Abstract
sfondo
assicurare miglioramenti in termini di qualità è un obiettivo chiave all'interno della maggior parte dei sistemi sanitari, e una vista che è stato ampiamente abbracciato all'interno del NHS nel Regno Unito. All'interno del NHS, la qualità è valutata su tre dimensioni chiave: efficacia clinica, la sicurezza e paziente esperienza
, con quest'ultimo modellato sui principi Selettore di Patient-Centered Care (PCC). Miglioramento della qualità è una caratteristica importante delle attuali riforme dei contratti di dentali in Inghilterra, con "l'esperienza del paziente" probabilità di avere un ruolo centrale nella valutazione della qualità. La comprensione e l'apprezzamento delle prove alla base PCC all'interno di odontoiatria è molto rilevante se vogliamo usare questo come una misura della qualità nella pratica odontoiatrica generale.
Metodi
Una revisione sistematica della letteratura è stato intrapreso per identificare le caratteristiche di PCC rilevanti per l'odontoiatria e accertare la base di evidenze della ricerca corrente alla base il suo utilizzo come misura della qualità all'interno di pratica odontoiatrica generale.
Risultati
tre documenti sono stati identificati, che ha incontrato i criteri di inclusione e ha dimostrato l'uso di ricerca primaria di fornire un comprensione delle caratteristiche chiave di PCC all'interno di odontoiatria. Nessuno dei documenti individuati erano basati nella pratica odontoiatrica generale e nessuno dei tre studi ha cercato il punto di vista dei pazienti. Alcune differenze distinte sono state notate tra le caratteristiche principali del PCC riportato nella letteratura dentale e quelle sviluppate nel quadro esperienza del paziente NHS.
Conclusioni
Questa revisione sistematica rivela una mancanza di comprensione del PCC all'interno di odontoiatria, in particolare generale studio dentistico. Attualmente vi è una scarsa base di prove per sostenere l'uso del paziente riportata misure di esito attuali come indicatori di paziente centralità. Ulteriori ricerche sono necessarie per comprendere le caratteristiche importanti di PCC in odontoiatria e punti di vista dei pazienti dovrebbe essere al centro di questa ricerca.
Parole
paziente centrato cura odontoiatria generale pratica qualità Dental Revisione sistematica elettronico materiale supplementare
La linea versione di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-64) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
paziente centrato cura (PCC) è riconosciuto come. dimensione chiave di qualità all'interno di assistenza sanitaria secondo l'Istituto di Medicina [1]. L'importanza della cura centrata sul paziente è stata riconosciuta anche dalla Commissione australiana per la sicurezza e qualità in sanità [2], il Fondo del Re [3], Agenzia per la Sanità e la ricerca [4] La qualità e l'Istituto Picker [5]. PCC è rilevante in tutto il mondo indipendentemente dal sistema sanitario o le differenze culturali [6]. L'Alleanza Internazionale delle Organizzazioni dei pazienti (IAPO) rappresenta i pazienti di tutte le nazionalità e ha una visione per garantire la fornitura di assistenza centrata sul paziente in tutto il mondo.
Servizi sanitari ricerca suggerisce che PCC porta ad una maggiore soddisfazione del paziente, miglioramento dei risultati, una maggiore lo stato di salute e ha ridotto l'utilizzo delle cure [7-10]. Si è anche affermato che il PCC può portare a una maggiore soddisfazione sul lavoro per i professionisti e la riduzione dei livelli di contenzioso medico [11]. Tali benefici sono estremamente desiderabile per i pazienti, gli operatori sanitari e commissari e giustificano pienamente l'entusiasmo attuale per la fornitura di assistenza centrata sul paziente.
Riforme sanitarie recenti nel Regno Unito si sono concentrati molto sulla gestione della qualità, con la valutazione della qualità incorporati in entrambi servizi di assistenza primaria e secondaria. La qualità è stata definita in termini di sicurezza del paziente, clinica dell'efficacia
e l'esperienza dei pazienti
[12]. Queste caratteristiche hanno posto le basi per gli indicatori che saranno utilizzati per misurare il miglioramento della qualità dei servizi sanitari [13] con un feedback paziente a giocare un ruolo sempre più importante nella misurazione del livello di qualità erogata [14, 15].
