Abstract
sfondo
una riforma della legislazione Dental Care nel 2002 ha abolito i limiti di età che limitano l'uso degli adulti dei servizi pubblici dentali in Finlandia. Nell'unità pubblico Dental Service (PDS) di Espoo, la percentuale di pazienti adulti è passata dal 36% al 57%. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare l'uso pesante di servizi odontoiatrici da parte di adulti e le sue determinanti.
Metodi
Uno studio di coorte longitudinale è stato condotto sulla base di un registro PDS paziente. Di tutti gli adulti che hanno frequentato il Pds a Espoo nel 2004, coloro che avevano sei o più visite (n = 3.173) sono stati assegnati al gruppo di utenti pesante e un gruppo di confronto di basse utenti (n = 22.820) ha avuto tre o meno visite dentistiche. Un campione di 320 pazienti è stato scelto a caso da ciascun gruppo. informazioni di base (anno 2004) su età, sesso, numero e tipo di visita, lo stato di salute orale e trattamento previsto è stato raccolto da record di trattamento. Ogni gruppo è stato seguito-up per cinque anni e le informazioni sul numero e il tipo di visita è stato registrato per ogni anno dal 2005 al 2009.
Risultati
La maggior parte degli utenti pesanti (61,6%) è diventato bassi utenti e solo il 11,2% è rimasto consumatori cronici pesanti. La maggior parte degli utenti a basso (91,0%) sono rimasti bassi utenti. Per gli utenti pesanti, il numero medio di visite dentistiche all'anno (3.0) durante il periodo di follow-up è stato significativamente inferiore a quello inizialmente nel 2004 (8.3) (p & lt; 0,001), ma il 74,8% degli utenti pesanti avevano avuto visite di emergenza rispetto al 21,6% delle basse utenti (p & lt; 0,001).
un terzo (33%) dei visitatori in ciascun gruppo non aveva adeguato esame e la pianificazione del trattamento durante il periodo di follow-up di 5 anni e due o più esami sono stati forniti a meno . oltre la metà della pesante (46,1%) o bassa (46,5%) degli utenti
il numero medio di dentisti trattamento era 5.7 per gli utenti pesanti e 3,8 per le basse utenti (p & lt; 0,001).
Conclusioni
frequente visite d'emergenza sono stati caratteristica dei grandi utenti di servizi odontoiatrici. Pianificazione del trattamento era inadeguata, probabilmente in parte a causa dei molti dentisti coinvolti e troppi pazienti che richiedono cure. Sono necessari migliore gestione locale e formazione continua per garantire una buona qualità adulta cura dentale e ridurre il consumo pesante.
Parole
ricerca sui servizi sanitari dentistici studio registro longitudinale servizio odontoiatrico pubblico degli adulti e anziani popolazione trattamento complicate esigenze degli utenti pesanti di orale materiale elettronico servizi sanitari supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-18) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
pesante. uso dei servizi odontoiatrici è un importante drenaggio di risorse, ma le ragioni ei modelli di uso pesante di servizi odontoiatrici sono stati poco studiati. Non esiste una definizione di consenso per l'uso pesante di servizi odontoiatrici. Nel settore sanitario medica primaria, il 10% delle persone che effettuano il maggior numero di visite sono spesso stato definito come frequentatori frequenti [1]. Da studi precedenti in contesti sanitari primari medico, sappiamo che frequente presenza può o non può essere persistente [2]. In uno studio in Gran Bretagna, circa il 30% dei consumatori pesanti è rimasto frequentatori frequenti il prossimo anno [3], e, secondo uno studio svedese, il 14% dei frequentatori frequenti persistito dopo cinque anni [4]. Abbiamo trovato studi longitudinali che valutano persistente pesante uso di servizi odontoiatrici.
Un certo numero di fattori influenzano l'uso di cure odontoiatriche. Un modello teorico di Andersen e Newman sottolinea l'importanza delle caratteristiche del sistema di erogazione dei servizi sanitari per via orale, i cambiamenti nella tecnologia medica e le norme sociali relative alla definizione e trattamento della malattia, e le singole determinanti di esecuzione [5]. Molti studi hanno confermato le relazioni indipendenti tra i modelli di utilizzo cure odontoiatriche e di fattori individuali, quali fattori socio-demografici [6-11] qualità percepita delle cure odontoiatriche [12], il tipo di cure dentistiche utilizzato [13] e di auto-riferito orale problemi [7, 11]. La maggior parte degli studi che si occupano di utilizzo dei servizi sanitari per via orale si sono concentrati sulle caratteristiche individuali mentre meno attenzione è stata dedicata ai determinanti sociali e sistemi di erogazione dei servizi di salute, anche se incorniciano la fornitura di servizi alla persona [5].
