Abstract
sfondo
disparità di utilizzo dei servizi sanitari per via orale sono stati attribuiti a fattori comportamentali socio-economici e individuali. Genitori status socio-economico, la demografia, la scuola, e le percezioni di salute orale possono influenzare l'uso dei loro figli di servizi odontoiatrici. Questo studio trasversale ha valutato la relazione tra fattori socioeconomici e psicosociali e l'utilizzo dei servizi di salute dentale dei bambini di età compresa tra 1-5 anni.
Metodi
dati sono stati raccolti attraverso esami clinici e un questionario strutturato somministrato durante la Giornata Nazionale dei figli di vaccinazione. Un modello di regressione di Poisson è stato utilizzato per stimare i rapporti di prevalenza e gli intervalli di confidenza al 95%.
Risultati
dati sono stati raccolti da un totale di 478 bambini. Solo 112 (23,68%) sono stati trovati di aver visitato un dentista; 67.77% di coloro che aveva visto dal dentista per la cura preventiva. La maggior parte (63.11%) utilizzato pubblico piuttosto che servizi privati. L'utilizzo dei servizi dentali varia in base allo stato socio-economico dei genitori; bambini da bassi background socio-economico e di quelli i cui genitori valutato la loro salute orale, come i servizi dentali "poveri" utilizzati meno frequentemente. La ragione per la visita dal dentista variava anche con lo status socio-economico, in quanto figli di genitori con scarso status socio-economico e che ha riportato la salute orale del loro bambino come "/povero giusto" sono stati meno probabilità di avere visitato dal dentista per la cura preventiva.
Conclusione
Questo studio ha dimostrato che i fattori psicosociali e socioeconomici sono importanti predittori di l'utilizzo di servizi di cure dentistiche.
Parole
cura dentale sanità le disparità bambini in età prescolare orale salute Salute percezioni sfondo
disparità di utilizzo dell'igiene orale sono stati attribuito a fattori comportamentali e socio-economici individuali [1-5]. Tuttavia, nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo, i dati sono scarsi per quanto riguarda l'uso dei bambini dei servizi di cure dentistiche [2].
In Brasile, l'ultimo studio della salute orale basato sulla popolazione nazionale, ha mostrato che il 18,1% dei bambini dai 12 anni non aveva mai visitato un dentista [6]. Lo stesso studio ha riportato disparità regionali nell'uso dei servizi odontoiatrici che indica che le regioni economicamente più sviluppate hanno avuto la più alta percentuale di bambini che avevano ricevuto cure odontoiatriche nel corso dell'anno precedente. Si raccomanda vivamente che i bambini vedono un dentista fin da 6 mesi di età, e non più tardi di sei mesi dopo i primi scoppia dente [7, 8]. Tuttavia, il 77,9% dei bambini in Brasile non hanno mai visitato un dentista. Così, identificando le determinanti della utilizzazione dei servizi sanitari dentali è essenziale per lo sviluppo e il miglioramento delle politiche di sanità pubblica in questo paese [9, 10].
Non è necessario dimostrare che l'uso dei servizi di cure dentistiche può essere influenzata da fattori socio-economici e psicosociali [4, 10]. Precedenti studi hanno segnalato che la percezione della salute orale dei propri figli di genitori potrebbero influenzare le decisioni di salute orale e modelli di assistenza sanitaria per i bambini [10, 11]. Tuttavia, pochi dati sono disponibili per quanto riguarda l'interazione di diversi fattori predittivi di utilizzo cure dentistiche a bambini in età prescolare del Brasile [2].
Questo studio cross-sezionale ha valutato la relazione tra fattori socioeconomici e psicosociali e l'utilizzo dei servizi di salute dentale per i bambini di età compresa tra 1-5 anni.
Metodi
Etica
Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico di ricerca dell'Università federale di Santa Maria a Santa Maria, Brasile. Una lettera è stato dato a tutti i genitori che spiegano le finalità dello studio e chiedendo il loro consenso per la partecipazione dei loro figli. Il consenso è stato ottenuto da tutti i genitori prima di raccolta dei dati.
