Abstract
sfondo
Per determinare il punto di vista di amministrazione clinici che lavorano nel Regno Unito (UK) Servizio Cleft per quanto riguarda la centralizzazione, messa in servizio e impatto sulla fornitura di servizi leporino.
Metodi
approfondite sono state condotte interviste qualitative con 11 direttori clinici che rappresentano servizi leporino regionali. Le interviste sono state trascritte parola per parola, un telaio di codifica è stato sviluppato da due ricercatori e le trascrizioni sono state codificate utilizzando un approccio tematico, 'interpretativa'.
Risultati
Amministrazione clinici percepito la messa in funzione di servizi schisi nel Regno Unito per essere dipendente da accordi storici e la negoziazione individuale, nonostante il servizio di centralizzazione. Inoltre, direttori clinici percepite ingiustizia nella messa in servizio e finanziamento dei servizi leporino e riportate incongruenze nei modelli di finanziamento e dei costi di servizio che hanno implicazioni per fornire un servizio fessura equa con un efficace team multidisciplinare.
Conclusioni
National Health Service (NHS ) corpi messa in grado di trarre insegnamenti dalla centralizzazione delle cure leporino. conti dei loro rapporti con lo specialista di messa in corpi e le loro prospettive di finanziamento dei servizi leporino amministratori clinici "possono servire per aumentare la parità e migliorare la messa in funzione di servizi schisi nel Regno Unito
Parole
I servizi specialistici centralizzazione Messa direttori clinici Sfondo
la centralizzazione dei servizi leporino
labbro e /o palatoschisi colpisce circa uno su 700 neonati ed è l'anomalia craniofacciale più comuni [1]. Fornire assistenza per un bambino nato con il labbro e /o palatoschisi può essere complesso e può richiedere una vasta gamma di trattamenti, dalla nascita alla prima età adulta. Lo scopo del trattamento è quello di ripristinare l'anatomia (viso e dentatura) e la funzione (l'udito, la parola e l'alimentazione) e per favorire lo sviluppo fisico e psicologico del bambino.
La Clinical Standards Group 1998 Advisory (CSAG) ha riferito che la cura per labbro e /o palatoschisi era, a quel tempo, fornito da 76 chirurghi in 57 centri nel Regno Unito (UK) [2]. i risultati del trattamento da parte di alcuni centri U.K. leporino servizio erano meno soddisfacenti di quelli nel resto d'Europa e una serie di raccomandazioni sono stati realizzati con l'obiettivo di migliorare i risultati di salute dei bambini, la soddisfazione con i servizi e lo sviluppo psico-sociale. Questi inclusi centralizzazione dei servizi leporino e fornitura di assistenza nel brevetto britannico attraverso lo sviluppo di multidisciplinari Teams (MDT). Ci sono anche potenziali benefici di fornitura di servizi via multidisciplinari squadre ad esempio formazione sotto la supervisione consulente in un sistema centralizzato significa che la competenza può essere condiviso direttamente con i colleghi clinici. Allo stesso modo, la condivisione di buone pratiche come la presentazione incidenti critici, lo sviluppo di linee guida e anche di verifica e di ricerca processi possono informare e beneficiare la fornitura di assistenza [3]. Il rapporto CSAG ha proposto un 'hub and spoke' centralizzata modello di assistenza che comprende unità centrali 'hub' di lavoro con una serie di periferiche 'parlato' unità. Altamente specializzata ospedaliera e ambulatoriale cura è consegnato in hub, mentre le unità razze facilitare la consegna di alcuni aspetti della cura comodamente più vicino a case famiglia. Circa 15 anni più tardi, un sondaggio nazionale ha concluso che U.K. Cleft servizi sono stati ristrutturati a undici servizi centralizzati con diciassette siti operativi principali e 61 sedi periferiche [4]. Tutti i servizi forniscono la cura attraverso un modello di team multidisciplinare con gli operatori sanitari specializzati, come ortodontisti, discorso e terapisti di lingua, audiologi e psicologi che lavorano insieme con i loro colleghi chirurgiche [2], anche se l'effettiva composizione di ogni squadra varia a seconda dei siti [4].
