disabili
Abstract
Background
Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, uno ogni 10 persone ha una disabilità, e più di due terzi di loro non ricevono alcun tipo di orale cure odontoiatriche. La Costituzione brasiliana del 1988 garantisce tutti i civili, tra cui le persone con disabilità il diritto alla salute, modellando le linee guida del National Health Care System brasiliano (Sistema Único de Saúde
- SUS). Tuttavia, non vi sono informazioni limitate sulla vera accessibilità dei servizi odontoiatrici. Questo studio ha valutato l'accessibilità dei servizi odontoiatrici pubblici alle persone con disabilità a Fortaleza, Ceará, che ha il terzo più alto tasso di disabilità in Brasile.
Metodi
uno studio quantitativo trasversale utilizzando questionari strutturati è stato somministrato ai dentisti (n = 89) e le persone con disabilità (n = 204) per valutare l'accessibilità geografica, architettonica e organizzativa delle strutture sanitarie, la comunicazione tra professionisti e pazienti con disabilità, la domanda di servizi dentistici, e fattori che influenzano l'uso dei servizi odontoiatrici da persone con motore, e non udenti visivi.
Risultati
43,1% delle persone con disabilità non riconoscono il loro servizio come una priorità di base Unità Sanitarie (BHU), il 52,5% di solito non cercano cure dentistiche, e di quelli che lo fanno (n = 97), il 76,3% hanno difficoltà a ricevere cure e 84,5% solo cercare cure in caso di emergenza. Quarantacinque per cento non sono a conoscenza dei servizi offerti in BHU. Dei dentisti, il 56,2% ha segnalato difficoltà a comunicare con i pazienti sordi, e 97,8% desiderato interpreti di stanza nel BHU. Le persone con disabilità hanno dato migliori rating di accessibilità di dentisti (p = 0,001). 37,3% dei pazienti e il 43,8% dei dentisti hanno riportato infrastrutture di accesso fisico insufficiente (tra cui porte, corridoi, sale d'attesa e uffici). Dentisti (60%) hanno riferito ambienti non sicuri e difficoltà di trasporto, come le barriere geografiche, mentre la maggior parte le persone con disabilità non hanno segnalato notare queste barriere.
Conclusioni
Mentre l'accesso ai servizi dentali è aumentato a Fortaleza, la mancanza di accessibilità della salute unità e l'ambiente circostante non promuovono il trattamento delle persone con disabilità. Le barriere culturali, organizzativi, architettoniche, geografiche, e di comunicazione limitano la domanda e l'utilizzo dei servizi di igiene orale dentale da questo segmento sociale.
Parole
Disabili Salute servizi di accessibilità Odontoiatria Sfondo
Più di un miliardo di persone in il mondo vive con una qualche forma di disabilità. Nonostante l'alta prevalenza di disabilità, una percentuale sproporzionata di persone disabili non ricevono le cure dentistiche orale [1-3]. In Brasile, la Costituzione del 1988 garantisce il diritto alla salute per tutti i civili. Le strutture costituzione le linee guida del Sistema sanitario nazionale brasiliano, noto anche come la Unified Salute Care System (Sistema Único de Saúde
- SUS) [4]. Tuttavia, vi è una limitata evidenza della accessibilità dei SUS servizi di salute orale per le persone disabili.
Il SUS organizza cure primarie attraverso la strategia per la salute della famiglia (FHS), che è responsabile per la promozione della salute e la prevenzione, il trattamento e la riabilitazione di malattie e condizioni di salute. La squadra FHS comprende un medico, un infermiere, un dentista, assistenti tecnici e gli agenti di salute della comunità [5]. Le Squadre salute orale (OHT) sono costituiti da un dentista e assistenti tecnici FHS.
