Abstract
sfondo fabbricante fornendo un trattamento rigenerante per le persone con disabilità possono essere impegnativo ed è stata correlata alla capacità del paziente di far fronte con l'ansia generata dal trattamento e a cooperare pienamente con le esigenze della situazione clinica. Lo scopo del presente studio era di valutare il tasso di sopravvivenza di restauri ARTE rispetto ai restauri convenzionali a persone con disabilità di cui per la cura speciale odontoiatria
Metodi
Tre protocolli di trattamento erano distinti: Art. (Strumenti manuali /alta viscosità vetroionomerico); trattamento convenzionale di restauro (strumentazione rotante /resina composita) in clinica (CRT /clinica) e in anestesia generale (CRT /GA). I pazienti sono stati indicati per la cura rigenerante presso gli appositi centri di cura e trattati da uno dei due specialisti. I pazienti e /o ai loro assistenti sono stati forniti con le informazioni scritte e verbali per quanto riguarda le tecniche proposte, e selezionato il tipo di trattamento che erano a ricevere. Il trattamento è stato fornito come selezionato ma se questa opzione dimostrata stato successivamente proposto uno clinicamente impraticabile delle tecniche alternative. La valutazione della sopravvivenza restauro è stato eseguito da due esaminatori addestrati e calibrate indipendenti utilizzando i codici di valutazione stabilito restauro artistico a 6 mesi e 12 mesi. Il modello proporzionale di rischio con correzioni di fragilità è stato applicato per calcolare le stime di sopravvivenza per un periodo di un anno.
Risultati
66 pazienti (13.6 ± 7.8 anni) con 16 diversi disturbi medici hanno partecipato. CRT /clinica si è dimostrato fattibile per 5 pazienti (7,5%), l'approccio ART per 47 pazienti (71,2%), e 14 pazienti hanno ricevuto CRT /GA (21,2%). In tutto, 298 dentina lesioni cariose sono stati restaurati nel denti decidui e permanenti, 182 (ART), 21 (CRT /Clinica) e 95 (CRT /GA). L'errore di 1 anno i tassi di sopravvivenza e coltello a serramanico di serie di arte e di CRT restauri erano 97,8 ± 1,0% e 90,5 ± 3,2%, rispettivamente (p = 0,01).
Conclusioni
Questi risultati a breve termine indicano che l'arte sembra . essere un efficace protocollo terapeutico nel trattamento dei pazienti con disabilità restoratively, molti dei quali hanno difficoltà ad affrontare il trattamento rigenerante convenzionale
numero di registrazione di prova in Olanda prova di registrazione: NTR4400
Parole
disabilità e salute orale atraumatica trattamento rigenerante cura dentale per materiale supplementare disabili pratica professionale carie dentale cemento vetroionomerico elettronica
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-49) contiene materiale supplementare, che è disponibile agli utenti autorizzati.
Sfondo
una recente revisione sistematica ha rivelato un pari a più bassa prevalenza della carie dentale negli adulti con disabilità rispetto alla popolazione generale [1]. Le differenze principali per il gruppo con disabilità sono stati un numero maggiore di lesioni cariose non trattati, la mancanza di igiene orale e l'uso frequente delle strategie di prevenzione [1, 2]. In un altro studio recente di adolescenti e adulti, gli autori hanno osservato che i pazienti con disabilità intellettiva hanno denti più cariati e mancanti, un minor numero di restauri e una maggiore necessità di estrazione di un dente rispetto ai loro fratelli [3].
Molte barriere ambientali esistono per accedere a cura della salute orale nella popolazione con disabilità. Anche se queste barriere si superano, e il paziente è in grado di trovare un dentista disposto e in grado di trattare, le sfide rimangono. La fornitura di un trattamento rigenerante di alta qualità è legato alla capacità del paziente di far fronte con l'ansia generata dal trattamento e di cooperare pienamente con le esigenze della situazione clinica. Tra un quarto e un terzo degli adulti con disabilità intellettiva sono stimati ad avere ansia dentale [4-6]. stimoli spiacevoli, come l'iniezione di anestesia locale o il rumore e le vibrazioni di strumenti rotanti, possono provocare ansia sproporzionata e successiva opposizione al trattamento. Inoltre, scarsa coordinazione muscolare, affaticabilità o disfunzione orale come sbavando e la lingua di movimento, può compromettere procedure di restauro. La sedazione o anestesia generale possono migliorare le condizioni cliniche per il lavoro di restauro, ma queste tecniche hanno i loro problemi in termini di costi e di morbilità del paziente [7].
