Abstract
sfondo
analisi elettromiografica dei muscoli masticatori fornisce dati utili sul comportamento di questi muscoli durante stomatognatico funzionamento del sistema e permette una valutazione funzionale di trattamenti ortodontici. Questo studio è stato intrapreso per verificare se il raggiungimento di una classe di Angle mordo con il trattamento ortodontico può portare ad equilibrio neuromuscolare
Metodi
Questo studio sono stati arruolati 30 pazienti (20 femmine, 10 maschi, età media: 15.78 anni). Con un angolo classe II, divisione 1 malocclusione che è stato trattato ortodonticamente. Un gruppo di 30 soggetti (19 femmine, 11 maschi; età media: 16,15 anni), selezionati in modo casuale tra i soggetti con un angolo di classe II, divisione 1 malocclusione che non era stato ortodonticamente animali trattati servito come gruppo di controllo. Entrambi i gruppi sono stati sottoposti a elettromiografia per studiare le loro caratteristiche neuromuscolari. Il test di Shapiro-Wilk ha rivelato una distribuzione non normale, quindi abbiamo usato un Friedman due vie ANOVA per ranghi test per confrontare le differenze di valori elettromiografia di superficie tra i soggetti trattati e non trattati a condizioni di chiusura e con gli occhi aperti.
Risultati
A statisticamente significativa interazione tra ortodontici condizioni di trattamento e aprire gli occhi è stato rilevato per i muscoli temporali anteriori. Un significativo squilibrio dei muscoli temporali anteriori, che è indicativo di un modello elettromiografico asimmetrica, è stato anche trovato.
Conclusioni
I dati attuali indicano che il raggiungimento un bersaglio occlusale corretta non corrisponde necessariamente ad un equilibrio neuromuscolare.
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-57). contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
Il primario obiettivo del trattamento ortodontico è quello di raggiungere relazioni di posizione ideale tra i denti all'interno e tra gli archi [1-3]. correzioni posizionali possono essere effettuate spostando i denti e modificando le strutture e la crescita dello scheletro craniale e facciale scheletrici. Classe I occlusione di un angolo tra i canini e molari è considerato essere il bersaglio ortodontico, sia in termini di estetica e funzionalità, per i pazienti che si presentano con maloccusion sostanziale [1, 2]. Il raggiungimento di equilibrio muscolare al termine del trattamento ortodontico è un altro obiettivo molto importante, spesso trascurato. Infatti la mancanza di un equilibrio muscolare potrebbe compromettere la stabilità del risultato ottenuto dal trattamento ortodontico e potrebbe richiedere un uso infinito di fermi per la conservazione [4].
Nella letteratura, diversi studi hanno indagato il raggiungimento di un equilibrio neuromuscolare dopo il trattamento ortodontico. Secondo Hirata et al. [5] il trattamento ortodontico non sempre porta al raggiungimento di un equilibrio muscolare, anzi dimostrano che vi è una prevalenza uguale di disfunzioni nei pazienti trattati ortodonticamente e controlli non trattati. Altri studi hanno dimostrato che i pazienti che sono stati sottoposti a trattamento ortodontico presenti segni e sintomi di disordine temporo-mandibolare (TMD) rispetto ai soggetti con malocclusione che non sono stati trattati ortodonticamente [6] più evidente. Inoltre, recenti studi suggeriscono che è difficile stabilire una relazione tra un certo tipo di malocclusioni e TMD [7-11]. Alla luce della letteratura più recente, per la caratterizzazione degli aspetti funzionali del sistema stomatognatico, non è sufficiente fare affidamento sui parametri strutturali ed estetici classici usati in ortodonzia, sulla base di valutazioni classe cefalometrici e dentali. Quindi, ortodontisti negli ultimi anni hanno iniziato ad utilizzare strumenti diagnostici, quali elettromiografia di superficie (sEMG), in studi funzionali del sistema stomatognatico [12, 13]. In ortodonzia clinici, elettromiografia è stato usato per valutare l'influenza delle condizioni occlusali sull'equilibrio neuromuscolare dell'apparato stomatognatico [14-17] e valutare, da un punto di vista funzionale, l'efficacia dei trattamenti ortodontici [12, 18-22 ] De Rossi et al. [12] ha analizzato l'attività elettromiografica del massetere e muscoli temporali in 27 pazienti pediatrici (età media, 8,6 anni) che sono stati sottoposti a una rapida espansione del mascellare e ha scoperto che l'attività elettromiografica dei muscoli esaminati è aumentato in modo significativo dopo il trattamento ortodontico.
