Abstract
sfondo
denti inclusi predispongono alla malattia parodontale e carie dei denti adiacenti con conseguente dolore, disagio e perdita della funzione. Questo studio ha analizzato il modello di comparsa di denti inclusi, sintomi associati, il trattamento e le complicazioni del trattamento in pazienti che hanno presentato presso il National Hospital Muhimbili, Tanzania.
Metodo
Questo è stato uno studio descrittivo sezione incrociata che ha utilizzato le note e X raggi dei pazienti che sono stati trattati per denti inclusi presso la ditta orale e maxillofacciale nel National Hospital Muhimbili nell'arco di cinque anni, dal gennaio 2005 ad agosto 2010. Questi record sono stati recuperati ed esaminati per la lamentela del paziente alla presentazione in ospedale, la demografia, impattato dente, il tipo di compressione (per terzi molari), il trattamento offerto e le complicazioni dopo il trattamento. Analoghe informazioni sono state raccolte da tutti i pazienti con denti inclusi frequentato nello stesso centro da 1
° settembre 2010 al 31 ° agosto 2011.
Risultati
Un totale di 896 pazienti (496 maschi e 400 femmine ) trattati per i reclami relativi ai denti impattati sono stati registrati. Il rapporto maschi-femmine è stata di 1,2: 1, di età compresa tra 16 e 85 anni e un'età media di 28,9 anni (DS = 9,5)
leggermente più del 84% dei pazienti presentava mandibolari inclusioni terzo molare.. La maggior parte (44,7%) di questi pazienti ha avuto un impatto terzo molare inferiore destra seguita da coloro che presentano con un terzo occlusione in basso a sinistra molare (39,7%). Nel 1,3% dei pazienti sono stati influenzati tutti i quattro terzi molari. Sessanta nove (7,7%) pazienti avevano avuto un impatto superiore 3 rd molari mentre il 2% ha avuto un impatto canini superiori. Del mandibolare 3 rd inclusioni molari 738 (76%) sono stati di tipo mesio-angolare, 87 (8,9%) di tipo orizzontale e 69 (7,1%) disto-angolare.
Pazienti hanno presentato una serie di denunce. Circa l'85% dei pazienti ha presentato in ospedale a causa di vari gradi di dolore. Nel 4,9% la rilevazione del dente /denti inclusi era una coincidenza dopo aver presentato in ospedale per altri motivi non inerenti alla occlusione.
La maggior parte dei pazienti con impattati terzi molari mandibolari avuto lesioni cariose sui denti inclusi, vicini dente o entrambi . Quattro cento e cinque (45,2%) pazienti avevano una lesione cariosa su uno dei denti inclusi mentre 201 (22,4%) pazienti avevano una lesione cariosa sul secondo molare adiacente. In 122 (13,6%) pazienti sia l'impatto terzo molare ed il secondo molare cariato adiacente erano. In dodici pazienti che presentavano una denuncia principale di frattura dell'angolo della mandibola c'era un associato impattato 3 rd molare. Ottocentoquindici (91%) pazienti con denti inclusi sono stati trattati con la rimozione chirurgica. Tra questi solo il 15 (1,8%) hanno avuto complicazioni che andavano da gonfiori eccessivi, trisma e grave dolore post-operatorio. Un paziente è stato segnalato per avere frattura dell'angolo della mandibola sostenuta durante la rimozione chirurgica di un impatto 48.
Conclusioni
La maggior parte dei pazienti con denti inclusi erano giovani con una distribuzione quasi uguale sesso. I denti più comunemente colpite sono state terzi molari mandibolari seguiti dai terzi molari mascellari. I pazienti con denti inclusi segnalati per l'assistenza sanitaria prevalentemente a causa del dolore a causa di carie o infezioni
. Vi è la necessità di creare programmi appropriati che aumentare ulteriormente la consapevolezza dei popoli a regolari visite dentistiche in modo che siano prese le misure appropriate prima sorgano complicazioni .