Un ansiogeno trattamento meno ristoratore è atraumatica Restorative Treatment (ART). Questo approccio è approvato dall'Organizzazione mondiale della sanità e coinvolge strumentazione mano e il posizionamento di alta viscosità restauri cemento vetroionomerico. ART ha dimostrato di essere altrettanto efficace quanto restauro convenzionale sia primaria denti e permanenti [8]. E 'stato suggerito che l'arte possa contribuire a ridurre gli ostacoli al trattamento per i pazienti con disabilità [9, 10] ma nessuna prova a confronto l'arte con trattamento convenzionale in questa popolazione è ancora stato riportato.
Lo scopo di questo studio era di valutare il tasso di sopravvivenza di restauri ARTE rispetto ai restauri convenzionali nei pazienti con disabilità di cui per la cura speciale odontoiatria. Inoltre, questa relazione mira a delineare i metodi utilizzati per ottenere e analizzare i dati nel dettaglio, come base per le future relazioni
. Metodi
etica
approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato Etico locale, CIEIS Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba con il numero di riferimento 38/2012 e il processo è stato registrato in Olanda prova registri con il numero di NTR 4400.
partecipanti in tutte le nazioni i pazienti con disabilità di cui per il trattamento rigenerante per la Dental Hospital di l'Università nazionale di Córdoba, Argentina nel corso di un periodo di sei mesi sono stati considerati per l'inclusione nello studio. I pazienti sono stati sottoposti ad uno dei due dentisti cure speciali. Storia medica è stata presa. Una descrizione completa del contesto funzionale, sociale e ambientale del paziente è stato registrato utilizzando la Classificazione Internazionale del Funzionamento orale Checklist salute [11]
esame clinico incluso:. 1) Relazione del dolore da parte del paziente e /o il caregiver, e l'esame mirato di denti potenzialmente dolorosi; 2) presenza di placca dentale, valutata secondo i criteri di Greene e Vermillion [12] e registrato con il semplice igiene orale Index (S-OHI); 3) sanguinamento gengivale, misurato su buccali e linguali superfici di tutti i denti secondo i criteri di Ainamo e Bay [13] e registrato utilizzando l'indice sanguinamento gengivale (GBI) e; 4) la carie dentale secondo i criteri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha registrato i punteggi DMFT /DMFT come media [14]
. Sviluppo di informazione opuscoli
due opuscoli sono stati preparati, uno spiegando il trattamento di restauro convenzionale (CRT ) e uno della Restorative Treatment atraumatica (ART) protocolli. Gli opuscoli sono stati preparati dal gruppo di ricerca e consisteva in una breve descrizione di ogni approccio, i passi seguiti per ogni procedura, i loro vantaggi e svantaggi utilizzando le informazioni essenziali ottenuti da attuali libri di testo di Odontoiatria Operativa e la letteratura [15, 16], ha spiegato in termini laici. Immagini e figure sono stati selezionati da un pool di immagini fornite dai membri del team. Un primo lay-out della brochure è stato discusso e modificato da un gruppo di cinque esperti nella cura speciale di odontoiatria nel corso di due focus group presso il Dipartimento pediatrico, Dental School, Università Cattolica di Córdoba. Successivamente, l'adeguatezza dei depliant è stato sperimentato con 30 pazienti, che frequentano sei cliniche di cura speciale a Córdoba, i cui specialisti non ha partecipato il gruppo di fuoco. Commenti ha portato ad una versione preliminare della brochure che ha subito la validazione dei contenuti durante la riunione annuale della Associazione argentina di disabilità e della salute orale. Trentaquattro delegati, in rappresentanza di diverse contee, sono stati inviati le informazioni riguardanti gli obiettivi dello studio clinico e gli opuscoli preliminari, una settimana prima della riunione per preparare i loro suggerimenti. Discussione si è tenuta in una sessione speciale della riunione, in cui partecipanti hanno fatto alcuni suggerimenti per migliorare il contenuto e lay-out degli opuscoli. Infine, il consenso è stato raggiunto per piccoli aggiustamenti, ed è stato dato l'approvazione unanime per quanto riguarda sia il contenuto e lay-out dei due opuscoli