Saccucci et al. suggerisce che l'uso di un dispositivo funzionale preformato in soggetti con classe II, divisione 1 malocclusione, morso profondo, e incompetenza labiale, trattato con ortodonzia intercettiva, induce un aumento significativo dell'attività sEMG del orbicolare oris (OO) muscolare a riposo inferiori e del muscolo OO superiore durante protrusione mandibolare [22].
Bothelho et al. [21] ha registrato l'attività elettromiografica di massetere e muscoli anteriori temporale con l'obiettivo di valutare i cambiamenti neuromuscolari dopo il trattamento ortodontico, stabilendo che non vi erano differenze statisticamente significative tra i soggetti trattati e non-trattati. Castroflorio et al. [19] ha valutato gli effetti di apparecchio ortodontico funzionale (FGB-D) sui muscoli masticatori eseguendo sEMG in 33 giovani adulti; hanno concluso che l'apparecchio funzionale fosse efficace nel correggere spostamento laterale della mandibola. Ferrario et al. [18] tentato di quantificare l'influenza dei muscoli masticatori sulle ricadute post-ortodontico-trattamento con l'obiettivo di escludere procedure inutili. Kecik et al. [20] rispetto modifiche stomatognatico, prima e dopo il trattamento di espansione del mascellare utilizzando un apparecchio quad-helix in un gruppo di pazienti con un posteriore cross-bite in dentizione mista, impiegando radiografico, clinica e gli esami elettromiografici. Essi hanno dimostrato che la diagnosi di malocclusione e la valutazione dei risultati del trattamento ortodontico non dovrebbe essere limitato alle valutazioni cliniche e cefalometriche, ma dovrebbe coinvolgere anche sEMG. sEMG permette di formulare diagnosi e prognosi adeguati e anche per monitorare l'impatto funzionale di terapie ortodontiche su diverse fasi di trattamento. Vi è accesa discussione sull'utilità di sEMG nello studio del sistema stomatognatico, ma la maggior parte delle recensioni suggerire alcune cautele. Infatti, l'affidabilità di sEMG diagnostica e la validità, nonché il suo valore terapeutico, sono stati interrogati. Si pensa generalmente che le variabili fisiologiche che possono influenzare la validità di sEMG sono l'età, il sesso, la morfologia scheletrica e fattori psicologici [23-25].
'Anche importante considerare l'influenza del sistema visivo sul sistema stomatognatico quando viene eseguita sEMG. Infatti input visivo svolgono un ruolo importante nel processo multisensoriale di stabilizzazione posturale. nuclei oculari inviano fibre ai nuclei che controllano i movimenti del collo e della testa e ricevono input afferenti dai nuclei vestibolari. Una modifica della propriocezione oculari modifica testa e postura del corpo. In uno studio di Monaco et al. [26], il confronto tra il elettromiografica occhi chiusi e occhi aperti con condizioni mandibolare in posizione di riposo sono stati utilizzati per mostrare uno stato di squilibrio neuromuscolare che può influenzare lo stato occlusale dei pazienti.
Nonostante l'utilità di analisi elettromiografici, neuromuscolare caratteristiche associate con una classe II, divisione 1 malocclusione non sono state studiate utilizzando questo metodo. Pertanto, lo scopo di questo studio era di valutare l'equilibrio neuromuscolare di un gruppo di individui con classe di Angle II, divisione 1 malocclusione che sono stati ortodonticamente trattate per raggiungere una classe molare posizioni /canini e risoluzione overjet, rispetto ad un gruppo di non -orthodontically trattati argomenti per età e sesso con la stessa diagnosi e simili caratteristiche dento-scheletriche come il gruppo trattato. In questo modo, abbiamo cercato di determinare se raggiungimento di Angle classe I porti a un equilibrio neuromuscolare che può essere verificata da sEMG
. Metodi
Design Studio
Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare se ci sono stati significativi differenze nei valori EMG tra malocclusione di classe II trattati e pazienti non trattati.
