Abstract
sfondo
fattori a livello comunitario così come i fattori a livello individuale influenzano la salute individuale. Fino ad oggi, nessuno studio ha esaminato l'associazione tra gradiente sociale a livello comunitario e edentulousness. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare le disuguaglianze sociali individuale-e a livello di comunità in edentulousness e per determinare eventuali fattori esplicativi di questa associazione.
Metodi
abbiamo analizzato i dati provenienti dal Giappone Gerontological Evaluation Study (JAGES). Nel 2010-2012, 112,123 soggetti di 65 anni o più anziani hanno risposto al questionario (tasso di risposta = 66,3%). analisi di regressione logistica multilivello è stato applicato per determinare l'associazione tra reddito a livello di comunità e edentulousness dopo la contabilizzazione di reddito a livello individuale e covariate demografiche. Poi, abbiamo stimato la probabilità di edentulousness da reddito individuale-e a livello comunitario dopo aggiustato per le covariate.
Risultati Illustrazione Di 79,563 partecipanti validi, la prevalenza di edentulousness tra 39.550 uomini (49,7%) e 40.013 donne (50,3% ) erano entrambi 13,8%. Che vivono in comunità con alti redditi medi e che hanno redditi più alti a livello individuale sono risultati significativamente associati con un minor rischio di edentulousness (odds ratio [OR] da 10.000 USD incrementi erano 0,37 (di confidenza al 95% [CI] [0,22-0,63]) per comunità di livello e 0,85 (95% CI [0,84-0,86]) per il reddito a livello individuale). fattori sociali individuale-e a livello comunitario, tra cui la densità di cliniche dentali, in parte spiegati i gradienti sociali. Tuttavia, nel modello corretto integralmente, entrambi i gradienti sociali alle comunità e alle a livello individuale di edentulousness rimasta significativa (OR = 0.43 (IC 95% [0,27-0,67]) e 0,90 (95% CI [0,88-0,91]), rispettivamente) . Si cambia deviazione standard di reddito alle comunità e alle a livello individuale sono stati associati con 0,78 e 0,84 volte inferiore probabilità di edentulousness, rispettivamente. Inoltre, rispetto agli uomini, le donne che vivono in comunità con redditi medi più elevati avevano un rischio significativamente più basso di edentulousness (p-value per l'interazione & lt; 0,001).
Conclusioni
individuale-e a livello comunitario le disuguaglianze sociali in dentale sono stati osservati la salute. Le politiche sanitarie devono rappresentano determinanti sociali della salute orale in cui ridurre le disuguaglianze di salute orale.
Parole chiave
dentali di salute pubblica edentula /edentulia differenze di reddito disuguaglianza di genere multilivello analisi Sfondo perdita dei denti
grave è il 36 ° condizione più diffusa tra 291 malattie e ha causato una perdita di 106 anni di vita aggiustati per la disabilità per 100.000 abitanti [1]. La prevalenza di perdita dei denti gravi aumenta con l'età. Circa il 20% della popolazione anziana ha sperimentato una grave perdita dei denti [2]. Grave perdita dei denti provoca difficoltà di masticazione e poveri stato nutrizionale [3]. Essa colpisce anche lo stato di salute generale. Ad esempio, la perdita dei denti predice l'insorgenza di futuri co-morbidità come la demenza [4] e la mortalità [5].
Recenti studi hanno dimostrato che la prevalenza di perdita dei denti grave differiva dal gruppo socio-economico [6-8]. Queste disuguaglianze sanitarie sono causati da determinanti sociali della salute e possono essere osservati su pendenze sociali [9]. condizioni sociali negativi come il reddito più basso e più basso livello di istruzione influenzano la salute dei non solo le persone più svantaggiate, ma anche tutta la popolazione all'interno di una società [10,11]. Le differenze di condizioni sociali creano un gradiente graduale di condizioni di salute tra i gruppi sociali [12,13]. La perdita totale dei denti (vale a dire, edentulousness) riflette i determinanti sociali della vita-corso di un individuo, in quanto è il risultato di un comportamento salute orale, malattie orali, e il sistema comunitario di assistenza sanitaria [14]. Ridurre le disuguaglianze di salute orale è una questione urgente sia per i ricercatori ei politici [15-17]. Inoltre, determinare i fattori che influenzano le disuguaglianze di salute orale è importante per i futuri interventi di sanità pubblica.
