Abstract
sfondo
carie estese nei bambini può risultare in un di riferimento per l'estrazione del dente sotto anestesia generale (GA). Mentre ci sono linee guida per l'uso di GA all'interno di odontoiatria pediatrica questo processo è in ultima analisi, dipende dalla decisioni del dentista curante. Questa decisione può essere influenzata localmente dalla disponibilità di servizi e la loro lista di attesa. servizi GA per estrazioni pediatrici (DGA) si sono sviluppate da diverse posizioni storiche, compresi i servizi dentistici servizi di comunità, maxillo-facciali e servizi specialistici condotti in età pediatrica.
Metodi
Questo articolo esplora le differenze tra i servizi forniti da DGA 6 ospedali selezionati in modo casuale attraverso il nord-ovest dell'Inghilterra. 456 pazienti che hanno partecipato una routine appuntamento DGA in ogni ospedale per un periodo di due mesi 2012-2013 hanno dato il consenso per consentire l'accesso alle proprie note cliniche e hanno completato un questionario (93% tasso di consenso). I dati sono stati inseriti su SPSS e test statistici appropriati intraprese.
Risultati
differenze tra ospedali inclusi la struttura clinica, le caratteristiche del paziente e il trattamento previsto. C'è stata una differenza significativa nel numero di bambini precedente DGAS sperimentato all'interno della famiglia, che vanno dal 33% al 59% tra gli ospedali. Ospedale 1 partecipanti differivano in un certo numero di modi per altri settori, ma in particolare nella stabilità del tempo di residenza di vita con il 20% dei pazienti che hanno già vissuto in un'altra zona e con solo il 58% dei genitori che dichiarano il loro bambino ha frequentato regolarmente dal dentista (a fronte di un media del 9% e 81%, rispettivamente, tra gli altri ospedali).
Conclusione
risultati suggeriscono servizi in tutta la regione devono affrontare diversi ostacoli nel fornire sostegno e di trattamento per i bambini di cui per la DGA. Vi sono, tuttavia le pratiche comuni come trattamento preventivo, che potrebbe avere un impatto sulla carie esperienza e il successivo rinvio DGA, un problema particolare dato l'elevato tasso di ripetizione DGA osservato. Per molti bambini una DGA può essere la loro prima esperienza dentale. E 'quindi fondamentale impegnarsi sia con bambino e la famiglia in questa fase, il tentativo di avviare un modello di presenza dentale e per garantire questa esperienza non crea un ciclo in corso di comportamento dentale poveri e la salute.
Parole
materiale supplementare carie bambini Pain impatto generale anestesia elettronica
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0028-4) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo.
Nonostante il calo delle carie prevalenza negli ultimi 40 anni, fortemente legata al diffuso utilizzo di dentifricio al fluoro [1], la carie è ancora un problema significativo. carie è un problema globale, ma è diventato concentrata nella parte più vulnerabile della società; vale a dire i bambini piccoli e il più privato [2]. La carie è una malattia multifattoriale ed i suoi effetti possono variare da lieve disagio, a in corso di dolore che colpisce la qualità della vita [3]. Se la carie e la successiva infezione o dolore diventa troppo grave un dentista può decidere di deferire un bambino per l'estrazione del dente del generale Anaesthetic (GA). Questo dovrebbe essere riservata ai casi più gravi, data la morbilità associata del procedimento, limiti di fornitura di servizi ovvero tempi di attesa all'interno di un ambiente ospedaliero [4] e costo della procedura stimato in £ 36.282.960 nel Regno Unito [5,6].