Impostazione e soggetti
Questo studio è stato condotto presso il Centro di Odontoiatria dell'Università degli studi di l'Aquila. Questo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. La commissione per l'etica delle scienze dell'Università degli Studi de L'Aquila ha approvato lo studio con il numero 0018365/12. La partecipazione allo studio è volontaria e un consenso scritto è stato ottenuto dai genitori o tutori. Da un totale di 76 pazienti che avevano completato il trattamento ortodontico almeno un anno prima dello studio 30 (maschi, n = 10; femmine, n = 20 età media: 15.78 anni) che ha incontrato i seguenti criteri clinici e cefalometrici, sulla base di clinica sono stati selezionati valutazione e radiografia cranica (proiezione latero-laterale). I pazienti sono stati selezionati in base ai seguenti criteri di inclusione: molari e la classe canina I, 0 & lt; overjet & lt; a 4 mm, assenza di asimmetria facciale-scheletrico, l'assenza di rotazione del dente e l'angolo ANB entro 0-4 ° con Fh ^ 1 = 110 ° ± 4, FMA = 25 ± 10, e IMPA = 90 ± 4 (figura 1 ). I criteri di esclusione applicati ad entrambi i gruppi erano: (1) la presenza di denti cariati; (2) la presenza di restauri dentali che potrebbero alterare le dimensioni, la forma e la posizione del punto centrale della corona clinica; (3) la presenza di corone protesiche o difetti gengivali; (4) i denti mancanti; (5) malattia parodontale; (6) presenza di marcato affollamento o spaziatura; (7) presenza di un cross-bite unilaterale o bilaterale; (8) segni clinici o sintomi di disfunzione temporo-clinica; (9) traumi nella regione dento-facciale; (10) asimmetria scheletrica; (11) anomalie genetiche o congenite; (11) malattie sistemiche che possono incidere negativamente sulla crescita; e (12), l'uso attuale o precedente di farmaci sistemici come gli steroidi. Il nostro protocollo richiede l'analisi di soggetti con assenza di difetti visivi [26, 27]. Figura 1 punti di riferimento Hard-tessuti utilizzati nelle radiografie cefalometriche laterale: nasion (Na); orbitale (O); Sella (S); porion (Po); A-punto (A); B-punto (B); Menton (Me); gonion (Go). Scheletriche misure angolari e lineari di teleradiografie laterali: ANB = angolo che fornisce informazioni sulle posizioni ralative delle ganasce tra loro e fornisce un'idea genaral della discrepanza anteroposteriore del mascellare alle basi apicali mandibolari. Fh ^ 1 = angolo che misura l'inclinazione degli incisivi superiori rispetto alla mascella. FMA = angolo che mostra il tipo di crescita facciale del soggetto. IMPA = angolo che misura l'inclinazione degli incisivi inferiori rispetto alla mascella
Un gruppo di 30 soggetti per sesso ed età (maschi, n = 11; femmine, n = 19 età media: 16,15 anni). Con l'angolo classe II, divisione 1 malocclusione che avevano ricevuto alcun trattamento ortodontico agito come gruppo di controllo. I rapporti medi di età e di sesso tra il gruppo di controllo e il gruppo di studio non differivano in modo significativo. I due gruppi prima del trattamento erano statisticamente omogenee in termini di valori clinici e cefalometrici.
Trattamento ortodontico
pazienti del gruppo di studio ha incluso sono stati sottoposti alla terapia ortopedica durante il picco di crescita per ottenere un equilibrio scheletrico nei piani sagittali e trasversali e per promuovere l'avanzamento mandibolare sul piano sagittale, perché, in seconda classe, questa struttura ossea è di solito retropositioned.
Essi sono stati successivamente sottoposti a finalizzazione con i non-estrazione trattamento ortodontico con elettrodomestici Multibrackets e utilizzo di elastici di classe II fisse per raggiungere un buon allineamento dei denti e di raggiungere Andrews 'sei tasti di occlusione [2].