Parole
impattato denti modello di occorrenza Muhimbili Tanzania elettronico materiale supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-37) contiene materiale supplementare, che è disponibili agli utenti autorizzati.
Sfondo
denti inclusi non riescono a esplodere completamente nella cavità orale entro il tempo previsto a causa di un impatto con l'osso della mascella, denti adiacenti o anche le gengive [1-3]. La mancanza di una adeguata lunghezza arcata dentale e lo spazio in cui sfociare in è la ragione principale di questo fallimento. Gli studi hanno dimostrato l'ultimo molare mandibolare di essere il dente più comunemente influenzato seguito dai terzi molari mascellari, i canini mascellari e mandibolari premolari [3-7]. Impaction degli incisivi è relativamente rari rispetto agli altri denti e quando presente la causa è spesso un dente decidous conservati o la presenza di un'altra anomalia come un odontoma [8-10]. inclusioni multiple sono nella maggior parte dei casi osservati in associazione con alcune sindromi quali DISOSTOSI CLEIDOCRANICA, la sindrome di Gardner, sindrome di Gorlin-Sedano e la sindrome Yunis-Varon [11-15]. Un caso di occlusioni di denti primari che è generalmente rari è stato segnalato, tuttavia, questo è stato associato con il dente agenesia in una doppia monozigoti [16]. denti inclusi sono in genere indolore, ma quando le infezioni dei tessuti circostanti si verificano, grave conseguenza il dolore. La pressione sul nervo alveolare inferiore a posizionati molto profondamente inclusioni terzo molare inferiore può essere un altro motivo per il dolore [1, 17]. Presenza di denti inclusi predispone i denti adiacenti eruttati alla malattia parodontale e la formazione di carie [18, 19]. In Turchia, Mollaoglu (2002) in uno studio di volontari ha scoperto che l'angolazione mesiodistale dei terzi molari era significativamente maggiore mentre lo spazio retromolare del terzo molare era significativamente inferiore nel gruppo impatto [20]. Chu et al. (2003) in uno studio di una popolazione cinese di Hong Kong, ha mostrato che l'otto per cento dei denti adiacenti a impattati terzi molari mandibolari aveva perdita parodontale superiore a 5 mm e la carie è stato trovato nelle stesse superfici nel 7% dei secondi molari adiacenti [4 ]. I sintomi associati con impattati terzi molari mandibolari sono stati riportati nel 30% dei pazienti in Nigeria [17]. Oginini (2002
) ha riportato infezioni in pazienti con inclusioni che vanno da pulpite, pericoronite e parodontite [21]. Alcuni studi hanno riferito che il 96,1% di impatto terzi molari mandibolari sono stati rimossi in anestesia locale mentre il 2,9% è stato fatto in anestesia generale e sono stati spesso accompagnata da alcune complicazioni [17, 22]. L'unico studio recuperabili fatto in Tanzania era epidemiologico [23].
Lo scopo di questo studio è stato quindi quello di analizzare il modello di comparsa di denti inclusi, i sintomi associati, il trattamento e le complicanze del trattamento in pazienti che si presentano presso l'unità orale e maxillofacciale del National Hospital Muhimbili.
Metodi
Questo è stato uno studio descrittivo sezione incrociata che ha utilizzato le note e x raggi di pazienti che sono stati trattati per denti inclusi presso la ditta orale e maxillofacciale nel National Hospital Muhimbili nell'arco di cinque anni, dal gennaio 2005 ad agosto 2010. Questi record sono stati recuperati ed esaminati per la lamentela del paziente alla presentazione in ospedale, la demografia, dente incluso, il tipo di compressione (per terzi molari), il trattamento offerto e le complicazioni dopo il trattamento. Analoghe informazioni sono state raccolte da tutti i pazienti con denti inclusi frequentato nello stesso centro da 1 ° settembre 2010 al 31 st agosto 2011.