design Studio e attribuzione al gruppo di trattamento
i seguenti criteri di inclusione applicati:. Paziente con una invalidità riconosciuta ed almeno un dentina lesione cariosa in un dente primario o permanente senza coinvolgimento della polpa e senza dolore spontaneo o mobilità dentale, ma in occlusione con il dente antagonista o denti e in contatto con il dente o denti attigui
. randomizzazione di persone disabilità intellettiva in studi clinici solleva preoccupazioni etiche legittimi relativi alla capacità di informare pienamente e il valore del consenso per procura [17, 18]. Al fine di evitare questo problema, il processo di selezione di trattamento è stato condotto nel modo seguente: Lo studio mira e la progettazione sono state spiegate ai pazienti e /o dei genitori o tutori (finora denominato 'intervistati') di tutti gli aventi diritto per l'inclusione. Individuo ha bisogno di trattamento sono state spiegate verbalmente dal dentista. informazioni verbali standardizzati e le due opuscoli validati sono stati usati per presentare gli intervistati con le opzioni di trattamento, ed i dentisti sono stati istruiti a essere il più neutrale possibile durante questa presentazione. Gli intervistati mantenuto gli opuscoli da leggere a casa ed era improbabile che avrebbero la possibilità di uno scambio di opinioni.
Alla seconda visita, gli intervistati hanno confermato la loro scelta di ART o CRT e ha fornito il consenso informato scritto per la partecipazione allo studio. . Ricercatori hanno registrato le ragioni che li hanno portato a scegliere l'una o l'altra opzione, al fine di identificare le loro aspettative e le barriere percepite in merito a una procedura dentale
procedure di trattamento
trattamento convenzionale ristoratore (CRT):
dentina cariata lesioni in denti decidui e permanenti sono stati restaurati dopo l'infiltrazione di anestesia locale con strumenti rotanti con frese in metallo duro ad alta velocità (# 330 e # 245, KG Sorensen, Cotia-SP, Brazil) in isolamento diga di gomma. Rimanenti tessuti cariose sono state rimosse con frese circolari a bassa velocità (# 1, # 2, # 3, KG Sorensen, Cotia-SP, Brazil). Idrossido di calcio cemento è stato applicato sul pavimento di soli cavità profonde. cavità prossimali sono stati sagomati con una fascia in metallo e cunei di legno. Cavità sono stati preparati utilizzando un sistema adesivo (Scotchbond multiuso, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota, Stati Uniti d'America), fotopolimerizzabile per 20 sec e restaurato in modo incrementale con resina composita (Filtek Z250, 3 M ESPE, St. Paul, Minnesota, USA) in strati inferiori a 2 mm, e la luce-stagionato per 40 secondi con una lampada a LED (Elipar ™ FreeLight 2 LED Curing, 3 M ESPE, St. Paul, Minnesota, USA). anatomia occlusale è stato intagliato con strumenti manuali prima di fotopolimerizzazione. regolazione di restauro è stata eseguita con frese di finitura di diamante (KG Sorensen, Cotia-SP, Brazil) e lucidata con punte in gomma e dischi sottili
atraumatica ricostituente Trattamento (ART
):. tessuti cariati demineralizzata molli sono stati rimossi da lesioni dentinali a denti decidui e permanenti utilizzando strumenti manuali solo (Kit d'arte; Henry Schein, Chicago, USA) secondo il protocollo ART [14]. In cavità prossimale, una banda di matrice d'acciaio (Palodent, Denstply Caulk, Milford, DE) e cunei di legno sono stati utilizzati. acido poliacrilico 10% (dentina condizionatore, GC America, Chicago, USA) e pellets ovatta umido e secco sono stati usati per condizionare e asciugare la cavità. Sotto il cotone isolamento rotolo, le cavità sono stati restaurati con uno dei due incapsulato alta viscosità vetro-ionomero cementi: EQUIA sistema (GC, Tokyo, Giappone) o Chemfil roccia (Dentsply /De Trey, Costanza, Germania). Il tipo di cemento utilizzato è stato randomizzato tra i pazienti