sEMG
due registrazioni elettromiografici sono stati ottenuti per ogni soggetto, mentre in posizione di riposo (denti non a contatto), seduto su una sedia di legno con un dritto indietro in una camera confortevole. Durante la prima registrazione, ogni soggetto è stato chiesto di mantenere il suo /suoi occhi chiusi. Durante la seconda registrazione, ogni soggetto è stato chiesto di aprire il suo /i suoi occhi e di guardare dritto in avanti, mantenendo il contatto luce tra i suoi /sue labbra. I partecipanti hanno ricevuto queste istruzioni prima dell'inizio delle registrazioni. La luce ambientale è stata un'illuminazione ospedaliero standard. Le finestre erano oscurate. Un ricercatore ha osservato viso del paziente per controllare se i bambini avevano movimento indesiderato, e infine ripetuto l'esame. La durata di registrazione per ciascuna prova sEMG era di 15 secondi. attività elettromiografica è stato registrato con un sistema K7 otto canali (Myotronic Inc .; Seattle, WA) utilizzando elettrodi bipolari superficie adesiva pregellati con distanza interelettrodica di 20 mm. La superficie della pelle in cui sono stati applicati gli elettrodi è stata pulita prima del posizionamento degli elettrodi. Gli elettrodi sono stati posizionati sui muscoli masseteri sinistra e destra (LMM, RMM) e sinistra e dei muscoli temporali anteriori destro (LTA, RTA), come descritto da Castroflorio et al. [28, 29], nonché sui muscoli sinistra e anteriore destra digastrici (RDA, LDA) [30] e sinistra e destra del muscolo sternocleidomastoideo (LSC, RSC) bilateralmente parallelamente alle fibre muscolari e sulla porzione inferiore del muscolare secondo le Falla et. al [31] per evitare innervazioni punto. Un modello è stato utilizzato per abilitare gli elettrodi per essere ri-posizionati nella stessa posizione quando le misurazioni sono state ripetute in tempi diversi o se un elettrodo doveva essere rimosso a causa di un malfunzionamento.
Segnali elettrici sono stati amplificati, registrato e digitalizzato utilizzando software progettato per scopi clinici (K7, Myotronics Inc., Seattle, WA). Radice valori medi quadrati (RMS) (in mV) sono stati utilizzati come indici di ampiezza del segnale.
Un esaminatore esperto, che non è stato informato dello scopo dello studio, ha effettuato le registrazioni EMG. I dati sono stati analizzati da un secondo investigatore, che era anche disinformati circa i motivi per l'analisi e era cieco alle denominazioni di gruppo dei soggetti.
La ripetibilità del protocollo di registrazione è stata studiata per le condizioni di prova, chiedendo al selezionata soggetti a ripetere la registrazione sEMG due volte, con un distacco di 15 minuti tra le due registrazioni. I risultati della prima e seconda serie di esperimenti hanno mostrato una ripetibilità delle misure.
Per garantire l'anonimato, ciascun soggetto è stato assegnato in modo casuale un codice alfanumerico. Per ridurre la possibilità di bias, gruppi assegnazioni non sono stati rivelati fino a quando i dati sono stati confrontati. Analisi statistica
I valori medi delle quadratico medio (RMS) dei brani eseguiti con gli occhi chiusi sono stati confrontati con le medie di EMG eseguito con gli occhi aperti. La ripetibilità di valutazioni era stato precedentemente testato su un gruppo di 30 pazienti con il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC), che aveva riportato i valori che vanno da 0,9668 (CI = 0,9404-0,9829) e 0,9886 (CI = 0,9792-0,9941). I valori ottenuti ICC per i muscoli esaminati mostrano una eccellente ripetibilità [32].
La distribuzione dei dati elettromiografico è stata analizzata mediante test di Shapiro-Wilk che hanno rivelato che i dati non erano normalmente distribuita. Per questo motivo i dati sono stati analizzati con un Friedman due vie ANOVA con test ranghi per confrontare le differenze di valori EMG tra i soggetti trattati e non trattati in condizione di occhi chiusi e aperti. Il livello di significatività è stato assunto il valore di p ≤ 0,05.
Dai dati elettromiografici, indice di simmetria (SI) valori sono stati calcolati come descritto da Humsi et al. [33], secondo la formula (a - b) /(a + b), dove A e B rappresentano i valori dei muscoli omologhi di ciascun muscolo nelle condizioni rispetto. test di Shapiro-Wilk ha rivelato che l'indice di simmetria valori (SI) sono stati distribuiti normalmente. Pertanto, una t-test accoppiato per i campioni dipendenti è stato utilizzato per confrontare i valori SI, gli occhi chiusi contro gli occhi condizioni di apertura, e paired t-test per campioni indipendenti sono state effettuate per confrontare i dati SI all'interno di ogni condizione (occhi aperti o chiusi) . La prima ipotesi nulla postulato che modello non può essere diverso tra le due condizioni. Se ci
sono state differenze significative tra aperto e chiuso gli occhi condizioni nei dati SI l'ipotesi nulla è stata respinta e l'ipotesi alternativa che input visivo influisce SI sarebbe sostenuto. Successivamente, abbiamo condotto paired t-test per campioni indipendenti per confrontare chiuso e occhi aperti condizioni tra i due gruppi. Pertanto, la seconda ipotesi nulla postulato che i due gruppi non sarebbero diverse le une dalle altre sia in condizioni tali che i valori SI di gruppi di controllo e di studio si comportano in modo omogeneo in una o in entrambe le condizioni. In alternativa, se i valori SI dei gruppi differiscono tra loro in una o in entrambe le condizioni, l'ipotesi nulla verrebbe rifiutato, e l'ipotesi alternativa che il trattamento ortodontico colpisce SI sarebbe sostenuto. . I valori inferiori o uguali a 0,05 sono stati considerati significativi e ha indicato che le ipotesi nulle devono essere respinti in favore delle previsioni alterni P
analisi statistiche sono state effettuate con SAS versione 9.2. (2008; SAS Institute Inc.)
