Abstract
sfondo
L'immunosoppressione nei pazienti HIV li rende altamente suscettibili alle infezioni microbiche. Lo scopo dello studio era quello di stabilire se la fase di HIV (come descritto da T CD4 + conta dei linfociti) potrebbe essere associato in modo indipendente con lo status parodontale (come rivela la misurazione degli indici clinici).
Metodi
Centoventi HIV pazienti -infected che frequentano una clinica di malattie infettive nel Western Cape, Sud Africa sono stati inclusi nello studio. Gli indici clinici parodontali, come indice di placca, l'indice gengivale, la profondità di sondaggio e livelli di attacco clinico sono stati misurati sull'aspetto mesiale dei sei Ramfjord denti. Le conta delle cellule T CD4 sono stati prelevati dai pazienti 'cartelle cliniche e pazienti' fase HIV determinati e raggruppati in base alle loro conta delle cellule CD4 + T in A (& lt; 200 cellule /mm
3), B (200-500 cellule /mm 3) e C (& gt;. 500 cellule /mm 3)
Risultati
l'età media dei 120 pazienti HIV-positivi era 33.25 anni e la media della conta delle cellule T CD4 + era 293.43 cellule /mm 3. La profondità di sondaggio e la perdita di attacco clinico sono risultati significativamente associati con totale conta delle cellule CD4 + T, ma non con la fase HIV. correlazioni significative tra l'età e tutti gli indici clinici ad eccezione di perdita di attacco clinico. Nessuna correlazione è stata trovata tra l'età e fase HIV dei pazienti. L'uso della terapia antiretrovirale era significativamente associato con profondità di sondaggio e la perdita di attacco clinico, ma non con la placca né dell'indice gengivale. sono state osservate associazioni significative tra fumo e tutti gli indici clinici eccezione per l'indice gengivale. È stata osservata una significativa associazione tra l'uso di ausili interdentali e di tutti gli indici clinici ad eccezione di profondità di sondaggio, mentre ci si lava era significativamente associato con un solo indice di placca. conta delle cellule T CD4 sono risultati significativamente associati con spazzolatura frequenza (p = 0,0190) e l'uso di ausili interdentali (p = 0,0170).
Conclusione
I risultati di questo studio concludono che l'HIV fase, l'arte e l'età non sono fattori di rischio indipendenti per modifiche dello stato parodontale dei soggetti HIV-positivi, ma piuttosto che il fumo e l'igiene orale abitudini determinare la loro suscettibilità alla malattia. cella
Parole
parodontale malattia T CD4 + conta pazienti immunosoppressione sieropositivi Età igiene orale Spazzolare materiale supplementare interdentale aiuti HIV fase aRT fumo elettronico
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-69) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
. sfondo
Tra le malattie infettive, l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che alla fine si traduce in sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), rimane un problema di salute globale. Secondo il rapporto globale delle Nazioni Unite AIDS [1] ci sono 34 milioni di persone vivono con l'HIV a livello globale, con 5,6 milioni vivono in Sud Africa. La patogenesi dell'infezione da HIV è considerato essere legati alla deplezione o la riduzione delle cellule T helper CD4 +, causando profonda immunosoppressione, che può predisporre l'individuo a gengiviti aggressivo o parodontite non risponde alla terapia convenzionale [2]. Considerato come uno dei primi segni clinici di infezione da HIV [3], molti studi hanno correlato il grado di immunosoppressione e carica virale HIV con la progressione e esacerbazione della malattia parodontale infiammatoria cronica (CIPD) [4, 5], con la prevalenza e la gravità che vanno 1-66% per gengiviti e 0-91% per parodontite [6, 7].
la malattia parodontale è una malattia infiammatoria con una eziologia multifattoriale tra cui reazioni immunologiche alla placca dentale o biofilm orale. Con il parodonto che serve come un serbatoio per i microrganismi, altri fattori come inadeguata igiene orale, il fumo, l'età, e la fase di HIV (immunodeficienza) sono riconosciuti come fattori di rischio che predispongono un individuo alla malattia parodontale [8-13]. Di recente, il concetto di età è stata contestata e si ritiene che con una corretta igiene orale manutenzione, la malattia parodontale può essere evitato [14].
