Candida albicans
è stato isolato. Tabella 2 presenta Candida orale
prevalenza nei rispettivi gruppi e l'attività degli enzimi Candida ottenuti dal cavo orale, compreso valina arilamidasi (E7), alfa-glucosidasi (E16), e N-acetil-beta-glucosaminidasi (E18 ). Un considerevolmente maggiore attività E16 è stato scoperto solo sul confronto del gruppo NS al gruppo di controllo (Tabella 2). candidosi orale è stata diagnosticata in tre pazienti con NS (9,37%) e in quattro con diabete (11,43%). candidosi eritematosa, candidosi pseudomembranosa con associato glossite mediana romboidale, e cheilite angolare erano residenti in pazienti con NS. candidosi eritematosa (1), cheilite angolare (3), e candidosi pseudomembranosa con associati glossite romboidali mediani sono stati osservati nei pazienti con diabetes.Table 2 Candida spp. la prevalenza e l'attività degli enzimi Candida isolate dalla cavità orale in pazienti del gruppo di controllo (C), con sindrome nefrosica (NS), e con diabete di tipo 1 (D1)
Gruppo
Candida spp.
attività degli enzimi Candida isolato dalla cavità orale
Codice E7 o E16 o E18
Codice E7
codice E16
Codice E18
1-5
5
1-5
5
1-5
5
1-5
5
n /%
n
NS
11/34.37
11/34.37
8/25.00
11
1
9
5
10
6
D1
8/22.86
7/20.0
6/17.14
7
0
7
4
9
4
C
12/41.37
10/34.48
2/6.89
11
0
10
0
10
2
P-value - Test del chi-quadrato
NS vs C
0.573
0.993
0.057
0.773
0.337
0.592
0.026*
0.788
0.171
D1 vs C
0.111
0.192
0.217
0.112
1.000
0.192
0.060
0.445
0.536
* Significativamente differenti in P & lt; 0.05.
Gengivite era più frequente nei pazienti con diabete (80%) e con NS (62,5%) rispetto ai controlli (37.93%). Vi era una differenza statisticamente significativa solo tra D1 e C (Tabella 3). Nessun paziente ha presentato una grave gengivite o parodontite. Nove NS pazienti presentavano tasche parodontali profonde di 4 mm in un solo dente, causati da ciclosporina-associata iperplasia gengivale. gengivite moderata è stato diagnosticato significativamente più spesso nel gruppo NS. I pazienti con diabete e NS presentati soldati significativamente più elevati rispetto a quelle oggetto dei controlli. La gengivite è stata correlata alla presenza di placca in tutti i gruppi di studio. ab. 3) .table 3 igiene orale (PLI) e la condizione gengive (GI) in pazienti di gruppi: con sindrome nefrosica (NS), il diabete (D1) e di controllo (C)
parametry
NS
D1
C
P-value
PL I
media ± SD
0.98 ± 0.61
1.02 ± 0.51
0.53 ± 0.69
NS vs C
0,011 *
D1 vs C
0,002 *
GI
0.62 ± 0.69
0.47 ± 0.38
0.24 ± 0.42
NS vs C
0.014 *
D1 vs C
0,026 *
GI ≥ 0,1
n /%
20 /62,5
28 /80,0
11 /37.93
NS vs C
0,055
D1 vs C
0.001 *
GI ≥ 1.1
10 /31,25
4 /11.43
1 /3.45
NS vs C
0,005 *
D1 vs C
0.236
Correlazione tra il I e PL GI
0,482 *
0,633 *
0.670 * sull'oggetto -
(P & lt; 0,001)
(P & lt; 0,001)
(P & lt; 0,001)
* significativamente differenti in P & lt; 0,05; la t-test è stato utilizzato per confrontare le medie, e il test chi-quadro per confrontare le frazioni.