informazioni raccolte è stato registrato in una forma particolare. Un dente è stato considerato a risentire se non è riuscito ad eruttare completamente nella cavità orale. Tuttavia, in particolare per i 3 RD molari, raggi x sono stati ulteriormente utilizzati per analizzare il tipo di compressione, mentre si è fatto riferimento al secondo molare adiacente [23-27]. Due linee, ciascuna separatamente disegnate lungo gli assi longitudinali del secondo molare adiacente e l'impatto 3 ° molare sono stati usati per determinare se l'occlusione è stata verticale, mesioangular, distoangular o orizzontale [25, 27]. Inoltre, il rapporto della parte superiore della corona del dente incluso alla superficie occlusale della adiacente completamente scoppiata secondo molare è stato usato per determinare i livelli dei denti inclusi. Nei pazienti che secondo molare per qualsiasi motivo è capitato di essere mancante questa classificazione non è stato utilizzato. I raggi X sono stati interpretati da una sola persona (ES- secondo autore), che ha una vasta esperienza in radiologia orale. Intra variabilità esaminatore stato fatto ripetendo casuale 10% delle radiografie per accertare consistenza durante lo studio con una riproducibilità del 89%.
Trattamento in tutti i casi è stata eseguita dopo un'attenta analisi del tipo di compressione, condizione la corona ad esempio, se era gravemente carious, quantità di osso sovrastante, vicinanza con il dente adiacente e presenza dell'infezione. denti orizzontalmente impattati richiesto la rimozione di osso sostanziale e sezionamento del dente. Fatta eccezione per i pazienti con infezione stabilito, non farmaci sono stati prescritti a pazienti prima dell'intervento previsto. Tuttavia, gli analgesici estrazione postali e antibiotici a largo spettro sono stati prescritti a tutti i pazienti. sono state registrate complicazioni sorte durante e dopo il trattamento.
dati sono stati inseriti in computer e analizzato utilizzando il programma SPSS (versione 15). Distribuzione di frequenza è stato generato per descrivere le caratteristiche demografiche della popolazione in studio, i diversi denti inclusi e tipi di mandibolare 3 inclusioni ° molari e le complicazioni dopo il trattamento.
questioni etiche
spazio etico per lo studio è stato rilasciato da il comitato di ricerca e pubblicazioni dell'Università Muhimbili della Salute e Scienze alleati attraverso il Dipartimento di Prevenzione e Community School of Dentistry Odontoiatria. I pazienti sono stati informati sullo scopo della ricerca, la garanzia di massima riservatezza e ha chiesto per il loro consenso. Il loro consenso a partecipare o no, non inciderebbe sulla loro gestione.
Risultati
Un totale di 896 pazienti (496 maschi e 400 femmine) che hanno riportato in ospedale e sono stati trovati ad avere denti inclusi sono stati registrati e inclusi nello studio ( Tabella 1). Il rapporto maschi-femmine è stata di 1,2: 1, di età compresa tra 16 e 85 anni e un'età media di 28,9 anni (SD = 9.5) .table 1 Distribuzione dei pazienti per età e sesso
Gruppo di età (anni)
Maschio
femminile
totale
15 - 19
6
13
19
20 - 24
102
104
206
25 - 29
149
162
311
30 - 34
113
76
189
35 - 39
72
12
84
40 - 44
32
16
48
45-49
16
12
28
50-54
2
1
3
55-59
4
0
4
≥ 60
0
4
4
totale
496 (55,4%)
400 (44,6%)
896
Poco più di 84 % dei pazienti ha presentato con mandibolari inclusioni terzo molare. La maggior parte (44,7%) di questi pazienti ha avuto un impatto terzo molare inferiore destra seguita da coloro che presentano con un terzo occlusione in basso a sinistra molare (39,7%). Nel 1,3% dei pazienti sono stati influenzati tutti i quattro terzi molari. Circa il 7,7% dei pazienti ha avuto un impatto superiore 3 ° molare mentre il 2% ha avuto un canino superiore impattato. Del mandibolare 3 rd inclusioni molari 738 (76%) erano di tipo mesio-angolare, 87 (8,9%) di tipo orizzontale e 69 (7,1%) disto-angolare.