La letteratura dimostra vari gradi di suscettibilità alle malattie parodontali (75-80%) con il 10% della popolazione sembra essere completamente resistenti, nonostante la presenza di placca [9]. E 'stato ipotizzato che la mancanza di igiene orale e T CD4 + conta & lt cellulari;. 400 cellule /mm 3 possono ridurre la capacità di accoglienza per controllare l'infezione da periodontopathogens, con conseguente CIPD [15-17]
lo scopo del presente studio era quello di stabilire se esiste un rapporto indipendente, tra palco e parodontali indici clinici di HIV o se altri fattori come l'età, ARTE, il fumo e /o abitudini di igiene orale può governare la prevalenza e la gravità della malattia parodontale in una coorte di Sud Africa pazienti HIV +.
Metodi
popolazione di studio
Una coorte di 120 pazienti sieropositivi donne che frequentano la clinica di malattie infettive presso Tygerberg Hospital Medical maschio scelto a caso e, in Sud Africa hanno partecipato allo studio. Il gruppo di studio ha incluso pazienti HIV-positivi di età compresa tra 17-55 anni di età, a prescindere dalla loro conta delle cellule T CD4 o lo stato della terapia antiretrovirale. I criteri di esclusione incentrati sulla gravidanza, la tubercolosi, diabete, malattie cardiovascolari, malattie autoimmuni così come i pazienti che avevano ricevuto un trattamento antibiotico o erano stati sottoposti a un trattamento odontoiatrico 3 mesi prima dello studio. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico di ricerca presso la University of the Western Cape. Tutti i pazienti sono stati informati dello scopo delle indagini e consenso scritto è stato ottenuto per la partecipazione allo studio. I pazienti sono stati certi della riservatezza e informati del loro diritto di rifiutare di partecipare o ritirarsi dallo studio. Informazioni limitate per quanto riguarda le caratteristiche demografiche, la salute generale, la storia infezione da HIV, la conta delle cellule T CD4, il fumo e altri fattori predisponenti alla malattia parodontale sono stati ottenuti da questionari e le cartelle cliniche dei pazienti.
misurazione degli indici parodontali
misure cliniche parodontali Indice incluso placca (PI), indice gengivale (GI), profondità di sondaggio (PD) e perdita di attacco clinico (CAL) come descritto in precedenza [18]. Queste misure sono state eseguite e registrate da un singolo esaminatore calibrato (kappa indice e intra-classe di correlazione coefficiente di accordo per le misure PD = 0,765-0,985). Noi abbiamo scelto di valutare i denti Ramfjord che sono stati segnalati per fornire una valida alternativa per l'esame bocca piena [19] al posto della Comunità parodontale Indice di trattamento deve (CPITN) raccomandata dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per studi epidemiologici [20] . Le ragioni di questo sono ulteriormente definiti nella discussione.