Campione
un questionario-based è stato somministrato ai genitori di 1-5 anni i bambini di Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasile. Santa Maria è una città di medie dimensioni situata nel sud del Brasile, con una popolazione stimata di 261,031 abitanti, tra cui 18.420 bambini di età compresa 0-5 anni [12]. I seguenti parametri sono stati adottati per determinare un campione adeguato per valutare l'associazione tra l'uso dei servizi di cure dentali e diverse variabili indipendenti: errore di 5% di serie, potenza 80%, 95% intervallo di confidenza, il 10% tasso di non risposta, 2: 1 rapporto non esposta alla vista, e un rapporto di prevalenza per essere rilevata di almeno 1,8. Come abbiamo usato più stadi piuttosto che un campionamento casuale semplice, gli intervistati tendono ad essere concentrate; in tal modo, un adeguamento per la progettazione campione di 1.4 è stato adottato (effetto del disegno). La dimensione minima del campione è stata stimata in 456 bambini
. Raccolta dati
Lo studio è stato condotto con i bambini che hanno partecipato alla Giornata Nazionale dei figli di vaccinazione. Più del 97% dei bambini che vivono in città hanno partecipato al programma di vaccinazione. Una quota di campionamento è stato selezionato tra tutti i bambini che hanno visitato i centri di salute nel comune di Santa Maria. centri sanitari sono stati utilizzati come punti di campionamento, perché la città è divisa in 5 regioni amministrative, e ognuno ha i centri di salute pubblica che sono responsabili per vaccinare i bambini che vivono in quella zona. Per questo studio, tutti i centri di salute che possedevano una sedia dentale (15 centri di salute) sono stati utilizzati come punti di campionamento. Questi sono stati i più grandi centri di salute della città; quasi il 90% dei bambini ha visitato questi centri in cui è stato condotto questo studio. Il campione è stato stratificato in base al numero di bambini in ogni area. Durante l'indagine, ogni quinto figlio in coda per la vaccinazione è stata invitata a partecipare allo studio. Se i loro tutori non acconsentono alla partecipazione, è stato selezionato il prossimo bambino in coda. La stessa procedura di selezione è stata seguita in tutti i 15 partecipanti centri di salute.
I dati sono stati raccolti attraverso esami clinici e di un questionario strutturato somministrato da 15 ricercatori e 30 assistenti che erano stati addestrati e calibrati prima della raccolta dei dati. La formazione comprendeva spiegazioni teoriche e discussioni informative facilitati da un esempio fotografico clinici. Successivamente, tutti gli esaminatori effettuato un esame di 60 denti primari espansa fissati nei modelli ad arco, aiutato da un lampada operatoria dentale, 3-in-1 siringa, specchio dentale aereo, e una sonda parodontale WHO. Dopo le sessioni in vitro, 10 bambini sono stati esaminati due volte da tutti gli esaminatori, ad un intervallo di 1 settimana tra esami. affidabilità intra e inter-esaminatore sono stati valutati; un totale di 36 ore è stato speso per la formazione e la calibrazione. Un esaminatore dentale benchmark condotto l'intero processo di formazione e di calibrazione. I valori per un accordo inter- e intra-osservatore per i punteggi ICDAS variava 0,86-0,92 e 0,77-0,94, rispettivamente.
Bambini sono stati esaminati, mentre seduto su una poltrona del dentista sotto illuminazione dentale convenzionale. esami visivi per criteri ICDAS sono state condotte con specchi dentali piani e chi sonde parodontali. tamponi di garza bagnata, sonde parodontali, spazzolini da denti e filo interdentale sono stati usati per rimuovere la placca dentale superficie [13]. Come la ICDAS ha dimostrato la comparabilità con criteri standard (OMS) in un'indagine epidemiologica dei bambini in età prescolare [14], abbiamo usato il punto ICDAS cut-off di 3 (0-2 suono, 3-6 cariato) per calcolare il numero di decaduto /mancante /denti riempita (DMFT). La prevalenza della carie dentale è stata considerata come bambini con DMFT ≥ 1.