Il politica sanitaria nazionale per le persone con disabilità [6], sostenuta da varie leggi nazionali [7-9], garantisce i diritti delle persone con disabilità in molti campi diversi, tra cui le cure dentistiche. OHTS devono essere in grado di abbracciare, valutare e fornire cure dentistiche a tutti i pazienti. I pazienti devono essere indirizzati solo alla cura secondaria e terziaria (ospedale) cura quando la capacità del servizio FHS si esaurisce [10,11]. servizi FHS, tra cui OHTS, sono forniti in Family Health Care Units (FHU), che si trovano in quartieri e che costituiscono un forte legame con la comunità locale. Data la loro vicinanza geografica e socio-culturale per la comunità circostante, FHUs dovrebbe essere centri di eccellenza nella cura per le persone con disabilità [5,12]. Tuttavia, le informazioni sull'accessibilità dei servizi dentali brasiliani in letteratura è molto limitata.
Le cause e le conseguenze della disabilità variano da paese a paese, e le conseguenze possono differire a seconda delle circostanze socio-economiche e politiche statali [13]. La mancanza di informazioni sull'identità, il numero e distribuzione geografica delle persone con disabilità, nonché sulla natura della loro disabilità, rende difficile progettare e implementare politiche sanitarie pubbliche mirate secondo le reali esigenze della popolazione. Inoltre, poco si sa circa la capacità del sistema sanitario per soddisfare queste esigenze. Fortaleza è la capitale dello Stato del Ceará nel nord-est del Brasile. E 'la quinta città più grande del paese, con circa 2,5 milioni di abitanti. L'Istituto Brasiliano di Geografia e Statistica (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica
- IBGE) afferma che lo Stato del Ceará ha il terzo più alto tasso di disabilità (27.69%) in Brasile, superiore a quella nord-orientale (26,63%) e nazionale (23.92%) i tassi [14]. Nonostante questo, poco è conoscere valutare l'accessibilità dei servizi odontoiatrici da parte di persone disabili in Fortaleza-Ceará.
Il potenziale vulnerabilità delle persone con disabilità è aggravata perché l'incidenza di carie e malattia parodontale a persone con bisogni speciali è superiore a la popolazione generale [3,15,16], sia perché questi pazienti devono essere visti dai dentisti che capiscono le loro esigenze [17]. E 'fondamentale per garantire questo accesso della popolazione ai servizi sanitari pubblici che tengano conto della loro salute specifica, culturali, e le esigenze sociali [6]. Quindi, è necessario attuare la politica nazionale per l'integrazione delle persone con disabilità, garantendo parità di accesso alla salute orale nella prospettiva di cura integrato [18]
. L'accessibilità è inteso come il prodotto del rapporto tra la disponibilità effettiva della salute servizi a causa della resistenza presentata dal l'ambiente e l'accesso degli individui a questi servizi [19]. Può anche essere inteso come la facilità con cui le persone disabili possono utilizzare i servizi sanitari a causa delle caratteristiche del sistema e dei servizi, e la possibilità che hanno per superare le barriere organizzative e geografiche [12] e le barriere presentate dalla fisica struttura del FHU e la difficoltà di comunicazione tra professionisti e pazienti.
Questo studio si propone di valutare l'accessibilità dei servizi dentali in Fortaleza-Ceará, in Brasile, per le persone con motore, visive, uditive e disabilità, considerando la presenza o l'assenza delle barriere geografiche, architettoniche, organizzative, culturali, economici, e di comunicazione.
Metodi
uno studio quantitativo trasversale è stato condotto nella città di Fortaleza. A causa della mancanza di informazioni esatte circa il numero di persone con disabilità in città, la ricerca stima che il 15% del totale della popolazione (2,5 milioni) aveva disabilità. Tale percentuale è basata sulla percentuale delle persone con disabilità nella regione e l'accesso ai documenti locali [14,20]. Un campione probabilistico di 204 persone (il gruppo 'disabilità') con il motore, l'udito, o disabilità visive è stato ottenuto (errore del 7% e un intervallo di confidenza del 95% di campionamento). Un campione di 89 dentisti (il gruppo 'dentista') è stato reclutato selezionando casualmente un dentista OHT a ciascuno dei 89 FHU in città. I dati sono stati raccolti tramite questionari strutturati autore-sviluppato, che sono stati prima pilotati su 10 dentisti e 10 persone con disabilità (non incluse nei campioni) per regolare lo strumento per tenere conto dei soggetti percezioni, la comprensione, e la capacità di rispondere alle domande.