Il orale assistenza sanitaria sistema di fornitura in Finlandia è coerente con il modello nordico tipico per i paesi scandinavi [14]. In questo modello, un servizio pubblico Dental (PDS) che impiegano salariati, gestito da consigli di contea o comuni e finanziato principalmente da entrate fiscali, è responsabile dell'organizzazione cure dentistiche per determinati gruppi di popolazione, per esempio i bambini e gli adolescenti e alcuni gruppi di persone anziane o, in alcuni paesi, per tutti coloro che desiderano utilizzare il servizio. Cura nei PDS è gratuito per bambini e ragazzi e in alcuni paesi anche per determinati gruppi di adulti. In generale, il trattamento degli adulti è sovvenzionato e sono utilizzati commissioni fisse. In tutti i paesi nordici vi è anche un settore privato, che una parte della popolazione (di solito quelli con più alto reddito e di istruzione) sceglie di utilizzare. trattamento privato può anche essere sovvenzionata attraverso sistemi assicurativi nazionali [15].
In Finlandia, tra il 1956 e il 1980, avrebbero dovuto Pds soddisfatti soprattutto per i bambini e giovani e adulti a visitare dentisti o odontotecnici privati. Nel 1980, i giovani adulti sono stati successivamente dato accesso al Pds, fascia di età per fasce di età. Alcuni gruppi con bisogni speciali e veterani della seconda guerra mondiale sono stati inclusi nel 1990.
Nel 2001, quando il limite di età per l'accesso ai PDS è 'nato nel 1956 o successivo' il sistema di prestazioni di cure dentistiche è stato riformato e i limiti di età limitando l'uso degli adulti del Pds sono stati aboliti. Allo stesso tempo, tutti gli adulti che hanno utilizzato il settore privato, indipendentemente dall'età, è diventato diritto al rimborso parziale del costo delle cure dal National Health Insurance [16].
La riforma Dental Care obiettivo di aumentare i fondi, migliorando adulti 'accesso alle cure e ridurre le barriere di costo. Una premessa di questa riforma è stata che l'assistenza sanitaria orale deve essere distribuito principalmente in base alle esigenze dentali [16] e non più in base alla fascia di età o di essere stato un paziente in precedenza. La grandezza della riforma può essere visto nel fatto che circa il 40% degli adulti finlandesi in un breve periodo divenne idoneo a utilizzare i PDS. Ciò ha provocato lunghe liste di attesa per il PDS, soprattutto nelle grandi città, in parte perché il trattamento in Pds era più economico rispetto al settore privato, anche dopo il rimborso delle cure privato [16]. Nel 2005, la legislazione di garanzia di cura è stato introdotto nella sanità pubblica incluse le cure dentistiche. Questo ha dichiarato che i servizi di emergenza e le cure non urgenti dovevano essere fornite entro scadenze ben definite. Nei PDS, questo significa che i servizi di emergenza dovrebbe essere data immediatamente o entro tre giorni e cure non urgenti entro sei mesi a tutti coloro che hanno chiesto e bisogno.
Espoo, vicino alla capitale, Helsinki, è la seconda più grande città in Finlandia. Nonostante una buona prestazione di servizi privati dentali per adulti nella regione della capitale, il Care Reform dentale mettere sotto pressione il PDS a Espoo. Prima che la legge Dental Care Reform, fino al 2001, il PDS di Espoo trattati principalmente bambini e giovani adulti fino all'età di 30 anni e un piccolo numero di anziani pazienti con bisogni speciali. Come risultato della riforma, adulti costituiti da una percentuale maggiore di pazienti nel PDS di Espoo (36,2% nel 2000 e 56,9% nel 2009). Il PDS gestisce 27 cliniche e pazienti sono liberi di scegliere dove andare.