Messa di servizi leporino
Nell'aprile del 1999, i servizi di schisi venivano centralizzate, Primary Care trust sono stati stabiliti in Inghilterra e di commissionare servizi sanitari. Questo ruolo ha comportato valutazione delle esigenze sanitarie locali, la pianificazione e la garanzia dei servizi sanitari e migliorare la salute nel quadro delle norme NHS. Messa richiede anche continuato a rendere conto al Segretario di Stato e l'aderenza ai doveri finanziari previsti dal National Health Service (NHS) del 1999 [5]. Commissari hanno la responsabilità di facilitare la cura dei bambini nati con labbro leporino e /o palato in Inghilterra e Galles e sono guidati dal Gruppo di Sviluppo leporino. Questo organismo indipendente rappresenta i pazienti, i medici e commissari ed è responsabile per il database gru. Il database contiene informazioni cliniche GRU su adulti e bambini nati con labioschisi e /o palatoschisi in tutta l'Inghilterra e il Galles e le informazioni record su tutte le procedure U.K. leporino servizio. Contributi da Primary Care Trust giorno budget di fondi ai servizi schisi al giorno e servizi di assistenza altamente specializzati schisi attraverso un bilancio nazionale. attività sanitarie specialistiche sono oggetto di accordi di messa in collaborazione e sono commissionati da una messa Gruppo specializzata. Queste attività sanitarie specialistiche sono identificati nel Set definizione nazionale pubblicato dal Dipartimento della Salute [6]. La definizione nazionale Set aveva lo scopo di fornire una base per le recensioni di servizio e la pianificazione strategica, consentendo commissari per confrontare l'attività e la spesa tra i centri. Specializzata messa in servizio sanitario aveva lo scopo di stabilire una singola funzione nazionale con coerenza, equità ed eccellenza al suo interno. Inoltre, è stato previsto che coloro che cercano servizi di assistenza schisi avrebbero parità di accesso a alta qualità, la cura di esperti e di miglioramento delle condizioni sanitarie.
Nel 2006 la revisione Carter ha riferito [7] che la definizione nazionale di set è stato troppo rigido nella definizione di servizi specializzati e ha raccomandato la sua revisione per consentire un più ampio supporto tra i commissari [8]. Gran parte del dibattito si è incentrato sul modo in cui la messa avuto (o non era) stato intrapreso da Primary Care Trust. Al momento di questo studio NHS è stata organizzata in dieci strategico autorità di sanità ciascuno con Primary Care Trust e specializzati Messa in gruppi. Amministrazione clinici da squadre leporino negoziate con commissari specializzata Messa Gruppo per il finanziamento e la fornitura di servizi di schisi. Gli Amministratori clinici sono stati responsabili per i bilanci per quanto riguarda le procedure chirurgiche, assunzione del personale, la gestione e la formazione e altri aspetti periferici di erogazione dei servizi. Ci sono state variazioni locali nella cura [7] come Primary Care Trust potrebbe svincolarsi dal messa specializzata anche se con un aumento del rischio di fondi ridotti in periodi di restrizioni finanziarie e di servizi diminuite conseguenti. Questo 'responsabilità condivisa' per la messa specializzata ha aumentato il potenziale di poveri regolamentazione e la gestione delle prestazioni e la mancanza di responsabilità [8].
Dal momento che la presente ricerca è stato intrapreso, la messa in Primary Care Trust hanno cessato di esistere e la funzione di messa in servizio specializzato è stato trasferiti a gruppi di riferimento clinici che coprono tutti i servizi specializzati prescritti. A nostra conoscenza, non vi è alcuna ricerca esaminando le prospettive degli amministratori clinici 'sulla messa in servizio di servizi di assistenza leporino e la conseguente impatto sul servizio di consegna da centralizzazione. Amministratori così clinici dalla Fenditura servizio del Regno Unito sono stati invitati a prendere parte a questo caso di studio qualitativo come parte del sondaggio nazionale [4], al fine di indagare il loro parere di servizio di centralizzazione, messa in servizio e fornitura di assistenza leporino multidisciplinare.
Metodo
Questo studio è stato inserito all'interno di un sondaggio nazionale del Regno Unito cleft servizi tra cui 11 servizi leporino, comprensivi di 17 sedi operative principali (alcuni servizi hanno due siti operativi primari) e 61 sedi periferiche [4]. In due casi separati, le squadre che lavorano presso due siti operativi si consideravano come una squadra unificata con un unico direttore clinico conseguente 15 singole squadre. Due squadre che lavorano presso i siti operativi indipendenti sono stati sorvegliati da un direttore clinico in modo che ci sono 15 squadre leporino e 14 direttori clinici.