Il coefficiente di correlazione di Kendall rango per NS e controlli, così come per D1 e controlli, anche indicato una correlazione tra GI e l'enzima di lievito attività (E7, E16, E18 e). Nel diabete, il verificarsi di soli lieviti nella cavità orale, è cruciale (Tabella 4). La valutazione individuale dei rispettivi gruppi ha indicato che la gengivite intensificato nei pazienti NS sindrome nefrosica è stato oggetto soltanto un elevata attività E18. trattamento immunosoppressivo, in particolare con più di un farmaco, la durata della malattia, l'indice di massa corporea e BMI SDS, un più alto livello di colesterolo nel sangue (mg /dL), e l'età ha avuto un impatto determinante sulla gravità della gengivite in pazienti con NS. Inoltre, la durata del trattamento con glucocorticoidi (notevole coefficiente di correlazione di Kendall Classifica: 0,258), e il dosaggio e la durata del trattamento CsA (notevole coefficiente di correlazione di Kendall Classifica: 0,461, 0,407) sono stati anche correlato con il GI. La valutazione in D1 e controlli ha indicato una correlazione tra GI e l'età, così come la durata della malattia ed i livelli di glucosio nel sangue. Il coefficiente di correlazione è risultata statisticamente e significativamente negativo per HbA1c & lt; il 7%, e positivo per HbA1c & gt; 8% (Tabella 4). Una valutazione simile solo nel gruppo diabete ha confermato una correlazione negativa per HbA1c & lt; il 7%. I risultati delle analisi di regressione multipla ha confermato solo la correlazione tra GI e il trattamento immunosoppressivo e livelli di colesterolo nel sangue in pazienti NS (parziali coefficienti standardizzati di regressione multipla: 0,421 e 0,391). Il coefficiente di determinazione (R 2) è stato fra 0,309-0,662 (Tabella 4) coefficienti di correlazione .table 4 Kendall Tau (KTC) e il coefficiente standardizzato parziale di regressione multipla (MR) tra il GI e Candida spp. occorrenza, attività enzimatica candida in cavità orale, e sistemici fattori (parametri clinici e biochimici trattamento immunosoppressivo, selezionato) nel NS e C, NS, D1 e C, e gruppi D1
Parametri
NS e C
Solo NS
D1 e C
Solo D1
KTC
MR
KTC
MR
KTC
MR
KTC
MR
Candida spp.
occurrence
0.046
−0.042
0.082
0.080
0.180*
−0.341
0.243*
−0.708
Enzymatic attività di Candida spp. isolata dal orale cavity
E7
0.222*
0.189
0.098
0.053
0.272*
0.211
0.463
codice 5
-0.010
-0,343 *
-0,060 -0,344
sull'oggetto -
-
E16
0.215*
0.385
0.070
−0.220
0.316*
0.678
0.417*
0.424
code 5
0.094
−0.403
0.025
0.083
0.283*
−0.173
0.377*
−0.065
E18
0.259*
−0.143
0.134
−0.377
0.260*
−0.067
0.295*
0.648
code 5
0.273*
0.045
0.246*
0.583
0.229*
0.085
0.236*
−0.329
Immunosuppressive trattamento
0.205*
−0.216
0.136
0.154
-
-
-
-
>1 drug
0.359*
0.421*
0.388*
0.465
-
-
-
-
Elevated colesterolo level
0.219*
0.391*
0.201
0.473*
0.038
-
−0.137
-
Elevated trigliceridi level
0.166
0.030
0.133
−0.067
0.115
-
−0.061
-
HbA1c
-
-
-
-
0.300*
0.145
0.207
0.128
<7%
-
-
-
-
−0.328*
−0.282
−0.252*
−0.218
>8%
-
-
-
-
0.255*
−0.045
0.189
−0.016
Blood livello di glucosio (elevated)
-
-
-
-
0.187*
−0.098
0.026
−0.065
BMI
0.329*
0.289
0.302*
−0.062
0.141
0.057
−0.105
0.168
BMI in SDS
0.240*
−0.082
0.268*
0.191
0.030
−0.042
−0.067
−0.281
Disease duration
0.226*
0.136
0.256*
0.197
0.200*
−0.063
−0.041
−0.033
Age
0.195*
0.033
0.151
0.003
0.201*
0.100
−0.052
0.000
Sex
−0.006
0.110
0.149
0.340
−0.038
−0.056
0.131
0.006
R2 - Coefficiente di determination
-
0.468
-
0.662
-
0.309
-
0.520
. * Correlazione statisticamente significativa (P & lt; 0,05)
Dal momento che l'analisi è stata effettuata solo per il gruppo di controllo, che hanno indicato una correlazione tra il GI e il BMI (statisticamente significativo di Kendall coefficiente di correlazione Classifica: 0,378). L'analisi eseguita in tutti i 96 pazienti hanno anche confermato una correlazione positiva tra il GI e il BMI (statisticamente significativo di Kendall coefficiente di correlazione Classifica: 0,204). Tuttavia, le correlazioni con il BMI SDS non erano statisticamente significative.