un questionario strutturato è stato utilizzato per raccogliere i dati per le variabili, tra cui l'età, il sesso dei bambini e razza, reddito familiare, livello di istruzione dei genitori, e comportamenti di salute. status socio-economico è stata misurata in termini di reddito familiare e livello di istruzione dei genitori. Reddito familiare è stata misurata in termini di salario minimo brasiliano (BMW), uno standard comune per questo tipo di valutazione, che corrispondeva a circa $ 300 degli Stati Uniti durante il periodo di raccolta dei dati. La soglia utilizzata è basata nella distribuzione dei nostri dati. Pertanto, abbiamo usato 1 BMW come una soglia di reddito, perché questo valore corrisponde al valore medio dei nostri dati. Titolo di studio a confronto quei padri e le madri che avevano completato otto anni di istruzione formale, che corrisponde alla scuola elementare in Brasile, con coloro che avevano completato l'istruzione solo inferiore (meno di otto anni di istruzione formale). I genitori hanno risposto alla domanda sulla frequenza spazzolini da denti per bambini; bambini che sfioravano i loro denti 3 o più volte al giorno sono stati confrontati con quelli che spazzolato meno spesso. I dati sulla percezione di salute orale dei propri figli genitori sono stati misurati con le seguenti domande: (1) "Diresti che la salute orale del vostro bambino è 1 (eccellente), 2 (buono), 3 (fiera) o 4 (scarso)
? "Per l'analisi, le risposte sono state dicotomizzate in buoni (punteggi 1 e 2) e poveri (punteggi 3 e 4) salute orale. La fattibilità del questionario è stato precedentemente valutato in un campione di 20 genitori durante il processo di calibrazione.
La nostra esito primario era l'uso dei servizi dentali come misurato dalla domanda "ha il suo bambino mai visitato il dentista?" Se del caso, si domandato circa il motivo della visita (preventiva o non preventiva) e il tipo di servizio utilizzato (pubblico o privato)
. analisi statistiche
I dati sono stati analizzati utilizzando sTATA 12.0 (stata Corp, college Station, TX, STATI UNITI D'AMERICA). Sono stati analizzati due risultati: prevalenza di bambini che non avevano mai visitato un dentista e il motivo della visita (preventiva /non-preventiva). Multivariata di regressione di Poisson considerando il disegno cluster è stato eseguito per valutare l'associazione tra le variabili predittive e gli esiti. Una procedura graduale all'indietro è stato utilizzato per includere o escludere variabili esplicative nei modelli. Le variabili esplicative che correlate con ogni risultato con un valore P ≤0.20 (analisi non rettificati) sono stati inclusi nell'analisi multivariata. . Solo variabili esplicative con un valore di P ≤0.05 dopo aggiustamento sono stati selezionati per i modelli finali
Risultati
Un totale di 478 bambini maschi-232 (48.54%) e 246 ragazze (52.46%) - hanno partecipato a questo studio. La maggior parte erano 36-59 mesi di età (61.09%) e di bianco colore della pelle (79.29%). Indicatori di istruzione dei genitori e di occupazione erano simili: quasi il 56% dei padri avevano o più di otto anni di istruzione, e quasi il 50% delle madri sono stati impiegati. Solo 112 bambini (23.68%) avevano visitato il dentista; di questi, 67.77% è andato per motivi di prevenzione. La maggior parte (63.11%) hanno utilizzato i servizi pubblici. La prevalenza della carie dentale è stata del 33,7% (DMFT ≥ 1), e sono stati osservati solo 29 superfici piene in 11 denti. Non sono stati osservati i denti mancanti (Tabella 1) .table 1 socio-demografici e caratteristiche cliniche del campione
variabile
N
%
genere per bambini
Maschio
232
48.54
femminile
246
52.46
l'età del bambino (mesi)
12-35
186
38.91
36-59
292
61.09
colore della pelle
del bambino
Bianco
379
79.29
non-White
99
20.71
reddito familiare
& gt; 1 BMW *
338
74.78
≤1 BMW *
114
25.22
madre livello di istruzione
≥8 anni
268
56.78
& lt; 8 anni
204
43.22
livello di istruzione
del Padre
≥8 anni
247
55.38
Hotel & lt; 8 anni
199
44.62
il bambino lavarsi i denti /?