L'obiettivo della ricerca è stato quello di indagare vista amministratori clinici 'di centralizzazione del servizio leporino, messa in servizio e la fornitura di multidisciplinare cura fenditura nel Regno Unito
il disegno dello studio è stata valutata da National Research Ethics servizio (NRES) e come è stato un sondaggio di servizio si è ritenuto di non richiedere l'approvazione etica [9].
direttori clinici in tutte le nazioni clinica Amministratori delle 14 del Regno Unito squadre schisi presenti hanno sono stati invitati a partecipare ad un workshop di ricerca in (marzo 2010, in cui è stato introdotto lo studio). Dopo di che jks inviato ogni direttore clinico una lettera e loro e le loro squadre invitate a partecipare allo studio
. Undici dei 14 Amministratori clinici accettato di essere intervistato dopo la raccolta di dati quantitativi dell'indagine sulla fornitura di assistenza in ogni Cleft UK Servizio. Tuttavia, tre dei 14 direttori clinici non hanno risposto alla richiesta di un colloquio, nonostante le email di sollecito inviata dal J.K.S. Quindi purtroppo le loro ragioni per non partecipazione non sono noti. Dove Amministrazione clinici hanno accettato di partecipare ai colloqui, J.K.S. anche inviato il programma intervista almeno due settimane di anticipo in modo che tutti hanno avuto la possibilità di prepararsi per l'intervista.
Gli Amministratori clinici avevano lavorato nei servizi leporino per quantità variabili di tempo, ma non più di 20 anni. Le loro specialità cliniche inclusi chirurgia plastica, chirurgia maxillo-facciale, ortodonzia e discorso & amp; terapia del linguaggio. Gli Amministratori clinici avevano lavorato nei servizi leporino per quantità variabili di tempo, ma non più di 20 anni. Cinque dei 11 direttori clinici sono stati femminile.
Interviste seguito una guida semi-strutturata argomento che ha diretto la discussione e ha permesso ai partecipanti di approfondire specifici aspetti della cura fessura che li riguardano. Argomenti di discussione inclusi lavoro multidisciplinare squadra, localizzazione dei servizi, la fornitura di servizi, il finanziamento, le interazioni e le relazioni con gli altri professionisti multidisciplinari, gli utenti, gli assistenti, organizzazioni di volontariato, e commissari.
Tutte le interviste sono state condotte da J.K.S. tra aprile 2010 e giugno 2012. Sette sono state condotte faccia a faccia in una posizione di scelta degli Amministratori clinici 'e quattro sono state condotte via telefono. Tutte le interviste sono state registrate con un registratore vocale digitale dopo il consenso verbale. Tutti sono stati trascritti testualmente, uno per J.K.S e il resto da un trascrittore indipendente. Tutte le trascrizioni sono stati verificati per la precisione dal J.K.S contro la registrazione dell'intervista originale e inviati via email a ogni intervistato per l'approvazione. numeri casuali di studio sono state assegnate a ciascun trascrizione all'inizio dello studio al fine di mantenere l'anonimato prima analisi da parte A.Ş.
Analisi dei dati
trascrizioni sono stati letti e riletto da A.S. e J.K.S. per acquisire familiarità con i dati. COME. e JS è riunito per discutere le trascrizioni utilizzando un approccio 'interpretativa' attraverso le quali ciascuno era consapevole del fatto che l'interpretazione del contenuto colloquio può essere stato influenzato dai propri punti di vista e valori [10]. L'analisi è stata induttiva tale che i temi emergenti sono stati identificati in modo indipendente da A.S. e J.K.S. e poi verificata attraverso la discussione tra di loro.
Il telaio di codifica è basata su questi temi e quattro trascrizioni erano indipendentemente codificati manualmente da entrambi i ricercatori che poi sono incontrati per confrontare e risolvere le discrepanze nella codifica. Una sovrapposizione era evidente tra alcuni codici quindi un telaio di codifica più definitivo è stato sviluppato ed ulteriori codici identificati. Nonostante questi sforzi, alcuni dati rimasti pertinenti a più di un singolo codice e sono stati codificati conseguenza.
