Abstract
sfondo
La zona di ente locale di Gosford implementato un sistema di acqua fluorizzazione nel 2008 . Quindi l'opportunità è stata presa per registrare la salute dentale dei bambini della scuola elementare di età compresa tra 5-7 anni prima della fluorizzazione e confrontare i risultati con le altre comunità in NSW con accesso diverso da fluoro acqua. Lo scopo era quello di confrontare la salute orale del New South Wales (Australia) s 5-7 anni di età che vivono in comunità fluoro fluoro, e non. Una delle aree era dovuto implementare fluorizzazione dell'acqua e viene definito il sito di pre-fluorizzazione.
Metodi
gli alunni del primo anno di pubblico e scuole cattoliche in tre aree di NSW sono stati reclutati. elenchi di classe sono stati usati per estrarre un campione di circa 900 per zona. Questo numero consentito per un tasso di non risposta fino al 30 per cento e darebbe un campione di un numero sufficiente per consentire inferenze statistiche da trarre. . I bambini i cui genitori acconsentito ricevuto una visita odontoiatrica ed i dati clinici sono stati raccolti sul marchio carte di senso
Risultati
in 3 aree la percentuale di bambini che hanno ricevuto una visita odontoiatrica vario; 77,5% (n = 825) per l'area fluoro, 80,1% (n = 781) per l'area pre-fluoro e 55,3% (n = 523) per l'area non-fluoro. Il DMFT medio è stato di 1,40 per l'area fluoro, 2.02 per l'area pre-fluoro e 2,09 per l'area non-fluoro. Queste differenze erano statisticamente significative (p & lt; 0,01). Differenze sono state anche notato nella percentuale di bambini che erano carie liberi, il 62,6% dell'area fluoro, 50,8% per l'area pre-fluoro e 48,6% per la posizione non-fluoro.
Conclusione
i vivi nel pozzo bambini -established zona fluorurato aveva carie dentale inferiore e una maggiore proporzione liberi da malattia quando rispetto agli altri due settori che non fluorurata. Fluorizzazione dimostrato un evidente beneficio in termini di migliore salute orale per i bambini.
Parole
Acqua fluorizzazione La carie dentale dei bambini australia
Lo Stato del New South Wales in Australia ha una lunga storia di fluorizzazione dell'acqua in comune con molti altri paesi in tutto il mondo [1, 2]. Nel 1950 i livelli di carie nei bambini NSW erano tra i più alti al mondo. La media cariati, denti mancanti e pieno punteggio (DMFT) per 12 anni di età a quel tempo era 9,0; un enorme carico di malattia e necessitano di un trattamento [3] Nel tentativo di migliorare la salute orale delle persone che vivono in NSW fluorizzazione delle forniture di acqua pubblica è stata data una priorità elevata. Il primo schema di acqua fluorizzazione in NSW è stato aperto nel Yass nel 1956 seguita da Tamworth nel 1963 e la città di Sydney. Entro giugno 2010 circa novantaquattro per cento della popolazione del NSW ha avuto accesso ad acqua addizionata di fluoruro [4, 5] e le indagini epidemiologiche hanno tracciato un drammatico declino della prevalenza della carie dentale nel NSW nel corso degli ultimi 50 anni [6-8]. Tuttavia l'aggiunta di nuove comunità che hanno fluoro acqua ha subito un rallentamento. Nel tentativo di offrire a tutti i residenti NSW accesso all'acqua fluoro il NSW Department of Health ha accettato nel 2007 di finanziare il 100 per cento dei costi di capitale di installare qualsiasi nuovo impianto di fluorizzazione. Questo investimento è una politica economicamente sana [9] come il trattamento della carie dentale richiede uno stanziamento sostanziale finanziario dello Stato e federale finanziato bilanci sanitari, così come notevole finanziamenti da privati e aziende private di assicurazione sanitaria. Il grande vantaggio di fluorizzazione dell'acqua su altre forme di consegna fluoro è che non richiede alcuno sforzo da parte della popolazione bersaglio, il consumo di acqua è un comportamento universale. Pertanto fluorizzazione dell'acqua dovrebbe essere la misura preventiva di scelta, in quanto diminuisce le disuguaglianze di salute orale, perché rispetto fluorizzazione dell'acqua è automatico, non richiede alcun cambiamento comportamentale [10].
E 'stato dimostrato che i bambini di NSW che vivono in aree senza fluorizzazione dell'acqua hanno più alti tassi di carie rispetto ai loro coetanei in zone di fluoro [11]. Tuttavia questi dati sono stati raccolti da un campione di pazienti pubblico servizio odontoiatrico, mentre la maggior parte del bambino cure odontoiatriche in NSW è fornito da dentisti privati. Così i risultati non riflettono un quadro rappresentativo di bambini salute orale che vivono in NSW. L'opportunità di effettuare una valutazione più rigorosa della fluorizzazione è stato presentato quando la zona di ente locale (LGA) di Gosford votato per implementare un sistema di fluorizzazione nel 2008. NSW Health (Centro per la strategia per la salute orale), in collaborazione con l'associazione dentale australiano (NSW Branch ) finanziato un programma di ricerca in Gosford LGA per registrare la salute dentale dei bambini, pre fluorizzazione quindi valutare l'impatto della fluorizzazione sulla salute dentale dei bambini nel corso dei prossimi cinque anni. Il primo obiettivo della ricerca è stato quello di confrontare la prevalenza della carie dentale dei bambini di 5-7 anni a Gosford LGA prima di fluorizzazione con uno schema di fluorizzazione consolidata e una posizione che attualmente non prevede di implementare la fluorizzazione.