Pazienti hanno presentato una serie di denunce (Tabella 2). Circa l'85 per cento dei pazienti ha presentato in ospedale a causa di vari gradi di dolore. Nel 4,9% la rilevazione del dente /denti inclusi era una coincidenza dopo aver presentato in ospedale per altri motivi non legati alle diverse lamentele principali che presentano il impaction.Table 2 del paziente
Ser. No.
Presentare reclami
N
%
1.
Lieve dolore
23
2.9
2.
dolore moderato
69
8.7
3 .
grave dolore
587
73,8
4.
dolore e parestesie
15
1.9
5.
dolore e swelling
46
5.8
6.
Aesthetics
8
1.0
7.
Other
47
5.9
totale
896
100,0
La maggior parte dei pazienti con impattati terzi molari mandibolari aveva lesioni cariose sui denti inclusi, confinanti dente o entrambi. Quattro cento e cinque (45,2%) pazienti avevano una lesione cariosa su uno dei denti inclusi mentre 201 (22,4%) pazienti avevano una lesione cariosa sul secondo molare adiacente. In 122 (13,6%) pazienti sia l'impatto terzo molare ed il secondo molare cariato adiacente erano. In dodici pazienti che hanno presentato in ospedale a causa della frattura della mandibola c'era un associato impattato 3 rd molare. Ottocentoquindici (91%) pazienti con denti inclusi sono stati trattati con la rimozione chirurgica. Tra questi solo 15 (1,8%) avevano complicazioni che andavano da gonfiori eccessivi e trisma e grave dolore post-operatorio (Tabella 3). Uno tra questi pazienti è stato riferito di aver subito la frattura dell'angolo della mandibola sostenuta durante la rimozione chirurgica di un impatto 48.Table 3 Complicazioni che il risultato di un trattamento di denti inclusi
Ser No.
Complication
N
1.
grave dolore
6
2.
post operatorio gonfiore
4
3.
Trisma
2
4.
gonfiore e trisma
2
5.
frattura durante l'operazione
1
totale
15
Discussione
Questo è stato uno studio all'interno dell'ospedale in cui le informazioni sui pazienti che hanno presentato le denunce relative alle denti inclusi o quelli che presentano per altri disturbi, ma guarda caso sono stati trovati ad avere denti inclusi è stato raccolto. In alcune situazioni i denti inclusi, anche se i sintomi che presentano, non potevano essere chiaramente visualizzati nella cavità orale rendendo esame radiologico l'unico mezzo per raggiungere una diagnosi sostanziale e pianificazione della gestione appropriata.
C'erano un po 'più maschi che femmine che hanno segnalato con denti inclusi, tuttavia, il profilo di età era quasi simile per entrambi (Tabella 1). L'età media dei pazienti affetti da occlusioni come è stato trovato in questo studio è stato leggermente superiore rispetto ai rapporti da Europa e in America [3, 20]. Questo potrebbe essere spiegato con il fatto che in questi paesi inclusioni vengono scoperti durante gli esami dentali di routine che iniziano in giovane età [28-30]. D'altra parte nei paesi poveri di risorse e per la Tanzania, in particolare, la maggioranza dei pazienti relazione per l'assistenza sanitaria solo dopo aver sperimentato i sintomi che portano ad un certo grado di incapacità che varia da lieve a grave dolore, gonfiori, trisma o febbre.