Risultati
demografia studio di coorte
Come indicato nella tabella 1, della media rapporti di età e sesso non differivano significativamente tra i confronti di controllo e di studio groups.Table 1 gruppo di mezzi (deviazioni standard) dei dati demografici
parametro
gruppo di controllo
post-tx gruppo di studio
P
Età (anni)
16.15 (1.26)
15.78 (1.03)
NS
Sex
19 femmine, 11 maschi
20 femmine, 10 maschi
NS
NS, non significativo (p & gt; .05); tx, trattamento
. Dati cefalometriche
I valori medi dei dati cefalometrici dei due gruppi sono confrontati nella Tabella 2. I dati cefalometrici per il gruppo di studio prima del trattamento erano simili ai dati del gruppo di controllo. Tuttavia, state riscontrate differenze significative per tutti i parametri tra il gruppo di studio dopo il set di dati di trattamento rispetto al gruppo di controllo e il gruppo di studio prima di set di dati di trattamento, con l'eccezione del confronto tra il gruppo di studio di pre-trattamento rispetto Gruppo di studio post-trattamento per overbite.Table 2 Analisi degli effetti del trattamento sui dati cefalometrici, mezzi (deviazioni standard)
Parametro
VN
gruppo di studio pre-TX
gruppo di controllo
valore P: pre-TX contro controllo
gruppo di studio post-tx
P: controllo vs. dopo tx-
P: pre-TX vs. postale -TX
ANB
0-4 °
6.6 (1.3)
6.4 (1.2)
0,19
3,7 (0,69)
0.001
0.001
Fh ^ 1
106-114 °
115,9 (2,8)
115,2 (2,4)
0,33
108,3 (2,3)
0.001
0.001
FMA
15-35 °
25,5 (2,0)
25,4 (2,5)
0.44
28.5 (2.3)
0.001
0.001
IMPA
86-94 °
88,4 (2.06)
89,4 (2.34)
0,10
91,5 (1,9)
0.001
0.001
Overjet
0-4 mm
6.6 (1.3)
6.5 (1.3)
0.45
3.05 (0.91)
0.001
0.001
Overbite
0-4 mm
2.6 (1.0)
2.5 (1.1)
0.38
3.2 (1.1)
0,04
0,06
valori di p significativi in grassetto.
sEMG e SI
analisi di Friedman ha mostrato una differenza significativa tra il trattamento ortodontico e le condizioni d'occhio le variabili LTA (p = 0,0398) e RTA (p = 0,0246), mentre per le altre variabili non è stata dimostrata alcuna interazione tra le condizioni di trattamento e gli occhi. (Tabella 3) (figure 2, 3, 4 e 5) .table 3 livelli di significatività delle differenze nei valori EMG tra i gruppi di studio e di controllo nei muscoli indagati a condizione occhi aperti (test di Friedman)
Muscoli
media gruppo di controllo i valori
valori medi di studio di gruppo
P vALORE
LTA
3.01 ± 1.91
1.95 ± 1.4
0,0398
RTA
2.59 ± 1.39
2.05 ± 1.28
0,0246
LMM
1.48 ± 0.94
1.29 ± 0.84
0,8085
RMM
1,24 ± 0,6
1.12 ± 0.61
0,1358
LDA
1.91 ± 0.97
2.03 ± 1.14
0,2305
RDA
2.08 ± 1.22
1.9 ± 1.04
0,1956
LSC
2.18 ± 1.51
1.6 ± 1.04
0,9226
RSC
2.07 ± 1.28
1.71 ± 1.15
0.2119
valori di p significativi in grassetto.