come segue: Un lancio di una moneta determinata cui il cemento è stato utilizzato nel primo paziente. L'altro materiale è stato quindi applicato nel secondo paziente, e questa sequenza è stata seguita fino era stato trattato l'ultimo paziente. Le capsule sono stati attivati secondo le istruzioni fornite dal produttore. La cavità e fessure adiacenti sono stati riempiti e tenuti sotto pressione con le dita per 60 sec. Il cemento in eccesso è stato rimosso con strumenti manuali. G-Coat (GC, Tokyo, Giappone) è stato applicato su EQUIA cemento e curato per 10 secondi e uno strato di vaselina è stata posta sopra i restauri Chemfil roccia per mantenere l'equilibrio idrico del cemento vetro-ionomero durante l'impostazione.
trattamento rigenerante convenzionale in anestesia generale (CRT /GA): trattamento ricostituente era lo stesso come descritto in CRT. L'anestesia locale è stato somministrato solo quando sono stati indicati estrazioni dentarie.
Fornitura di trattamento
Alla seconda visita, l'operatore svolge il trattamento selezionato. Ciò ha portato alle seguenti situazioni: 1) Il paziente era in grado di affrontare il trattamento dentale e l'operatore è in grado di posizionare i restauri con il trattamento scelto ad un livello accettabile clinica. Se sono stati necessari ulteriori restauri, sessioni aggiuntive sono state programmate utilizzando lo stesso trattamento; 2) Il paziente era in grado di far fronte con il trattamento odontoiatrico e l'operatore è stato, quindi, in grado di posizionare i restauri con il trattamento scelto per uno standard clinico accettabile. Se sono stati necessari ulteriori restauri, il trattamento è stato programmato con il trattamento alternativo; 3) Il paziente è stato in grado di far fronte a entrambi gli approcci di trattamento e il paziente è stato sottoposto a trattamento convenzionale in anestesia generale (GA).
Valutazione
La qualità dei restauri è stato valutato da due esaminatori indipendenti calibrate alle 6 e 12 mesi con i criteri stabiliti restauro d'arte (codici 0-6) [16], con l'aggiunta di un codice per la determinazione 'il coinvolgimento della polpa'. Una lesione cariosa è stato segnato se avesse penetrato la dentina. Per il processo di calibrazione, dieci pazienti che si presentano con 48 restauri sono stati in doppio cieco valutati in modo indipendente dai due esaminatori. La consistenza inter-esaminatore, espressa come coefficiente kappa e la percentuale di accordo (P
o), è stato 0,62 (CI: 0,30-0,95). E 91,7%, rispettivamente,
Analisi statistica
dati sono stati stipulati una base di dati e analizzati utilizzando il software SAS 9.2 da uno statistico dal Collegio di Scienze dentali a Nijmegen, Paesi Bassi. Restauri con codici 0 e 1 (suono, e piccolo difetto al margine restauro) sono stati considerati di essere sopravvissuto. Tutti gli altri codici sono stati considerati insuccessi. La presenza di una cavità cariosa dentina a fianco del restauro (carie secondaria) è stato considerato un fallimento. La variabile dipendente era la sopravvivenza della protesi. Le variabili indipendenti erano: gruppo di trattamento (ART, CRT /clinica; CRT /GA); tipo di denti (primario; permanente); tipo di superficie (singolo, multiplo di superficie); Genere; età; operatore (1; 2); vetroionomerico (Chemfil roccia; sistema EQUIA); numero di denti decidui e permanenti restaurati a persona; significa dmft-, media DT-score, media DMFT- e dire DT-score al basale; punteggio medio della placca; e sanguinamento gengivale punteggio. ANOVA e test chi-quadrato sono stati usati per verificare le differenze tra variabili indipendenti al basale. Il proporzionale Hazard velocità di regressione modello [19] con la correzione di fragilità [20] è stato utilizzato per stimare i tassi di sopravvivenza cumulativi di Arte e CRT restauri. Il test di Wald (chi-quadrato) è stato utilizzato per verificare le differenze nei tassi di sopravvivenza. Il metodo Jackknife [21] è stato applicato per calcolare errori standard. La significatività statistica è stata fissata a α = 0,05.