Metodi
la città di Gosford LGA sulla costa centrale è l'area più grande in NSW che abbia accettato di implementare un nuovo sistema di fluorizzazione negli ultimi anni, e aveva una popolazione stimata residente di 162.017 nel 2006. il disegno dello studio incluso un comparatore LGA, Wyong Shire, che è stato fluoro per oltre 40 anni e si trova anche sulla costa centrale del New South Wales, con una popolazione residente stimata di 142.724 nel 2006. nel 2006, la popolazione di Wyong LGA era leggermente più giovane di Gosford LGA (mediana di 39 anni vs 40), ha avuto un reddito più basso medio familiare (mediana $ 770 vs $ 944) e una minore indice di vantaggio socio-economica relativa e il punteggio Svantaggio (955 vs 1013).
un sito di confronto non-fluoro è più difficile da individuare, data la copertura capillare dei sistemi di fluorizzazione delle acque nel NSW. Il calcolo della dimensione del campione suggerisce un campione di 500 per gruppo per rilevare una differenza in media DMFT in 5 anni di età di 0,3 tra i gruppi fluorurati e non-fluorurati con una potenza di 0.8 ad un livello di significatività di 0,05. La maggior parte delle comunità non-fluoro sono più piccoli di Gosford e Wyong e più rurale, così erano tenuti due aree di controllo. Inevitabilmente ci saranno alcune differenze sociali. I siti di riferimento non fluoro erano situati nella costa nord di NSW e sono stati i LGA costiere di Ballina e Byron Shire, che aveva stimato le popolazioni residenti, rispettivamente, 40.266 e 30.635, nel 2006 [12].
Le unità di campionamento sono stati tutto lo Stato 27 e le scuole cattoliche in Gosford LGA, 22 a Wyong LGA, e 39 a Ballina e Byron LGA. Le scuole sono stati estratti a sorte dalle liste scolastiche padrone fino a quando i singoli ruoli della scuola aggiunti fino a circa il 900 per zona. Questo numero consentito per un tasso di risposta di circa il 70 per cento. Uno studio di screening sulla salute oculare nelle stesse aree geografiche raggiunto un tasso di consenso positivo 80-85 per cento [13], ma eravamo preoccupati che il monitoraggio della salute orale per valutare i potenziali benefici della fluorizzazione potrebbe non raggiungere il successo simile alto reclutamento. I bambini sono stati esaminati presso la scuola utilizzando apparecchi portatili, tra cui una lampada odontoiatrica, un compressore Mini per fornire aria per asciugare i denti e le poltrone odontoiatriche speciali. Ove possibile, due esaminatori dentale calibrate visitato ogni scuola per ridurre l'impatto sulle lezioni per bambini. La procedura di esame e sistema diagnostico erano gli stessi come quello utilizzato nel NSW Child Dental Health Survey 2007 [14] in cui le superfici dei denti singoli stati classificati come cariati, mancanti a causa di carie, o pieni a causa di carie. Uno degli organizzatori del fanciullo Dental Health Survey 2007 ha intrapreso la formazione esaminatore, ed è stato il Gold Standard designato.
Il sistema di diagnosi è basata su un esame visivo di un dente d'aria secca. La diagnosi della carie dentale è stato assegnato solo se ci fosse una rottura visiva nella superficie dello smalto o contrassegnati shadowing. Tutti gli esaminatori erano stati addestrati per il NSW Bambino Dental Health Survey del 2007, ma le sessioni di revisione sono stati disposti in un sito centrale per mantenere la coerenza esaminatore, con un esaminatore gold standard con esperienza (ASB). Le differenze nella diagnosi sono stati discussi e la necessità di coerenza rinforzato. Il dieci per cento dei bambini sono stati riesaminati per registrare consistenza intra-esaminatore e l'esaminatore gold standard intraprendono cinque ispezioni dentali congiunte con ciascuna delle sei esaminatori di studio.
Dati sono stati raccolti su schede segno senso e sottoposti a scansione utilizzando Tele modulo Software [15], che utilizza il riconoscimento ottico dei caratteri per generare un file di dati utilizzabili.
I dati sono stati poi esportato in Microsoft Access e Microsoft Excel per la pulizia e il controllo. Carie esperienza è stata misurata utilizzando l'indice DMFT (dentizione decidua), che è il numero di denti che sono decaduto, mancanti o riempito a causa di carie. Inoltre le proporzioni di bambini carie libero e l'indice significativo della carie (SiC) [16] sono stati registrati anche. Univariata e multivariata di regressione logistica (odds ratio aggiustato) e analisi di regressione binomiale negativa (rapporti dei tassi di incidenza) sono stati utilizzati per identificare associazioni indipendenti significative tra i fattori di rischio di carie con esperienza e conta DMFT. Importanza era p-valore inferiore a 0,05. I dati sono stati analizzati utilizzando SAS versione 9.2.
