Abstract
sfondo
Gli obiettivi di questo studio sono stati per determinare auto-rated salute orale e le abitudini presenza dentale tra gli adulti svedesi, con particolare riferimento al ruolo delle disuguaglianze sociali, dopo la riforma svedese cure odontoiatriche nel 2008.
Metodi
lo studio si basa su un questionario, inviato a 12.235 residenti di una contea svedese, nel 2012 . La fascia di età era 16-84 anni: 5.999 (49%) hanno risposto. Utilizzando le statistiche chi-quadrato, le differenze nella prevalenza di auto-rated salute orale e la presenza dentale regolare sono stati analizzati rispetto a sesso, età, livello di istruzione, stato di famiglia, lo stato di occupazione e il paese di nascita. scarsa salute orale self-rated è stato analizzato da multivarite regressione logistica aggiustamento per diversi fattori socio-demografici, la sicurezza finanziaria e dopo aver rinunciato a un trattamento odontoiatrico per ragioni finanziarie.
Risultati
Tre intervistati su quattro (75%) ha riferito abbastanza buona o molto buona salute orale. Quasi il 90% ha affermato di essere frequentatori regolari dentale. Coloro che erano finanziariamente sicuro ha riferito una migliore salute orale. Le differenze di salute orale tra quelli con un margine di cassa e quelli che non erano grandi, mentre le differenze tra i gruppi di età erano piuttosto piccole. Circa l'8% ha dichiarato di aver rinunciato a un trattamento odontoiatrico per ragioni finanziarie nel corso degli ultimi tre mesi. Auto-rated cattive condizioni di salute orale è più comune tra i disoccupati, quelli sulla pensione di invalidità o in congedo per malattia di lunga durata, quelli nati al di fuori dei paesi nordici e quelli con alcun margine di cassa (odds ratio che vanno 2,4-4,4). Il fattore più importante che contribuisce a queste differenze è stato dopo aver evitato di trattamento odontoiatrico per ragioni finanziarie.
Conclusione
I risultati sono rilevanti per le strategie volte a ridurre le disuguaglianze sociali nella salute orale, affermando l'importanza della fornitura di un accesso equo alle cure dentistiche
Parole
adulti self-rated salute orale disuguaglianza Salute cura dentale presenze Epidemiologia Svezia elettronico materiale supplementare
La versione online di questo articolo (doi:.. 10 1186 /1472-6831-14- 134) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
Entro la fine del XX secolo, la salute orale della popolazione svedese, soprattutto tra i bambini e gli adolescenti, aveva migliorato notevolmente [1]. Come questa popolazione le età, una maggiore proporzione di adulti più anziani manterranno loro dentature naturali; quindi nel corso del tempo si prevede che le esigenze di trattamento dentale degli anziani per aumentare [2]. Richiesta di trattamento e aspettative saranno anche cambiare carattere, influenzato da cambiamenti nella struttura della popolazione, la salute orale e lo sviluppo nel settore dei servizi dentistici.
studi svedesi di salute orale e dentale rapporto di partecipazione che oltre l'80 per cento degli adulti visitare un dentista entro due anni periodo [3]. presenza dentale regolare tra gli adulti ha dimostrato di essere associato a una migliore salute orale [4]. Un studio sulle modalità di presenza dentale di adulti più anziani in tredici paesi europei indica che i modelli stabiliti durante l'infanzia tendono a persistere per tutta la vita [5]. fattori socio-economici e il paese di nascita sono determinanti importanti di entrambe le abitudini presenza dentale e la mancata cercare cure dentistiche nonostante necessità di trattamento [6]. Nel contesto svedese, limitazioni finanziarie sono citati come il motivo più comune [1], mentre nel Regno Unito, i costi e l'ansia sono segnalati come i più importanti barriere alla cura dentale [7].
Diversi studi hanno rivelato differenze socio-economiche in self-rated salute orale, non solo in Svezia [6, 8-10], ma anche in molti altri paesi [10-14]. Nonostante l'introduzione di un sistema di welfare dentale nel lontano 1974 gradienti sociali nel campo della salute orale persistono in Svezia [1]. Contrariamente alle aspettative, le disuguaglianze di salute orale non meno nei paesi scandinavi sono rispetto agli altri regimi Stato sociale europeo [10]. Nel 2008, una riforma cura dentale è stata attuata in Svezia. C'erano due obiettivi generali [15]: in primo luogo per mantenere una buona salute orale per chi ha esigenze di trattamento dentale poco o niente. Particolarmente importante è stata continuano presenza dentale regolare tra i 20-29 anni, cioè dopo non erano più ammissibili per le cure dentistiche gratuito fornito per i bambini e gli adolescenti fino a fine della scuola dell'obbligo. Il secondo obiettivo generale era quello di fornire cure dentistiche per quelli con ampie esigenze a prezzi ragionevoli, placata costo.