PCC è tanto rilevante all'interno di odontoiatria, anche se questo non può essere riflesso in termini di volume di letteratura. L'FDI World Dental Federation riconosce l'importanza della valutazione della qualità e del miglioramento in odontoiatria, ma riferisce che vi è una notevole variabilità tra i paesi membri nell'approccio alla gestione della qualità [16]. La mancanza di una definizione concordata di "qualità in odontoiatria" è segnalato come una barriera per la misurazione della qualità e questo è evidenziato come la chiave per gli sviluppi futuri. Il Quality Alliance Dental (DQA) è un gruppo di organizzazioni professionali negli Stati Uniti, con una missione di portare avanti misure di performance come mezzo per migliorare la salute orale, la cura del paziente e la sicurezza del paziente [17]. La DQA hanno abbracciato la definizione e ambiti di qualità come descritto dall'Istituto di Medicina e concentrarsi sostanzialmente l'importanza della cura centrata sul paziente all'interno di odontoiatria [1].
Nel Regno Unito, la fornitura di assistenza di qualità nell'ambito dei servizi dentali generali è stata un'aspirazione di lunga data, ma la progettazione di un efficace metodo di remunerazione per garantire che questo è consegnato è rivelata una sfida considerevole. Nel 2006 un nuovo sistema è stato introdotto che mirava a migliorare l'accesso dei pazienti, promuovere la prevenzione e fornire qualità. E 'ormai generalmente accettato che il sistema non è riuscito a raggiungere i suoi obiettivi chiave [18, 19]. Queste mancanze sono stati riconosciuti [20, 21] e vi è ora una maggiore enfasi sulla 'qualità' nel Regno Unito. Nel febbraio 2014, la Chief Dental Officer per l'Inghilterra NHS ha lanciato "Migliorare la salute orale - A Call to Action" finalizzata allo sviluppo di un piano strategico a lungo termine per NHS odontoiatria. Uno degli obiettivi chiave all'interno di questo piano è l'erogazione di cure odontoiatriche di alta qualità [22]. Un quadro Dental Qualità e Outcomes (DQOF) per misurare la qualità è già stato sviluppato in Inghilterra ed è attualmente in fase di valutazione [23]. La misura DQOF corrente si basa su 3 dimensioni della qualità:. Clinical Effectiveness
, Paziente esperienza
e sicurezza
centrata sul paziente cura
Il termine 'assistenza centrata sul paziente' è ampiamente usato ma poco conosciuta. Questo può creare confusione, in cui gli individui possono avere molto diversi valori, le aspettative e le percezioni di ciò che è successo la cura centrata sul paziente [24]. Vari autori hanno tentato di definire PCC nel infermieristico e psichiatria letteratura medica, [25-27] comprese le autorità del Picker Institute, la Fondazione Planetree, Fondo del re e l'Istituto di Medicina [1, 3, 5, 28]. PCC è stato ampiamente studiato all'interno di cure primarie con i benefici considerati e le definizioni proposte [8, 29, 30].