Sì
434
90.99
No
43
9.01
carie dentale dei bambini
DMFT = 0
317
66.32
DMFT ≥ 1
161
33.68
bambini precedente visita dal dentista
Sì
112
23.68
No
361
76.32
Motivo della visita dentale
preventiva
82
67.77
altri che
preventiva
39
32.23
tipo di assistenza sanitaria sistema
privato
45
36.89
pubblico
77
63.11
BMW
salario minimo brasiliano; valori inferiori a 478 a causa di dati mancanti.
La tabella 2 mostra che la prevalenza di bambini che non avevano mai visitato un dentista è stata associata con l'età dei bambini, l'educazione materna, e la frequenza di spazzolini da denti. Queste associazioni sono rimaste significative in analisi di regressione multipla. I bambini più grandi sono stati più probabile che i bambini più piccoli di utilizzare i servizi dentistici. Inoltre, i bambini le cui madri avevano meno di otto anni di istruzione sono stati il 13% in più di probabilità (PR: 1,13, IC 95%: 1,02-1,24) di non aver mai visitato un dentista, rispetto ai bambini le cui madri avevano otto o più anni di educazione. Inoltre, i bambini che non lavarsi i denti regolarmente avevano meno probabilità di avere visitato il dentista rispetto ai bambini che hanno fatto (PR: 1,16, IC 95%: 1,05-1,27) visita dentale .table 2 del bambino e fattori associati (rapporto di prevalenza: 95% CI)
Variabili
non sono mai andati dal dentista
PR (95% CI)
PRadj. (95% CI)
del bambino genere
p = 0,17
**
Maschio
1
femminile
1,07 (0,97-1,17)
età del bambino (mesi)
p
& lt; 0.001
p & lt; 0,001
12-35
1
1
36 -59
0,84 (0,76-0,92)
0,84 (0,76-0,93)
del bambino
colore della pelle
p = 0.56
**
Bianco
1
non-White
0.96 (0.84- 1.10)
reddito familiare
p = 0,14
**
& gt; 1 BMW *
1
≤1 BMW *
1,08 (0,97-1,21)
livello di istruzione
p = 0,02
p = 0.02
≥8 anni della mamma
1
1
& lt; 8 anni
1,09 (1,02-1,25)
1,13 (1,02-1,24)
livello di istruzione
p = 0,10
**
≥8 anni
1
& lt; 8 anni
1,09 (0,98-1,21)
funziona spazzola i denti del bambino?
p = 0.00
p = 0.00
Si
1
1
No
1,28 (1,17-1,40)
1.16 (1,05-1,27)
carie dentale dei bambini
p = 0,15
**
DMFT = 0
1
DMFT ≥ 1
0,92 (0,82-1,03)
percezione del bambino salute orale
p
genitori = 0.38
**
buona /eccellente
1
Fiera /poveri
0,91 (0,74-1,12)
p
statistiche Wald, BMW
salario minimo brasiliano, PR
rapporto di prevalenza, PR
agg
rapporto prevalenza aggiustato; 95% CI
95% intervallo di confidenza. ** Le variabili non montati nel modello multipla finale dopo la regolazione.