Risultati
Disposizione dei soggetti
Un totale di 66 pazienti sono stati inclusi nello studio, 36 di sesso maschile (54,5%) e 30 femmine (45,5%), con una media all'età di 13,6 (± 7,8) anni, che vanno da 3 a 39 anni di età. Ci sono stati 16 diversi principali diagnosi mediche. La diagnosi medica principale più comune era paralisi cerebrale (39,4%), seguita da Disturbo dello spettro autistico (19,7%), sindrome di West (9,1%), sindrome di Down (6,1%), Ritardo Mentale di origine non specificata (6,1%) e la sindrome di Rett (4,5%). Dieci pazienti avevano diverse, a meno che si verificano spesso disturbi medici (15,2%). La paralisi cerebrale è il disturbo più comune tra i pazienti trattati con ART (51,1%), seguiti dai disturbi che si verificano raramente (17,0%) e Disturbo dello spettro autistico (12,8%). Quest'ultimo era il disturbo più comune tra i pazienti trattati sotto GA (42,9%).
Medio DMFT e DMFT-score erano 17,3 ± 11,9 e 7,8 ± 8,6 rispettivamente, mentre la prevalenza di placca e di sanguinamento gengivale in questa popolazione con la disabilità è stata del 100%. Fifty-due per cento della popolazione totale ha avuto un punteggio medio della placca di almeno 1,5 e 48,0% ha avuto almeno il 35% dei loro denti affetti da sanguinamento gengivale.
Un operatore trattati 35 e gli altri 31 pazienti. Il numero totale di restauri posizionati era 298: 105 (ART: Chemfil Rock), 77 (ART: sistema EQUIA), 21 (CRT /clinica) e 95 (CRT /GA). trattamento ART è stato scelto da 43 partecipanti e 15 intervistati ha scelto trattamento convenzionale in clinica. Il trattamento in clinica è stata ritenuta irrealizzabile fin dall'inizio per 8 pazienti da (come primo esame completo era impossibile) e questi pazienti sono stati sottoposti a GA per il trattamento convenzionale. Cinque pazienti, con 15 restauri, abbandonato in un anno. Il diagramma di flusso di pazienti, il numero di restauri, i tassi di sopravvivenza per il restauro gruppo di trattamento e il periodo di valutazione è presentata in Figura 1.
Figura 1 Diagramma di flusso di pazienti, il numero di restauri, i tassi di sopravvivenza di restauro per gruppo di trattamento e valutazione dello studio gruppo.
Effetto delle variabili di base sui gruppi di trattamento
gruppo di trattamento ART:
distribuzione di genere è stata 55,0% (maschi) e il 45,0% (femmine). Un operatore trattata 53,0% e l'altro 47,0% dei pazienti trattati con ART. Un totale di 60 restauri d'arte (46 Chemfil rock e 14 EQUIA di sistema) sono stati collocati in denti decidui e 122 restauri d'arte (59 Chemfil rock e 63 EQUIA sistema) in denti permanenti. L'anestesia locale è stato fornito per il 9,0% dei pazienti. Non ci sono state differenze statisticamente significative osservate tra i due gruppi di restauri arte per le variabili indipendenti al basale, ad eccezione di sanguinamento gengivale (p = 0.02) i gruppi di trattamento
CRT:.