Trascrizioni sono stati codificati elettronicamente da A.S. utilizzando NVivo versione 9 (2010) [11]. I dati sono stati riassunti come sotto-temi con un approccio quadro e temi emergenti sono stati verificati da A.S. e J.K.S. per la coerenza e la completezza [12]. Il quadro ha contribuito anche l'identificazione dei partecipanti. Viste in relazione a temi specifici e di confronto tra i partecipanti
Risultati
Temi
Il processo di analisi e codifica portato all'identificazione di due temi chiave: "centralizzazione e il contesto storico 'e' finanziamenti e risorse '. I sotto-temi per ciascuno sono riportati nella tabella 1. Tuttavia, i risultati relativi ai temi chiave e sotto-temi vengono presentati insieme come questi temi non sono stati considerati i concetti si escludono a vicenda e per fornire un contesto. Ad esempio, è apparso chiaro che 'Messa in servizio e finanziamento' era contingente con 'Rapporti con i commissari'; e 'INCIDENZA SUL PERSONALE' stato contingente con 'Staffing Levels'.Table 1 Temi e sottotemi individuati nell'analisi
tema chiave
centralizzazione e il contesto storico
finanziamenti e risorse
sottotemi
• servizio pre-CSAG
• Rapporti con commissari
• servizio post-CSAG
• Finanziamento modello /Razionale
• Le modifiche al servizio
• dotazione di bilancio
• consultazione e negoziato
livelli
• Staffing
• Messa e il finanziamento di nuovi servizi
• Capacità
• Impatto sul personale
servizio di pre-CSAG
molti registi clinici hanno ricordato che, prima di accentramento, unità di terapia schisi spesso lavorato insieme in un modo che era simile al modo in cui multidisciplinari Teams (MDT) sono state attualmente lavorando nella fenditura Servizio UK:
"pre-CSAG tutti era praticamente a lavorare insieme come un MDT in ogni caso ".
(CD 9)
credevano anche che uno dei risultati positivi del rapporto CSAG era che aveva contribuito a facilitare i rapporti all'interno delle loro squadre:
" CSAG ha facilitato un sacco di lavoro di team building davvero ... abbiamo fatto - è stato abbastanza positivo per le persone a sentirsi parte di una grande squadra, ma abbastanza piccolo che nessuno perda la propria identità all'interno di esso "
(CD 10)
Alcuni amministratori clinici sapevano che i cambiamenti fossero imminenti e ha cercato di lavorare verso un modello di team multidisciplinare prima che il report è stato pubblicato CSAG:
"... abbiamo cercato di apportare modifiche in base autonomamente sulle raccomandazioni del rapporto CSAG. E abbiamo ottenuto assolutamente nulla. Abbiamo avuto una serie di incontri con i commissari che va da alcune delle autorità sanitarie. E anche se c'era un sacco di simpatia e di incontri continuato abbiamo ancora mai realmente realizzato nulla. Non una sola cosa è stato raggiunto durante quel periodo. "
(CD 2)
Prima CSAG, la consultazione è stata effettuata con entrambi i servizi di assistenza leporino e il pubblico come commissari specialistici sono stati in grado di decidere se certe squadre devono avere singola o multipla chirurgia sito:
"la decisione è stata presa a seguito di una consultazione pubblica che ha funzionato per quattro mesi ... Ci è voluto un anno dopo che per le due trust di piombo per accordo sul meccanismo di come il servizio sarebbe eseguito. Ciò che è stato deciso è che i trust tra loro sarebbe pubblicità per il posto di direttore clinico poi sarebbero prendere la decisione che l'altra fiducia sarebbe la fiducia di piombo per la rete. "
(CD 4)
servizio postale CSAG
La consegna post-CSAG di servizi leporino è stata subordinata finanziamenti e dotazione di bilancio dai Primary Care trust, ma questo processo non è stato sempre trasparente. Mentre alcune squadre hanno ricevuto fondi sulla base di un bilancio storico che ha aumentato ogni anno, altri hanno ricevuto un finanziamento 'centrale' per il clinico di piombo, direttore clinico e il coordinamento del team. . I servizi specialistici, come audiologia e ortodonzia sono stati finanziati a livello locale
Tuttavia, alcuni amministratori clinici sembravano essere poco chiara circa la messa in servizio e finanziamento dei servizi:
"E 'usato per essere quando stavano facendo i loro casi aziendali annuali avremmo un laboratorio awayday, molti di loro non so dove il denaro viene e quanti soldi hanno a venire dentro o fuori. Quanto spendono - è tutto un mistero "
(3 CD)
Modifiche al servizio /negoziazione e consultazione