Recenti studi hanno dimostrato che non solo i fattori individuali, ma anche determinanti sociali a livello di comunità quali le disuguaglianze di reddito o di livello comunitario reddito medio influisce salute degli individui e facilitare le disuguaglianze sanitarie [7,8,18]. Poiché i fattori influenzano la comunità potenzialmente la salute di tutti i residenti in una zona, è importante capire i loro effetti sulla salute. Tuttavia, per quanto di nostra conoscenza, nessuno studio ha esaminato entrambi i gradienti sociali individuale-e a livello comunitario di edentulousness. Così, gli scopi del presente studio sono stati: 1) per indagare l'associazione tra redditi e edentulousness individuale-e a livello comunitario, 2) per determinare i fattori esplicativi per le disuguaglianze edentulousness, e 3) per indagare le differenze di genere all'interno delle disuguaglianze socio-economiche di edentulousness.
Metodi
la raccolta dei dati
Abbiamo usato dati trasversali dallo studio di coorte Giappone Gerontological Evaluation Study (JAGES) in Giappone. Il progetto JAGES è uno studio prospettico di coorte in corso indagini fattori sociali e comportamentali connessi con la perdita della salute legati al declino funzionale o deterioramento cognitivo tra gli individui di età compresa tra 65 anni o più vecchi [6,19,20]. Tra agosto 2010 e gennaio 2012, per un totale di 169,215 persone residenti in comunità di età compresa tra 65 anni e più vecchi sono stati selezionati in modo casuale da 31 comuni in 12 prefetture in Giappone e inviato una serie di questionari. In totale, 112,123 persone in 31 comuni hanno partecipato (tasso di risposta = 66,3%). Abbiamo utilizzato i dati di 79,563 partecipanti senza risposte mancanti.
Esito variabile
La variabile esito per la presente analisi è stata edentulousness (vale a dire, edentula o dentulous). stato dentale attuale è stata misurata con un questionario auto-somministrato. Agli intervistati è stato chiesto "Qual è lo stato della vostra salute dentale?", Con quattro scelte: 1) ho 20 o più denti naturali, 2) ho 10 a 19 denti naturali, 3) ho da 1 a 9 denti naturali, o 4 ) non ho denti naturali. Abbiamo classificato le risposte 1-3 come "dentulous" e Risposta 4 come "edentula."
Predittori principali
Abbiamo usato due variabili del reddito come i principali predittori. Il reddito familiare equivalente a livello individuale è stato ottenuto e calcolato dal questionario. Il reddito medio a livello comunitario è stato ottenuto da dati del censimento nazionale [21]. Entrambe le variabili del reddito sono state usate come variabili continue e l'unità usata era di 10.000 USD (1 USD = 100 JPY).
Individuale a livello covariate socio-demografiche
sesso, età (65-69, 70-74, 75- 79, 80-84 e & gt; 84 anni), stato civile (attualmente sposato, vedovo, divorziato, non si sposò mai, e altri), e il livello di istruzione (anni di formazione scolastica ricevuta (& lt; 6, 6-9, 10- 12, & gt; 12 anni, e altri)) sono state usate come a livello individuale covariate socio-demografiche. Stato civile [22-24] e il livello di istruzione [25,26] sono stati associati con lo stato generale e salute orale. Inoltre, entrambe le variabili in questo studio sono stati associati con livello di reddito. Per questo abbiamo inserito queste variabili come covariate.