In questo studio, la maggior parte (89,3%) i denti comunemente colpite erano mandibolari 3 RD molari (Tabella 4). Questi risultati sono in concomitanza con i risultati di altri studi [6, 17, 21, 31]. Le ragioni di questo fatto sono stati spiegati da altri [32, 33]. Ci sono stati pochi i pazienti che sono stati trovati ad avere più inclusioni (Figura 1A). Spesso questi erano risultati coincidenti quando i pazienti presentati sia con lamentele da uno solo di essi o di una denuncia completamente diverso rapporto con le inclusioni (Figura 2). canini e premolari colpite erano una rarità (& lt; 15%) più probabilmente perché quando impattato questi denti spesso interferiscono con l'estetica quindi sono stati rimossi in giovane età. Inoltre, i pazienti con i denti che non scoppiano nella cavità orale in genere non hanno presentato alcun reclamo, ma piuttosto i risultati sono stati accidentali. Al contrario, molari impattati che in parte è apparso nella cavità orale sono stati trovati ad essere responsabile di una serie di problemi tra cui grave dolore da pulpite a causa di carie o pericoronite (figure 1B e 3B) .table 4 Distribuzione dei pazienti a seconda delle diverse tipologie di impatto denti
Ser. No.
impattato dente /denti
Frequenza
n
%
1.
terzo molare inferiore destro
402
44,7
2.
In basso a sinistra del terzo molare
356
39,7
3.
Sia in basso a sinistra e in basso a destra terzo
molari
62
6.9
4.
in alto a destra del terzo molare
21
2.4
5.
In alto a sinistra
terzo molare
16
1.7
6.
Sia canini superiori sinistro
11
1.2
7.
3rd Tutti e quattro molari
13
1.4
8.
superiore canino destro
7
0,8
9.
In alto a sinistra canino
7
0,8
10.
In basso a destra primo premolare
2
0,2
11.
Entrambi i primi premolari inferiori sinistro e destro
2
0,2
totale
899
100
Figura 1 risultati in secondo piano nei pazienti con denti inclusi. A. Un OPG di un giovane paziente che ha presentato con un gonfiore indolore sul lato destro della mascella superiore (freccia) ed è stato tra l'altro trovato per avere tutte le ultime molari impattati. B. Un grande lesione patologica eventualmente predisposto dalla presenza di denti inclusi.
Figura 2 denti asintomatici impattati. R. Il canino superiore sinistro sepolto (freccia) è stato casualmente trovato in questo paziente che presentava problemi dell'ATM. B. Buried soprannumerario premolare inferiore destro (freccia) che non ha avuto sintomi. Lo stesso paziente aveva avuto un impatto superiore e inferiore terzi molari di destra.
Figura 3 denti inclusi multipli. A. Un OPG di una signora di 27 anni con tutti i molari 3 ° impatto. Non aveva alcuna lamentela. B. bilaterali mandibolari 3 ° inclusioni molari. Sia 47 e 48 sono cariosa (freccia stretto) e il paziente frattura sostenuto nella regione del (freccia spessa) inferiore destro 3a molare.
Maggior parte (76%) del terzo occlusioni molari erano mesio-angolare, sopra o allo il livello del margine cervicale del secondo molare adiacente. Questo bilico diversi svantaggi; una volta una parte o l'intera corona del dente incluso è stata esposta all'ambiente orale l'interazione tra substrati alimentari e batteri orali potrebbe facilmente portare allo sviluppo di carie. Questo è ulteriormente aggravata dal fatto che un'adeguata pulizia di tutto o parte della superficie del dente incluso e la superficie distale del dente adiacente diventa quasi impossibile. Questo più probabilmente spiega perché in questo studio il 46,6% dei pazienti sono stati trovati ad avere carie sul dente incluso e il 36% ha avuto carie sul dente adiacente (Figura 1).
In questo studio oltre l'80% dei pazienti ha riferito che varia gradi di dolore e incapacità, con il 73% provare dolore severo (Tabella 2). Solo il 5% dei pazienti non ha presentato alcun reclamo a tutti. Il dolore per lo più il risultato di pulpite a causa di profonde lesioni cariose sul dente incluso, adiacente uno o su entrambi (Figura 3B). Ritardo nella ricerca di appropriate misure di assistenza medica o odontoiatrica è stato il motivo principale per il grave dolore che i pazienti presentati con. Ritardo nella segnalazione per la cura della salute orale nelle comunità della Tanzania è stata attribuita a ignoranza, fattori socio-culturali e la mancanza di adeguati servizi di assistenza sanitaria per via orale nel paese [34].