Al fine di rendere il Pds più efficaci a Espoo, due studi sono stati condotti per identificare gli utenti pesanti e motivazioni per l'uso massiccio di servizi dentali [17, 18] . Questi studi hanno dimostrato che il 7,0% dei bambini e dei giovani e il 10,5% degli adulti che avevano visitato il PDS a Espoo sono stati gli utenti pesanti nel 2004. Le loro visite hanno rappresentato il 26,3% di tutte le visite da parte dei bambini e dei giovani e il 31,6% di tutti adulti dentale visite. Necessità di un trattamento complesso, la mancanza di esperienza di cure odontoiatriche per adulti tra i dentisti e igienisti dentali e la mancanza di specialisti nel Pds ha provocato un numero elevato di visite dentistiche per un certo numero di pazienti adulti [17]. Per i bambini, il nostro studio ha rivelato due ragioni principali per un uso pesante:. Elevate quantità di trattamento ortodontico fornite dai dentisti generali e un elevato numero di denti cariati in un piccolo numero di bambini [18]
Il nostro obiettivo primario è stato quello di indagare se o no gli adulti consumatori abituali persistevano utenti pesanti durante i cinque anni successivi all'anno di riferimento. Il secondo obiettivo è stato quello di analizzare se il trattamento previsto differiva tra il basale utenti pesanti e bassi di servizi dentali durante il periodo di follow-up. Abbiamo anche voluto studiare determinanti del persistente uso pesante di servizi odontoiatrici.
Metodi
Abbiamo usato un design studio di coorte longitudinale e seguì gli utenti pesanti e bassi nel corso di un periodo di cinque anni. Tutti gli adulti che avevano fatto sei o più visite ai dentisti o igienisti dentali in Pds nel 2004 sono stati inizialmente definiti come i consumatori pesanti di servizi odontoiatrici. Essi hanno rappresentato per la parte superiore del 10,5% di tutte le visite degli adulti. Bassi i consumatori erano quelli che avevano avuto tre o meno visite durante l'anno. Ci sono stati 3.172 i pazienti pesanti degli utenti e 22.820 pazienti bassi utenti di questi criteri nel registro paziente del Pds a Espoo quell'anno. Un campione di 320 pazienti (10% degli utenti pesanti e un gruppo di controllo di pari dimensioni delle basse utenti) è stato estratto a caso da ciascun gruppo (Figura 1). L'amministrazione comunale di Espoo, il legittimo proprietario del registro del paziente, concesso il permesso di ricerca. Nella fase successiva, informazioni su età, sesso, professione e stato di salute generale auto-riportati sono stati raccolti dalle cartelle cliniche dei pazienti. Da questi dati abbiamo anche raccolto informazioni sul numero di visite e su tutte le misure di trattamento i pazienti hanno ricevuto durante le visite. Figura 1 Selezione dei partecipanti allo studio dal registro il paziente in Pds di Espoo. status professionale
dei pazienti è stato classificato in sei classi: di livello superiore colletti bianchi, di livello inferiore colletti bianchi, i lavoratori operai, studenti, pensionati e altri (casalinghe, disoccupati), utilizzando la classificazione proposta dal Statistics Finland [19]. Tutte le informazioni, tranne misure di trattamento doveva essere raccolte separatamente a mano per ogni paziente dalle cartelle cliniche dei pazienti. Ciò è stato fatto da uno degli autori (AN).
Informazioni accurate sulle visite odontoiatriche è stato trovato per 300 pesante e 314 bassi utenti dalle cartelle cliniche dei pazienti fuori del campione di 320 nel 2004. Nello studio di follow-up, abbiamo incluso tutti i consumatori pesanti e bassi di servizi dentistici individuati nel 2004 che avevano visitato il PDS a Espoo nel 2005-2009 (Figura 1). La differenza di età media tra i pesanti (36.9 anni) utenti e bassi utenti (39,2 anni) senza visite non era statisticamente significativa.
Numeri e tipi di visite, e il trattamento fornito secondo la classificazione finlandese Istituto delle assicurazioni sociali sono stati raccolti per ogni anno, così come il numero di trattare dentisti.
dati sono stati analizzati per mezzo di SPSS versione 18 (pacchetto statistico per le scienze sociali). Le differenze tra i consumatori pesanti e bassi di servizi odontoiatrici sono stati valutati da test chi-quadrato e Mann-Whitney. Le differenze tra la linea di base e gruppi di follow-up sono stati valutati da test chi-quadrato e Wilcoxon. Predittori di pesante consumo cronico sono stati analizzati mediante analisi di regressione logistica.