A livello comunitario socio-demografiche covariate
Densità di cliniche dentali è un proxy per l'accesso alle cure odontoiatriche in comunità. Un precedente studio in Giappone, ha indicato che la densità di cliniche odontoiatriche era un proxy appropriata per l'accesso alle cure [27]. lo stato dentale è associata con l'accesso alle cure odontoiatriche [27]. Densità di cliniche dentali è probabile che sia più alto nelle aree urbane rispetto alle aree rurali [28]. In generale, le aree urbane sono più ricchi rispetto alle aree rurali [29]. Così, abbiamo utilizzato la densità di cliniche dentali come covariata di reddito a livello comunitario in questa analisi. Densità di cliniche dentali in ogni comune nel 2010 sono stati ottenuti dai dati del censimento e utilizzato come variabile a livello comunitario [30]. L'analisi dei dati
Nel nostro set di dati, 79,563 individui (a livello individuale) sono stati annidato in 30 comuni (a livello comunitario). Abbiamo ipotizzato che la salute orale è influenzata non solo dalla condizione socio-economica a livello individuale, ma anche dalle condizioni sociali a livello comunitario. Per esaminare l'effetto contestuale di reddito a livello comunitario in materia di edentulousness, abbiamo applicato una analisi di regressione logistica multilivello 2 livelli con intercetta casuale e pendenze fisse. Per determinare i fattori esplicativi in associazione tra redditi e edentulousness individuale-e a livello di comunità, abbiamo costruito i modelli come segue. Modello 1 testata l'associazione tra individuo-e dei redditi a livello di comunità e edentulousness. Modello 2 testato l'associazione tra variabili di reddito e edentulousness dopo aggiustamento per età, sesso e stato civile. Modello 3 aggiunto il livello di istruzione nel modello 2. Modello 4 è stato il modello corretto integralmente, aggiungendo la variabile a livello di comunità (densità di cliniche odontoiatriche) nel modello 3. Per determinare differenze di genere l'effetto di entrambi i redditi individuale-e a livello comunitario in materia di salute dentale, termini di interazione sono stati inclusi nel modello corretto integralmente. Per valutare i gradi di varianze individuale-e a livello comunitario in edentulousness, sono stati calcolati gli odds ratio (OR) mediani [31]. Per confrontare i gradi di associazione tra le variabili del reddito individuale-e a livello comunitario e edentulousness, abbiamo costruito un modello corretto integralmente con le variabili del reddito standardizzate. Quando le variabili di reddito non standardizzati sono stati inclusi nei modelli, che erano grand media centrato. L'analisi è stata condotta utilizzando MLwiN versione 2.28 (Centro per multilivello Modellazione, Università di Bristol, UK)
Considerazioni etiche
approvazione etica per lo studio è stato ottenuto da parte del Comitato Etico al Nihon Fukushi University, in Giappone (Numero di riconoscimento:. 10 -05).
Risultati
L'età media di 39.550 uomini (49,7%) e 40.013 donne (50,3%) erano 73,5 (DS = 5,97) e 73.7 (SD = 6.17) anni, rispettivamente. La prevalenza di edentulousness è stata del 13,8% per gli uomini e le donne. La tabella 1 mostra la distribuzione demografica delle variabili da stato dentale. individui edentuli avevano redditi notevolmente inferiori e vivevano in comunità con i redditi più bassi medi (p & lt; 0,001) .table 1 La distribuzione demografica delle variabili in base allo stato dei denti (n = 79,563)
variabili categoriali
Dentulousness n ( %)
Edentulousness n (%)
p-value
Sesso
Maschio
34.083 (86,2)
5.467 (13,8)
0,798 †
femminile
34.507 (86,2)
5.506 (13,8)
Età
65-69 ys
23.239 (94,6)
1.327 (5,4)
p & lt; 0.001 †
70-74 ys
21.560 (90,3)
2.314 (9,7)
75-79 ys
14.212 (83,2)
2.877 (16,8)
80-84 ys
6.899 (72,8)
2.573 (27.2 )
& gt; 84 ys
2.680 (58,7)
1.882 (41,3)
stato civile
Sposato
52.769 (88,1)
7.115 (11,9)
p & lt; 0.001 †
Vedovo
12.185 (78,6)
3.311 (21,4)
Divorziato
2.007 ( 86.7)
307 (13.3)
Mai sposato
1.316 (88,4)
173 (11.6)
Altro
313 (82,4)
67 (17,6)
livello di istruzione
& lt; 6 ys
1.120 (61.70
694 (38,3)
p & lt; 0,001 †
6-9 ys
27.979 (82,7)
5.853 (17,3)
10-12 ys
25.428 (89,4)
3.023 (10,6)
& gt; 12 ys
13.650 (91,3)
1.299 (8,7)
Altro
413 (79,9)
104 (20.1)
e variabili continue
media (SE)
Densità di cliniche odontoiatriche (per 10 mila abitanti)
4.45 (± 0,837)
4.31 (± 0,699)
p & lt; 0,001 ‡
reddito individuale (10 mila dollari *)
2.39 (± 1.553)
1.95 (± 1.467)
p & lt; 0.001 ‡
reddito alla comunità (10 mila dollari *)
3.18 (± 0,297)
3.09 (± 0,285)
p & lt; 0.001 ‡
† p-value per test chi-quadro.