Utilizzando i dati del National Survey sanità pubblica 2004-2005, in Svezia, Wamala et al. ha trovato che il 60% delle differenze socio-economiche in cattive condizioni di salute orale sono state spiegate dalla mancanza di accesso alle cure odontoiatriche [8]. Nel loro studio è stato utilizzato un indice combinato per misurare svantaggio socio-economico. Donaldson et al. [4], utilizzando i dati provenienti da 1998 adulti Dental Health Survey nel Regno Unito, ha mostrato in una analisi utilizzando modelli di equazioni strutturati che un basso status socio-economico, consente di ridurre il numero di denti sani attraverso gli ostacoli alla presenza dentale e profilo presenza dentale.
l'obiettivo principale del nostro studio è stato quello di esplorare le disuguaglianze sociali in auto-rated salute orale tra gli adulti di età compresa tra 16-84 anni dopo la riforma svedese cure odontoiatriche nel 2008. a nostra conoscenza, questo è il primo studio per analizzare queste disuguaglianze nel Svezia dopo la riforma. In contrasto Wamala et al. che ha usato una misura combinata di status socio-economico, volevamo sapere quali gruppi nella popolazione generale, in relazione a sesso, età, livello di istruzione, stato di famiglia, lo stato di occupazione e paese di nascita, sono particolarmente colpite. Un obiettivo secondario era quello di analizzare, per sesso e fascia d'età, di auto-rated salute orale e le abitudini presenza dentale, con particolare riferimento alle astenersi dal trattamento per motivi finanziari. La nostra ipotesi era che il basso status socio-economico porta a cattive condizioni di salute orale attraverso l'insicurezza finanziaria e astenendosi da interventi odontoiatrici a causa di motivi finanziari.
Metodi
Questo studio si basa sui dati del sondaggio popolazione "Salute a parità di condizioni" condotto in collaborazione con l'Istituto svedese di sanità pubblica. Nella Contea di Västmanland, questo questionario è stato inviato a 12.235 persone di età compresa tra 16-84 anni: 5.999 (49 per cento) hanno risposto. L'indagine è stata condotta nel mese di aprile-giugno 2012. Il campionamento è stato casuale e stratificato per sesso, età e comune. Il campionamento è stato il registro della popolazione in Statistics Sweden, l'autorità amministrativa statistica in Svezia, che copre tutti gli abitanti della contea. La raccolta dei dati è stato interrotto dopo due solleciti postali non sono riusciti a ottenere una risposta.
L'indagine includeva domande sullo stile di vita, condizioni di vita, salute generale e il contatto con i servizi sanitari. Molte domande riguardano la salute orale e le cure dentistiche. salute orale self-rated è stata valutata la domanda: "Come è la salute orale?" con le alternative di risposta: molto buono, discreto, né buona né poveri, molto poveri e molto poveri. Nell'analisi, le prime due risposte sono stati combinati come "buona salute orale", e gli ultimi due come "cattiva salute orale". presenza dentale è stata valutata dalle risposte alla domanda "Quando hai l'ultima visita un igienista dentista /dentale?" Le opzioni di risposta erano da "meno di un anno fa" a "non sono mai stati a un igienista dentista /dentale". C'era anche una alternativa "non so /non ricordo". Coloro che aveva visitato l'igienista dentista /dentale meno di tre anni fa, sono stati definiti come frequentatori regolari dentale. . 5.961 persone hanno risposto alle domande sulla salute orale
La domanda sul astenersi dalle visite dentistiche era: "Hai nel corso degli ultimi tre mesi, considerato nel bisogno di cure odontoiatriche, ma rinunciato a cercare la cura? ". Una risposta positiva a questa domanda ha portato a una domanda di follow-on: "Qual è stato il motivo /motivi per non cercano cure dentistiche?". Le opzioni di risposta erano "sintomi sono scomparsi", "motivi finanziari", "paura del dentista", "mancanza di tempo" e "altri motivi" (più scelte erano possibili).