Figura 2 pista SEMG per un paziente del gruppo trattato. RTA e LTA hanno un'attivazione maggiore in apertura e la condizione occhi aperti di testo eyes.See chiuso per abbraviations. I numeri sulla destra delle tracce rappresentano i RMS in microvolt per ogni muscolo.
Figura binario 3 SEMG per un paziente del gruppo di controllo. Nessuna differenza nell'attività sEMG dei muscoli tra condizione aperta e chiusa. Vedi testo per abbraviations. I numeri sulla destra delle tracce rappresentano i RMS in microvolt per ogni muscolo.
Figura 4 differenze di valore EMG dei muscoli LTA tra gruppi di studio e di controllo in condizioni di occhi chiusi e aperti.
Figura 5 differenze di valore EMG dei muscoli RTA tra i gruppi di studio e di controllo in condizioni di occhi chiusi e aperti.
Nessuno dei valori SI dei muscoli omologhi differiva tra gli occhi aperti contro condizioni gli occhi chiusi (Tabella 4) all'interno di ogni gruppo. Nel frattempo, solo confronto tra i gruppi rivelato una differenza significativa. Cioè, in condizione gli occhi aperti, i muscoli temporali anteriori avevano un più alto valore SI nel gruppo di studio dopo il trattamento rispetto al gruppo di controllo. Tutti gli altri valori si in entrambe le condizioni non differivano significativamente tra il groups.Table 4 Muscle SI (deviazione standard) confronti tra le condizioni e tra gruppi
Gruppo
TAM
P
DAM
P
SCM
P
MM
P
Gli occhi chiusi
occhi
aperte
occhi chiusi
occhi
aperte
occhi chiusi
occhi
aperte
occhi chiusi
occhi
aperte
studio, post-tx
0,18 (0,15)
0.20 (0.13)
NS
0,11 (0,10)
0,12 (0,09)
NS
0,16 (0,13)
0,15 (0,14)
NS
0,17 (0,16)
0,17 (0,15)
NS
controllo
0,17 (0,15)
0,14 (0,12)
NS
0,11 (0,09)
0,10 (0,08)
NS
0,17 (0,15)
0,14 (0,13)
NS
0,14 (0,11)
0,12 (0.11)
NS
P
NS
<.01
-
NS
NS
-
NS
NS
-
NS
NS
-
TAM, anteriori muscoli temporali; Dighe, anteriori muscolo digastrico; SCM, muscoli sternocleidomastoideo; MM Massetere muscoli.
Discussione
Questo studio ha valutato l'equilibrio funzionale di soggetti senza difetti visivi con classe II divisione 1 malocclusione che aveva o non erano stati sottoposti a trattamento orthognatodontic volto ad ottenere un molare e la classe Angolo canina I. questo obiettivo, sEMG è stato condotto su quattro coppie di muscoli (anteriore temporale, masseteri, anteriore digastric e sternocleidomastoideo) a riposo. Diversi autori hanno sottolineato la necessità di una valutazione funzionale del sistema stomatognatico [12, 34, 35]. trattamento ortodontico convenzionale mira a realizzare norme morfologiche ed estetiche basate su valutazioni statiche. Tuttavia, il funzionamento dei muscoli cranici-mandibolare e delle articolazioni coinvolte con occlusione avviene attraverso le interazioni con il sistema nervoso. Pertanto, sarebbe desiderabile impiegare un approccio che valuta aspetti funzionali dell'occlusione, a differenza delle tecniche di diagnosi malocclusioni convenzionali [36].