Risultati
modelli di utilizzo servizio durante il follow-up
Come si vede nella figura 1, una percentuale leggermente maggiore di utenti pesanti iniziali (86,0%) rivisitato PDS di Espoo durante 2005-2009 rispetto a utenti bassi (78,0%) (p & lt; 0,05). Un piccolo numero (29; 11,2%) degli utenti iniziali pesanti persistito utenti pesanti attraverso il periodo di follow-up e ha avuto sei o più visite ogni anno (secondo i nostri criteri utente pesanti). Tra i primi utenti basse, cinque persone (2%) sono diventati utenti pesanti. La maggior parte degli utenti a basso (91,0%) è rimasto utenti basse (avevano meno di 16 visite durante 2005-2009) e il 61,6% degli utenti pesanti modificati per la categoria utente basso. Il resto dei pesanti (17,2%) e basse utenti (7,0%) è diventato "utenti intermedi" che avevano avuto 16-29 visite.
Per gli utenti pesanti, il numero medio di tutte le visite dentistiche all'anno durante il follow-up periodo (3,0) è stato significativamente inferiore a quello inizialmente nel 2004 (8.2). Il numero medio di visite rimasto due volte più grande rispetto alle basse utenti (Tabella 1). Nel gruppo di utenti basso, senza differenze significative potrebbe essere visto. Circa la metà degli utenti pesanti (53,5%) e il 49,0% delle basse utenti (p = ns) avevano visitato un igienista dentale durante il periodo di follow-up. L'uso dei servizi igienista era aumentato slightly.Table 1 caratteristiche di utilizzo servizio degli utenti pesanti e bassi del PDS di Espoo nell'anno di riferimento 2004 e durante il periodo di follow-up 2005-2009
utenti pesanti
basso utenti
basale n = 300
Follow-up n = 258
Baseline n = 314
follow-up n = 245
dell'anno 2004
all'anno 2005-2009
totale 2005-2009
dell'anno 2004
Per l'anno 2005-2009
totale 2005-2009
Il numero medio di visite tra cui esami
0.5
0.2 ***
1.1
0,4
0,2 ***
1.0
Il numero medio di visite di emergenza
1.3
0.6 ***
2.9
0,6
0.06 ***
0,3
numero di altre visite al dentista
5.5
1.8 significare ***
9.0
0,3
1.04 ***
5.2
Il numero medio di visite a un dentista
7.3
2.6 ***
13,0
1.3
1.3
6.5
numero di visite ad un igienista dentale
0.9
0,4 medio ***
2.0
0,4
0,3
1.2
numero di tutte le visite odontoiatriche media
8.2
3.0 ***
15,0
1.7
1.6
7.7
p & lt; 0,001 ¸ p. & lt; 0.05
Caratteristiche di utenti pesanti e basse
la percentuale di uomini è risultato maggiore nel pesante rispetto al gruppo di utenti basso. gli utenti pesanti erano più anziani, ad una maggiore pensionati misura, e aveva lo status sociale più basso rispetto alle basse utenti (Tabella 2). Gli utenti pesanti cronica sono stati ancora più antica, 82,4% di loro erano 45 anni o più. consumatori pesanti anche segnalati più spesso patologie generali (39,9%) rispetto ai bassi utenti (23,8%) (p & lt; 0,001) .table 2 caratteristiche demografiche della linea di base e di follow-up i consumatori abituali e bassi del PDS di Espoo nel 2004
utenti Heavy
bassi utenti
Baseline n = 300
Follow-up 2005-2009 n = 258
basale n = 314
Follow-up 2005-2009 n = 245
Sesso: women% nel 2004
55,0
55,8
65,0
63,5
Uomini% nel 2004
45,0
44,2
35,0
36,5
L'età media nel 2004 (anni)
47,9
49,7
41,4
42,0
18-29 anni-% nel 2004
19,7
16,7
23,6
19,7
30-44 anni-% nel 2004
28,0
26,4
45,5
48,0
45-64 -years% nel 2004
31,7
34,1
19,8
21,7
65+ anni% nel 2004
20,6
22,9
11.1
10,7
superiore livello colletti bianchi% nel 2004
9.4
9,0
18,6
18,4
basso livello colletti bianchi% nel 2004
25,7
27,1
33,2
35,7
operai lavoratori% nel 2004
27,7
26.0
16,9
18,4
studenti% nel 2004
9.3
7.4
12.8
8.6
pensionati% nel 2004
20,3
22,9
10.5
9.4
Altro% nel 2004
7.7
7,8
8,0
9.4
trattamenti forniti
il numero totale di misure di trattamento è diminuita del 60,4% di un anno dopo il basale e la diminuzione è stata del 73,2% dopo cinque anni per gli utenti pesanti. Per basse utenti, il numero totale di misure di trattamento è diminuita dopo un anno dell'8,3% e dopo cinque anni la diminuzione è stata del 31,7% rispetto al basale (Figura 2). Durante il periodo di follow-up, gli utenti pesanti avevano un numero significativamente più alto di misure di trattamento ad eccezione di esami e pianificazione del trattamento, rispetto ai bassi utenti. Gli esami non erano comuni; in media, solo un esame per paziente era stata fornita durante il periodo di cinque anni (Tabella 1). Non ci sono state differenze significative tra la percentuale di utenti pesanti (67,0%) e gli utenti bassi (66,9%), la cui completa orale stato di salute è stato registrato durante il periodo di follow-up. Due o più esami durante 2004-2009 sono stati forniti al 46,1% del pesante e 46,5% delle basse utenti. Figura 2 numeri totali di procedure di trattamento per gli utenti pesanti e bassi nel periodo 2004-2009.