Sicurezza finanziaria è stata valutata mediante un'informazione riguardo vale a dire il margine di cassa se l'intervistato poteva accedere a una quantità di 15.000 corone svedesi con un preavviso di una settimana, per coprire le spese impreviste (sì /no). Stato lavorativo e lo stato di famiglia erano basate su dati del questionario.
I soggetti del campione sono stati informati che ha completato i questionari sarebbero legate ai registri ufficiali svedesi attraverso numeri di identificazione personale, al fine di accedere alle informazioni del Registro di sesso, età, area geografica , livello di istruzione e il paese di nascita. Gli intervistati in tal modo hanno dato il consenso informato per il collegamento dei dati del Registro. Subito dopo record linkage, i numeri di identificazione personale sono stati cancellati. Statistics Sweden ha effettuato la raccolta e il collegamento di campionamento e di dati con i dati del Registro di sistema, e consegnato i dati de-identificati per i consigli di contea. L'indagine è stata approvata dal Consiglio di Etica, Università di Uppsala (EPN 2012/256).
Analisi statistica
statistiche chi-quadrato sono stati applicati per analizzare le differenze nella prevalenza di auto-rated scarsa salute orale e il fallimento a cercare cure dentistiche, con riferimento al sesso, età, livello di istruzione, stato di famiglia, lo stato di occupazione e il paese di nascita. I valori di P & lt; 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi. L'analisi di regressione logistica multivariata è stata effettuata anche. I risultati sono riportati come odds ratio (OR) e gli intervalli di confidenza 95 per cento (95% CI) per l'auto-rated cattive condizioni di salute orale, l'adeguamento per sesso ed età in tutti i modelli. Nel secondo modello, gli odds ratio sono stati adeguati per livello di istruzione, stato di famiglia, paese di nascita, lo stato di occupazione e il margine di cassa. Nel modello finale i risultati sono stati ulteriormente corretto per aver rinunciato a un trattamento odontoiatrico per ragioni finanziarie nel corso degli ultimi tre mesi. Al fine di escludere la possibilità che le differenze socio-economiche si spiegano con regolare presenza dentale o altre ragioni per astenersi da cure dentistiche, questi fattori sono stati controllati anche in un'analisi post-hoc. Le analisi sono state effettuate utilizzando il software statistico SPSS, versione 20.
Risultati
Tre intervistati su quattro (75%) hanno riportato una buona salute orale (Tabella 1). Questo è stato più comune tra le donne rispetto agli uomini (p & lt; 0,001). giovani adulti hanno riportato un po 'meglio la salute orale degli adulti più anziani. Quasi uno su dieci ha riferito piuttosto scarsa o molto scarsa salute orale e il 16% né buona né cattiva orale health.Table 1 numero di intervistati, la prevalenza greggio di buona salute dentale auto-stimata e la proporzione di visitare il loro dentista igienista /dentale regolarmente (ultima visita meno di tre anni fa), stratificati per sesso e classi di età gruppo
16-34 anni
35-49 anni
50-64 anni
65-84 anni
totale
valore di p *
16-84 yrs
N
Women
460
430
663
1134
2687
-
Men
667
654
804
1149
3274
-
Total
1127
1084
1467
2283
5961
-
Good igiene orale (%)
Women
81
76
79
75
78
0.013
Men
74
75
71
71
72
0.301
Total
78
76
75
73
75
0.018
Regular attender dentale (%)
Women
89
88
93
91
90
0.013
Men
86
84
88
90
88
0.007
Total
88
86
90
90
89
0.001
* P-value dal test del chi-quadrato per differenza tra i gruppi di età.
In totale, l'89% ha riferito che erano frequentatori dentali regolari (Tabella 1), mentre il 7% degli uomini e il 4% delle donne ha riferito rare presenze . C'erano piccole ma statisticamente significative differenze tra i gruppi di età e tra uomini e donne. In generale, quelli di età 65-84 anni sono stati i attenders.Persons dentali più regolari con sicurezza finanziaria hanno riportato la migliore salute orale. La differenza tra quelli con un margine di cassa accessibili e quelli che non era più grande di differenze tra i gruppi di età. Tuttavia, sia le differenze erano statisticamente significative (p & lt; 0,05). Tra quelli con un margine di cassa, la proporzione con l'auto-rated buona salute orale è sceso solo marginalmente fino all'età pensionabile. Tra coloro che mancano di un margine di cassa, la proporzione con percepito una buona salute orale era più basso e ha continuato a diminuire fino all'età di pensionamento (Figura 1). Figura 1 Prevalenza (%) di una buona salute dentale auto-stimata in diverse fasce di età tra quelli con e senza un margine di cassa (in grado di acquisire 15.000 SEK in una settimana).