Il fatto che solo il 15 (1,8%) hanno sofferto complicazioni dopo trattamento chirurgico riflette un buon livello di successo nei metodi di trattamento applicati in questo centro (Tabella 3). L'indebolimento della corona a causa di carie lordi, quantità di osso sovrastante, la vicinanza al dente adiacente e la presenza di infezione sono stati fattori importanti presi in considerazione durante la pianificazione del trattamento. La posizione e la profondità del dente incluso, in particolare il terzo molare mandibolare, compromette la forza di questo osso predisponendolo a fratture all'angolo (Figura 3A). In tali situazioni, pertanto, la rimozione chirurgica delle ossa attraverso la perforazione con una fresa, la resezione del dente e l'elevazione sono stati fatti con grande cura.
Contrariamente alla prassi altrove [2, 35], e se non diversamente dettato da una condizione sistemica sottostante, i pazienti sono stati non abitualmente somministrati dei farmaci prima dell'intervento previsto. Gonfiori uno o due giorni dopo l'intervento chirurgico è stato accompagnato da diversi livelli di trisma. Questo è simile quanto riferito da altri studi africani ed europei [3, 19, 21, 36]. Il dolore postoperatorio di gradi diversi è stata anche una delle lamentele dei pazienti dopo l'intervento. Simile ad altri studi, in alcuni casi questo è stato a causa di una una presa infetto o secca [21, 36]. Il dolore è stato gestito dalla rassicurazione, l'uso di analgesici e obtundents comuni. Il paziente che è stato segnalato di aver subito la frattura con l'angolo della mandibola durante il trattamento ha avuto un profondo impatto in posizione orizzontale 3 molare rd. Questo evidenzia la necessità di un adeguato sezionamento del dente per evitare la necessità dell'uso di forza eccessiva durante la rimozione [37].
Conclusione
La maggior parte dei pazienti con denti inclusi erano piuttosto giovane con una distribuzione quasi uguale sesso . Il dente impattato più comunemente incontrati era mandibolare terzo molare seguiti dai terzi molari mascellari. I pazienti con denti inclusi segnalati per l'assistenza sanitaria prevalentemente a causa del dolore a causa di carie o infezioni e solo in pochissimi casi sono stati i pazienti consapevoli dell'esistenza delle occlusioni.
Programmi adeguati che aumenteranno ulteriormente la consapevolezza dei popoli sull'importanza di regolari visite dentistiche che potrebbero portare a una diagnosi precoce di denti inclusi e istituzione di misure appropriate prima di complicazioni sorgono sono necessari. informazioni
Autori '
FM era un ricercatore che lavora per lo studio periodo di elezione, ENMS e così sono specialista orale e chirurghi maxillo-facciali e docenti presso il Dipartimento di Chirurgia orale e maxillofacciale dell'Università Muhimbili della Salute e Scienze affini.
dichiarazioni
Ringraziamenti
apprezziamo l'assistenza esteso dal Dipartimento di unità maxillo-facciale, in particolare la personale al pronto soccorso, dove hanno partecipato tutti i pazienti.
sostegno finanziario
il sostegno finanziario è stato esteso dalla University Muhimbili della Salute e Scienze alleati attraverso il Dipartimento di Comunità e Odontoiatria preventiva.
degli autori originali dei file inviati per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2012_300_MOESM2_ESM.pdf Autori 12903_2012_300_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 file originale 12903_2012_300_MOESM3_ESM.pdf degli autori per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco di sorta.
Autori 'contributi
FM è stato il ricercatore principale e ha partecipato alla progettazione della collezione studio e di dati, ENMS assistito con la progettazione dello studio, il trattamento dei pazienti e la raccolta dei dati e così trattati alcuni dei pazienti, hanno preso parte nella raccolta e preparazione del manoscritto dati. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