‡ p-value per t-test
.
* 1 dollaro = 100 Yen giapponese.
Tabella 2 mostra i risultati dell'analisi multilivello multivariata. Nel modello di solo intercetta (non mostrato), c'è stata una differenza significativa nella edentulousness tra comuni (a livello di comunità di varianza: Ωγ = 0,262, SE = 0,069). La mediana O nel modello era 1.629, che ha indicato che se una persona si trasferisce a un altro comune con una maggiore probabilità di povero stato dentale, il loro rischio mediano di edentulousness aumenterebbe 1.629 times.Table 2 Associazione di edentulousness con a livello comunitario e individuale- variabili determinate da più livelli di regressione logistica (n = 79.563)
modello 1
modello 2
Girl 3
modello 4
modello 5
Modello 6
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
effetto fisso
individuale variabili
reddito individuale (10 mila dollari)
0,85 (0,84-0,86)
0,87 (0,86-0,88)
0,90 (0,88-0,91)
0,90 (0,88-0,91)
0,90 (0,88-0,92)
0,90 (0,88-0,91)
Livello di istruzione (ref: & gt; 12 ys )
1.00
1.00
1.00
1.00
& lt; br <6 ys >
2.19 (1,94-2,47)
2.19 (1,94-2,47)
2.19 (1,94-2,47)
2.19 (1.93- 2.48)
6-9 ys
1,61 (1,50-1,73)
1,61 (1,51-1,73)
1.62 (1,51-1,73)
1,62 (1,51-1,73)
10-12 ys
1,15 (1,07-1,24)
1.15 (1,07-1,24)
1.16 (1,08-1,24)
1.16 (1,08-1,25)
Altro
1.79 (1,41-2,28)
1,80 (1,42-2,28)
1,80 (1,42-2,28)
1,80 (1,42-2,29)
comunità variabili
reddito comunitario (10 mila dollari)
0.37 (,22-,63)
0,39 (0,25-0,61)
0,41 (0,27-0,63)
0.43 (,27-,67)
0,43 (0,27-0,67)
0,53 (0,33-0,85)
Densità di cliniche odontoiatriche (per 10 mila abitanti)
0,96 (0,78-1,19)
0,96 (0,78-1,19)
0,96 (0,78-1,18)
termine di interazione (Sex * reddito individuale)
0,98 (0,95-1,02)
termine di interazione (Sex * reddito comunitario)
0,63 (0,54-0,73)
effetti casuali (SE)
0.148 (0.039)
0,105 (0,028)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
mediana O
1.443
1.362
1.342
1.342
1.342
1.342
Modello 1 : rettificato per i redditi individuale-e a livello di comunità
modello 2:. modello 1 + l'età, il sesso, lo stato civile e
modello 3:. modello 2 + livello di istruzione
Model 4 (modello completo).: Modello 3 + comunità variabile (densità di cliniche odontoiatriche)
Modello 5,6:... Modello 4 + ogni termine di interazione
* 1 dollaro = 100 Yen Giapponese
analisi univariata ha mostrato che entrambi individualismo e dei redditi a livello comunitario sono stati associati con un rischio inferiore per edentulousness; OR di reddito individuale-e a livello comunitario sono stati 0.84 (95% intervallo di riservatezza [CI] [0,84-0,86]) e 0,33 (95% CI [0,19-0,60]), rispettivamente. Poi, abbiamo inserito entrambe le variabili reddito in lo stesso modello. Avere un reddito più elevato USD 10.000 e vivere in una comunità con un 10.000 dollari più alto reddito medio sono stati associati con 0,85 volte e 0,37 volte inferiore rischio per edentulousness, rispettivamente (modello 1). Caratteristiche individuali mediate queste relazioni del 13,5% (reddito a livello individuale) e il 3,4% (reddito-livello di comunità), rispettivamente (Modello 2, calcolati dalle RUP [32]). il livello di istruzione attenuato ulteriormente le RUP delle variabili del reddito individuale-e a livello comunitario del 20,5% e del 3,8%, rispettivamente (Modello 3). Il covariate a livello comunitario, la densità di cliniche dentali, solo mediato l'associazione tra reddito a livello di comunità e edentulousness (riduzione del 2,1% delle RUP, modello 4). Anche dopo aver considerato tutte le covariate, rimanevano significative differenze geografiche e gradienti sociali individuale-e a livello comunitario per edentulousness (modello 4). Quando le variabili del reddito standardizzate sono state incluse nel modello 4 invece di variabili di reddito non standardizzati, OR per le variabili del reddito individuale-e a livello comunitario erano 0,84 (IC 95% [,82-,87]) e 0,78 (95% CI [,68-,89] ), rispettivamente. C'è stata una significativa interazione tra genere e di reddito a livello comunitario, anche se l'interazione tra genere e livello di reddito individuale è stato non significativo (Modelli 5 e 6). Rispetto agli uomini, le donne che vivono in aree con alti redditi a livello di comunità hanno avuto una minore probabilità di edentulousness (Figura 1). Per reddito a livello individuale, sono stati osservati simili gradienti sociali tra uomini e donne (Figura 1). Figura 1 differenza di genere in associazione tra redditi e probabilità di edentulousness individuale-e a livello comunitario. Rispetto agli uomini, le donne che vivono in aree con alti redditi a livello di comunità hanno avuto una minore probabilità di edentulousness
. Discussione
Per quanto a nostra conoscenza, questo studio è stato il primo ad esaminare sia l'individuo-comunità e di livello gradienti sociali di edentulousness utilizzando un'analisi multilivello. Questa analisi multilivello su larga scala ha dimostrato che non solo il reddito a livello individuale, ma anche reddito a livello comunitario hanno mostrato gradienti sociali per edentulousness. presente studio ha anche esaminato i fattori che associati tra le disuguaglianze di reddito e lo stato dentale. Individuale caratteristica socio-economico in parte mediato l'associazione tra i due redditi e edentulousness individuale-e a livello comunitario. caratteristica socio-demografica della comunità anche in parte mediato l'associazione tra reddito a livello di comunità e edentulousness. Tuttavia, anche dopo aggiustamento per tutte le covariate, individualismo e gradienti sociali a livello comunitario è rimasto. Inoltre, rispetto agli uomini, le donne che vivono nei comuni con più alti redditi a livello comunitario, quali risultano maggiori benefici per la salute orale dall'ambiente sociale.
Il presente studio riporta risultato simile a studi precedenti che utilizzano i risultati di salute non orali, che hanno suggerito che fattori sociali a livello comunitario influenzano la salute della popolazione [18]. Coloro revisione sistematica ed una meta-analisi ha mostrato che l'ambiente socio-economico povero a livello comunitario è aumentato di mortalità residente [18]. Una meta-analisi di 11 studi con campioni di dimensioni più piccole ha indicato che vivono in aree con basso status socio-economico ha aumentato la mortalità 1,11 volte rispetto alle aree ad alto status socio-economico [18]. Un'altra meta-analisi di sette studi con campioni di dimensioni maggiori ha anche dimostrato che vivono nelle zone basso livello socioeconomico aumento della mortalità 1,07 volte [18]. Negli studi di salute orale, indipendentemente dal reddito a livello individuale, adulti che vivono in zone ricche avevano un maggior numero di denti rimasti rispetto a quelli che vivono in aree svantaggiate, dopo aggiustamento per età, sesso e livello di istruzione [8]. Salute dentale è considerato di essere colpiti in misura maggiore da fattori a livello comunitario. Studi precedenti condotti in una prefettura giapponese ha riferito differenze geografiche più grandi l'esito dentale del numero dei rimanenti denti rispetto a salute auto-valutata [7]. Di conseguenza, un intervento di sanità pubblica considera determinanti sociali a livello comunitario sarebbe più efficace.