un totale di 9% degli intervistati percepisce la loro salute orale di essere poveri (Tabella 2). Una percentuale simile si era astenuto dal trattamento dentale per ragioni finanziarie nel corso degli ultimi tre mesi. Auto-rated salute orale e le cure dentistiche differivano in relazione al livello di istruzione, stato di occupazione e il paese di nascita. Auto-rated cattive condizioni di salute orale è più comune tra i disoccupati, quelli sulla pensione di invalidità o di congedo per malattia di lunga durata, quelli nati al di fuori dei paesi nordici e quelli con alcun margine di cassa. Astenersi dal trattamento dentale per motivi finanziari era più comune negli stessi gruppi e tra le madri single (Tabella 2). La percentuale che ha riportato diversi da ragioni finanziarie per astenersi da cure dentistiche era inferiore. In totale, il 2% ha riferito che i sintomi si placarono, il 3% ha riferito paura del dentista, 2% la mancanza di tempo e il 3% altri reasons.Self-rated scarsa salute orale e astenersi dal trattamento sono stati anche fortemente associati: tra coloro che avevano evitato di trattamento per motivi finanziari durante gli ultimi tre mesi, la percentuale con scarsa salute orale era del 45%, rispetto a solo il 5% tra il resto del campione (p & lt; 0,001). Percepita scarsa salute orale era quindi circa nove volte più comune tra coloro che avevano rinunciato a un trattamento odontoiatrico che tra coloro che non avevano (Figura 2) .table 2 disparità socioeconomiche in auto-rated salute orale e le cure dentistiche
N (%)
cattive condizioni di salute orale (%)
Evitato di trattamento odontoiatrico per ragioni finanziarie nel corso degli ultimi tre mesi (%)
Titolo di studio
Donne
Uomini
totale
Le donne
Uomini
totale
istruzione superiore
1730 (29)
5
7
6
8
5
7
scuola secondaria superiore
2746 (47)
9
10
9
11
7
9
scuola elementare
1422 (24)
9
12
11
7
8
7
stato Civile
convivente senza figli
3071 (52)
6
7
7
6
4
5
convivente con i bambini
964 (16 )
7
10
8
12
9
11
singolo
1198 (20)
11
17
14
12
13
12
singola con figli
192 (3)
12
15
13
21
9
18
Altro
485 (8)
5
10
7
7
4
6
Paese di nascita
Svezia
5058 (85)
7
9
8
8
5
7
altro paese nordico
461 (8)
11
12
12
13
9
11
paesi nordici esterni
442 (9)
12
20
16
22
17
20
stato lavorativo
Impiegato
2530 (45)
6
8
7
9
6
8
Libero professionista
278 (5)
5
6
6
7
4
5
Student
433 (8)
5
8
6
14
4
11
pensione
1880 (33)
8
10
9
4
5
5
Disoccupati
200 (4)
15
21
17
24
21
23
disabilità pensionato
167 (3)
20
21
20
21
23
22
a lungo termine per malattia congedo
150 (3)
14
17
15
14
23
16
margine Cash
Sì
4819 (82)
5
7
6
4
3
4
No
1089 (19)
17
23
19
27
25
26
totale
8
10
9
9
7
8
Figura 2 Prevalenza (%) di cattiva salute dentale auto-stimata tra coloro che, nel corso degli ultimi tre mesi, si trattenne dal trattamento dentale per motivi finanziari e di quelli che non hanno.