C'è una diffusa accettazione del fatto che un approccio "centrato sul paziente" per la cura del paziente è utile, anche se è meno chiaro che cosa "centrata sul paziente" significa in realtà. Stewart et al [27]. riconosciuto e affermato che,
"Paziente-centralità sta diventando un concetto ampiamente utilizzato, ma poco compreso nella pratica medica. Può essere più comunemente inteso per quello che non è - centrato sulla tecnologia, medico-centrato, ospedale centrato, malattia centrato "
[27]
Nonostante l'apparente confusione intorno al termine PCC, Stewart è convinto che vi è una forte accordo basato a livello internazionale per il suo proprio lavoro e quella di Little et al. [24, 27]. Stewart et al. descritte sei componenti interattive che hanno costituito la base del metodo clinico centrato sul paziente, che ha sostenuto un approccio globale e olistico alla cura [31]. Ciò è stato ulteriormente sviluppato dall'Istituto Selettore e, successivamente, la pubblicazione fondamentale per l'Istituto di Medicina nel 2001 -. "Crossing the Chasm Qualità" [1]
Nel Regno Unito, il quadro esperienza del paziente NHS [32] fornisce indicazioni sulla elementi di cura ritenuta critica per l'esperienza del paziente sulla base di ricerca primaria. Il quadro rappresenta le dimensioni chiave del PCC ed è strettamente allineato ai principi Picker del paziente-centrata [5] Care. Il Dipartimento della Salute dello stato che il quadro del paziente Experience "fornisce un elenco basato prove comune di ciò che conta per i pazienti
".
Ci sono molte definizioni di PCC, ma l'Istituto di Medicina versione sembra aver guadagnato diffusa accettazione.
"fornitura di assistenza che sia rispettoso di e rispondente alle preferenze individuali del paziente, bisogni e valori e di garantire che i valori dei pazienti guidano tutte le decisioni cliniche"
[1]
In considerazione dell'importanza del PCC, abbiamo considerato che una revisione sistematica della letteratura è stato indicato per valutare la letteratura corrente all'interno odontoiatria
Metodi
obiettivo della revisione della letteratura
una revisione sistematica della letteratura è stata intrapresa con il seguente obiettivo principale:.
quali sono gli elementi di base di assistenza centrata sul paziente sono stati precedentemente descritto in relazione a odontoiatria che si basa sulla ricerca di base?
strategia di ricerca in un approccio metodico sulla base del Centro di recensioni e di orientamento Diffusione per intraprendere le recensioni nella cura della salute [ ,,,0],33] è stata adottata utilizzando database elettronici per la ricerca della letteratura, completato da una ricerca a mano e riferimenti incrociati [34] (sui file 1)
database ricercate inclusi PubMed, MEDLINE, PsychInfo, SocINDEX, Odontoiatria & amp.; Oral Scienze Source, The Cochrane Library e CINAHL. I termini di ricerca sono basati su parole chiave e frasi come 'assistenza centrata sul paziente', 'cura della persona al centro', 'cura della persona focalizzato', 'orale', 'dentale' e 'odontoiatria'. I termini e le condizioni PCC dentali sono stati poi combinati come una ricerca separata per identificare gli articoli associati PCC in odontoiatria. Istituto Superiore termini sono stati utilizzati anche per entrambi 'cura centrata sul paziente' e 'odontoiatria', e dettagli dei criteri di ricerca sono dimostrate in file aggiuntive 2.
banche dati supplementari sono stati successivamente inclusi nella ricerca e questi coinvolto prove NHS, HMIC, Cochrane salute orale e Web of Science. Inoltre la ricerca è stata condotta su internet attraverso i motori di ricerca come Google e Google Scholar, e siti web specifici sono stati utilizzati per la ricerca di articoli o documenti politici, tra cui il Fondo Re, Picker Institute, Planetree Fondazione e l'Istituto per il paziente e la famiglia-Centered Care.
si riconosce che il protocollo guidato le strategie di ricerca non riescono sempre a individuare gli opportuni canali di letteratura, a prescindere dal numero di database incluso all'interno della ricerca [35]. La strategia di ricerca guidato protocollo è stato quindi integrato con tecniche di ricerca aggiuntive, tra cui la ricerca di una generazione indietro, a caccia di citazione avanti e comunicazione personale [34]. Queste ricerche supplementari individuato una serie di documenti aggiuntivi, che non erano stati trovati nella ricerca originale dei database principali. Questo pienamente giustificato il nostro approccio globale per la strategia di ricerca e mette in evidenza l'importanza di includere le tecniche di ricerca aggiuntive per identificare letteratura rilevante.