L'analisi statistica dei dati
è stato analizzato utilizzando il programma statistico SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Oltre distribuzione di frequenza, l'analisi dei dati di correlazione incluso spearmans rango e test di Wilcoxon. Un livello di significatività del & lt; 0.01 ha indicato un risultato altamente significativo, mentre i risultati con un p-value compreso tra 0,01 e. & Lt; 0,05 sono stati indicati come significativi
Risultati
Tabella 1 mostra le statistiche descrittive di età, CD4 + conta delle cellule T e indici parodontali dei pazienti 120 HIV-positivi inclusi nello studio. L'età media era di 33.25 anni, con un'età media di 32 anni (range: 20-55). I valori medi per indice di placca, indice gengivale, profondità di sondaggio e perdita di attacco clinico erano 2,55, 2,75, 4,77 mm e 5,29 millimetri respectively.Table 1 Media (SD) e mediano di età, indici parodontali e conta delle cellule T CD4 +
variabili
n
media (SD)
mediana
minimo-massimo
Età (anni)
120
33.25 (7.42)
32
20-55
indice di placca
120
2.55 (0.54)
2.8
0,8-3 indice
gengivale
120
2.75 ( 0.45)
3
0,5-3
profondità di sondaggio
120
4,77 (1,04)
4.9
2,9-6,8
perdita di attacco clinico
120
5.29 (1.1)
5.35
3-7,3
totale CD4 + TCell conta (A + B + C)
120
293,43 (151,06)
294,5
36-859
cellule
raggruppati T CD4 +
A (& lt; 200 cellule /mm3)
36 (30%)
135.67 (37.44)
136
36-190
B (200-500 cellule /mm3)
71 (59.17%)
321.27 (87.9)
312
200-500
C (& gt; 500 cellule /mm3)
13 (10,83%)
578,24 (100.03)
534
510-859
Il significare conta delle cellule T CD4 + era 293.43 cellule /mm 3 (Tabella 1). Quando raggruppati secondo le loro conta delle cellule CD4 + T in gruppi con & lt; 200 cellule /mm 3 (Gruppo A), 200-500 cellule /mm 3 (Gruppo B) e & gt; 500 cellule /mm < sup> 3 (Gruppo C), il 30% dei pazienti sono stati assegnati al gruppo a, che indica l'immunosoppressione grave (Tabella 1), 59,17% al Gruppo B, un moderato grado di immunosoppressione, con gruppo C (11%) che indica una vasta gamma di competenza immunitaria (510-859 cellule /mm 3, Tabella 1). La figura 1 mostra la ripartizione della conta delle cellule T CD4 + in intervalli di 100, tramato contro il punto medio CD4 +. Figura 1 Distribuzione di frequenza di conta delle cellule T CD4 raggruppati in intervalli di 100 e tracciata contro il punto medio.
Anche se, gli indici di placca e gengivali hanno mostrato (-0.01133) correlazioni positive (0,01,514 mila) e negativo con conta delle cellule T CD4, associazioni significative si sono riflessi nei valori p, (Tabella 2). Tuttavia, le correlazioni significative sono state indicate tra indici clinici (PD, CAL) e CD4 + totale conteggio (A + B + C). La figura 2 mostra la correlazione di Spearman la positiva tra il livello di attacco clinico e conta delle cellule T CD4 +. La mancanza di una correlazione tra i singoli gruppi A, B e C, con qualsiasi degli indici clinici (Tabella 2), mostra che la prevalenza della malattia parodontale in pazienti HIV-positivi non può essere direttamente correlato alle diverse fasi di immunosoppressione pur totale conta CD4 + potrebbero essere associati a cambiamenti osservati nelle misure parodontali. Figura 2 Correlazione delle cellule T CD4 + conta con il livello di attacco clinico.