Mentre alcuni Amministrazione clinici personale di rispettare il modello di team multidisciplinare di cura nominati raccomandato nel CSAG? relazione [1] rappresentanza dei membri del team presso le cliniche team multidisciplinare è stato percepito come incoerente nei centri [4]. In parte, questo sembrava essere una funzione della modalità di finanziamento, i bisogni percepiti del direttore clinico e il contesto storico e geografico di ogni centro schisi. Alcune squadre hanno scritto business plan negli anni successivi CSAG per fare il caso per ulteriori membri del team e le priorità sono state decise come il denaro è arrivato al servizio:
"Abbiamo più membri del team da quando abbiamo avuto il business case finanziato - abbiamo l'infermiere specialista, psicologo clinico che era dopo che avevamo formato come una rete. Prima di questo abbiamo avuto due Logopedisti un chirurgo e odontoiatra. "
(CD 9)
Dopo la centralizzazione, Amministrazione clinici a volte riferito che era difficile trovare un equilibrio data la velocità del cambiamento all'interno del Servizio leporino.
"otterrete alcune persone che vogliono a tutti rimangono le stesse. Non voglio cambiare, non credeva nella visione di andare a un sistema centralizzato. Non siamo andati abbastanza veloce per alcune persone. Nel 2004 le autorità sanitarie strategiche ci ha detto è necessario mantenere lo status quo, e hanno detto "Se si va e cercare di chiudere tutte le cliniche periferici verso il basso si dovrà andare a consultazione pubblica, dovrete portare la genitori gruppo con te ", ecc ecc ecc E così noi non stiamo muovendo abbastanza veloce per alcune persone, ci stiamo muovendo troppo in fretta per un altro".
(CD 1)
Nonostante tali incertezze, questa squadra è stata in grado di sviluppare un servizio incentrato sul paziente per il trattamento leporino Percorso:
"non hai mai avuto qualsiasi struttura ... era individuale chirurgo-centric secondo quello che immaginavano facendo, utilizzando i loro diversi servizi specialistici come avevano fatto prima. Ora è squadra-centric mi piace pensare, quindi in altre parole il suo paziente-centrica con una squadra in rotazione attorno al paziente, in contrasto con i pazienti e l'altro personale che ruota attorno al chirurgo e che sicuramente è cambiato.
(CD 1 )
Messa e il finanziamento /rapporto con i commissari
accordi di finanziamento sono stati determinati dai rapporti con i commissari. Applicazioni di successo da parte di Amministratori clinici assicurati le finanze necessarie per fornire il loro servizio. Amministrazione clinici intrapreso e incoraggiato un approccio proattivo per quanto riguarda l'individuazione e lo sviluppo di buone relazioni con i loro committenti al fine di costruire un forte rapporto con loro e potenzialmente ottimizzare le opportunità di finanziamento:
"Abbiamo una riunione formale ogni anno. Che credo sia terribilmente importante e vorrei incoraggiare ogni unità a farlo, in modo da sapere che quella persona è e hanno bisogno di essere in grado di prendere il telefono e parlare con loro. "
(CD 7)
Purtroppo, questo non è sempre stato così e talvolta le relazioni a distanza con i commissari sono stati visti come un ostacolo:
"I rapporti con i commissari sono molto distanti. Voglio dire che ho lottato per arrivare a parlare con i commissari. Abbiamo messo insieme questa offerta, che è andato a commissari e ho avuto la possibilità di parlare con qualcuno sulla squadra messa specializzata su l'offerta, ma che era una o due volte dopo i 3 anni forse. E da allora davvero i commissari non ci hanno chiesto nulla. Ho cercato molto difficile parlare con loro, perché ho cercato di argomentare per più risorse ... "
(CD 8)
Alcuni Amministrazione clinici erano preoccupati che i Commissari non hanno tutte le conoscenze utili sulla fornitura di servizi di schisi necessarie per prendere decisioni di finanziamento:
"Abbiamo avuto un consiglio di persone in cerca di cose come la specifica servizio clinico e roba e commissari realmente stavano facendo le decisioni, che è stato un po 'preoccupante perché non hai mai sentito che sapevano il servizio che bene "
(CD 9)
C'è chiaramente una differenza di opinione su ciò che è stato richiesto di fornire assistenza leporino e commissari poi una sorta di è andato per l'opzione più economica -. un basso approccio comune denominatore".