visite di emergenza erano comuni per gli utenti pesanti (Tabella 1); 74,8% ha avuto tali visite durante il 2005-2009 rispetto al 21,6% delle basse utenti (p & lt; 0,001). La percentuale di bassi utenti che ha avuto visite di emergenza è diminuito in modo significativo. Il più alto numero di visite di emergenza per persona durante il periodo di follow-up di 5 anni era 24 nel gruppo di utenti pesante e sei del gruppo di utenti basso. Quasi tutti (96,6%) degli utenti pesanti cronici avevano fatto visite di emergenza; il numero medio di visite di emergenza per anno è stato di 1,5. Necessità di un appuntamento di emergenza è stata valutata da assistenti dentali sul telefono. Criteri specifici sono stati utilizzati in questa valutazione:. dolore, sanguinamento, traumi, ecc, ma anche restauri rotti
Numeri di trattare dentisti
Il numero di dentisti visto dai pazienti durante il periodo di studio 2004-2009 variava 1-21 (la media essendo 5.7) per gli utenti pesanti e 0-23 (la media essendo 3.8 per gli utenti a basso (p. & lt; 0,001) per le persone che avevano fatto 30 visite o più, il numero medio di dentisti visto era 9.4
. motivi per uso cronico pesante dei servizi odontoiatrici
Abbiamo usato l'analisi di regressione logistica per verificare se tutte le variabili un'associazione statisticamente significativa con un uso pesante cronica di servizi dentistici (Tabella 3). Abbiamo scoperto che, rispetto ai persistenti utenti basse, la cronica gli utenti pesanti hanno maggiore probabilità di essere o meno recenti di 65 anni, avendo lo status sociale dei pensionati (OR = 10.0, p & lt; 0,05) e di aver avuto trattamenti di emergenza (OR = 7.9, p & lt; 0,001). Quando regolata per sesso ed età, avendo avuto cinque o più diversi dentisti trattamento sono rimaste una variabile rischio significativo (OR = 14.4, p & lt; 0,001) .table 3 Fattori predittivi di persistente pesante uso di servizi di salute orale
N = 252
Le variabili indipendenti
OR (95% CI)
p-value
Sex
femminile
1.0 (0.4, 2.1)
0,917
Maschio
Riferimento
Age group
30-44
0.4 (0.1, 2.2)
0,307
45-64
4.4 (1.2, 16.6)
0.027
65+
6.7 (1.7, 26.6)
stato 0.007
18-29
Riferimento
Occupational
colletti bianchi
1.6 (0.2, 12.9)
0.685
operai
3.7 (0.4, 31.8)
0.230
pensionati
10.0 (1.2, 85.6)
0,036
Gli studenti
Riferimento
stato generale di salute
malattie croniche auto-riferito
1.6 (0.7, 3.9 )
0,276
Nessun malattie croniche
Riferimento
numero di trattare dentisti
5 o più
14.4 (5.5, 38.0)
0.000
1-4
Riferimento
Tipo di misure di trattamento
emergenza
7.9 (3.0, 20.7)
0.000
Nessun trattamenti di emergenza
Riferimento
Esame
2.6 (1.7, 4.2)
0.000
Nessun esami
Riferimento
persistenti utenti pesanti (n = 29) sono confrontati con gli utenti basse persistenti (n = 223). Odd ratio e il 95% limiti di confidenza sulla base di regressione logistica.