Distribuzione di genere è stata 53,0% (maschi) e 47,0% (femmine). Un operatore trattata 53,0% e l'altro 47,0% dei pazienti trattati con CRT. Un totale di 69 restauri (4 in CRT /clinica e 65 in CRT /GA) sono stati collocati nei denti primari e 47 restauri (17 in CRT /clinica e 30 in CRT /GA) sono stati collocati in denti permanenti. anestesia locale è stata prevista 89.0% dei pazienti trattati con il protocollo CRT. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i due gruppi di restauri CRT al basale per l'età (p = 0,14), numero di primari (p = 0,39) e denti permanenti (p = 0,07) restaurato a persona, DMFT-score medio (p = 0,10), significa DMFT- (p = 0,14) e la media DT-score (p = 0,07), punteggio medio della placca (p = 0,86) e per effetto della gengiva (p = 0,86) sanguinamento. C'è stato un effetto DT-score medio (p = 0,04). Ad eccezione di quest'ultima variabile, l'analisi non ha mostrato alcuna differenza statisticamente significativa nelle variabili di fondo tra i due gruppi CRT.
L'effetto di variabili di sfondo, la loro media e le deviazioni standard al basale per l'arte, CRT /clinica e gruppi CRT /GA è presentato nella Tabella 1. ci sono stati, in media, un numero significativamente maggiore di restauri in denti permanenti collocate nei pazienti trattati sotto GA rispetto a quelli trattati con gli altri protocolli di trattamento (p = 0,001). I pazienti che ricevono GA avevano anche una percentuale significativamente più alta di denti con sanguinamento delle gengive rispetto a quelli degli altri gruppi (p = 0,02) .table 1 Effetto delle variabili di sfondo al basale secondo i tre gruppi di trattamento
variabili di sfondo al basale
ART
CRT
p-value
Clinic
Clinic
GA
età media
13,7 ± 8,1
17.6 ± 7.6
11,8 ± 7,0
0,36
Numero di pazienti
47
5
14
numero di maschi
26
0
10
medio DMFT ±
SD
7,3 ± 8,0
4.0 ± 8.9
12.0 ± 8.8
0.10
medio dt ±
SD
1.9 ± 3.0
0.4 ± 0.9
5.2 ± 4.7
0,07
Significa ft ± DS
0,2 ± 0,9
0.0 ± 0.0
0.2 ± 0.9
0.87
media DMFT ± DS
17,9 ± 10,7
22,0 ± 12,8
11,9 ± 12,4
0,13
medio DT ±
SD
3.0 ± 3.0
7.2 ± 6.4
2.7 ± 3.7
0,78
media FT ± DS
0.4 ± 1.4
1.4 ± 1.9
0.4 ± 1.6
0.38
punteggio medio della placca ± DS
1.7 ± 0.5
1.9 ± 0.7
2.0 ± 0.7
0,27
sanguinamento gengivale (%) ± SD
35,3 ± 10,3
40,0 ± 15,8
46,1 ± 16,2
0,02 *
N = numero; SD = deviazione standard; ARTE = atraumatica ricostituente trattamento; CRT = convenzionale ricostituente di trattamento; GA = anestesia generale; denti prim = denti primarie; denti perm = denti permanenti; DMFT = decaduto, dispersi e pieno di denti primari; DMFT = cariati, mancanti e pieni denti permanenti.
* Differenza statisticamente significativa.
Sopravvivenza di restauri da parte di gruppi ARTE
I tassi di sopravvivenza a 1 anno per ART /Chemfil rock e l'arte /restauri sistema EQUIA a denti decidui erano 95,4% e 100%, rispettivamente, mentre i tassi di sopravvivenza a 1 anno per restauri nei denti permanenti sono state 98,4% (ART /Chemfil rock) e il 98,3% (ART /sistema EQUIA). Non ci sono state differenze significative nella sopravvivenza tra i due gruppi di restauri ARTE, diversi da quelli per il gruppo di sistema EQUIA, che è inevitabile come 2 restauri falliti sono peggio di fallimenti. I due gruppi sono stati quindi combinati per il confronto con i restauri CRT.