nel corso del 20esimo secolo, l'estrazione in anestesia generale è stata una opzione di trattamento di routine per la gestione di decadimento nei bambini piccoli. A seguito di una diminuzione della carie, livelli di numero di anestetici generali dentali (DGA) nel Regno Unito anche diminuito [7]. Nel 2002, a seguito di un rapporto intitolato 'una decisione consapevole', anestetici generali potrebbero essere forniti solo all'interno di una delle cure di secondo. Questo è stato in gran parte a causa di un numero di morti dopo la somministrazione di GA all'interno di impostazioni di cure primarie [7,8]. L'ultima relazione sul estrazioni ospedale dal Dental Health Observatory (ora il programma di sanità Intelligenza pubblica dentale) ha prodotto dati che mostrano un aumento del numero di estrazioni in corso in un ambiente ospedaliero in tutto il nord-ovest dell'Inghilterra, la maggior parte dei quali sotto GA [9]. Ulteriori dati sono stati rilasciati dal HSCIC (Information Centre Heath e Social Care), che ha mostrato un aumento su base annua di bambini che frequentano ospedale per il trattamento della carie in tutta l'Inghilterra 2010-2014 [10].
Ci sono una serie di motivi aggiunti , al di là della gravità della carie dentale, perché i bambini può essere deferita per l'estrazione di GA, che possono spiegare questo aumento contro il contesto di caduta dei livelli di malattia. Queste vanno da abilità e la fiducia nel trattamento di bambini piccoli, ai servizi disponibili in quella zona i dentisti riferimento. Uno studio, che esamina l'esperienza e l'auto ha valutato fiducia degli studenti di 3 scuole dentali, ha trovato la fiducia più basso per i pazienti 'la selezione di Ga' [11]. Inoltre, una serie di studi hanno indicato vi è una evidente mancanza di comprensione di fare riferimento dentisti per la fornitura adeguata di DGA, più piccolo rispetto alle linee guida GDC che circondano questo percorso [12]. Il calo complessivo nella malattia a livello di popolazione, ma con la sua concentrazione nelle comunità più svantaggiate, non sembra aver avuto un impatto sul livello di DGA necessario cioè la prevalenza è diminuita ma carie gravi rimane un problema significativo della salute pubblica.
Storicamente c'è non è chiaro percorso definito per i bambini con più denti cariati anche se negli ultimi anni diversi percorsi di cura sono stati suggeriti e le linee guida per l'uso di GA in pazienti pediatrici sono stati pubblicati [13,14]. Si riconosce che a causa di differenze di fornitori, commissari e dentale bisogno /richiesta in tutte le aree geografiche, un variegato servizio di DGA paesaggio e l'utilizzo è visto [15].
Come molti dei servizi sono guidati fornitore, e di natura storica, essi possono non sono stati commissionati sulla base di una valutazione dei bisogni di salute formale o avere una specifica servizio chiaro, a differenza di molti servizi moderni. Gran parte di questo riflette l'eredità di questi servizi, tuttavia, comprendere le differenze tra di loro, e l'impatto sui bambini e le famiglie, è importante. Tali differenze possono anche rivelare elementi di buone pratiche che possono far parte di una specifica servizio e messa in servizio.
Obiettivo
Per esplorare le differenze di popolazione DGA e servizi forniti per i bambini ricoverati in ospedale sei siti selezionati per una estrazione dentale sotto GA nel nord-ovest dell'Inghilterra e dettaglio alcune qualità che possono essere replicati in questi servizi.
Obiettivi
Per raccogliere i dati degli ospedali (tempi di attesa, ecc).
per raccogliere i dati ottenuti da utenti del servizio sul loro trattamento dentale (trattamento preventivo, precedente GA) e alcune caratteristiche di questa popolazione legati alla salute orale, offrendo la prevenzione e il trattamento efficace (presenze, traduttore richiesto).
per osservare il processo di trattamento ai sensi GA il giorno dell'operazione.
per osservare alcuna prevenzione o valutazione che si verifica prima del trattamento sotto GA.
Ipotesi
ci sarà una differenza significativa tra coloro che frequentano diversi ospedali delle variabili chiave relative sia alla popolazione (IMD, la lingua e la frequenza) e nel trattamento (numero di denti estratti e consigli di prevenzione dato).
< li> ci saranno 'best practice' qualità di servizi, che dovrebbero essere replicati su altri ospedali in relazione alla qualità delle cure e l'impatto positivo sui bambini.