Di inclusione /esclusione
criteri di inclusione /esclusione sono stati applicati agli articoli identificati dalla ricerca della letteratura e dei dettagli sono inclusi nella tabella 1. Siamo stati specificamente interessati a valutare la base di conoscenze per PCC all'interno pratica odontoiatrica generale e la considerazione è stata data per limitare la ricerca della letteratura per tali studi. Tuttavia, si è ritenuto che questo sarebbe troppo specifiche e potenzialmente escludere alcune pubblicazioni pertinenti. Una decisione è stata quindi fatta per includere tutta la letteratura indagare il concetto di "assistenza centrata sul paziente" all'interno di qualsiasi aspetto della dentistry.Table 1 Dettagli di inclusione /esclusione criteri di inclusione
Esclusione
Pubblicato tra gennaio 1970 e il febbraio 2013
Pubblicato prima del 1970
pubblicato in inglese e full-text
accessibile
articoli che non erano disponibili in lingua inglese o il testo completo disponibile
contenuti direttamente rilevanti per l'odontoiatria o discipline
Non
interessati con il campo dell'odontoiatria relative
e articoli che indagano la struttura o le dimensioni concettuale di assistenza centrata sul paziente
articoli
non direttamente correlata alla "cura centrata sul paziente"
Qualsiasi pubblicazione svolgono attività di ricerca primaria in PCC a prescindere dal tipo di disegno dello studio
articoli d'opinione, recensioni o rapporti di ricerca non originali
l'obiettivo di questa revisione è sulla determinazione della base di conoscenze per sostenere la comprensione del PCC all'interno di odontoiatria. E 'stato interessato, quindi, unicamente con la ricerca di base che descrive le dimensioni o caratteristiche del PCC. Tutte le forme di pubblicazione o di un articolo sono stati inclusi a prescindere dal disegno dello studio, l'impostazione o la demografia. Sono stati esclusi articoli d'opinione, recensioni ed articoli segnalazione di ricerca non originali. Ulteriori criteri di inclusione sono stati applicati per assicurare che gli articoli erano disponibili in lingua inglese e pubblicati tra gennaio 1970 e il febbraio 2013. Si è ritenuto superfluo per ottenere articoli prima del 1970, come è generalmente accettato che il concetto di PCC è stata originariamente introdotta da Enid Balint come "La medicina centrata sul paziente" nel 1969 [36].
Un processo in due fasi è stata usata durante lo screening. Fase 1 ha coinvolto screening iniziale del titolo e astratto contro i criteri di inclusione. A questo punto se non ci fosse un certo grado di incertezza sulla applicabilità della pubblicazione è stato incluso automaticamente e il testo integrale dell'articolo valutato. Fase 2 ha coinvolto lo screening degli articoli full text contro i criteri di inclusione predeterminati con studi eleggibili per la revisione individuati in questa fase. I criteri di inclusione sono stati applicati come un assoluto, e tutti gli aspetti dei criteri necessari per essere soddisfatti per l'inclusione all'interno della rassegna. I requisiti fondamentali per l'inclusione sono stati:
Pubblicazione di studio di ricerca principale ai rivista peer-reviewed
Ricerca nel settore dell'odontoiatria
I risultati della ricerca che descrive un concettuale quadro per l'assistenza centrata sul paziente o dei suoi costrutti.
Ricerca esito
La nostra ricerca ha prodotto 203 citazioni. Di questi 203 documenti, la ricerca elettronica iniziale rappresentato per 162 articoli, con tecniche di ricerca aggiuntive che identificano i restanti 41 carte. Alla Fase 1 di screening, i 203 documenti sono stati valutati dal principale autore (IJM) contro i criteri di selezione pre-determinato sulla base delle informazioni disponibili nel titolo e l'abstract, se disponibile. Centocinquanta cinque carte sono state escluse in questa fase, in quanto non erano rilevanti per l'area di interesse per la ricerca. Gli articoli testo completo delle rimanenti 48 carte sono stati ottenuti e valutati (fase 2). La valutazione di ogni articolo in base ai criteri di selezione è stata intrapresa dal primo autore (IJM) con la consulenza e il sostegno di tutto il resto del team di ricerca. Queste 48 carte provenivano da vari paesi, anche se una parte significativa della letteratura (54%) è stato pubblicato dal Nord America, con un ulteriore 27% dal Regno Unito.