I dentisti sono stati intervistati nel FHU dove hanno lavorato a 1) valutare l'accessibilità geografica, la struttura architettonica del FHU e studi dentistici, la comunicazione tra i professionisti e gli utenti con disabilità, e la struttura organizzativa dei servizi dentali in FHU; e 2) per identificare la domanda di servizi dentistici e fattori che ostacolano o facilitano l'uso di questi servizi da parte di persone con motore, visive, e menomazioni dell'udito.
I dentisti e comunitari agenti di salute (CHA) a ogni FHU aiutato a identificare le persone con disabilità che risiedono nella zona adiacente. Le interviste sono state effettuate presso le case degli individui, presso il Centro di Integrated Medical Care (Núcleo de Avvertimento Médica Integrada
- NAMI) dell'Università di Fortaleza (Universidade de Fortaleza
), e al Ceará Deaf Education Institute ( Instituto Cearense de Educação de Surdos
- CIEM). NAMI è stato scelto perché è parte del SUS ed è un centro di riferimento per la città di Fortaleza. Il CIEM è una scuola bilingue (portoghese e brasiliana Sign Language - Lingua Brasileira de Sinais -
LIBRAS) ed è l'unico stato istituzione pubblica dedicato esclusivamente ai servizi educativi per le persone sorde
I risultati sono stati analizzati utilizzando la versione SPSS. 19,0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Il Comitato di Ricerca Etica dell'Università di Fortaleza (Universidade de Fortaleza
- UNIFOR). Ha approvato il protocollo di studio (processo n ° 409/2011) e tutti i partecipanti hanno firmato un modulo di consenso informato
Risultati
Le risposte sono state raccolte da 293 persone: 89 dentisti e 204 le persone con disabilità. L'età del gruppo disabilità variava da 3 a 97 anni (media 39.8, DS = 22,7), mentre i dentisti erano di età compresa tra i 25 ei 55 anni (media 35.8, DS = 6.3).
Nel gruppo disabilità, 104 ( 51,0%) ha avuto una disabilità motoria, 75 (36,8%), un deficit uditivo, e 25 (12,3%), disabilità visiva. Cento e dodici (54,9%) erano di sesso maschile, 71 (34,8%) non avevano completato la scuola superiore, 62 (30,4%) è sceso scuola prima di aver completato la scuola elementare, e 24 (11,8%) non aveva mai frequentato la scuola. Cento e nove (53,4%) persone sono state pensionati o pensionati, 109 (53,4%) erano singola, 195 (95,6%) ha vissuto con i genitori o parenti, e 135 (66,2%) ha avuto un reddito familiare tra una o due volte la salario minimo (circa US $ 330-660).
Dai 204 individui intervistati, 88 (43,1%) non si sentono che il loro servizio è una priorità. Cento e sette (52,5%) non hanno riferito alla ricerca di servizi dentali a FHU su base regolare, tranne che in situazioni di emergenza (n = 82, 84.5%), mentre il 23,5% (n = 48) ha utilizzato servizi privati. Di coloro che cercano la cura nel FHU (n = 97), 74 (76,3%) hanno difficoltà a ricevere cure dentistiche. Quarantacinque per cento (n = 92) degli utenti con disabilità non sanno come i servizi dentali sono organizzati nella FHU perché non vengono utilizzati.