Discussione
Ci sono molte pubblicazioni che associano gengiviti frequente e candidosi orale con meccanismi immunitari di difesa deteriorate, come ad esempio in riceventi di organi che ricevono un trattamento immunosoppressivo, pazienti oncologici trattati con il trattamento citotossico, pazienti con AIDS, o pazienti con diabete [1-12]. Nel presente studio, candidosi si è verificato solo nei bambini con NS o il diabete. In tali gruppi, gengiviti era più frequente d e ha mostrato un corso più grave rispetto a quella nei bambini in genere sani. placca dentale è stata la causa principale dietro la gengivite. Il presente studio ha confermato una correlazione tra GI, PLI, e il bambino e l'età adolescenziale. Romero et al. anche stabilito che GI è aumentata con l'età nei bambini, anche se PLI diminuito [39] .Il trattamento della gengivite che consiste nella rimozione della peste dentale e fattori che contribuiscono al suo mantenimento potrebbe non essere efficace nei pazienti con malattia sistemica. Malattie sistemiche sono di solito associati a disturbi diversi che possono influenzare favorevolmente lo sviluppo di gengiviti o aumentare la sua gravità accompagnata da disturbi diversi che possono influenzare favorevolmente la presenza o /sviluppo di gengiviti. Tra questi, ci possono essere fattori non modificabili e modificabili cui influenza (= attività), possono essere fattori non modificabili e modificabili, la cui influenza (attività) può essere un può diminuire il loro effetto e di conseguenza ottenere migliori risultati più efficaci.
Il presente studio, valutare l'impatto dei rispettivi fattori, tra cui il verificarsi se Candida spp.
nella cavità orale e le malattie sistemiche nel diabete e NS, seleziona i fattori associati con la malattia o è un trattamento che influenzano la gravità della gengivite che può intensificare lo sviluppo. Lo studio richiama l'attenzione di considerare il trattamento antimicotico come elemento della terapia gengiviti. Si accentua l'importanza di mantenere un peso corporeo adeguato. La valutazione dell'impatto simultanea di fattori (regressione multipla) non era statisticamente significativa per la maggior parte di loro. E 'stato causato delle loro correlazioni reciproche. Tuttavia, i coefficienti di determinazione (R 2) hanno indicato un impatto significativo dei fattori valutati sulla GI (Tabella 4).
Gengiva in bambini con NS non precedentemente valutato, tuttavia, l'osservazione dei pazienti con rene o trapianti di fegato che sono sotto trattamento immunosoppressivo indicato una correlazione tra la gravità gengiviti e GI [20,21]. Altri autori hanno concluso stesso nel diabete, indipendentemente dalla definizione di malattia parodontale [12,40-42]. Lalla et al., Esaminando 83 pazienti con diabete e 80 bambini sani in generale e degli adolescenti, ha confermato che i bambini con diabete hanno presentato significativamente più placca dentale e un GI superiore a quello fatto i controlli non diabetici (indice di placca 1.2 vs 1.1, indice gengivale 1.2 vs. 1.1, rispettivamente) [12]. Lalla et al. utilizzato tre definizioni della malattia parodontale: perdita di attacco, sanguinamento gengivale, o entrambi. La loro analisi di regressione ha indicato che il diabete hanno presentato una correlazione statisticamente significativa con parodontite, anche nel 6 a 11 anni, gruppo di pazienti affetti da diabete. Tuttavia, essi non hanno trovato alcuna correlazione tra l'infiammazione dei tessuti parodontali e il grado di compensazione diabete (HbA1c media) e dei lipidi profili [12]. Questo è in contrasto con il presente studio e di prove precedenti suggerendo gestione impropria del diabete e disturbi metabolici associati predisposti a parodontite più gravi [43]. Saes Busato et al.