Una analisi multivariata di regressione logistica di questi fattori ha confermato che il fattore di rischio più forte per l'auto-rated cattive condizioni di salute orale è stato dopo aver evitato di trattamento odontoiatrico per ragioni finanziarie nel corso degli ultimi tre mesi (Tabella 3). Le probabilità non aggiustati per la scarsa salute orale erano due volte più elevato tra le persone nate al di fuori dei paesi nordici che tra svedese di nascita. Allo stesso modo, le probabilità di scarsa salute orale sono stati 2-3 volte più alta tra i disoccupati e quelli in materia di pensioni di invalidità o in congedo per malattia a lungo termine che tra gli occupati. Dopo aver preso in considerazione l'accesso a un margine di liquidità e, in particolare, se il soggetto si era astenuto dal trattamento dentale per ragioni finanziarie, queste differenze attenuate e non sono risultate statisticamente significative. Astenersi dal trattamento dentale quindi in gran parte spiegato le differenze nello stato di salute orale in relazione al paese di nascita, tra occupati e disoccupati o quelli su pensione di invalidità o di lunga durata leave.Table malato 3 odds ratio (95% intervallo di confidenza tra parentesi) per l'auto-rated scarsa salute orale
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
Modello 1 *
Modello 2 **
Modello 3 ***
Titolo di studio
istruzione superiore
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
scuola secondaria superiore
1.8 (1.4, 2.3)
1.5 (1.2,2.0)
1.5 (1.1,2.0)
scuola elementare
2.2 (1.7,2.9)
1.5 (1.1,2.0)
1.6 (1.2,2.3)
stato Civile
convivente senza figli
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
convivente con i bambini
1.4 (1.0,1.9)
1.4 (1.0,2.1)
1.5 (1.0,2.2)
singolo
2.4 (1.9,3.0)
1.9 (1.4,2.4)
1.7 (1.3,2.2)
singola con figli
2.4 (1.5,3.9)
1.6 (0.9,2.7)
1.6 (0.9,2.6)
Altro
1.3 (0.9,2.1)
1.1 (0.7, 1.8)
1.6 (0.9,2.6)
Paese di nascita
Svezia
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
altro paese nordico
1.6 (1.2,2.1)
1.2 (0.9, 1.8)
1.0 (0.7,1.5)
paesi nordici esterni
2.3 (1.7,3.0)
1.7 (1.2,2.4)
1.3 (0.9,1.9)
stato lavorativo
Impiegato
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Libero professionista
0.8 (0.5,1.4)
0.9 (0.5,1.6)
0.9 (0.5,1.6)
Student
1.0 (0.6,1.6)
0.6 (0.4,1.1)
0,6 (0.4,1.1)
pensione
1.5 (0.9,2.7)
1.3 (0.7,2.4)
1.1 (0.6 , 2.1)
Disoccupati
3.0 (2.0,4.4)
1.4 (0.9,2.2)
1.3 (0.8,2.2)
disabilità pensionato
3.8 (2.5,5.7)
1.9 (1.2,3.0)
1.6 (0.9,2.7)
A lungo termine per malattia congedo
2.6 (1.6,4.3)
1.9 (1.1,3.2)
1.7 (1.0,3.1)
margine Cash
Si
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
No
4.4 (3.6,5.3)
3.4 (2.7,4.3)
1.6 (1.2,2.1)
Evitato di cure odontoiatriche per ragioni finanziarie
No
1 (ref)
1 (ref)
Sì
17,6 (13.9,22.2)
12,8 (9.8,16.8)
* regolata solo per età e sesso.
* * aggiustato per età, sesso e tutte le altre variabili incluse nel modello, ad eccezione di aver evitato di trattamento odontoiatrico.
*** aggiustato per età, sesso e tutte le altre variabili incluse nel modello.
in ultima analisi , presenza dentale regolare e diverso da ragioni finanziarie per astenersi da interventi odontoiatrici sono stati introdotti nel modello (dati non riportati). Di questi, regolare presenza dentale (OR: 3,4; 95% CI: 2.6, 4.5), paura del dentista (OR: 4,4; 95% CI: 2.9, 6.5) e la mancanza di tempo (OR: 1,9; 95% CI: 1.0, 3.6) un'associazione statisticamente significativa con scarsa salute orale auto-stimata. L'odds ratio per astenersi dal cure dentistiche a causa di motivi finanziari attenuati a 7,5 (95% CI: 5.6, 10.0). Ma era ancora il fattore più forte per spiegare scarsa salute orale
Discussione
In totale, il 75% dei gli intervistati in questo studio valutato la loro salute orale come abbastanza buona o molto buona. Ciò è coerente con altri studi di adulti svedesi [1]. giovani adulti hanno riportato un po 'meglio la salute orale di vecchie fasce d'età. In totale, il 9% valutato la loro salute orale come poveri. Quasi il 90% ha riferito che erano frequentatori regolari dentale, mentre il 7% degli uomini mai o raramente visitato il dentista, rispetto al 4% delle donne. Circa l'8% aveva evitato di trattamento odontoiatrico per ragioni finanziarie nel corso degli ultimi tre mesi. Ci sono stati, tuttavia, grandi differenze tra i gruppi socio-economici rispetto ad auto-rated salute orale e presenza dentale.