Tabella 2 Associazione degli indici clinici con cellule T CD4 + conta
Indice
cellule raggruppati T CD4 + /mm3
Livelli di associazione
A (& lt; 200) n = 36
B (200-500) n = 71
C (& gt; 500) n = 13
CD4 + T gruppi di cellule (A, B, C)
cellule T CD4
totale (A + B + C) n = 120
PI *
media (SD)
2.59 (0.49)
2.52 (0.55)
2.59
rho = -0,02748
rho = 0,01,514 mila
mediana
2.9
2.8
(0,56)
p = 0,7657
p = 0,8696
Min-Max
1,3-3,0
0,8-3,0
2.8
1,2-3,0
GI
media (SD)
2,8 (0,36)
2.7 (0.48)
2.7 (0.52)
rho = -0,03339
rho = -0,01133
mediana
3.0
3.0
3.0
p = 0,7173
p = 0,9023
Min-Max
1,9-3,0
0,5-3,0
1,4-3,0
PD
media (SD)
4,6 (0,95)
4.83 (1.07)
4.86 (1.17)
rho = 0,09,761 mila
rho = 0,18,472 mila
mediana
4.16
4,9
5,0
p = 0,2889
p = 0,0434
Min-Max
2,9-6,4
3,0-6,8
2,9-6,5
CAL
media (SD)
5.09 (1.06)
5.37 (1.07)
5.44 (1.36)
rho = 0,12,376 mila
rho = 0,20,212 mila
mediana
5,0
5.5
5.9
p = 0,1781
p = 0,0268
Min-Max
3,0-6,9
3,3-7,3
3,0-7,0
* PI
= indice di placca, GI
= indice gengivale, PD
= Probing profondità, CAL
= perdita clinica di attacco
. Influenza dell'età sulla indici clinici
Con una fascia di età di 20-55 anni (Tabella 1), abbiamo usato la correlazione di Spearman per esaminare se l'età ha influenzato la misurazione degli indici parodontali. Età era legato agli indici clinici, indipendentemente dal numero di cellule CD4 + T dei pazienti o le loro fasi di immunosoppressione. Una correlazione positiva altamente significativa tra età e indice di placca (p = 0,0018) con una correlazione significativa con indice gengivale e profondità di sondaggio (Tabella 3). Tuttavia il livello di attacco clinico non ha mostrato alcuna correlazione significativa con age.Table 3 Correlazione di età e conta delle cellule T CD4 + con gli indici clinici
Correlazione
indice di placca
indice gengivale
profondità di sondaggio
attaccamento clinica loss
Age
rho
0.28149
0.18813
0.18842
0.15461
p valore
0,0018
0,0396
0.0393
0,0918
HIV stadio (Gruppi A, B, C)
rho
-,02748
-,03339
0,09,761 mila
0,12,376 mila
valore p
0,7657
0,7173
0,2889
0,1781
conta delle cellule T CD4 totale (A + B + C)
Rho
0,01,514 mila
-,01133
0,18,472 mila
0,20,212 mila
valore p
0,8696
0,9023
0,0434
0,0268
p =. & lt; 0,05
Influenza della fase HIV indici clinici
significativo sono state osservate associazioni tra conteggi totali CD4 + T cellule (a + B + C) e profondità di sondaggio (p = 0,0434) e tra il totale conta delle cellule T CD4 + e perdita di attacco clinico (p = 0,0268), ma quando i conti sono stati raggruppati in base alla fase HIV (a, B e C), queste associazioni non sono più evidenti sono stati (Tabella 3)
. Influenza del fumo sulla indici clinici
è stata osservata una differenza significativa evidente, ma non tra i fumatori e non fumatori per un totale CD4 + conteggi (Tabella 4), ma non per la fase HIV (dati non mostrati), anche se sono state osservate differenze significative tra fumatori e non fumatori per tutti gli indici clinici, con l'eccezione dell'indice gengivale (Tabella 4) .table 4 Influenza fumare sul CD4 + e indici clinici
fumatori
Sì (n = 60)
No (n = 60)
variabili
media (SD)
mediana
minimo-massimo
media (SD)
mediana
-minimo massimo
valore
p
conta delle cellule T CD4 +
322,45 (164,46)
312
61- 859
264,4 (131,4)
214
36-562
0,0540 indice
Plaque
2.66 (0.49)
2,9
0,8-3
2.44 (0.56)
2.55
1.2-3
0,0180
indice gengivale
2.8 (0.45)
3
0,5-3
2.70 (0.45 )
3
1,4-3
0,1500
profondità di sondaggio
4.99 (0.9)
5