Metodi
I dati sono stati raccolti seguendo reclutamento di pazienti provenienti da sei ospedali selezionati in modo casuale (usando un generatore di numeri casuali) in tutto il Nord Ovest. Il criterio per un ospedale da includere nel campione casuale era doveva effettuare più di 200 operazioni per un'estrazione all'anno, 21 conformate a questo criterio. Ogni ospedale è stato visitato per un periodo di due mesi su una serie di visite mobile su un periodo di un anno e mezzo durante il quale il ricercatore (MG) hanno partecipato tutte le sessioni in programma per l'estrazione GA, comunemente noto come 'ambulatoriale' GA, vale a dire quelli non limitato a persone con esigenze speciali o di trattamento che richiedono procedure complesse. Ciò ha permesso il team di ricerca per ottenere un campione rappresentativo di ogni ospedale. La dimensione del campione è stata calcolata dalle informazioni acquisite sia dal Dental Health Observatory (ora il programma di sanità Intelligenza pubblica dentale) e da una valutazione del servizio precedente, terminato sulla base del rapporto del maschio ai partecipanti di sesso femminile, una precisione assoluta del 5% e dato un 95 % Fiducia. Altre proporzioni con i dati noti sono stati calcolati cioè percentuale di bambini visto che erano 5 anni e più giovani, ma come il rapporto per il maschio /femmina era quasi 50:50 questo prodotto il più grande dimensione del campione, minimo richiesto. $$ \\ Frac {1 {.96 } ^ 2 \\ (0.54) \\ (0.46) 14146} {0} {.05 ^ 2 \\ \\ left (14146 - 1 \\ right) + 1 {.96} ^ 2 \\ volte 0,49 \\ volte 0.51} = 374 \\ \\ mathrm {} partecipanti $$ Data la dimensione del campione finale di 456 partecipanti a questo studio non è stato ritenuto un numero sufficiente per ulteriori analisi.
I dati sono stati guadagnati da una varietà di fonti, tra cui un questionario compilato da parte del genitore che conteneva domande sulla storia dentale , sociodemografici e se le informazioni precedente o trattamento preventivo erano stati dati. Inoltre le informazioni sono state raccolte da note cliniche e di riferimento che comprendeva dei denti richiesti e programmati per l'estrazione, il dolore registrato, l'ansia, la storia medica, le date di riferimento così come note su tutte le ulteriori informazioni registrate. note Ricercatore sono stati effettuati anche ad ogni sessione per quanto riguarda il processo e la fornitura del servizio di questi sono stati formati intorno all'arrivo del paziente e gli orari di partenza, ambiente ospedaliero /di layout, il personale a disposizione durante le sessioni di GA e le attività amichevoli per bambini all'interno della sala d'attesa o equivalente. Questi sono stati in primo luogo registrati per assistere con ulteriori domande durante le interviste qualitative che hanno esplorato esperienze di DGA. Le informazioni ottenute nel corso di questi prendere appunti sono stati descritti nel file aggiuntive 1: Tabella S1 per approfondire la differenza e somiglianze tra i servizi. I dati sono stati inseriti in SPSS (IBM, versione 20) ei dati sono stati analizzati con metodi adeguati, tenendo conto delle ipotesi parametriche. Approvazione
etica per questo studio è stato ottenuto dal Comitato NRES Nord Ovest Preston (11 /NW /0503) e tutti i genitori /tutori ha dato consenso informato scritto prima di prendere parte per se stessi e per il loro bambino. Se i bambini sono stati più di 11 anni è stato chiesto anche per il loro permesso di acconsentire, in aggiunta ai loro genitori.
Risultati
descrizioni Hospital
Nel valutare i servizi DGA è importante notare sia le differenze e le somiglianze tra i modi gli ospedali sono organizzati e la cura strada è fornito. Tutti gli ospedali hanno partecipato per un periodo di due mesi in cui le cliniche operavano come al solito cioè malattia del personale o immobiliari problemi non a lungo termine. Informazioni su questi ospedali è preso dal momento il ricercatore ha partecipato e potrebbe essere cambiato (sui file 1: Tabella S1).