Di queste 48 carte, solo 3 pubblicazioni sono state considerate di aver incontrato la criteri di inclusione in piena e erano direttamente rilevanti per gli obiettivi di questa revisione della letteratura. Dei potenzialmente ammissibili 48 citazioni, 29 erano basati su opinioni personali o recensione e comprende un'ampia gamma di argomenti in cui il termine era stato applicato "centrata sul paziente". Questi articoli sono stati esclusi in quanto non intraprendere attività di ricerca primaria in PCC in relazione a odontoiatria o rivedere i risultati di tale ricerca. I restanti 19 articoli hanno intrapreso la ricerca primaria con 11 carte utilizzando una metodologia quantitativa e il restante 8 che utilizzano metodi qualitativi. Sedici di questi articoli (11 quantitativi e qualitativi 5) non ha soddisfatto i criteri di inclusione in termini di obiettivi di ricerca e sono stati successivamente esclusi.
Valutazione della qualità
Ci sono vari strumenti di valutazione della qualità che possono essere utilizzati per valutare la qualità della letteratura a seconda del tipo di ricerca intrapresa. Non esiste uno strumento di valutazione della qualità universalmente accettato per la ricerca qualitativa [37], ma la critica di valutazione Skills Programme (CASP) per la ricerca qualitativa [38] è considerato uno strumento adeguato per la valutazione della qualità nel campo della salute orale [39]. La valutazione della qualità delle 3 carte ammissibili è stata intrapresa dall'autore piombo (IJM) in discussione con gli altri autori. La valutazione della qualità è basata su aspetti del team di ricerca, metodi di studio, nell'ambito dello studio, risultati, analisi e interpretazioni [40]. Estrazione
dati
estrazione dei dati è stata principalmente di valutazione delle prove di efficacia del la letteratura e l'identificazione delle dimensioni o caratteristiche del PCC, che erano state descritte. Le caratteristiche del PCC descritte nei testi sono stati codificati ed esaminati per analogie e variazioni tra l'altro. Sono stati anche confrontati con testi seminali esistenti [1, 5] segnalazione dimensioni del PCC nella letteratura più ampia
. Risultati
Quasi due terzi della letteratura individuati fase successiva 1 screening è stato a base di opinione o recensione, con il resto degli articoli pubblicati come ricerca primaria. Molti dei giornali di opinione individuate all'interno di questa revisione della letteratura descrivono caratteristiche del PCC, come riportato da Gerteis [41] e pubblicato nel testo fondamentale "Crossing the Chasm Qualità" per l'Istituto di Medicina nel 2001 [1]. I giornali di opinione individuate all'interno di questa revisione della letteratura rivelano una forte correlazione con le dimensioni del PCC, come descritto dall'Istituto di Medicina, anche se è importante rendersi conto che le opinioni espresse non sono state formulate su prove basate ricerca dentale. La rosa della diciannove articoli di ricerca primaria, solo tre descritti PCC e le sue dimensioni attraverso la ricerca originale. Gli altri documenti di ricerca sedici sono stati esclusi in quanto non esplorare la natura del PCC. Undici degli articoli esclusi erano preoccupati con la ricerca di misure di outcome "centrata sul paziente" piuttosto che PCC ed erano, pertanto, non relative a questa recensione. Quattro articoli valutato la fornitura di PCC o una dimensione dello stesso, utilizzando strumenti di misura precedentemente descritti nella letteratura medica. L'articolo rimanente usato il termine "centrato sul paziente" puramente come un descrittore e non è stata interessata con l'inchiesta di qualsiasi aspetto del PCC (vedi tabella 2) .table 2 Dettagli di 48 documenti individuati dalla revisione della letteratura e motivo di esclusione
Autori
Titolo
ufficiale
Data
tipo di articolo
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