3-6,8
4.54 (1.04)
4.15
2,9-6,4
0,0191
clinica livello di attacco
5,55 (1)
5,75
3,4-7,3
5.03 (1.13)
5
3-7,1
0,0109
(p & lt; 0.05)
. Associazione tra stadio di HIV e la terapia anti-retrovirale (ART) impara una percentuale maggiore di pazienti affetti da HIV su ART apparteneva al Gruppo B, mentre molti dei pazienti del gruppo A non erano su ART (Tabella 5). test chi-quadrato di Pearson ha indicato una differenza altamente significativa tra fase HIV e l'arte (Tabella 5) .table 5 HIV fase relativa a ART
ART
conta di cellule CD4 + T raggruppato (A, B, C) (p = & lt; 0,0001)
totale
A (& lt; 200)
B (200-500)
C (& gt; 500)
negativo
32 (68,1%)
14 (29,8%)
1 (2.2 %)
47 (39,2%)
positivo
4 (5,5%)
57 (78,1%)
12 (16,5%)
73 (60,9%)
influenza dell'arte sugli indici clinici
Il mediano per la conta delle cellule T CD4 dei pazienti trattati con ART è stato superiore a quello quelli non in ART, con una relazione positiva altamente significativa trovato tra il totale conta delle cellule T CD4 + e ARTE (Tabella 6). ART significativamente influenzato profondità di sondaggio (p = 0,0065) e il livello di attacco clinico (p = 0,0029), mentre non sono state trovate relazioni significative tra arte e indice di placca, né tra ARTE e gengivale index.Table 6 conta delle cellule T CD4 + e indici clinici relativi a ART
ART
Sì (N = 73)
No (N = 47)
Variabili
media (SD)
mediana
Min-Max
media (SD)
mediana
Min-Max
spearmans correlazione (valore p)
conta di cellule CD4 + T
377,74 (126.97)
352
140 -859
162.47 (70.67)
158
36-520
0,77,004 mila (& lt; .001)
indice di placca
2.58 (0.53)
2.8
0,8-3
2.51 (0.55)
2.8
1.3-3
0,03,499 mila (0,7044)
indice gengivale
2.75 (0.48)
3
0,5- 3
2.76 (0.4)
3
1,8-3
-,01551 (0,8665)
profondità di sondaggio
4,97 (1)
5
2,9-6,8
4,45 (1)
4
2,9- 6.4
0,24,716 mila (0,0065)
attacco clinico
5.53 (1.03)
5,6
3-7,3
4.92 (1)
4.6
3-6,9
0,26,956 mila (0,0029)
Influenza della cura della salute orale in clinica indici
interrogato sulla frequenza delle visite dal dentista, il 19% della coorte ha riferito mai vedere il dentista, il 52% ha dichiarato di aver visto un dentista una volta ogni 5 anni e il resto (29%) ha affermato di aver visitato il dentista 2 o più volte negli ultimi 5 anni.
La maggior parte (70%) hanno riferito di lavarsi una volta al giorno, mentre solo il 30% spazzolato due volte al giorno. Solo il 26% ha dichiarato di utilizzare ausili interdentali. È stata osservata una differenza significativa (p = 0,0352) per i punteggi indice di placca di pazienti che spazzolati due volte al giorno rispetto a quelli che una volta spazzolato al giorno. Nessuno degli altri indici clinici ha mostrato alcuna correlazione con la frequenza di spazzolatura (tabella 7). Con l'eccezione di profondità di sondaggio, tutti gli indici clinici erano significativamente associati con l'uso di ausili interdentali (Tabella 7). L'associazione degli indici clinici con CD4 + è stata significativamente migliorata con adeguate pratiche di igiene orale (Tabella 7) .table 7 indici clinici relativi alla cura della salute orale e la conta CD4 (test di Wilcoxon)
cura orale
indice di placca
indice gengivale
profondità di sondaggio
perdita di attacco clinico
CD4 + T conta
frequenza di spazzolatura
una volta al giorno
media (SD)
2.63 (0.4)
2.79 (0.4)
4.86 (1.0)
5.39 (1.1)
313,14 (152.63)
n = 84
mediana
2,9
3.0
5,0
5.6
312
Minimum-maximum
1.2-3.0
1.4-3.0
2.9-6.8
3.0-7.3
61-859