L'associazione tra l'uso dei servizi di cure dentistiche per motivi non di prevenzione e variabili predittive è indicato nella tabella 3. basso reddito, la presenza di carie, e poveri bambino salute orale genitore-percepita sono stati associati con la prevalenza del consumo di cure odontoiatriche, per motivi di trattamento, anche dopo aggiustamento per altre covariate. I bambini provenienti da famiglie a basso reddito sono stati più probabile che hanno visitato il dentista per un trattamento piuttosto che motivi di prevenzione (PR: 1.67, 95% CI: 1,05-2,66). I bambini con carie dentale utilizzato i servizi di cure dentistiche per motivi non preventive 2,37 volte più spesso rispetto ai loro omologhi senza carie. Inoltre, la probabilità di aver visitato il dentista per motivi non di prevenzione era 1,70 volte maggiore per i bambini con "poveri" genitore-percepita salute orale rispetto a quelli con "buono" genitore-percepita orale health.Table 3 motivo della visita dentale e fattori associati (rapporto di prevalenza: 95% CI)
Variabili
motivo della visita (diverso da quello preventivo)
PR (95% CI)
PRadj. (95% CI) genere
del bambino
p
= 0.67
**
maschile
1
femminile
0,89 (0,53-1,52)
età del bambino (mesi)
p = 0,16
**
12-35
1
36- 59
1,73 (0,81-3,73)
colore della pelle del bambino
p = 0,21
**
Bianco
1
non bianca
1.40 (0,8-2,41)
reddito familiare
p = 0.00
p = 0.03
& gt; 1 BMW *
1
1
≤1 BMW *
0,71 (0,57-0,89)
1,67 (1,05-2,66)
livello di istruzione
p = 0,33
**
≥8 anni
1
della mamma
& lt; 8 anni
1.29 (0,77-2,17)
livello di istruzione del padre
p
= 0.13
**
≥8 anni
1
& lt; 8 anni
0.62 (0,34-1,15)
funziona denti pennello bambino?
p = 0,08
**
Si
1
No
2.13 (0,91-4,96)
carie dentale dei bambini
p = 0.00
p =
0.01
DMFT = 0
1
1
DMFT ≥ 1
2.98 (1,67-5,33 )
2.37 (1,31-4,30)
percezione della salute orale del bambino genitori
p = 0.00
p
= 0.02
buona /eccellente
1
1
Fiera /poveri
2.88 (1.79 -4,63)
1.70 (1,07-2,70)
p
statistiche Wald, BMW
salario minimo brasiliano, PR
rapporto di prevalenza, PR
ADJ
ratio aggiustato prevalenza; 95% CI
95% intervallo di confidenza. ** Le variabili non montati nel modello multipla finale dopo la regolazione.
Discussione
valutato l'associazione tra l'uso di servizi di cure dentistiche e diverse variabili psicosociali e socioeconomici. Nel complesso, i nostri risultati hanno dimostrato che un'alta percentuale di bambini in età prescolare in Brasile non aveva mai visitato un dentista, e che le variabili psicosociali e socioeconomici erano predittori significativi di utilizzo del servizio odontoiatrico.
Il basso utilizzo dei servizi sanitari per via orale nel nostro studio (23,68% ) era simile a quello riscontrato nel 2010 da Ardenghi [2] nella stessa popolazione, ma superiore a quello riscontrato da Kramer et al. [9], che ha riferito che solo il 13,3% del loro campione di bambini aveva già consultato un dentista. I nostri risultati hanno dimostrato che una percentuale maggiore di età superiore ai bambini più piccoli utilizzato servizi odontoiatrici. Questi risultati confermano quelli di studi precedenti, e possono essere attribuiti all'effetto cumulativo di problemi orali come i bambini crescono. Un'altra spiegazione per questo fenomeno è insufficiente conoscenza circa l'importanza della cura precoce prevenzione dentale [2, 15, 16]. È importante indagare se questo è associato con la percezione della necessità genitori 'un appuntamento preventiva, o se i genitori portano i figli solo dal dentista a seguito della comparsa di sintomi o la presenza di problemi di salute orale [9, 17].
condizione socioeconomica svolge un ruolo importante nella utilizzazione dei servizi sanitari [4, 9, 17, 18]. educazione materna è stata associata con l'uso di servizi odontoiatrici, indicando che più bassa la conoscenza della salute orale porta a comportamenti non salutari e meno interesse nel trattamento preventivo [2, 4]. L'istruzione può portare le persone a essere più attenti alla salute, e li aiuta a rendere migliori e più sane scelte di vita [19].