Dei dentisti, 67 (75,3%) erano donne, 63 (70,8%) aveva completato un programma di specializzazione, 39 (43,8%) dedicato il loro tempo esclusivamente alla FHS, e 60 (67,4%) ha avuto un reddito familiare di oltre 10 salari minimi (circa US $ 3.300). La loro durata media del lavoro al FHS era 7,9 anni (DS = 3,3). Un totale di 74 (83,1%) i dentisti non aveva alcuna formazione specifica per lavorare con pazienti disabili. Settantadue i dentisti (80,9%) hanno riferito che non vi è alcuna programmazione giornaliera delle visite odontoiatriche per i pazienti con disabilità. Quarantanove (55,1%) di cui una lunga attesa per la consultazione; 64 (71,9%) hanno riportato il personale sufficienti per soddisfare la domanda; 48 (53,9%) ha riferito di non sentirsi qualificato per lavorare con le persone con esigenze speciali a causa della difficoltà della gestione clinica di questi pazienti; e 72 (80,9%) hanno riferito difficoltà nel comunicare con i pazienti con disabilità, in particolare le persone sorde. Inoltre, 87 dentisti (97,8%) hanno riportato la mancanza di interpreti Bilancia nel FHU.
Le caratteristiche architettoniche, geografiche, organizzative e comunicative del FHU, dal punto di vista dei dentisti e persone con disabilità, può essere visti nelle tabelle 1, 2, e 3. le tabelle mostrano che i dentisti e le persone con disabilità valutare questi elementi differently.Table 1 Archtectural accessibilità dal punto di vista delle persone con disabilità e dei dentisti
accessibilità Archtectural
Le persone con disabilità
dentisti
p valore *
n
%
n
%
Adattato struttura fisica
p & lt; 0.001
Sì
94
46,1
19
21,3
No
76
37,3
39
43,8
Parzialmente sull'oggetto - sull'oggetto -
31
34,8
non so
34
16.6 sull'oggetto - sull'oggetto -
rampe
p = 0,001
Sì
111
54,4
57
64,0
No
65
31,9
32
36,0
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
corrimano
p = 0.001
Sì
40
19,6
15
16,9
No
136
66,7
74
83,1
non lo faccio conoscere
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
Passi
p & lt; 0.001
Sì
56
27,5
44
49,4
No
120
58,8
45
50,6
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
p = 0,001
Parcheggi
Sì
8
3.9
7
7.9
No
168
82,4
82
92,1
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
larghe porte
p & lt; 0.001
Sì
102
50,0
32
36,0
No
74
36,3
57
64,0
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
Ampi corridoi
p & lt; 0.001
Sì
95
46,6
39
43,8
No
81
39,7
50
56,2
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
segni
Corridoio
p & lt; 0.001
Sì
28
13,7
9
10.1
No
148
72,6
80
89,9
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
Braille orientamento nella FHC
p = 0.001
Sì
3
1.5
1
1.1
No
173
84,8
88
98,9
non so
28
13,7
-
-
sale d'attesa Adattato
p & lt; 0.001
Sì
107
52,5
29
32,6
No
69
33,8
60
67,4
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
studi dentistici Adattato
p & lt; 0.001
Sì
109
53,4
33
37,1
No
66
32,4
56
62,9
non so
29
14.2 sull'oggetto - sull'oggetto -
WC Adattato
p = 0.001
Sì
38
18,6
14
15,7
No
138
67,6
75
84,3
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
sedia a rotelle
p & lt; 0.001
Sì
58
28,4
43
48,3
No
118
57,8
46
51,7
non so
28
13,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
Fortaleza-CE, 2012.