Self-rated cattive condizioni di salute orale è più comune tra i disoccupati, quelli sulla pensione di invalidità o di congedo per malattia a lungo termine e quelli nato al di fuori dei paesi nordici, così come le persone con alcun margine di cassa. Dopo aver rinunciato a un trattamento odontoiatrico è stato anche più comune negli stessi gruppi e tra le madri single. La maggiore incidenza di percepita scarsa salute orale tra i pensionati di invalidità e quelli in congedo per malattia a lungo termine indica un legame tra salute orale e generale. Vi è ora accumulando prove dell'impatto della salute generale sulla salute orale [16-18]. Inoltre, tra gli anziani, il farmaco è più frequente e vi è una maggiore co-morbilità di malattie sistemiche. Questo può anche influenzare i risultati [18].
Ulteriori analisi hanno dimostrato che le differenze di salute orale in relazione al paese di nascita, lo stato di occupazione, pensione di invalidità e congedo per malattia a lungo termine sono in gran parte dovute a differenze nella proporzione che astenersi dal trattamento dentale per motivi finanziari. Ciò indica che tra coloro che non avevano rinunciato a un trattamento odontoiatrico per ragioni finanziarie la prevalenza di scarsa salute orale auto-rated era circa la stessa a prescindere se fossero disoccupati o occupati e indipendentemente dal paese di nascita. Questo mette in evidenza l'importanza di trovare mezzi di mantenimento di una buona salute orale tra i gruppi di popolazione che con il sistema attuale si astengono dal trattamento dentale per motivi finanziari. I risultati indicano anche la necessità di un'analisi più dettagliata per determinare come regolare presenza dentale può essere facilitato per gli individui a rischio e gruppi di rischio in quanto presenza dentale regolare è stabilito durante l'infanzia [5]. I giovani adulti tendono a rinviare le loro visite odontoiatriche come di bassa priorità. Uno studio di 32 anni ha rivelato una relazione tra basso status socio-economico e cattive condizioni di salute orale, la perdita dei denti e trattamento odontoiatrico sporadica [19].
Questo studio si basa su degli intervistati autovalutazione della salute orale. Studi precedenti hanno dimostrato che che gli individui di scarsa condizione socio-economica tendono a sottovalutare le loro esigenze di trattamento [20, 21]. Ciò implica che professionalmente valutato, stato dentale obiettivo può rivelare ancora maggiori differenze socioeconomiche quelle a base di auto-valutazione.
Disuguaglianze sociali di salute orale sono stati riportati dal Regno Unito [14, 22], il Canada e gli Stati Uniti [12] , Giappone [13], Germania [23], in Australia [24] e molti altri paesi [10] con sempre più poveri salute orale tra quelli con reddito più basso o livello di istruzione. Nel nostro studio, le differenze nella prevalenza di cattiva salute orale tra quelli con e senza un margine di contanti erano grandi, mentre le differenze tra i gruppi di età erano piuttosto piccole. Discordante con uno studio dal Regno Unito, dove le differenze socio-economiche sono risultate essere più in giovane età [22], la differenza tra quelli con e senza margine di cassa aumenta con l'età fino a retiment età nel nostro studio. Così le disuguaglianze socio-economiche sembrano persistere in Svezia, nonostante la riforma cura dentale del 2008. Il sistema di assistenza sanitaria dentale è ancora basata principalmente sulle tasse per il servizio, che contribuisce a queste disuguaglianze. La Svezia non è un'eccezione: presenza dentale disuguale, corrispondente alla situazione finanziaria, è riportato in tutti i paesi OCSE [25]. D'altra parte, in Norvegia, disuguaglianze di utilizzo del servizio odontoiatrico sono stati trovati solo tra gli anziani [26]
. Contrariamente a quanto ci si potrebbe aspettare, le disuguaglianze di salute orale non sono meno pronunciati nei paesi scandinavi che in altri welfare europeo regimi statali [10]. Una spiegazione potrebbe essere il risultato del nostro studio che ci sono grandi differenze socio-economiche nella proporzione che astenersi dal trattamento dentale per motivi finanziari. Questo è importante perché uno dei due obiettivi della riforma svedese del 2008 è stato quello di fornire cure dentistiche per quelli con ampie esigenze a prezzi ragionevoli, il costo placata ma la riforma non sembra aver avuto l'effetto desiderato.