Va notato che durante le sessioni di teatro periodo di ricerca di due mesi sono stati cancellati negli ospedali per vari motivi ( malattia, non anestesista disponibile, etc.), pertanto sessioni paziente non può aggiungere fino al totale previsto se si fosse verificato ogni sessione come previsto. A causa del tasso di consenso elevato (93%) di coloro che hanno partecipato nei giorni clinica c'è un alto grado di fiducia nei valori relativi indicati nonostante non tutti i pazienti di essere inclusi. Quando compresi quelli che non sono riusciti a partecipare (che non poteva essere affrontato come non hanno ricevuto un trattamento in quel giorno), il tasso di consenso è del 75%. Tutte le tabelle della sezione risultati si basano sul numero di bambini visti e consentito al sito di ospedale (n).
Ipotesi
Prima di analisi è stata completata assunzioni richieste per i test parametrici sono stati esplorati. Indice di deprivazione multipla fallita ipotesi di normalità (curtosi 2.977 p & lt; 0,05) e l'omogeneità della varianza (F (5,430) = 2.654 p = 0,022). Quindi la variabile è stata trasformata utilizzando logaritmo naturale F (5430) = 1.829, p = 1,06.
Dati per il rinvio al trattamento (RTT) tempo di attesa (in giorni), il numero di denti estratti ed età erano anche distorta e omogeneità della varianza ipotesi non si è riunito. Tuttavia, trasformando questi non ha avuto un effetto sulla normalità e l'omogeneità della varianza e quindi ogni ulteriore analisi su tutte le altre variabili utilizzate test non parametrici
Analysis
Statistica descrittiva (sui file 2: Tabella S2). Indicati c'erano pochi i bambini che sono nati in un altro paese e non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra coloro che frequentano diversi ospedali. Tuttavia, ci sembrava di essere un grande livello di delocalizzazione per coloro che frequentano ospedale 1 con quasi un quinto dei bambini aver spostato in questa zona dopo la loro nascita. Inoltre vi era una differenza nella principale prima lingua /parlata da partecipanti con l'Ospedale 1 con un quinto dei partecipanti affermando inglese non era la loro lingua principale o il primo e il 7% che richiede un traduttore presso l'ospedale (sui file 2: Tabella S2).
il trattamento previsto nel corso dei sei ospedali varia (sui file 2: Tabella S2). La maggior parte dei pazienti ha ricevuto l'estrazione dei denti decidui. Tuttavia due ospedali forniti anche una qualche forma di ristrutturazione del generale anestesia (da soli o con estrazioni supplementari). Solo uno di questi ospedali effettuato questo fuori sulla percentuale considerevole di pazienti. Ospedale 6 trattata poco più di un quarto dei pazienti (26%) che utilizzano una qualche forma di restauro al dente. Nessun altro ospedale ha osservato hanno effettuato alcun lavoro di restauro in generale anestetico, solo l'estrazione dei denti. Le ragioni di questa sono esplorate ulteriormente nella discussione.
Per esplorare l'eventuale differenza tra gli ospedali e il numero di denti estratti, Kruskal Wallis è stata effettuata data la distribuzione non normale e di violazione di omogeneità della varianza. Una differenza significativa è stata rilevata 88,588 (5) p = 0.0001 quindi l'ipotesi nulla è stata respinta e coppie confronti multipli calcolati. I confronti a coppie (Tabella 1) generate attraverso SPSS confrontare coppie di gruppi in base al ranking creato utilizzando i dati di tutti i gruppi, in contrasto con appena i due gruppi a confronto, questi test sono noti come test di Dunn-Bonferroni [16]. Ospedale 1 ha avuto in media un maggior numero di estrazioni rispetto ad altri ospedali in studio, che variavano fino a un gioco completo con tutti i 20 denti viene rimosso (sui file 2: Tabella S2) .table 1 test di Dunn-Bonferroni - confronti a coppie tra ospedale e il numero di denti estratti
(I) ospedale
(J) ospedale
statistiche test
Std. errore
Sig
sig rettificato.
Pairwise confronto multiplo
1
2
19,381
21,794
0,374
1.000
3
152,315
24,490
0.000
0,0001
4
132,506
18.816
0.000
0,0001
5
82,891
21,