(CD 5)
il finanziamento è stato percepito da alcuni Amministratori clinici a basarsi su molti 'strategie' storiche che non sono state ben comprese, piuttosto che quella standard, il modello finanziariamente coerenti:
"In aggiunta a ciò il denaro è ancora più complicato perché c'è parti storiche di servizi che ha pagato per meno di tariffa, così, sia [Posizione] [Location] e, reclamano con la tariffa ancora esistenti. Essi rivendicano per le operazioni che si fanno, stanno protestando per appuntamenti ambulatoriali piombo consulente e cose del genere. Ma, stanno ancora ricevendo i soldi. "
(CD 4)
La 'Nazionale tariffa' fondi approccio squadre sia su un accordo storico o un contratto 'blocco' in base al numero di bambini operati per anno, come un pacchetto di cura. Tuttavia, questo non è stato standardizzato attraverso centri e alcuni percepito che la tariffa provocato sottofinanziamento:
"Il problema è stato che siamo stati finanziati con un contratto di blocco di 80 nuovi bambini ogni anno per anni. Allora questo tariffa nazionale è entrato e perché non avevamo i manager molto esperto e come un direttore clinico non era di buon senso a tutta una questione di finanziamento, ... con il livello del personale che abbiamo bisogno di coprire la rete e la tariffa paga solo per episodi al centro, in modo da operazioni e alcune delle cliniche leporino. Sai, non siamo stati in realtà coprendo i nostri costi a tutti. Così, per circa due anni siamo stati grossolanamente sottofinanziato, e allo stesso tempo, come sto dicendo "Mi piacerebbe un altro psicologo clinico per favore".
(CD 6)
Una squadra ha dichiarato che i servizi schisi non erano comparabili con la tariffa nazionale. Hanno messo a punto il proprio contingente tariffario relativo all'età tra fasce d'età e volevano essere pagati concordato somme per banda:
"Così separatamente [Organizzazione] ha deciso di rendere molto più semplice e dire" beh abbiamo alcuni periodi intensi di attività nel primi tre anni, e poi si muovono verso una fase più 'Speechy' della loro vita da 4 anni a dire 8 anni e poi si sposta in un ortodontico e quindi il tipo di finale periodo di catch-up. Così hanno calcolato che se le cose divisi in tre fasce di età penso che sia, e quindi se si è preso tutto il personale che hai nella tua squadra lungo il lato sinistro e loro chiesto di tipo di stima che percentuale del loro tempo hanno passato con ogni paziente? Così si sa infermieri esperti clinici di età compresa tra 0-3, probabilmente 80-90% del loro tempo viene speso per quel gruppo. Vedete cosa voglio dire, in modo che si possa fare, che per tutti e si può lavorare sulla base di questo tipo di idea una tariffa basata sul grande ipotesi che in realtà già l'infrastruttura per essere CSAG compatibile. E se si confronta la fornitura per 60 o giù di lì i bambini di un anno rispetto a [numero] la nostra, siamo stati tristemente sotto. Tuttavia, se ci siamo pagati a tariffa come elaborato in questo modo, potremmo permetterci di essere CSAG compatibile. Così siamo riusciti a convincere i nostri commissari di quest'anno per pagare noi su una tariffa correlata fascia di età. Non è una vittoria completa, perché quello che stanno dicendo è ... "pagheremo voi su questa base fino a quando abbiamo effettivamente arrivare ai soldi che abbiamo pagato l'anno scorso".
(CD 9)
preoccupazioni sono state sollevate circa finanziamento su un costo per paziente base correlate al numero di operazioni effettuate. C'erano incongruenze nel modo in cui sono state registrate le procedure.