Diversi studi recenti hanno verificato le caratteristiche muscolari di pazienti sottoposti a trattamento ortodontico e chirurgia ortognatica. In particolare, utilizzando sEMG, Botelho et al. [21] nel loro studio trasversale ha analizzato i cambiamenti neuro-muscolare in massimo serramento volontario (MVC) che si svolgono in seguito al trattamento ortodontico a confronto soggetti che sono stati sottoposti a intervento ortodontico con soggetti che non avevano alcun intervento ortodontico. Nello studio trasversale di Tartaglia et al. [37] gli effetti dei dispositivi ortodontici funzionali sulla funzione muscolare è stata valutata in MVC confrontando pazienti ortodontici con soggetti sani, che non sono stati trattati ortodonticamente. Uno studio longitudinale di Nuño-Licona et al. [38] ha analizzato i pattern muscolari elettromiografici in MVC di 10 bambini con una classe III malocclusione prima, durante e dopo il trattamento con apparecchio miofunzionale (monoblocco). Gli autori hanno dimostrato che sEMG è un metodo non invasivo, estremamente utile per studiare gli effetti funzionali del trattamento ortodontico. Lo studio longitudinale Van den Braber et al. [39] hanno dimostrato che l'elettromiografia può essere utilizzato per studiare gli effetti della chirurgia ortognatica sulla funzione masticatoria in pazienti con retrognatismo mandibolare. In questo studio è stato effettuato l'attività elettromiografica (EMG) durante serramento isometrica e durante la masticazione. Questi studi hanno concluso che i trattamenti non ha influenzato significativamente i valori elettromiografici, indicando che i trattamenti non hanno significativamente alterare, positivamente o negativamente, la condizione neuromuscolare dei pazienti.
Gli studi di cui sopra hanno confrontato trattati contro i gruppi non trattati senza specificare se il soggetti gli occhi aperti o chiusi durante i test, e quindi senza alcuna analisi sull'influenza della stimolazione visiva su dati elettromiografici [40].
l'influenza di input visivi sui muscoli stomatognatico è ben nota [40]. Tuttavia, solo uno studio recente [27] hanno dimostrato che nei soggetti sani non ci sono differenze dell'attività sEMG dei muscoli temporali anteriori in aperto e chiuso gli occhi condizioni, mentre nei soggetti disfunzionali, l'attività sEMG dei muscoli temporali anteriori è più alto in aperto occhi condizione rispetto agli occhi uno chiuso, suggerendo che i test sEMG potrebbe essere impiegato per rivelare o confermare una condizione disfunzionale [26].
Inoltre, ci sono stati un piccolo numero di studi che hanno utilizzato la sI [19, 33, 41 ], suggerendo che simmetria valori elettromiografici dovrebbe essere considerato come un indice della normale funzione muscolare.
Pertanto, questo studio considera gli effetti di input visivo sul sistema stomatognatico (condizioni occhi aperti e chiusi) e si valuta l'indice di simmetria (sI ) per testare la simmetria tra i muscoli omologhi. I nostri risultati mostrano che, i soggetti trattati hanno mostrato un aumento dei valori elettromiografici della RTA e LTA quando transizione da occhi chiusi ad aprire gli occhi. Inoltre, i dati presenti suggeriscono anche un aggravamento di asimmetria quando gli occhi sono aperti che è indicativo di un peggioramento della funzione neuromuscolare, almeno in una condizione di riposo [42]. Quindi, si può dedurre che anche se il trattamento ortodontico nei soggetti con classe II divisione 1 malocclusione verso una classe di Angle mordo (riunione di tutti i 6 tasti Andrews ') [2] può portare un risultato occlusale estetica, non è necessariamente accompagnato da un equilibrio neuromuscolare a riposo. Nel frattempo, questi fenomeni non sono stati osservati nel gruppo di controllo, suggerendo che il deterioramento del saldo neuromuscolare osservato nel gruppo di studio non può essere strettamente associata alla presenza di una classe II, divisione 1 malocclusione [43].
La nostra osservazione che i soggetti a riposo che erano stati trattati ortodonticamente per una classe II, divisione 1 morso non hanno equilibrio neuromuscolare che era alla pari con i soggetti di controllo supporta i suggerimenti precedenti che ci sono un gran numero di pazienti nella popolazione trattata ortodonticamente che continuano ad avere neuromuscolare disfunzioni [44, 45]. Quindi, maggiore attenzione dovrebbe essere prestata alla diagnosi neuromuscolare in soggetti che sono in preparazione per il trattamento ortodontico in modo che ortodontisti possano comprendere meglio le ragioni fallimenti e le ricadute [46]. Questo suggerimento è in accordo con Wang et al. [6] che i pazienti sottoposti a trattamento ortodontico mostrano più segni e sintomi di TMD di soggetti non trattati, ma è in contrasto con diversi altri studi che non supportano una relazione causale tra ortodonzia e problemi dell'ATM [47]. Per questo motivo
studi longitudinali sono necessari per chiarire questi aspetti.
il presente lavoro ha limiti legati al campionamento e analisi che i dati elettromiografici non erano disponibili per i soggetti del gruppo di studio prima o durante il trattamento. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