Sopravvivenza di restauri da parte di gruppi CRT
I tassi di sopravvivenza a 1 anno di CRT /clinica e restauri CRT /GA a denti primari erano il 100% e il 89,3%, rispettivamente, mentre i tassi di sopravvivenza a 1 anno di CRT /clinica e restauri CRT /GA a denti permanenti sono state 76,4% (CRT /clinica) e il 100% (CRT /GA). Le differenze nei tassi di sopravvivenza tra i due gruppi di trattamento per entrambi i tipi di denti oltre il periodo di un anno sono state statisticamente significative (p & lt; 0,0001).
Confronto d'arte e CRT restauri
A sei mesi di follow up è stato nominato identificare i primi guasti o situazioni di emergenza. Durante questo periodo, un dente permanente appartenente al gruppo /Chemfil Rock Art doveva essere estratto a causa di un'infezione acuta. Sette restauri del CRT /a gruppo clinica identificato come primi fallimenti (codici 2 e 3), così come una restaurazione della /gruppo EQUIA arte che era stato perso venivano sostituiti. Ad un anno, i tassi di sopravvivenza e gli errori standard coltello a serramanico di tutti i restauri ARTE e CRT erano statisticamente significativamente diversi: 97,8 ± 1,0% e 90,5 ± 3,2% (p = 0.01), rispettivamente. La tabella 2 mostra i tassi di sopravvivenza e gli errori standard jackknife d'arte e CRT restauri per tipo di denti. Corretto per un possibile effetto di tipo di superficie, il test di Wald non ha mostrato un aumento statisticamente significativo differenza tra arte e CRT restauri poste in primario (p = 0,29) e nei denti permanenti (p = 0,19) nel corso del periodo di sopravvivenza di un anno. I tassi di sopravvivenza e gli errori standard jackknife d'arte e CRT restauri singole e multiple superfici in primaria e nei denti permanenti oltre il periodo di un anno sono presentati nella tabella 3.Table tariffe 2 percentuale di sopravvivenza (Surv) e errore standard coltello a serramanico (SE) d'arte e CRT restauri per tipo di denti
Interval (years)
ART
CRT
primary
Permanent
primary
Permanent
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
0.5
98.3
0.6
98.4
1.2
92.8
5.1
97.8
0.7
1.0
96.5
2.6
98.4
1.2
89.9
4.1
91.3
7.2
ARTE = atraumatica ricostituente trattamento; CRT = Trattamento ricostituente convenzionale.
Tabella 3 I tassi di sopravvivenza (Surv) e gli errori standard coltello a serramanico (SE) di Arte e CRT restauri singole e multiple-superficie in primaria e nei denti permanenti nel periodo di un anno
Intervallo (years)
ART
CRT
Single
multiple
single
Multiple
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
Primary denti
0.5
100
0
92.6
4.0
94.7
1.6
90.0
7.4
1.0
100a
0
84.3
1.2
94.7b
1.6
83.4
6.5
Permanent denti
0.5
100
0
92.3
5.7
100
0
93.2
2.7
1.0
100
0
92.3c
5.7
100
0
71.8d
21.5
Pa, b = 0,03; . Pc, d = 0,30
Cause del difetto
Cinque restauri fallito a causa di un difetto marginale di & gt; 0,5 mm (codice 2), 6 non riuscita a causa di una frattura nel restauro (codice 3), 2 non è riuscita perché il restauro è stato assente, 1 perché altro trattamento era stato eseguito (codice 5) e 1 fallito a causa di un ascesso si era sviluppato. Due restauri CRT singolo-superficie non è riuscito a denti decidui anteriori, 3 a più superfici restauri CRT non sono riusciti a denti primari posteriori, 2 a più superfici restauri CRT non sono riusciti a denti decidui anteriori e 2 multiple-superfici restauri ART non è riuscito a denti primari posteriori. Dei restauri CRT a più di superficie in denti permanenti, 3 fallito in anteriore e uno in un dente posteriore. Un restauro a più superfici ART fallito in un dente permanente anteriore.