"Ho cercato di cambiare il focus dei nostri commissari 'spiegando che più operazioni in un dato paziente non sono necessariamente un indicatore di un servizio di alta qualità e può in effetti indicare un più elevato complicazione o la revisione dei tassi. Tuttavia, non sembrano ricettivo a questi punti. Infatti, in uno dei nostri incontri di revisione annuale mi è stato dato un momento difficile da uno dei nostri commissari che mi ha chiesto perché è stato che [Località] aveva fatto "tanti altri" riparazioni palato primarie di me. Chiaramente, sembra che vi siano differenze nel modo in cui vengono registrate le procedure chirurgiche primari. Fino a quando non vi è coerenza e la precisione nel riportare questi dati di base penso che sarà molto difficile fare confronti significativi tra i servizi o determinare l'assegnazione dei fondi ".
(CD 5)
Gli Amministratori clinici anche riconosciuto alcune differenze regionali nel finanziamento dei servizi leporino, che non sono state fatte trasparente:
"al momento siamo finanziato, in sostanza, su un contratto di blocco per 80 nuovi bambini all'anno; così abbiamo trattato [numero] l'anno scorso. E [Posizione] è finanziato anche in modo efficace su un contratto di blocco, penso che parlare di essere su un pacchetto di cure ... Ma in entrambi i casi lo so, ed i commissari lo so, ma nessuno in realtà ha detto che per iscritto, che per lo stesso bambino in un centro diverso il finanziamento è completamente diverso ".
(CD 6)
Questa mancanza di un modello coerente è stato ritenuto sleale da parte di molti registi clinici e hanno chiesto un approccio più equo.
" il principio è che abbiamo bisogno di equità delle cure leporino e sono molto, molto rumorosa di questo, in modo che una specie di dove siamo - ogni centro ha un diverso modello di finanziamento. Incredibile. "
(CD 11)
Si è anche discusso sulle spese destinate alla definizione servizi nazionali stabiliti e come le procedure specifiche sono state definite e registrati con riferimento alla possibilità di errore nella definizione e la registrazione di queste procedure.
"c'è questa cosa chiamata la definizione servizi nazionali - ci sono due fogli di calcolo che si deve guardare allo stesso tempo - per una procedura e poi c'è un codice diagnostico. E l'ipotesi è se si dispone di una diagnosi - si dispone di una procedura che suona come fenditura che è una procedura fessura su un paziente fessura. Il problema è che se si convalida che ci sarà un errore di circa il 20% in entrambi i casi. Quindi, si potrebbe avere una estrazione dentale nella vostra clinica Max-fax che è stato addebitato come una fenditura, quando in realtà non lo è. "
(CD 6)
Alla fine è stato sviluppato un specifiche Clinical Document che fornisce un base per la fornitura di servizi leporino. E 'stato adottato dal Gruppo Messa specialista come lo standard per tutte le cure leporino.
Capacità e dotazione di bilancio
Amministrazione clinici provenienti da servizi con più di un sito operativo ritenuto che i commissari specializzati non erano apertamente appoggio di loro e percepito che i servizi sono stati sottofinanziato. Le principali preoccupazioni sono state limitate risorse e tagli operati dal Dipartimento della Salute che ha portato in una lotta per fornire un servizio adeguato a causa della concorrenza interna:
".... commissari devono essere consapevoli del fatto che i soldi che danno ai trust locali, una grande parte di che va in spese generali. Il che significa meno soldi e meno è disponibile per il servizio di prima linea. Abbiamo praticamente tagliato in basso siamo ora che magra e molto presto saremo denutriti per così dire in modo che avrà implicazioni dirette per la cura che offriamo in modo che sia è un grande problema che può essere rilevante per la strategia generale nazionale, perché potrebbe essere moltiplicato in altri centri. "
(CD 11)
Alcuni Amministrazione clinici percepito la necessità di 'recinto anello' soldi come utili derivanti dai servizi sanitari specifici non sono stati sempre reinvestiti in quello stesso servizio che potrebbe lasciare i servizi sotto finanziato dall'UE:
"I nostri argomenti oltre finanziamento sono più con la fiducia. Il Trust avrà alcun profitto e vi lascio con le ossa nude. Essi non squilleranno recinzione esso. Ed è un problema davvero. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