Lo studio è stato approvato dal Processo di Stato Education Research (SERAP) del NSW Department of Education e formazione. La Commissione Educazione Cattolica ha anche dato il permesso di coinvolgere le scuole all'interno della loro giurisdizione. (Numero SERAP 2.008.052) La (SWAHS) umano Comitato Etico di ricerca South West Area Health Service ha concesso l'approvazione etica per le indagini condotte nelle scuole a base; HEREC 2008 /314,18 (2758); Tutti Rosso 08 /WMEAD /57.
Risultati
Tutte le scuole invitate a partecipare alla ricerca in Wyong LGA (18 scuole) e Gosford LGA (16 scuole) ha dato una risposta positiva, dando popolazioni ammissibili di 1.065 e 932 rispettivamente. Le scuole a Ballina e Byron LGA sono più piccoli e sono stati necessari 27 scuole per dare una popolazione complessiva di circa 900 bambini. Quattro presidi delle scuole hanno rifiutato di aderire allo studio, esprimendo la preoccupazione che i genitori sarebbero preoccupati per la ricerca di acqua fluorizzazione, come l'uso di fluoro aveva suscitato notevole pubblicità negativa. Questi sono stati sostituiti da altri quattro scuole tratte a caso dalla lista scuola per Ballina e Byron LGA e un totale di 945 moduli di consenso sono stati inviati alle scuole. Nella zona di fluoro (Wyong LGA), 825 (77,5%) hanno ricevuto gli esami dentali, i dati relativi alla zona di pre-fluoro (Gosford LGA) sono stati, 781 (80,1%) ha esaminato e per la zona non-fluoro (Ballina e Byron LGA ), 523 (55,3%) hanno esaminato.
sei esaminatori dentali sono stati distaccati presso lo studio di partecipanti Area Health Services. Ogni esaminatore aveva un assistente dentale di agire come uno scriba e mantenere i contatti con la segreteria della scuola.
Il numero di esaminatori per scuola varia in base al loro calendario clinica servizio pubblico. Quattro esaminatori hanno intrapreso ispezioni a Wyong e Gosford mentre due esaminatori erano disponibili in North Coast. Ogni esaminatore ha completato cinque esami congiunti con l'esaminatore oro e ragionevoli correlazioni classe intra di 0.86 -0.97 per sono stati notati i punteggi DMFT. Quando i propri dati clinici sono stati confrontati c'erano livelli accettabili di accordo per dispersi, decaduto o denti riempiti. correlazioni intra-classe (ICC) variava 0,79-0,91. valori ICC vanno da un negativo -. 1.0 ad un massimo di 1.0 con valori superiori rappresentano più accordo [17]
Una descrizione della popolazione per caratteristiche demografiche è mostrato nella Tabella 1. Si può notare che i tre gruppi (Tabella 1) dei partecipanti erano molto simili in molti aspetti. Tuttavia l'area fluoro ha avuto un po 'più alto, ma significativa (p = 0,04) percentuale (43,9%) degli individui i cui genitori erano titolari di carte di concessione rispetto alla zona di pre-fluoro (38,0%) e la zona non-fluoro (39,2%). Inoltre, l'area fluorurata aveva una percentuale leggermente maggiore di bambini aborigeni (7,1%) che nella zona di pre-fluoro (5.0%) e l'area non-fluoro (4,4%), anche se questo non era significativa (p = 0,07). Nessuno degli altri differenze tra i gruppi per una delle caratteristiche sociali registrati erano statisticamente significant.Table 1 Caratteristiche del sondaggio partecipanti
fluorizzazione status
Total
Characteristic
Fluoridated
Pre-fluoridated
Non-fluoridated
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
Sesso
Maschio
419 (50,7)
380 (48,7)
263 (50,2)
1.062 (49,9)
femminile
406 (49,3)
401 (51.31)
260 (49,8)
1.067 (50,1)
Età
5
345 (41,8)
360 (46,1)
115 (22,0)
820 (38.5)
6
475 (57,6)
416 (53,3)
374 (71,5)
1.265 (59,4)
7
5 (0,6)
5 (0,6)
34 (6.5)
44 (2.1)
Concessione titolare della carta
Sì
362 (43,9)
297 (38,0)
205 (39.2)
864 (40,6)
No
463 (56,1)
484 (62,0)
318 (60,8)
1265 (59,4)
aborigena e /o di Torres Strait
Sì
58 ( 7.1)
39 (5.0)
23 (4.4)
120 (5.6)
No
695 ( 84.2)
660 (84,5)
468 (89,5)
1.823 (85,6)
non dichiarato
72 (8.7)
82 (10.5)
32 (6.1)
186 (8.8)
paese materna di nascita
inglese sfondo che parla
776 (94.0)
708 (90,6)
479 (91,6)
1963 (92,2)
(Australia