Discussione
Espoo è una zona ricca in cui il tasso di occupazione, reddito e istruzione livelli sono ben sopra la media nazionale, con una popolazione piuttosto stabile di 252 000 abitanti. Pertanto gran parte dei soggetti in studio iniziali (81,9%) potrebbe essere seguita durante un periodo di tempo più lungo. Inoltre, la metà dei drop-out potrebbe non essere più confermato di vivere in Espoo e quindi non hanno accesso alle PDS. Una piccola parte (9,1%) ha soggiornato a Espoo, ma non ha visitato il PDS dopo il 2004. Probabilmente erano pazienti dentista privati che utilizzano il PDS occasionalmente o diventati pazienti dentista privato dopo aver visto il lungo tempo di attesa per il PDS.
Una limitazione di il nostro studio è la mancanza di informazioni relative alle possibili visite dentistiche al settore privato, ma non è stato tradizionalmente comune l'uso di entrambi i settori in Finlandia. dentisti privati ricordano regolarmente la maggior parte dei loro pazienti [20] e uno studio recente questionario di mezza età adulti finlandesi che vivono nella regione metropolitana di Helsinki nel 2007 ha dimostrato che poco meno della metà di loro sarebbe stato in grado di pagare per l'assistenza privata. Lo stesso studio ha anche mostrato che solo il 9,2% degli intervistati aveva usato entrambi i settori [21]. I nostri risultati sono limitati a una sola unità PDS e quindi non possono essere estrapolati per tutte le unità PDS in Finlandia.
In tutte le unità PDS municipali in Finlandia, i dentisti sono obbligati ad utilizzare i record dentali standardizzate e codici articolo di trattamento definiti dal finlandese sociale Istituto delle assicurazioni. Questi codici, sulla base di esami e trattamenti forniti, sono utilizzati per pagare le tasse bonus dentisti produttività in aggiunta ai loro stipendi mensili. Questo incoraggia la registrazione accurata e, pertanto, riteniamo che i nostri dati sono ragionevolmente validi e affidabili.
Lo studio ha mostrato che, dopo l'anno di riferimento 2004, il numero medio di visite effettuate dagli utenti pesanti è diminuito notevolmente ed è stato solo leggermente superiore al numero di visite effettuate da parte degli adulti in generale nei PDS di Espoo significare. Questo varia da 2,7 a 2,9 visite all'anno durante il periodo 2005-2009. Un certo numero di utenti iniziali elevati erano probabilmente "nuovi pazienti" nel 2004, che si era qualificato per l'accesso ai PDS dopo la fine del 2002, quando sono stati aboliti i limiti di età che limitano l'uso degli adulti del Pds. L'elevato costo delle cure dentistiche privato può aver creato un bisogno di trattamento accumulata in questo gruppo. Il gruppo di utenti pesanti cronica era più vecchio e comprendeva persone più pensionati (reddito di solito diminuisce al momento del pensionamento) rispetto agli altri utenti pesanti della linea di base. Il risultato positivo dal nostro studio, che solo una piccola percentuale di utenti pesanti (11,2%) è rimasto utenti pesanti cronici, sostiene questa interpretazione
Nonostante un alto numero di visite e trattamenti forniti, in particolare nel gruppo di utenti pesante, durante il periodo di follow-up, il numero di esami, tra cui la pianificazione del trattamento, è stata bassa. Nei PDS, non esiste alcuna raccomandazione universale per regolari check-up annuali; i singoli intervalli di richiamo, spesso superiore ad un anno, sono proposti per i pazienti adulti. Inoltre, dopo la riforma dell'assistenza odontoiatrica, la maggior parte delle unità PDS non erano in grado di ricordare tutti i pazienti adulti [22]. Un terzo (33%) di persone in ciascun gruppo non ha avuto gli esami appropriati durante il periodo di follow-up e due o più esami sono stati forniti a meno della metà della pesante (46,1%) o gli utenti bassi (46,5%). Poiché l'esame è una delle misure di trattamento che dà i dentisti buona remunerazione aggiuntiva, è improbabile che gli esami non sarebbero stati registrati se fossero stati forniti. E 'più probabile che molte visite sono state situazioni di emergenza o semi-emergenze, ad esempio otturazioni rotti e persi e trattamenti endodontici che sono stati avviati senza esame completo. I nostri risultati inoltre suggerito che l'uso pesante cronico era legato a un numero elevato di visite di emergenza.