twice una giornata
Media (SD)
2.38 (0.58)
2.67 (0.53)
4.55 (1.0)
5.06 ( 1.0)
247,45 (138,7)
n = 36
mediana
2.4
2.9
4.15
5,0
213
Minimum-maximum
0.8-3.0
0.5-3.0
3.0-6.8
3.3-7.0
36-700
Significance
p =
0,0352
0,0911
0,1376
0,1101
0,0190
L'utilizzo di ausili interdentali
media (SD)
2.279 (0,6)
2.57 (0.59)
4.45 (1.17)
4,89 (1,12)
231,35 (142.28)
Yes
Median
2.2
2.85
4.0
4.6
211.5
n = 26
Minimum-maximum
0.8-3.0
0.5-3.0
3.0-6.5
3.3-6.9
36-700
No
Mean (SD)
2.63 (0.49)
2,8 (0,39)
4.86 (0.99)
5.3 (1.07)
310,6 (149.6)
n = 94
mediana
2,9
3.0
5,0
5.6
308
Minimum-maximum
1.2-3.0
1.4-3.0
2.9-6.8
3.0-7.3
90-859
Significance
p =
0,0110
0,0102
0,0762
0,0336
0,0170
p = & lt; 0,05
. Discussione
l'HIV-AIDS è caratterizzata da una profonda immunodeficienza derivante dalla deplezione dei linfociti T helper CD4 +. Così conta delle cellule CD4 + sono utilizzati per mettere in scena l'HIV-AIDS e di iniziare la terapia antiretrovirale [17]. Studi precedenti riportano che il 90% delle persone sieropositive presenti con manifestazioni orali della malattia [15] tra cui necrotizzante ulcerativa gengiviti e parodontiti [21]. C'è tuttavia, alcun consenso, relativa all'associazione dei HIV con lo stato parodontale [22-24]. Il problema sembra essere offuscato da fattori di confondimento, quali il livello di immunosoppressione (fase HIV) e altri fattori di rischio per la parodontite HIV-associati [25]. Indice parodontale Comunità di necessità di trattamento (CPITN) punteggi non sono stati utilizzati in questo studio, in quanto studi precedenti consideravano a sovrastimare la prevalenza e la gravità della perdita di attacco parodontale tra gli individui più giovani, mentre sottovalutarli negli anziani [26, 27]. In CPITN o CPI (Comunità parodontale Index), la bocca è divisa in sestanti e l'indice o tutti i denti vengono esaminati per la presenza o l'assenza di tasche parodontali, tartaro e sanguinamento gengivale e il punteggio più alto per ogni sestante notato. Anche se facile da usare e quindi spesso utilizzato in studi epidemiologici [28], limitazioni includono la mancanza di misura della mobilità dentale e perdita di attacco [29, 30], che, insieme con profondità di sondaggio tasca, sono considerati dalla maggior parte degli epidemiologi come buoni indicatori della malattia parodontale. Inoltre, CPITN presuppone inoltre che esiste una correlazione tra la presenza di tartaro e infiammazione parodontale; un presupposto che è stato messo in discussione [26, 27]. La validità epidemiologica dei denti Ramfjord nel rappresentare lo stato parodontale di tutta la bocca è stata stabilita in precedenza [23-28]. Anche se siamo consapevoli dei limiti delle misure bocca parziali, come la sottovalutazione sia la portata e la prevalenza della malattia parodontale riportato in alcuni studi [27, 31] e la distorsione riportata in altri [29, 30, 32], con la misura di siti sul lato buccale del dente segnalato per mostrare meglio affidabilità rispetto misurazione sul lato linguale causa di una migliore visibilità per l'esaminatore, è stato trovato valutazione dei denti Ramfjord per ridurre i tempi, costi, paziente, ed esaminatore affaticamento, fornendo inoltre un pratica alternativa alle 168 misurazioni per ciascun parametro clinica necessaria per caratterizzare la prevalenza e la gravità della malattia parodontale in un unico tutta la bocca con la bocca piena di valutazione [27].