Questo studio ha dimostrato che i bambini che non hanno lavarsi i denti sono stati meno probabilità di visitare regolarmente dal dentista rispetto a quelli che ha fatto ; Questo può essere spiegato con la mancanza di una politica sanitaria prevenzione dentale [9]. Tuttavia, si può affermare che il rapporto potrebbe essere considerato nella direzione inversa. In realtà, i bambini che non ha visitato il dentista sono stati trovati ad avere comportamenti non salutari per quanto riguarda spazzolini da denti. Percezione
Madri di OHRQoL del loro bambino è stato associato con l'utilizzo di servizi dentali per il trattamento, confermando l'idea che una maggiore necessità salute orale ( percepito o normativo) è un importante predittore di utilizzo dei servizi di salute dentale nei bambini in età prescolare [17, 20]. Questo è in accordo con le osservazioni da Sohn [21]. percezione sfavorevole Caregivers 'della salute orale dei propri figli li spinge a cercare la cura dentale per loro [17]. La presenza della carie dentale nei bambini non trattati è associato con la percezione dei genitori che la salute orale dei propri figli è scarsa, a prescindere dal loro status socio-economico [10, 22, 23]. Così, una scarsa percezione dei genitori della salute dei bambini può essere usato come una misura di necessità di cure dentistiche.
Visite dentistiche per motivi non di prevenzione sono direttamente legati alla presenza della carie dentale. L'utilizzo di servizi odontoiatrici da parte di bambini e adolescenti è spesso guidata dalla presenza di dolore [10, 24], che è una conseguenza della carie dentale non trattati.
I dati di questo studio devono essere valutati con cautela. Il nostro studio ha impiegato un disegno trasversale, che anticipa inferenze per quanto riguarda la causalità e le relazioni temporali tra le variabili; in tal modo, studi longitudinali devono essere condotti per indagare su questo problema. La possibilità di recall bias è anche una preoccupazione quando si lavora con i questionari; tuttavia, l'effetto di questa tendenza non dovrebbe essere significativo in quanto le cure dentistiche auto-riferito è stato trovato per essere una valida misura di utilizzo cure odontoiatriche attraverso diversi strati socio-economico [25]. Inoltre, si potrebbe sostenere che non abbiamo usato un questionario validato per misurare orale salute connessi qualità dei bambini della vita. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che la valutazione della salute orale singolo oggetto percepito è correlato ad altre misure auto-riportati di salute orale, come ad esempio gli indicatori multi-item [26]. Inoltre, questa metodologia è stata utilizzata in uno studio precedente ed è considerato valido [27]. Così, un rating singola voce della salute orale percepito è particolarmente adatto per l'ottenimento di informazioni da parte dei genitori dei bambini. Tutti hanno risposto al nostro questionario sono stati i genitori, ma non abbiamo dati esatti relativi alla quota di madri e padri. Tuttavia, come oltre il 90% degli intervistati erano madri, abbiamo creduto che questo problema non ha influenzato i nostri risultati.
Conclusioni
In conclusione, questo studio ha dimostrato che i fattori psicosociali e socioeconomici sono importanti predittori di l'uso di cure odontoiatriche Servizi. i responsabili delle politiche di sanità pubblica dovrebbe valutare queste variabili e dedicare risorse per eliminare le fonti di questa ingiustizia nell'uso dei servizi dentali, migliorando in tal modo la salute della popolazione
Abbreviazioni
OHRQoL:.
Oral relative alla salute qualità della vita
OMS:
Organizzazione mondiale della sanità
ECOHIS:
scala impatto prima infanzia
PR:
rapporto Prevalenza
CI:.
intervallo di confidenza
dichiarazioni
Ringraziamenti
gli autori desiderano ringraziare tutti i bambini e genitori che partecipano per la collaborazione, e le Municipal Health autorità di Santa Maria, Rio Grande do Sul, per l'informazione e le autorizzazioni relative a questo studio.
Competere interessi
il autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
RMV, BAA, CRST, ST e CP assistito nella raccolta dei dati e la scrittura del manoscritto. TMA e FMM eseguite tutte le analisi statistiche, rivisto il manoscritto, e supervisionato lo studio. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