Il gradiente sociale sia salute generale e orale mette in evidenza l'influenza di fondo dei determinanti psicosociali, economici, ambientali e politici [27]. Si è sostenuto che l'attenzione della prevenzione dovrebbe essere spostato da cambiare comportamenti per affrontare i determinanti sociali sottostanti di popolazione salute orale [27]. In salute orale come in salute generale, i gradienti sociali sono prodotte dalla società e quindi evitabili [28]. Come indicato nel nostro studio, le disuguaglianze in auto-rated salute orale erano, in larga misura, spiegati da differenze nella percentuale di chi astenersi dal trattamento dentale per motivi finanziari. Ciò è coerente con gli studi precedenti in cui gli ostacoli alla cura dei denti sono stati trovati per contribuire alle disuguaglianze nella salute orale [4, 8]. In contrasto con gli studi di Wamala et al. [8] e Donaldson et al. [4] potremmo anche escludere la possibilità che la presenza dentale regolare per sé o per altri motivi per astenersi da interventi odontoiatrici spiegherebbe le disuguaglianze socio-economiche in materia di salute orale. Nel nostro studio, presenza dentale regolare e astenendosi da cure odontoiatriche a causa della paura del dentista o per mancanza di tempo ha contribuito anche alle differenze socio-economiche in cattive condizioni di salute orale di auto-rated, ma il fattore più importante è stato astenendosi da interventi odontoiatrici per motivi finanziari. paura del dentista è stato il secondo fattore più importante per la scarsa salute orale auto-stimata, che è in linea con i risultati dello studio nel Regno Unito da Hill et al. [7].
Il tasso di risposta nel nostro studio era del 49%, che è simile ad altri studi basati sulla popolazione in Svezia [29]. Il tasso di risposta è stato inferiore tra i giovani rispetto ai soggetti anziani e negli uomini che nelle donne. Il livello di istruzione degli intervistati è stato anche un po 'più elevato rispetto alla popolazione generale di età corrispondente. Uno studio di follow-up dei non rispondenti, condotti in un corrispondente studio in una regione vicina, ha indicato che l'auto-rated cattive condizioni di salute generale era un po 'più comune tra i non partecipanti [30]. Dato l'associazione tra salute generale e orale, si può presumere che la scarsa salute orale è più comune tra i non partecipanti. Così in questo studio ci può essere una sottostima delle differenze socio-economiche in materia di salute orale.
Il disegno trasversale dello studio è un fattore limitante in quanto preclude qualsiasi inferenza rispetto alla causalità. Cattive condizioni di salute orale può aumentare la probabilità di astenersi dal presenza dentale, perché la malattia orale più avanzato è probabile che sia più costoso da trattare. Il corollario è anche vero, cioè astenendosi dal trattamento dentale può esacerbare cattiva salute dentale. In entrambi i casi si tratta di preoccupazione per lo stato di salute orale, in entrambi i singoli e di popolazione livelli.
La forza del nostro studio è che si basa su una vasta popolazione generale. Esso comprende sia uomini che donne e copre una vasta gamma di età, dai 16 ai 84 anni. Lo studio ha anche permesso l'identificazione di gruppi particolarmente vulnerabili, come i disoccupati, quelli sulle pensioni di invalidità e in congedo per malattia a lungo termine, così come i residenti nati al di fuori dei paesi nordici.
L'importanza di una buona salute orale è evidenziato dal recente associazioni di ricerca idonei a rivelare lo stato di salute generale tra e la salute orale [17, 31]. Una maggiore collaborazione tra i vari attori del sistema sanitario - in cui dovrebbe essere incluso odontoiatria - sarebbe offrire migliori opportunità per la prevenzione. Studi di sviluppo sanitario e di assistenza sanitaria modelli di consumo per via orale in diversi gruppi socio-economici sono importanti, sia per monitorare la salute dei denti e la valutazione di strategie volte a ridurre le disuguaglianze.
Conclusione
Anche se la maggior parte della popolazione in studio era auto-rated buona salute orale , maggiori sono state riscontrate differenze tra i gruppi socio-economici. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