Discussione
L'attuale studio riporta un tasso di sopravvivenza significativamente più alto per tutti i restauri ART rispetto a tutti i restauri CRT durante il periodo di un anno. Questo risultato conferma le precedenti relazioni di longevità dei restauri d'arte in bambini e adolescenti in diversi contesti clinici [8], e supporta l'OMS approvazione del metodo. Anche se è necessario a lungo termine di follow-up, i tassi di sopravvivenza cumulativi per protesi singole e multiple-superfici ART ottenuti in questo studio clinico erano superiori ai risultati di una meta-analisi per restauri ARTE [22] e coerente con uno studio clinico controllato in molari primari ad intervalli di tempo simili [23]. L'uso di avanzati cementi vetro-ionomerici è probabilmente responsabile di un tale miglioramento. È vero che l'uso di riparazione alta viscosità cementi vetro-ionomerici potrebbe essere una questione di interesse quando si utilizza l'approccio ART, specialmente in situazioni di stress cuscinetto. caratteristiche biomimetici di questo materiale sono di solito minati dalle loro scarse proprietà meccaniche. Pertanto, diversi studi in vitro sono stati eseguiti prima di iniziare questo studio clinico che ha concluso nella specifica selezione dei due incapsulato restaurativa alta viscosità vetro ionomero cementi usato qui [24, 25].
In termini di uso di alta viscosità vetro-ionomero cementi in particolare nella popolazione con esigenze particolari, questo studio si unisce i risultati incoraggianti riportati da Gryst e il Monte [26] che ha usato restauro ad alta viscosità cementi vetro-ionomerici (convenzionale e resina modificato) in 174 pazienti affetti da intellettuale e /o disabilità fisica. procedure clinici non sono stati standardizzati in questo studio, tuttavia, così risultati sono difficili da generalizzare. ART è stato menzionato come una potenziale strategia da questi autori e fu poi testato da Molina e Kultje [27], valutando l'influenza di un sistema di rimozione della carie chemio-meccanica per migliorare le prestazioni cliniche di restauri arte in pazienti con disabilità intellettiva oltre 1 anno. Il risultato di questo studio ha sottolineato l'importanza della rimozione ottimale della carie per raggiungere la sopravvivenza a lungo termine dei restauri, anche se l'influenza critica del materiale da restauro è anche riconosciuto [8].
Dei 15 restauri di 298 che non è riuscito nella corrente studio, il fallimento è stato più spesso legato ad un difetto marginale e frattura del restauro. controllo dell'umidità può essere particolarmente problematico durante il trattamento rigenerante per le persone con disabilità. Ipersalivazione, deglutizione disfunzionale, il movimento della lingua, incapacità di mantenere ancora in brevi periodi e difficoltà ad accettare diga di gomma per la CRT può tutto risultato nella contaminazione di una cavità preparata dalla saliva. Inoltre, cattive condizioni di salute parodontale e sanguinamento gengivale può anche causare problemi tecnici sul posizionamento di materiali da restauro. La prevalenza di gengiviti tra i pazienti con disabilità stato segnalato in quasi il 100%, e il 48,0% dei pazienti in questo studio ha avuto un GBI di oltre il 35,0%. Sia la saliva e sangue ridurranno le proprietà adesive del materiale da restauro utilizzato, sia in resina composita o cemento vetroionomerico. Sarebbe supporre che questo problema è stato superato durante il posizionamento di restauri sotto GA, ma i risultati hanno mostrato solo l'assenza di una differenza significativa nella sopravvivenza dei restauri permanente ma non nei denti primari sistemati in anestesia generale. La mancata stato dimostrato essere correlato alla estensione della lesione da ripristinare, tuttavia, con restauri più grandi faring peggio rispetto a quelli piccoli. Anche questo, conferma i risultati precedenti che coinvolgono le grandi popolazioni di studio sia per ART [21] o di risultati di trattamento convenzionale [28]. C'è stata anche una notevole differenza nella necessità di somministrare l'anestesia locale tra le persone trattate con strumenti manuali (ART) e sulla strumentazione rotante (CRT). La ridotta necessità di anestesia locale con ART è in linea con i risultati ottenuti da altri studi in cui l'arte è stato confrontato con CRT nei bambini [29] e gli adolescenti [30].
L'attuale studio è uno dei pochi studi clinici mai confrontare diversi risultati del trattamento di restauro nei pazienti odontoiatrici cure particolari.