Questo è uno dei pochi studi che hanno tentato di associare fase HIV con gli indici parodontali, in particolare nei paesi in via di sviluppo. Uno studio condotto da Vastardis et al. [25] hanno esaminato per un'associazione di indici parodontali con stadi di infezione da HIV. Hanno stabilito che per gli individui con immunosoppressione moderata o grave (cellule T CD4 + conteggio & lt; 500 cellule /mm 3), una significativa correlazione positiva esistente con l'indice gengivale modificata e l'indice di sanguinamento, con nessuna significativa correlazione con il livello di attacco clinico ( p = 0,0560). A differenza di questo studio, che, insieme ad altri ricercatori [24] non potevano trovare alcuna significativa associazione tra indici parodontali e conta delle cellule T CD4 + per tutti gli individui esaminati. Inoltre solo 39 pazienti sono stati usati nel loro studio rispetto al presente studio con un campione di 120. Robinson et al. [32] anche riportato un'associazione di distruzione attacco clinico con infezione da HIV progressiva, ma non con profondità di sondaggio. Esso è generalmente previsto che minore è il immunosoppressione di un individuo, maggiore è la gravità della malattia parodontale rilevato [21]. Nel presente studio, i pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base alla fase HIV come rappresentato dal loro CD4 +, cioè A (& lt; 200 cellule /mm 3), B (200-500 cellule /mm < sup> 3) e C (& gt; 500 cellule /mm 3). Anche se da moderata a gravi forme di malattia parodontale sono stati osservati con la maggior parte degli individui che si presentano con profondità di sondaggio e livelli & gt attacco clinico; 5 mm, associazioni significative sono state trovate tra qualsiasi degli indici parodontali e stage HIV. Tuttavia, in sede di esame l'intero HIV + coorte, sono state osservate associazioni significative tra CD4 + e profondità di sondaggio (p = 0,0434) e la conta CD4 + e il livello di attacco clinico (p = 0,0268). Un rapporto esisteva tra l'immunosoppressione del gruppo di studio e il loro stato parodontale, ma il livello di immunosoppressione non sembra favorire la gravità della malattia parodontale. Questi risultati sono simili a quelli di altri ricercatori che pensa malattia parodontale essere meno prevalenti in soggetti con CD4 + conteggi & lt; 200 cellule /mm 3 rispetto ai soggetti con CD4 + conta & gt; 500 cellule /mm 3 [26, 32-35]. Essi hanno osservato eritema lineare gengivale (LGE) e gengivite necrotizzante ulcerativa (NUG) nei pazienti comparabili al nostro gruppo B solo, ma non i gruppi A e non C. Essi hanno inoltre riferito che necrotizzante ulcerativa periodontite (NUP) si sono verificati con una prevalenza simile nei gruppi A e B, ma non in C. Questi studi supportano l'ipotesi che l'uso della terapia antiretrovirale (ART) ha modificato la prevalenza e il decorso della malattia parodontale e HIV pazienti -positive [12, 13, 35, 36] con una ridotta incidenza di danni parodontale [37-39]
. Altri fattori di confondimento come l'età, il fumo e le pratiche di igiene orale sono stati anche esaminati in questo studio. C'erano relazioni positive significative riscontrate tra dell'indice gengivale (p = 0,0396) e profondità di sondaggio (p = 0.0393), con l'età della popolazione dello studio. indice di placca anche mostrato un altamente significativa (p = 0,0018) rapporto positivo con l'età. La fascia di età della popolazione in studio (20-55 anni) può sostenere il fatto che i singoli età, le probabilità di sviluppare la malattia parodontale sono aumentati [16]. Uno studio condotto da Yalcin et al. [40] hanno riportato alcuna associazione tra i parametri clinici e l'età. Mostrato
fumare una marcata anche se non significativa associazione con conta di cellule CD4 + (p = 0,0540), mentre è significativamente correlata ad indice di placca, profondità di sondaggio e perdita di attacco clinico. Quindi, il presente studio ha confermato il fumo come un importante fattore di rischio per la malattia parodontale come si trova in studi precedenti [41-43] e ha evidenziato il vantaggio di smettere di fumare per il miglioramento della salute orale e la qualità della vita dei pazienti HIV-positivi [44-46 ].