Fonte: Sviluppato dal autore (2012). * Test chi-quadro di Pearson
Tabella 2 I dati sulla accessibilità geografica, dal punto di vista delle persone con disabilità e dei dentisti -. Test chi-quadro tra le variabili
Accessibilità geografica
persone con disabilità
dentisti
p valore *
n
%
n
%
molto tempo per arrivare alla FHC
p = 0.001
Sì
60
29,4
36
40,4
No
114
55,9
53
59,6
non so
30
14,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
casa molto lontano dalla FHC
p = 0.001
Si
44
21,6
25
28,1
No
130
63,7
64
71,9
non so
30
14,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
Needs a SCORT
p & lt; 0.001
Sì
146
71,6
86
96,6
No
28
13,7
3
3.4
non so
<
br> 30
14,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
dificulty con i mezzi
p & lt; 0.001
Sì
64
31,4
53
59,6
No
110
53,9
36
40,4
non so
30
14,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
alte spese di trasporto
p & lt; 0.001
Sì
35
17,2
24
27,0
No
139
68,1
65
73,0
non so
30
14,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
Presenza di piste
p & lt; 0.001
Sì
24
11,8
34
38,2
No
150
73,5
55
61,8
non so
30
14,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
presenza di scale
p & lt; 0.001
Sì
10
4,9
8
9.0
No
164
80,4
81
91,0
non so
30
14,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
dintorni non sicure
p & lt; 0.001
Sì
48
23,5
58
65,2
No
126
61,8
31
34,8
non so
30
14,7 sull'oggetto - sull'oggetto -
Fortaleza-CE, 2012.
Fonte: Sviluppato dal autore (2012). * Test chi-quadro di Pearson.
Tabella 3 I dati sull'accessibilità organizzativo e comunicazionale dei servizi dentali dal punto di vista della persona con disabilità e dei dentisti
accessibilità organizzativo /comunicazionale
persone con disabilità
dentisti
p valore *
n
%
n
%
persone con disabilità ricevano cure priorità nel FHC
p & lt; 0.001
Sì
99
48,5
75
84,3
No
88
43,1
6
6,7
Parzialmente
17
8.3
8
9.0
Tipo di priorità
p & lt; 0.001
Visita domiciliare
19
9.3
- sull'oggetto -
Esami
1
0.5 sull'oggetto - sull'oggetto -
programmazione di consultazioni
7
3.4
15
16,9
cura clinica
31
15.2
53
59,5
non attendere in linea
1
0.5
- sull'oggetto -
non rispose
145
71,1
21
23.4
le persone con disabilità cercano servizi dentali nel FHC
p & lt; 0.001
Sì
97
47,5
46
51,7
No
107
52,5
43
48,3
FHC funziona durante il giorno e la notte tempo ( fino al 10 pm)
p & lt; 0,001
Sì
27
13,2
51
57,3
No
85
41,7
38
42,7
non so
92
45,1 sull'oggetto - sull'oggetto -
dentista partecipare al abbraccio **
Sì sull'oggetto - sull'oggetto -
59
66,3
No sull'oggetto - sull'oggetto -
30
33,7
I non so sull'oggetto - sull'oggetto - sull'oggetto - sull'oggetto -
programmazione giornaliera di consultazioni dentali
p & lt; 0.001
Sì
25
12,3
17
19,1
No
87
42,6
72
80,9
non so
92
45,1 sull'oggetto - sull'oggetto -
Esistenza di lista d'attesa
p & lt; 0.001
Sì
72
35,3
27
30,3
No
41
20,1
62
69,7
non so
91
44,6 sull'oggetto - sull'oggetto -
lungo tempo di attesa per la cura
p & lt; 0.001
Sì
73
35,8
49
55,1
No
40
19,6
40
44,9
non so
91
44,6 sull'oggetto - sull'oggetto -
Riferito attraverso il sistema di riferimento
p & lt; 0.001
Sì
106
52,0
81
91,0
No
6
2.9
8
9.0
non so
92
45,1 sull'oggetto - sull'oggetto -
Rientro in unità attraverso il sistema di contro-riferimento
p & lt; 0.001
Sì
97
47,5
67
75,3
No
15
7.4
22
24,7
non so
92
45,1 sull'oggetto - sull'oggetto -
dentisti sufficiente a soddisfare la domanda
p & lt; 0.001
Sì
57
27,9
25
28,1
No
55
27,0
64
71,9
non so
92
45,1 sull'oggetto - sull'oggetto -
dentista qualificato per lavorare con le persone con disabilità
p & lt; 0.001
Sì
83
40,7
41
46,8
No
31
15,2
48
53,9
non so
90
44,1 sull'oggetto - sull'oggetto -
dentista può facilmente comunicare con le persone sorde ***
p & lt; 0.001
Sì
58
77,3
50
56,2
No
6
8,0
10
11.2
Parzialmente
6
8.0
29
32,6
mai comunicato
5
6.7
- informazioni sull'oggetto -
Libras interprete nella FHC
p & lt ; 0.001
Sì
4
2.0
2
2.2
No
108
52,9
87
97,8
non so
92
45,1 sull'oggetto - sull'oggetto -
Fortaleza-CE, 2012.