Ci sono almeno tre possibili percorsi tra reddito a livello di comunità e la salute orale. In primo luogo, l'accesso alle cure odontoiatriche potrebbe spiegare il meccanismo. In secondo luogo, comportamenti di salute individuali sono formate dall'ambiente circostante. In terzo luogo, le persone che vivono in comunità ricche sono meno probabilità di avere lo stress psico-sociale rispetto a quelli che vivono in comunità svantaggiate. In relazione al primo percorso, anche se abbiamo preso in considerazione l'accesso a cliniche dentali nei modelli, ci potrebbe essere varianza non spiegata del risultato associato con l'accesso alle cure odontoiatriche. Un precedente studio ha dimostrato che gli individui a basso reddito hanno meno accesso alle cliniche dentali rispetto agli individui ad alto reddito [33]. Inoltre, l'accesso a cliniche dentali è risultato significativamente associato con il reddito zona di livello dopo la regolazione reddito individuale [28]. Questo studio ha suggerito che le persone che vivono in zone ricche erano più propensi a visitare una clinica dentale di quelli in aree svantaggiate, indipendentemente dallo stato socio-economico individuale. Anche se la variabile che abbiamo usato, la densità di cliniche dentali, potrebbe cambiare tutto il corso della vita di ogni partecipante, non siamo riusciti a prendere in considerazione eventuali modifiche di questa variabile. Pertanto, questo potrebbe aver causato la varianza non spiegata del risultato, che è stato associato con l'accesso alle cure odontoiatriche. Per il secondo percorso, rispetto alle comunità svantaggiate, le comunità benestanti tendono ad avere ambienti sociali positivi, tra cui negozi di generi alimentari sufficienti con il cibo fresco e sano, la sicurezza pubblica, e un buon accesso agli ospedali e cliniche odontoiatriche [34,35]. Le persone che vivono in comunità ricche tendono a mangiare più frutta e alimenti senza zucchero, perché possono facilmente acquistare cibi sani a negozi di generi alimentari nelle loro comunità [36,37]. Inoltre, le persone che vivono in comunità ricche sono anche più propensi a bere bevande salutari, come il tè non zuccherato, piuttosto che bevande gassate [38]. Lo zucchero è un rischio accertato di carie dentali [39]. Inoltre, recente studio ha inoltre indicato che lo zucchero associata a rischio di malattie parodontali [40]. Stili di vita sani possono aiutare a prevenire loro. Per la terza via, le persone che vivono in comunità ricche sono meno probabilità di avere lo stress psico-sociale a causa di una maggiore sicurezza, il buon capitale sociale (ad esempio, connessioni sociali e social network), e norme sociali rispetto a quelli che vivono in comunità svantaggiate [41]. stress psicosociale è anche associato con l'abitudine al fumo, che colpisce le malattie parodontali che causano la perdita dei denti [42]. Inoltre, la comunità della sicurezza pubblica riguarda la salute orale, riducendo la possibilità di lesioni dentali. lesioni dentale è stata colpita da comunità ambiente sociale [43].
presente studio ha mostrato che la comunità variabile esplicativa in parte mediato l'associazione tra reddito a livello di comunità e edentulousness. Per esaminare la possibilità di percorso "accesso alle cure odontoiatriche", includiamo la variabile nel modello. Tuttavia, variabili in materia di accesso alle cure odontoiatriche spiegato solo il 2,1% della associazione tra reddito a livello comunitario e edentulousness. Sono necessari ulteriori studi che considerano la più ampia gamma di variabili relative al percorso, come ad esempio il capitale sociale e il clustering geografico di comportamenti di salute dentale,.
Nel presente studio, la salute dentale della donna è stata colpita da reddito a livello di comunità per una maggiore misura di salute degli uomini. Precedenti studi su altri risultati di salute hanno riportato risultati simili. Rispetto agli uomini, la salute auto-valutata delle donne è considerato di essere colpiti in misura maggiore dall'ambiente sociale quartiere [44]. Un altro studio sulla salute auto-valutata riportato risultati simili, e gli autori hanno suggerito che questo potrebbe essere perché le donne tendono a passare più tempo a casa e nella comunità [45]. Così, le donne sono più propense degli uomini a comunicare con i vicini. Pertanto, comportamenti di salute delle donne hanno maggiori probabilità di essere colpiti da vicini di casa anche se il controllo sociale informale e l'influenza sociale. Un precedente studio in Giappone ha dimostrato che, per le donne anziane, la distanza di una clinica odontoiatrica è stato un fattore importante per la presenza dentale, mentre la distanza non era significativamente associato con l'accesso alle cure odontoiatriche tra gli uomini più anziani [27]. Perché molte donne anziane in Giappone non hanno la patente di guida, il trasporto pubblico è considerato un fattore importante per l'accesso clinica dentale [27].