E 'generalmente accettato che una buona igiene orale è essenziale per mantenere una bocca libera da malattia. Il presente studio ha incluso pazienti che non avevano ricevuto il trattamento dentale di 3 mesi prima dello studio, aumentando così le loro probabilità di sviluppare la malattia parodontale. Quando gli indici clinici parodontali sono stati legati alle pratiche di igiene orale, è stata trovata la frequenza di spazzolatura essere significativamente associato con indice di placca (p = 0,0352), ma non con gli altri indici parodontali. Tuttavia, l'uso di ausili interdentali mostrato associazioni significative con tutti gli indici parodontali tranne la profondità di sondaggio. Questi risultati suggeriscono chiaramente che, nonostante l'aumento della frequenza di spazzolatura può aver ridotto l'accumulo di placca iniziale, l'uso aggiuntivo di aiuti interdentali previste migliore controllo della placca e miglioramento della salute gengivale. Inoltre, solo il 10,83% degli individui è riuscito regolari visite dentistiche. Ciò può essere dovuto a una serie di fattori, tra cui una generale mancanza di interesse per mantenere l'igiene orale meglio, la mancanza di accesso alle cure mediche e dentistiche o altri fattori fuori dal loro controllo.
Una significativa associazione è stata fondata tra il palco e la frequenza di HIV spazzolatura (p = 0,0190), così come l'uso di ausili interdentali (p = 0,0170). Questi risultati rivelano che i segni e sintomi clinici di gengivali e malattia parodontale con riduzione della conta delle cellule T CD4 rimangono una complicazione significativa di infezione da HIV.
Nella scelta del gruppo di studio, non si è tenuto conto se i pazienti erano in terapia antiretrovirale o no, dal momento che nessuna coerenza degli effetti di ART sulla progressione della malattia parodontale è mai stato dimostrato [47]. Poiché le diverse fasi di HIV venivano confrontate, si è ritenuto di fuori della portata di questo studio per includere un gruppo di controllo HIV-negativi sano. Un confronto diretto di questo per altri studi è stato complicato dalla mancanza di dati riportato, compreso l'uso e la durata della terapia antiretrovirale e antimicrobici aggiuntiva, il vasto di riferimento nella letteratura di HIV soggetti positivi senza fare riferimento al loro stadio di HIV, e la mancanza di menzione di fattori di confondimento come l'età, il fumo, l'igiene orale e di altri fattori di rischio per le malattie parodontali.
Conclusione
Questo studio ha stabilito un'associazione tra la conta delle cellule T CD4 + e la malattia parodontale infiammatoria cronica nei pazienti HIV-positivi a prescindere della loro fase HIV. L'alta prevalenza di manifestazioni parodontali sottolinea la necessità di una corretta assistenza domiciliare, trattamento parodontale e manutenzione adeguati per fornire abbastanza buona salute parodontale tra gli individui HIV-positivi. Anche se ART influenzato in modo significativo i livelli di PD e di attacco in questi pazienti HIV-positivi, i risultati di questo studio concludono che la loro suscettibilità alla malattia è in gran parte determinato dalle loro abitudini di igiene orale e fumo, piuttosto che l'età, l'arte o fase HIV
Autori '. informazioni
CNJ: ha recentemente completato la laurea magistrale Medicina orale e Parodontologia presso l'Università del Western Cape e accettato una posizione presso una Università in Oman. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