Fonte: Sviluppato dal autore (2012). * Test chi-quadro di Pearson. ** Questa domanda non è stato chiesto alle persone con disabilità.
*** Questa domanda è stato chiesto alle persone con problemi di udito e dentisti.
Discussione
alle migliori conoscenze degli autori, questo è il primo studio di questa natura e la portata da effettuare in Brasile, con risultati che possono riflettere la realtà nazionale. Inoltre, lo stato di Ceará è al terzo posto in Brasile nel numero delle persone con disabilità [20], che di per sé giustificato lo sviluppo di questo studio. Questa ricerca contribuisce alla comunità civile e scientifica, perché i dati ottenuti identificano le caratteristiche delle persone con disabilità e la necessità di politiche pubbliche mira questa popolazione, e in particolare quelli con un basso reddito e livello di istruzione che non hanno accesso a beni e servizi esistenti.
le scoperte importanti sono la mancanza di domanda per i servizi dentistici generali da parte di persone con disabilità e, più specificamente, il cattivo utilizzo dei servizi odontoiatrici forniti dal SUS. Circa un terzo delle persone con disabilità ha detto che non avevano mai cercato cure odontoiatriche nel FHU, e circa il 40% non erano mai stati esaminati da un dentista nel servizio sanitario pubblico di Fortaleza. La causa di questo divario servizio è poco chiara, ma può essere in base ai profili socio-demografici, educativi e culturali delle persone con disabilità, la mancanza di priorità data ai servizi ai disabili, incomprensioni del sistema di cure dentistiche, e gli ostacoli alla comunicazione e di accesso ai servizi sanitari causati da problemi geografici e architettoniche in ambito locale e nel FHU.
la prevalenza di persone con disabilità che erano di sesso maschile e che avevano bassi livelli di reddito e istruzione possono spiegare il calo della domanda per le cure dentistiche e l'uso poveri di servizi, dato che i fattori socio-demografici, bisogno percepito, credenze, e l'importanza data alla salute orale influenzano fortemente l'uso dei servizi odontoiatrici. Questi dati sono confermati da Rohr e Barcellos [21] che ha trovato che le donne, le persone con un livello di istruzione superiore, e quelli con uno status socio-economico più sono più propensi a visitare il dentista regolarmente. Altri studi mostrano che gli uomini, e in particolare quelli con bassi livelli di istruzione, servizi sanitari cercano meno frequentemente rispetto alle donne perché vedono questo tipo di cura come 'cosa della donna' a. Inoltre, le ore di servizi odontoiatrici di apertura corrispondano orario di lavoro degli uomini, le loro esigenze non sono soddisfatte in una sola consultazione, e tendono a sentirsi invulnerabili a danneggiare [22,23].
Anche se le persone con disabilità hanno raggiunto le politiche governative che assicurare il loro accesso a beni e servizi, le disuguaglianze sanitarie sono ancora presenti [24]. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