Pubblici implicazioni per la salute
fattori comunitari sono importanti perché influenzano potenzialmente la salute di tutti i residenti in una data area. Il presente studio ha rivelato l'importanza di status socio-economico a livello comunitario sulla salute orale. Pertanto, gli interventi dovrebbero concentrarsi non solo sui singoli sforzi, ma anche in considerazione della comunità a livello determinanti sociali alla base della salute orale di una popolazione. Pertanto, dopo fattori rilevanti sono determinati da studi futuri,
monte si avvicina compresi interventi strutturali e ambientali per migliorare i vari determinanti sociali della comunità (ad esempio, le politiche fumatori per spazi pubblici, le politiche alimentari per ridurre il consumo di zucchero, riforme del sistema sanitario per migliorare l'accesso alle cure preventive e curative, e l'accesso al fluoro nel sistema di acqua o nelle scuole) sono necessarie per ridurre le disuguaglianze di salute orale [46-48]. Oltre a questi approcci
a monte, costruire la società che si concentra sulla non solo la crescita economica, ma anche equa distribuzione del benessere degli individui sono tenuti [34]. Come vario ambiente socio-economico delle comunità di incidere sulla salute dei residenti, politiche sociali ed economiche più ampie dovrebbero prendere in considerazione la salute e il benessere dei residenti [34].
Limiti e punti di forza
Questo studio presenta alcune limitazioni. In primo luogo, questo è stato uno studio trasversale; in tal modo, non si può escludere la possibilità di causalità inversa. Di conseguenza, sono necessari studi prospettici di follow-up. In secondo luogo, anche se la validità del numero di auto-segnalazione dei denti rimanenti è stato validato, le misurazioni sono stati ottenuti da un questionario auto-somministrato [49]. Se siamo in grado di ottenere misurazioni cliniche di denti residui, che sono più accurate di questionari auto-somministrati, sarà rafforzata l'associazione tra variabili di reddito e edentulousness. Terzo, potrebbe avere un potenziale di polarizzazione a causa di una mancanza di molti casi. Il principale punto di forza di questo studio era la sua dimensione grande campione. Inoltre, la nostra indagine è stata condotta attraverso un numero adeguato di comuni con diverse caratteristiche e abbiamo usato l'analisi statistica appropriata. Pertanto, il presente studio potrebbe legittimamente descrivere gli effetti di fattori di comunità.
Conclusione
In conclusione, il reddito a livello comunitario, nonché i redditi a livello individuale, gradienti sociali formate per edentulousness, anche dopo la contabilizzazione di individualismo e fattori-livello comunitario. La salute orale delle donne che vivono nei comuni con più alti redditi a livello di comunità ha beneficiato l'ambiente sociale.
Disponibilità dei dati di supporto
dati grezzi è disponibile presso autore corrispondente.
Standard di segnalazione
Questo studio è stato preparata secondo la lista di controllo Strobe per studi trasversali.
consenso
presente studio è stato uno studio osservazionale e non utilizzando campioni biologici umani. Abbiamo spiegato tutti i dettagli rilevanti per quanto riguarda lo studio da svolgere e fornire ogni soggetto prospettiva la possibilità di rifiutare l'inclusione nella ricerca. Soggetto che acconsentito a partecipare allo studio ha scritto il questionario di auto-riferito e inviarlo per posta
Abbreviazioni
JAGES:.
Giappone Gerontological Evaluation Study
O:
Odds ratio
CI:
intervallo di confidenza
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo studio ha utilizzato i dati ottenuti da il Giappone Gerontological Evaluation Study (JAGES), condotto dalla Nihon Fukushi University center per il benessere e la società come uno dei loro progetti di ricerca. Questo studio è stato sostenuto in parte da sovvenzioni-in-Aid per la ricerca scientifica (A) (KAKENHI 23.243.070), (B) (22.390.400 e 24.390.469), e (C) (22.592.327) dalla Società giapponese per la promozione della Scienza. Lo studio è stato sostenuto anche da un Salute e del Lavoro Sciences Research Grant e sovvenzioni per Comprehensive ricerca sull'invecchiamento e la salute (H24-Choju-Wakate-009) e la ricerca globale sulle malattie allo stile di vita tra cui le malattie cardiovascolari e il diabete mellito (H24-Junkanki [Seishu] -Ippan-007) dal Ministero della Salute, del lavoro e del Welfare (MHLW), Giappone. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