Un altro ostacolo per evitare esami è stato probabilmente la scarsità di risorse umane nel PDS di Espoo, in particolare subito dopo la riforma cure odontoiatriche. Elevato turnover dei dentisti e quindi la mancanza di una relazione stabile dentista-paziente potrebbe anche tradursi in evitare esami e spingendo i pazienti verso misure rapide trattamento di emergenza. Questo non dà una buona immagine della qualità dell'assistenza fornita.
I frequenti cambi di dentisti trattamento possono anche aver avuto un impatto sulla decisione di trattamento. E 'ben noto che il trattamento processo decisionale tra i dentisti mostra ampie variazioni [23, 24]. Cambiare dentista è stata riportata anche da comportare un trattamento rigenerante più [25]. L'elevato numero di differenti dentisti coinvolti, in particolare nella cura dei cronici utenti pesanti, può in parte spiegare i numeri elevati di visite e misure di trattamento.
Il trattamento dentale di utenti pesanti e soprattutto i persistenti forti utilizzatori di cura è esigente. Un migliore accesso a specialisti dentali o medici in caso di necessità avrebbe probabilmente aiutato nella pianificazione di trattamenti più completi. Tutti i pazienti e soprattutto i persistenti utenti pesanti cronici avrebbero dovuto essere offerto un team di dentisti e igienisti dentali responsabili che avrebbero potuto condiviso il lavoro. In tutti i paesi nordici, igienisti dentali sono numerosi e ben istruiti e, soprattutto in Finlandia, potrebbero essere utilizzati in modo più nella cura dentale adulti [26].
Il nostro studio dimostra che quando vengono implementati i cambiamenti radicali nel sistema di fornitura di assistenza, come Dental Care Reform finlandese, i fornitori di assistenza dovrebbe ricevere le risorse necessarie, ulteriore istruzione dovrebbe essere organizzata per il personale e le routine di trattamento clinico deve essere regolata di conseguenza. Questo richiede una leadership determinato livello locale. Essendo un dentista di piombo nel PDS non è stato un lavoro molto interessante in confronto con il lavoro clinico [27]. Per essere un leader è stato duro lavoro dopo la riforma dell'assistenza odontoiatrica, tanto più che la metà del Pds dentisti non piaceva l'abolizione dei limiti di età dei pazienti, perché questo ha reso il loro lavoro clinico più difficile e ha introdotto più il trattamento di emergenza [22] .Il PDS ha un nuovo importante ruolo nel migliorare equità nell'uso dei servizi dentali in Finlandia, fornendo assistenza a tutti gli adulti che non hanno i mezzi per o non desiderano utilizzare il settore privato. Nei sistemi di finanziamento pubblico, la produzione di cura efficiente e contenimento dei costi sono importanti. Il PDS dovrebbero mirare per la buona qualità e il trattamento economicamente efficiente, offrendo assistenza completa ed evitando inutili procedure.
Conclusione
Lo studio dimostra che una piccola percentuale di iniziali pesanti utenti persisteva utenti pesanti durante un periodo di cinque anni periodo di studio, ma la maggior parte degli utenti pesanti necessari più trattamenti rispetto alle iniziali utenti bassi, i cui bisogni trattamento rimasto basso. trattamenti di emergenza frequenti erano caratteristica dei grandi utenti di servizi. sono necessarie modifiche innovative nell'organizzazione del sistema PDS e una migliore gestione locale per garantire una buona qualità adulta cura dentale e per ridurre il consumo pesante di servizi odontoiatrici.
dichiarazioni
Ringraziamenti
Ringraziamo il professor Janne Pitkäniemi per i suoi preziosi commenti sui metodi statistici.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2012_283_MOESM2_ESM.tiff Autori 12903_2012_283_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12903_2012_283_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
AN hanno partecipato al disegno dello studio, raccolto i dati, eseguite le analisi statistiche e redatto il manoscritto. EW istruito, ha partecipato alla progettazione dello studio e ha redatto il manoscritto. OE istruito e ha contribuito alla stesura del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
